关于妇科体检那些事儿

关于妇科体检那些事儿高菲：引领健康时尚，指导健康细节，大家好，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲。今天我们请到的是一位老朋友
，一位温文尔雅的医生，她是来自中日友好医院妇产科副主任医师梁海燕大夫，再次欢迎梁大夫。梁海燕：非常高兴再次见到高菲，观众朋友们，大
家好。高菲：梁大夫今天也很辛苦，今天正好周二，是您的手术日，从早上一直做手术，所以也向所有的医务工作者致敬，我们在工作之余能够投入
到科普宣传的队伍当中来，希望能够通过这样的一个平台，让大家更多地了解到一些科普知识，一些健康的知识，今天再次请到梁医生，我们聊一聊
妇科的一些疾病和妇科检查的一些事。其实提到检查，大家都会觉得很害怕，不知道什么检查合适，检查疼不疼，检查到底什么作用呀，所天今天我
们来针对妇科这些检查来给大家一一讲解一下。说到妇科检查，大家比较关注的，尤其是现在，我们对体检的意识越来越重了，每年，什么年龄段，
查什么内容，可能各个单位也好，自身也好，都会去进行检查，所以我们接触最多的妇科检查，可能是从体检开始，所以我们第一个话题就聊一聊，
妇科体检或者检查都包括哪些项目，都是什么？梁海燕：妇科体检，在北京这样的大城市里面，几乎所有的单位常规地对女性职工有这样的一个福利
，包括周围的一些农村都有两癌筛查，还有其他的一些检查里头包括一部分妇科的检查。那么妇科检查，体检项目里最常规的，但并不是所有的，大
多数的常规是做一个妇科的体检，就是让大夫看一下，窥器暴露一下，对于已婚女性，暴露一下生殖器官，做一下双合诊，然后做一下超声的检查，
以及宫颈刮片的检查，这是最基本的三项检查，一个是妇科检查，就是体检，一个就是宫颈的刮片，宫颈刮片通常包括两个项目，但并不是所有的都
会包括这两个项目，一个是宫颈的TCT的检查，一个是细胞学习的检查，一个是HPV病毒的检测。另外一个就是妇科超声，也就是子宫附件的B
型超声的一个检查。高菲：主要是这三大种，那我们一一说一下，刚才是双合诊，双合诊、三合诊，体检单子上就这样的一个检查，那我们给大家解
释一下，三合诊查的目的是什么，查哪一个我们的妇科器官呢？梁海燕：通常对于已婚女性，也不见得是女性，只要是有性生活的都可以做这个检查
，这个检查就是通过一些器械，暴露一下阴道、宫颈，然后妇科大夫做一下触诊，为什么叫双合诊或三合诊呢，双合诊就是一个手在腹部，一个手放
到阴道里面去，三合诊另外一个手指还要放到肛门里去，做一些深部的盆腔检查，通过有经验大夫的触诊，发现你有没有长瘤子，或者是有没有其他
的一些问题，这就是一个常规的妇科检查，可能广大女性朋友比较恐惧的一个检查，后面还可以详细地聊一聊。高菲：我们刚才说的是双合诊，第二
个就是妇科B超，第一个做B超有检查之前的要求，要不要憋尿，女性有月经周期，做这个B超，跟月经周期有关系吗？我是要避开这几天，还是前
后？梁海燕：常规的体检，可能是以腹部的超声，就是妇科的子宫附件的检查，一个是腹部的超声，一个是腔内，也就是探头放到阴道内的，对一些
比较罕见的情况，比如说处女，或者是阴道内无法检查，又需要做腔内超声的，探头可以放到肛门里做这个检查，当然是一个特殊的细一点的探头，
当然常规的，一个是腹部的超声，就是探头放在腹部，那么这个超声是需要憋尿的，因为超声是通过不同界面回来的超声波的检测，所以它需要软组
织，需要中间有一个对比，所以需要憋尿，有一个膀胱的显影比较清楚才可以看到深部的子宫和附件的一些结构。那么对于阴道超声，它是不需要憋
尿的，一般还是要求膀胱还要排空一下，这样会看得更清楚一些。至于这个经期，只要不是在经期，常规的体检都是可以的，那对于一些特殊的，比
如说要监测卵泡的，那可能有其他的特殊的要求，比如说月经过少，要想检查一下子宫内膜厚度的这些检查，是建议在经前，一般是需要避开经期。
