呼吸道腺病毒的流行概况湖南省疾病预防控制中心急性传染病防控科2019-6-18人腺病毒（HAdV)感染与人类疾病的关系与呼吸道感染相关主要病
原：HAdV-B组(HAdV-3,7,11,14,16,21,50,55)，HAdV-C组(HAdV-1,2,5
,6)和HAdV-E组(HAdV-4)。人腺病毒（HAdV)感染与人类疾病的关系传染源：病人、隐性感染者（可以长期存在于扁桃体、
腺体和肠道中数月甚至数年），个别情况下，动物也可作为传染源传染期：一般潜伏期末就有传染性，发病初期最强，传染期5-7天主要传播途径
有呼吸道飞沫传播、粪口传播和接触传播人群普遍易感，特别是儿童、老年人以及免疫功能低下者；HAdV的暴发和流行常常发生在高度密闭、拥
挤和潮湿的环境，如军营、医院和学校等。人腺病毒（HAdV)感染与人类疾病的关系地区分布：全球范围内均可发生，普遍流行季节分布：在热
带和亚热带，更多的是夏季流行。温带和寒温带，冬春季流行职业、年龄和性别：服务业、学生、新兵的发病率高。男女无易感性差异人腺病毒（H
AdV)感染与人类疾病的关系非法定管理传染病，无须个案报告，但暴发、流行需要报告无全国监测系统，散见报告无针对性的治疗手段无疫苗
可以预防人腺病毒（HAdV)感染与人类疾病的关系非法定管理传染病，无须个案报告，但暴发、流行需要报告无全国监测系统，散见报告无针
对性的治疗手段无疫苗可以预防人腺病毒（HAdV)感染的国际报导HumanAdenovirusAssociatedwithS
evereRespiratoryInfection,Oregon,USA,2013–2014HumanAdenoviru
sAssociatedwithSevereRespiratoryInfection,Oregon,USA,2013–
2014HumanAdenovirusSurveillance—UnitedStates,2003–2016人腺病毒在
我国的流行情况重大专项：发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律收集22个省的108个哨点医院2009-2013年急性下呼吸道感染住
院的28369个标本，进行7种病毒病原的检测，总病毒检出率为36.6%。腺病毒（HAdV)检出率为3.4%。Feng,L.,e
tal.,PLoSOne,2014.9(6):p.e994192009-2013年急性下呼吸道感染住院病例中病毒病原
体的检出情况HAdV感染主要发生在儿童。Feng,L.,etal.,PLoSOne,2014.9(6):p.e
99419北京市儿童社区获得性肺炎呼吸道病毒和细菌病原学检测北京地区儿童社区获得性肺炎病原构成中，最常见的病毒为RSV(43.9%
),鼻病毒(14.8%),副流感病毒(9.4%)和腺病毒(8.6%)。Tie-GangZhangetal.Chro
nicDiseasesandTranslationalMedicine1(2015)110-116.我国腺病毒监测情
况腺病毒血清型在我国的地理分布常规腺病毒监测数据显示，我国流行腺病毒主要分四个属，为HAdV-B(HAdV-3,7,14,5
0,55),HAdV-C(HAdV-1,2,5,6,57),HAdV-D(HAdV-56),HAdV-E(HAd
V-4)。HAdV-7和HAdV-3是引起我国呼吸道感染性疾病主要的腺病毒型别；HAdV-55在我国呈逐渐广泛流行趋势。各腺病毒血
清型毒株数量HAdV-3HAdV-7HAdV-55HAdV-CHAdV-3和HAdV-7是我国腺病毒肺炎的主要型别1997-201
5年报道的呼吸道腺病毒检测数据显示，全国暴发疫情中，以3和7型呼吸道腺病毒暴发病例最多，分别占全部型别的24.97%（240/96
1）和62.33%（599/961)（贾玮.医药卫生，2018,12:351）HAdV-7除可引起发热性呼吸道疾病、咽结合膜热、
支气管炎等症状外，、常可引起坏死性支气管炎和重症肺炎等严重的临床表现，与HAdV-3相比可引起较高的病死率；HAdV感染的治疗和预
防尚缺乏有效的抗病毒药物和疫苗。目前，HAdV-7疫苗仅在美国军队中使用。CompanynameHAdV-7在我国的流行情况自上
世纪60年代，HAdV-7在我国呈持续流行状态，引起了我国大部分省市呼吸道传染病暴发疫情。2008年12月-2009年2月，陕西
省汉中发生婴幼儿肺炎爆发，调查4个医院的70例病人，实验室确定腺病毒7型为主要的病原体。70例病人发病时间分布国内确证HAdV-7
