实验室检查一、PTH生成减少或分泌受抑制血清总钙<2.2mmol/L——低血钙有症状——血清总钙≤1.88mmol/L，游离钙≤0.9
5mmol/L.血磷↑或正常血PTH↓或正常血镁↓（一般＜0.5mmol/L）碱性磷酸酶正常二、PTH作用障碍或结构异常
血PTH↑影像学检查建议应用头颅计算机断层照相术(computedtomography，CT)平扫评估有无颅内钙化及范
围。应用裂隙灯检查评估是否并发低钙性白内障。应用腹部超声、必要时泌尿系统CT评估肾脏钙化/泌尿系统结石。如需要了解PHP患者的骨密
度，可通过双能X线吸收测定法(dualenergyX-rayabsortiometry，DXA)进行检测。诊断有手
足搐搦反复发作史面神经叩击征和束臂加压试验阳性血钙↓（常<2mmol/L）血磷↑（常>2mmol/L）血PTH↓或正常
滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加——PTH生成减少所致甲旁减（继发性甲旁减或特发性甲旁减）鉴别诊断一、假性甲状
旁腺功能减退症①显性或隐性遗传性疾病②由于PTH受体或受体后缺陷，周围组织（肾、骨）对PTH无反应（PTH抵抗）③典型患者伴
发育异常、智力障碍、体态矮胖、脸圆、掌骨（跖骨）缩短、对称性第4、5掌骨缩短④低钙血症、高磷血症、甲旁减的症状和体征⑤血PTH
↑⑥部分患者可表现为：腰椎、股骨骨质疏松、纤维性骨炎⑦排除肾功能不全、维生素D缺乏、慢性腹泻、肠吸收不良等鉴别诊断二、
假-假性甲旁减家族遗传性，有假性甲旁减的体态异常，但无生化异常，血钙、血磷、血PTH均在正常范围。三、假性特发性甲旁减PTH
合成无障碍，可能是PTH原不能裂解为有活性的PTH，靶细胞对外源性PTH的反应正常四、严重低镁血症（血镁<0.5mmol/L）
低钙、高磷、PTH↓、低镁、手足搐搦纠正低镁后，血钙、血PTH恢复正常五、特发性体质性易痉症系一慢性体质性神经-肌肉过度应
激状态，伴失眠，蚁痒及痉痛等神经官能症表现，并可出现典型的手足搐搦症、血浆钙、镁浓度均正常，但红细胞内镁含量减低鉴别诊断鉴别
诊断六、其他代谢性或呼吸性碱中毒、肾功能不全、肾小管性酸中毒、维生素D缺乏、慢性腹泻、肠吸收不良等治疗一、急性低钙
血症处理处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并需纠正低镁血症。治疗目标为将血钙升至正常低值或略低，缓解临床症状和低血钙的并发症；
同时，避免治疗后继发的高钙血症和高钙尿症。张美英南昌大学第二附属医院内分泌科副主任主任医师、教授、硕士生导师江西省内分泌学
会常委江西省骨质疏松与骨矿盐疾病学会常委江西省研究型医院内分泌学分会副主任委员江西省保健学会骨质疏松与骨病学会副主任委员江
西省临床药学学会委员南昌大学学报及实用临床医学杂志审稿专家甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南解读中华医学会骨质疏松和骨矿
盐疾病分会中华医学会内分泌分会代谢性骨病分会南昌大学第二附属医院张美英甲状旁腺的解剖甲状旁腺素的分子结构
PTH1-845%-20%PTH1
-34(PTH-N)很少量PTH56-84(PTH-C)PTH-M75%~95%甲状旁腺激素的作用PTH将骨和骨细
胞间骨液中的钙转运至血刺激破骨细胞活动增强，使骨组织溶解，钙与磷大量入血快速效应延缓效应促进远曲小管重吸收钙抑制近曲
小管重吸收磷激活1-α羟化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促进肠道吸收钙磷血钙↑血磷↓甲状旁腺功
能减退症hypoparathyroidism概述定义甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism,HP）简