高菲：就是在正常经期情况下，我们是不建议做任何的妇科检查的？梁海燕：对，妇科检查和超声，当然我说的是体检，当你看病的时候，比如说一
直阴道出血，那是不是因为我出血，我就不能去看大夫，也不能做检查，那不是这样的，当你有异常出血的情况下，持续不尽的情况下，就诊是另外
一回事，只是说做体检的时候是需要避开经期。高菲：第三个，刚刚说的是宫颈刮片，一个是TCT，一个是HPV检查，这个检查有些朋友也会觉
得有一点点恐怖，那这里也请梁医生讲一下，这个检查医生会怎么样做，是不是很快就结束了，那结束之后，我们是通过什么样的一个细胞学的检查
，来针对一个什么样的疾病。梁海燕：宫颈的这两项检查，大家不必恐惧，其实也比较简单，就是你躺在床上摆一个体位，然后用窥器暴露你的宫颈
，用一个特殊的小刷子在宫颈管里轻轻地刷一些脱落细胞送去做TCT的检查，另外用刷子刷取一些宫颈里面的分泌物，送去做一个HPV病毒的检
测，只要你不是特别的紧张，没有特殊的疾病和发育的异常，做这个检查几乎是没有什么痛苦的，但是你需要跟医生配合，也不需要过度地紧张，放
松了，跟大夫聊着天，这个事情一分钟也就过去了。高菲：这个也是给大家放心了一下，因为会觉得有点恐怖，有点痛，但是听您这么一讲，不是那
么可怕，而且这个检查，我听它是取到细胞了，所以作为刚才的双合诊，可能就是触摸一下，然后B超通过超声显影看一些病变，这个是真正取到细
胞了，所以它的针对性，它是不是更精确一点。梁海燕：你提的问题很好，就是说我们为什么要做这三项检查，可以筛查哪些疾病，因为现在体检中
心很多，有些人可能会有这样的质疑，觉得我体检，查的东西都是一样的，其实真的有什么疾病没有发现。要从这个角度来说，妇科体检是最有意义
的，因为体检，几乎大多数的疾病可以通过妇科体检来发现，就是妇科检查的时候，通过大夫的看，以及手感觉一下阴道里有没有炎症，宫颈的TC
T和HPV的检查，可以用来筛查宫颈癌，超声的检查主要是看有没有子宫、附件有没有长瘤子。所以这三项检查最基本的，也几乎是无创的一个检
查，也没有任何痛苦，花费也并不高，在北京都属于医保报销范围之内的，那么大多数的妇科疾病，比如说炎症，有没有长瘤子，有没有担心的宫颈
癌这些疾病，可以通过我刚才说的这三个体检可以发现大多数的问题，所以无论是常见的一些疾病，以及一些恶性疾病，我们都可以通过这三个简单
的体检项目，无创的，费用很低的体检项目就可以达到筛查的目的，所以我认为在所有的体检项目中，我觉得妇科的体检是最有意义的，而且花费很
低。高菲：所以这一点也是您多年的临床经验，告诉大家这个妇科体检不可怕，也没有那么多痛苦，时间非常短，最重要的是它非常有必要，非常有
用。梁海燕：非常有必要。高菲：说到这个体检，体检就是健康人群去做定期的体检，每年的体检项目可能都一样，比如说我今年做完TCT之后没
有问题，可能我刚结婚，或者是分不同年龄段，没有性生活，去做这个检查，或者是做完B超都正常，那我是不是可以间隔一段时间再去做呢？梁海
燕：对，这个是有规范指南的，比如说联合筛查可以达到3到5年再筛查一次，我说的联合筛查，就是宫颈癌的联合筛查，HPV和TCT的联合筛
查，但是我个人的观点，我是觉得如果有条件的话，还是每年都筛查，对于一些有疾病的人，有问题的人，可能要更加增加筛查的频率，因为我们看
到很多，也不知道是筛查的不够准确，还是确实宫颈病变的发病机率比较好，但是我感觉，每一年筛查都有前一年没有问题，这一年出现严重问题的
，所以在条件具备的情况下，我建议大家每年都要做体检，当然你不舒服的时候应该去就诊看病。刚才说了，我还没有性生活，要不要做这个体检？
没有性生活没法做阴道的检查，也没法做宫颈刮片，一般也没有必要，因为这样的人，她得宫颈恶性疾病的机率几乎是没有的，但是她同样需要做检