在我国婴幼儿中可导致肺炎暴发疫情HAdV-3在我国的流行情况2012年HAdV-55在河北保定的爆发流行HAdV-55目前已成为我
国主要的肺炎病原体之一2010.11-2012.4，对北京和烟台市的成人和青少年的社区获得性肺炎病例进行监测研究；在监测的969例
病例中，48例（5%）为腺病毒引起的肺炎，其中21例(43.8%)鉴定为HAdV-55；同时研究结果表明，HAdV-55已在我国1
2个省市监测到。HAdV-55目前已成为我国主要的肺炎病原体之一.HAdV-4在我国的流行情况虽然在我国未见因HAdV-4造成疫
情暴发的报道，但是近年来在河北、青海、西安、上海、长沙和深圳等地的急性呼吸道感染病例陆续监测到HAdV-4的流行；一项对我国北京市
和江苏省共515名不同年龄段的健康人群进行的HAdV-4血清抗体调查结果发现，HAdV-4血清抗体阳性率超过50%，并且HAdV-
4抗体的血清阳性率均随年龄增长而增加，提示HAdV-4病毒在我国人群中持续循环传播。HAdV-14p1的发现及流行14p14p1H
AdV-14p1在2006年首次报道，之后在美国和欧洲广泛流行，主要引起的是成人重症肺炎。2011年首次在我国发现腺病毒14P1，
并首次报道其引起青少年呼吸道感染疾病的暴发2011年4月5日-20日，在我国甘肃省通渭县某一学校发生了一起由腺病毒感染引起的流感样
病例的暴发，经鉴定病原体为HAdV-14p1。腺病毒3,4,7,14和55型基因组较为稳定变异变迁规律研究表明，我国不同年代和地
区流行的HAdV-3,4,7,14和55型基因组较为稳定，且与国外流行株无明显差异。HAdV-C在我国的流行？A.M.Bind
er,H.M.Biggs,A.K.Haynes,C.Chommanard,X.Lu,D.D.Erdman,J
.T.Watson,S.I.Gerber.HumanAdenovirusSurveillance-UnitedS
tates,2003-2016.MMWRMorbMortalWklyRep.2017,66(39):1039-
10422003～2016年美国NATRS监测系统显示，HAdV-C1和C2在呼吸道感染中最为常见5种型别：HAdV-C1,C2
,C5,C6,C57;为幼儿呼吸道感染的最常见HAdV型别，可在免疫缺陷和器官移植人群中暴发流行；HAdV-C在人群中流行较
为广泛；2007～2010年间北京和浙江省ARD住院儿童HAdV总检出率为13.8%，其中HAdV-C为48.7%；Y.Li,
W.Zhou,Y.Zhao,Y.Wang,Z.Xie,Y.Lou,W.Tan.MolecularTypi
ngandEpidemiologyProfilesofHumanAdenovirusInfectionamong
PaediatricPatientswithSevereAcuteRespiratoryInfectioninCh
ina.PLoSOne.2015,10(4):e0123234全基因组分析结果显示，多种不同重组方式的HAdV-C在我
国流行研究发现，多种HAdV-C重组病毒在中国流行，部分重组病毒已引起了严重急性呼吸道感染病例（SARI病例），值得我们关注。湖南
省流行概况省人民医院12年来腺病毒有关数据2007年至2018年省人民医院腺病毒检出率（PCR）95%可信区间：（8.55,15
.86）2007年至2018年省人民医院PICU收治数无差异PICU收治数95%可信区间为（322.55,453.78）,201
9年收治数：2012=402，在可信区间范围内2007年至2018年省人民医院儿科和PICU重症肺炎死亡数无差异，死亡数95%可
信区间为（5.14,8.03）,2019年至6月15日，儿科和PICU重症肺炎死亡数接近往年水平。2007年至2018年省人民医院
重症肺炎死亡率有差异，死亡率的95%可信区间为（0.1083,0.1085）,2019年重症肺炎死亡率为（0.076，0.095）
，2019年重症死亡率为0.068%，低于往年，低于最低值10.53%。结论全省呼吸道腺病毒检出阳性率与全国部分地方报告率
相似。部分地方可能存在呼吸道腺病毒活动增强，需要进一步调查防治措施预防措施早期发现疫情是基础，对有接触的流感样病例和不明原因肺炎病
例开展监测，建立健全急性呼吸道疾病监测系统是关键教育公众注意个人卫生，如勤洗手，咳嗽或打喷嚏时护住口腔，不随意丢弃口腔或鼻腔排泄物