称甲旁减是指甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。概述
流行病学特征HP为少见病，多数国家和地区缺乏患病率资料。在美国，估计HP患病率为37/10万人，丹麦为22/10万人；丹麦发病
率约为0.8/100万人年。HP最常见病因是术后HP，其次是自身免疫性疾病和罕见的遗传性疾病，更罕见的病因包括甲状旁腺浸润性疾病
、外照射治疗和放射性碘治疗甲状腺疾病。概述流行病学特征还有一组由于外周靶细胞对PTH抵抗所致的临床综合征称为假性甲状旁腺
功能减退症(pseudohypoparathyroidism，PHP)PHP则更为罕见，一项研究调查了1998年全日本的PHP患
者，推测其患病率接近0.34/10万人，其中58%为女性；2000年一项包括5336394名丹麦居民的研究推测PHP在丹麦的患
病率约为1.1/10万人概述流行病学特征我国缺少HP及PHP的流行病学资料，但临床上术后HP患者逐渐增多，已经成为甲状
腺、甲状旁腺和头颈外科手术面临的主要临床问题之一。概述PTH合成释放
与靶器官受体结合最后发生生理效应甲旁减的病因：PTH生成减少
PTH分泌受到抑制PTH作用障碍临床主要特点：手足搐搦
、癫痫样发作低钙血症、高磷血症任何环节障碍甲旁减病因一、继发性
甲旁减1.甲状腺或颈部手术误将甲状旁腺切除或损伤2.甲状旁腺手术或颈部放射治疗引起二、特发性甲旁减1/3可能与自身免疫有关
：血中检出甲状旁腺抗体，可伴肾上腺皮质、甲状腺或胃壁细胞抗体，还可伴其他自身免疫性疾病病因三、低血镁性甲旁减镁离子为
PTH释放所必需，严重低血镁暂时性抑制PTH的分泌，导致PTH明显降低或测不出，低镁血症还可影响PTH对周围组织的作用→→可逆的甲
旁减四、新生儿甲旁减因母亲患甲旁亢，高钙血症抑制胎儿甲状旁腺功能所致。病因五、假性甲旁减六、假-假性甲旁减七、假性特
发性甲旁减分类①继发性甲旁减②特发性甲旁减③低血镁性甲旁减④新生儿甲旁减⑤假性甲旁减⑥假-假性甲旁减⑦假性特发性
甲旁减PTH作用障碍PTH生成减少PTH分泌受到抑制PTH结构异常无活性病理生理破骨作用减弱，骨吸收降低1，25-
（OH）2D3↓肠道钙吸收↓肾小管磷重吸收↑尿磷排出↓肾小管钙重吸收↓尿钙排出↑高血磷低血钙PTH缺乏病理生理神
经肌肉兴奋性↑白内障手足搐搦惊厥神经肌肉兴奋性↑影响儿童智力体格发育皮肤毛发指甲等外胚层改变基底神经节
钙化低血钙高血磷临床表现甲旁减的症状取决于血钙降低的程度、持续时间以及下降速度一、神经肌肉应激性增加指端或口唇麻木刺痛
→手足面部肌肉痉挛→手足搐搦→手足搐搦伴喉痉挛与喘鸣面神经叩击征（Chvostek征）（+）束臂加压试验（Trousseau征
）（+）临床表现二、神经、精神症状惊厥或癫痫样抽搐——易被误为癫痫大发作长期慢性低血钙→椎体外系症状（不自主运动、手足徐动
、舞蹈病、震颤麻痹、走路不稳等）少数患者可出现颅内压增高和视乳头水肿自主神经功能紊乱——多汗、声门痉挛、气管呼吸肌痉挛、肠道、
胆道、膀胱平滑肌痉挛精神症状——神经衰弱、多梦、烦躁、易激动、抑郁或精神病临床表现三、外胚层组织营养变性白内障（50%）
牙齿钙化不全、牙釉发育障碍，呈黄点、横纹、小孔等病变皮肤干燥脱屑、指甲出现纵嵴、眉毛稀少、毛发粗干易脱落，偶见斑秃或全秃，白色念珠菌感染可见于特发性甲旁减（白色念珠菌感染、甲旁减、Addison病）临床表现其他转移性钙化多见于脑基底节（苍白球、壳核和尾状核），也可见于顶叶、额叶等处——头颅X线或脑CT检查，其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带均可发现钙化心电图——QT时间延长，主要为ST段延长伴异常T波脑电图——癫痫样波 |
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