室速积分法

室速积分法——宽QRS波心动过速鉴别诊断的新方法宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断仍是一个临床挑战。研究者提出了很多方法，但特异性和精确
度有待提高。Brugada和Vereckei-aVR法也是如此，每四名患者中可能会有一人出现诊断错误。室速积分法的提出，有效地解决
了上述问题。今天我们来详细介绍一下2015年MarekJastrzebski等人提出的室速积分法。室速积分法简介室速积分法主要基
于7项心电图特征：（1）V1导联QRS波起始表现为R波（2）V1或V2导联QRS波起始r波>40ms；（3）V1导联S波有切迹；（
4）V1-V6导联无R/S波形；（5）aVR导联QRS波群起始为R波；（6）II导联R波达峰时间（RWPT）≥50ms；（7）伴有
房室分离，包括室上性夺获或室性融合波，如表1。表1室速积分法以上7条，第七条积2分，其他6条每条积1分，最高积8分。积分越高，室
速可能性越大。积分为0～3分时，室速诊断的可能性分别为15.5%、54.5%、77.9%和99.2%，≥4分时室速可能性为100%
，如表2。表2室速积分的分布（n=786）MarekJastrzebski等的研究显示，66%的室速患者室速积分≥3；室速积
分≥3诊断室速的特异性为99.6%，高于其他室速诊断流程/标准。33%的室速患者室速积分≥4；室速积分≥4诊断室速的特异性为100
%。表3室速积分法的敏感性、特异性和精确度（684WCT患者）研究者建议，采用≥3分确诊室速；0～2分时，建议通过电生理检查、
临床数据以及前后的心电图对比来确定诊断。室速积分法的图形举例1.V1导联QRS波群起始表现为R波V1导联QRS波必须以明显的R波起
始（可积1分），包括单相R波（图1，A1–A6）、RS波，且R≥S和Rsr′（图1，A7–A9）。单相R波可伴或不伴切迹，除外
R波上升支有切迹，尤其是R波升支较低部位不能出现切迹，因为其为室上性rsR''形态的变形（图2，A2–A5）。图1?典型的QRS形
态。图2V1和Ⅱ导联不符合室速评分的QRS波形示例2.V1或V2导联QRS波群起始r波>40ms，呈类左束支阻滞图形这种标准主要
在负向QRS波中进行评估。WCT呈类左束支阻滞图形时，当V1或V2导联QRS波呈rs形，且起始r波时限＞40ms时可积1分。当V
1导联的RS波有一个宽的起始r波时（图1，B1–B3），满足条件。当然，其同样包含了其它形态，如r波幅度较高的RS波（图1，B4）
，R＜r，rSr′，rS，且r波伴有切迹（图1，B5–B6，V2导联），仅V2导联rs波的r＞40ms（图1，B4、B5和B8）
。Swanick及Kindwall等证实了这一标准。3.V1导联S波有切迹，呈类左束支阻滞图形切迹为方向上的变化，从下降到上升，不
考虑其持续时间。切迹的位置可有不同，通常位于S波前肢（图1，C1–C3），也可接近S波顶部（图1，C4–C7）或S波起始部（图
1，C8–C9）。Kindwall等已证实了这一标准。4.aVR导联QRS波群起始为R波，包括单相R波、RS波且R≥S和Rsr''
。AVR导联的QRS波以R波起始，包括单相R波，可有无切迹。RS波的R≥s和Rsr′。此标准与V1导联的起始R波标准相同，仅是在不
同导联中进行评估。此标准由Vereckei等引入。5.II导联RWPT≥50msRWPT表示在QRS波起始到第一个波方向改变的时间
间隔，从上升到下降，反之亦然，即R波峰值、S波最低点、S波下降段或R波上升段的任何切迹（图1）。满足标准时，可积1分。通常表现为单
相R波或rS波，伴缓慢上升的R/r波上升支（图1，D1、D3、D5、D6），S波伴缓慢下降的下降支（图1，D2、D4）。II导联的
室上性形态可伴有短RWPT，如图2。6.V1-V6导联无R/S波形?当V1-V6导联仅有QS、R、qR、Qr、rSR′、Rsr′或
其它QRS形态时，符合标准形态，但是无RS、rS或Rs形态（图3），可积1分。该标准的特异性强，误诊可能性较小。但是该标准包含了
既往Marriott标准的正或负的心前一致性标准和Coumel等观察试验中关于室速心前导联的QR/QS形态。图3?V1-V6导联
无R/S波形7.房室分离在WCT期间，有任何迹象表明快速心室活动（QRS波）不是心房除极波下传引起时，则认为存在房室分离。通过多种
心电图现象可诊断完全和部分房室分离：比QRS波速率慢的清晰可见的P波，与1：1不同的逆行传导，通常为2：1或3：2，室性融合波和室
上性夺获的心电图，甚至在ST-T中有一些随机可疑的突起或不规则形态，以及ST-T形态的变化。在WCT心电图中，多为真实P波，尤其是
在多个导联中同时存在时。此种心电图特异性较高故在室速积分法中，该标准阳性时积2分。此外，有人提出当存在房室分离时可积3分，但由于房
室分离诊断室速的特异性并非100%，因此Jastrzebski等并不赞同。室速积分法优势和局限性室速积分法可提供室速的确切诊断，
诊断“强度”逐级升高，整体准确性和特异性较高。且仅存在众所熟知的7个积分标准，易于记忆和使用。另外，室速积分具有弹性，可跳过难以确
定的标准，且仍可保持高度特异性。虽然室速积分具有多种优势，但是由于仅部分患者（约57%的室速）可到达3分的室速评分阈值，因此室速评分不能在所有WCT患者中进行确切诊断。然而，这种方法正反映了心电图的固有性质，即心电图通常没有足够的数据来进行某些诊断。