可能的情况下，避免居住在拥挤的地方，特别是工作单位、军营和船只。保持良好的通风条件美国在部队的新兵中，口服腺病毒减毒活疫苗预防由腺
病毒4、7和21引起的感染，这种措施被证实是有效的；但在普通人群中效果并不清楚。家中有儿童时应禁止吸烟，因为被动吸烟容易增加儿童患
肺炎的危险。防治措施治疗措施无有效的特效药中西结合对肺部感染和重症病例必须严密观察，采取抗感染、对症及支持疗法等综合治疗措施当出现
胸闷、呼吸困难以及中毒症状明显时，可大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法，血浆、胸腺素或丙种球蛋白可起支持疗法防治措施预防措施早期发现疫情
是基础，对有接触的流感样病例和不明原因肺炎病例开展监测，建立健全急性呼吸道疾病监测系统是关键教育公众注意个人卫生，如勤洗手，咳嗽或
打喷嚏时护住口腔，不随意丢弃口腔或鼻腔排泄物可能的情况下，避免居住在拥挤的地方，特别是工作单位、军营和船只。保持良好的通风条件美国
在部队的新兵中，口服腺病毒减毒活疫苗预防由腺病毒4、7和21引起的感染，这种措施被证实是有效的；但在普通人群中效果并不清楚。家中有
儿童时应禁止吸烟，因为被动吸烟容易增加儿童患肺炎的危险。防治措施公众措施病毒型别以7型为主，导致重症的可能性大病毒非常稳定，变异的
可能性小常见的非法定管理传染病不适宜过多的针对性宣传暂不需要社会预警重在观察和治疗可适当在呼吸科医生特别是儿科医生中进行提醒对肺部
感染和重症病例必须严密观察，采取抗感染、对症及支持疗法等综合治疗措施防控呼吸道腺病毒感染面临的挑战HAdV传染性较强，可引起暴发流
行，导致感染者的发病和死亡，而HAdV感染的治疗和预防尚缺乏有效的抗病毒药物和疫苗；应进一步提升各省对HAdV暴发疫情的应急处置能
力，为及时有效控制并阻断疫情播散和蔓延提供重要的保障；我国急需建立长期有效的HAdV监测体系，积累并完善HAdV病毒学监测数据，对
我国HAdV防控以及疫苗研发提供科学技术支撑，并具有重要的传染病防控意义。ThankYou!俄勒冈州国家呼吸道和肠道病毒监测系统
一项2010年1月至2015年5月的监测显示：每年春夏相交时节，感染腺病毒的人数往往出现上升，但2013-2014年出现较往年同期
11倍的猛增2013年冬至2014年夏季，俄勒冈州出现病例数猛增，进一步分型发现，HAdV-B7比重显著上升，HAdV-B7能导致
严重的呼吸系统疾病，可能与此有关美国2014年开始基于自愿报告的全国范围腺病毒监测，2014-2016年报告病例数稳步上升，监测到
的亚型以ADdV-1/ADdV-2/ADdV-3为主，同时每年的优势株都会出现轮替。我国北京地区，2011-2012年，社区获得性
肺炎的病毒病原普构成主要以RSV,鼻病毒，副流感病毒和人偏肺病毒为主，而3岁以下儿童常见的病原为RSV，鼻病毒和链球菌感染。意义。
。。。研究少HAdV-14p最早在1955年荷兰某军事训练营暴发的急性呼吸道感染疫情中发现，同年在英国青少年中也暴发了类似的疫情，
1962年乌兹别克斯坦，1963年前捷克斯洛伐克也报道了HAdV-14引起的急性呼吸道感染性疾病。之后至2005年未再报道过新的病
例。2005年，在美国俄亥冈州的新兵训练营中鉴定出了由HAdV-14导致的急性呼吸道感染性疾病。2007年，成为美国优势流行株，主
要与社区获得性肺炎综合征相关，引起的发病率死亡率也逐渐增加，引起美国政府的高度关注。进一步研究发现，在美国鉴定的HAdV-14与1
955年在荷兰鉴定HAdV-14原型株在基因序列上差异较大，美国鉴定的HAdV-14在fiber基因缺失6个碱基，导致了第251和252位氨基酸的缺失，因此该HAdV-14被命名为HAdV-14p1.之后在2009-2010年，欧洲的爱尔兰也发现了HAdV-14P1的感染病例，至此，HAdV-14P1在美洲，欧洲和亚洲均出现了该病毒，说明该病毒已在世界范围内传播和流行。80%以上的人群在儿童时期均感染过；美国NATRS系统2003～2016年美国流行HAdV分型结果分析显示，HAdV-C1和C2最为常见，检出率分别为16.6%和19.6%；我国2007～2010年间对北京和浙江省ARD住院儿童进行了HAdV筛查，结果发现552份标本中，HAdV总检出率为13.8%，其中HAdV-C检出率为48.7%； |
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