查，包括什么项目呢？我觉得需要做一个超声的检查，因为即便是处女，无论是什么年龄的女性，都有可能子宫、附件存在一些其他的器质性的疾病
，可能通过超声可以发现的，很多小姑娘，可能20多岁还没有性生活，但是往往因为急腹症来了，其实肚子里头很大很大的瘤子，可能长了很久，
甚至很严重了，也是不罕见的，也是很常见的，就是因为她的母亲，或者是她自己觉得我还没有性生活，我还是一个小姑娘，我不需要做体检，所以
我觉得成年以后的女性应该定期都要做一下这个检查。高菲：这个很重要。刚刚说的是定期的体检去做，那有哪些疾病，其实做妇科检查，我们能想
到生小孩，比如说肚子疼，妇科炎症，月经不调，都可能涉及到妇科检查，刚才您说的，不要等到每年定期体检再去做，如果有不舒服的话都可以去
做，所以您帮我们总结一下，是什么样的，是所有的妇科疾病基本上都要去做妇科检查，只是不一样的疾病，可能检查的方法和手段不一样，对吗？
梁海燕：是这样的，因为只有已婚的，或者是有性生活这样的女性才可以去做妇科的这个体检，就是做这个双合诊，哪怕是处女，你可以做肛诊，就
是放到肛门里做这个检查，但不是常规。当你出现不舒服，像你所说的，比如说分泌物有异常，我有异常的出血，月经不正常，感觉腹痛，妇科体检
，就是刚才说的双合诊或三合诊，或者是肛诊，这是一个最基本的，去妇科就诊应该做的最基本的检查，很多人很抗拒这个检查，因为很恐惧，再一
个可能是出于隐私的原因，觉得不好意思，或者是很不愿意去，或者是有不好的经历，比如说碰到某个大夫，在体检的时候让她很难受，给她留下阴
影了，但事实上你跟大夫很好地沟通一下，你放松，这个检查本身是无创伤的，也几乎是没有痛苦的，所以这个检查大家不要拒绝，这几乎是所有的
妇科疾病都应该做的一个最基础的检查，而且如果我没记错的话，在北京的收费应该在15块多钱，也是一个很便宜的检查，三甲医院的收费标准才
10几块钱，不要拒绝这个检查，因为这个检查看起来很简单，不就是看一眼，摸一下吗，但是有经验的大夫，确实看一眼、摸一下，就能八九不离
十的知道这个情况。高菲：所以刚刚我们说的那三种检查，有的是用手触摸的，有的是用机器看的，有的是看细胞的，从肉眼到机器，包括到触诊，
都可以全方位地帮我们排除疾病。说到体检，我们知道B超当时就可以给报告，那三合诊也好，妇科的TCT刮片也好，大约多长时间就可以出结果
呢？梁海燕：双合诊、三合诊，当时查完大夫就知道了，就可以出结果了，可能是书写，用手写，或者是电脑上写的，病历里头就会有记录。至于T
CT和HPV的检查，每家医院不太一样，我们医院HPV检查一般是一周出一次，TCT的检查差不多一周到两周的时间，但是现在医院里很方便
，都有APP，完全可以在手机和远端查到你的结果。高菲：我们刚刚讲了几种常见的、非常有必要的妇科检查，说完妇科检查之后，她的结果已经
拿到了，我们不是教大家怎么看结果，但是在这里也想请梁大夫给我们讲一讲，这个结果能说明什么样的问题，我们拿到之后，有些可能就被吓坏了
，有些看到宫颈糜烂这种词汇，或者是长了个小息肉，可能就被吓坏了，这几种检查，医生通常都会给出一个什么样的结果，我们怎么看待这样的结
果？梁海燕：妇科体检报告，我的朋友当中也是提高特别高频率的问题，妇科检查可以看到宫颈的形状，有没有长囊肿，有没有长息肉，有没有宫颈
糜烂，这个词在医学上现在已经废弃不用了，因为听这个名字觉得很恐怖，事实上它并不是一个疾病，在医学上我们定义叫宫颈的柱状上皮外移，就
是宫颈的上皮是鳞状上皮和宫颈管里的柱状上皮相交界的地方，它这个交界处会随着一些生理期，激素的变化，年龄的变化，以及机械性刺激，它是
一种生理现象，并不是疾病，但是确实宫颈癌的发病区域就是这个区域，但并不是说我有宫颈糜烂，或者我有那氏囊肿，或者是宫颈的囊肿就容易得
宫颈癌，这个没有任何的相关性，所以当看到这些名词的时候，大家不要害怕，还有人说宫颈上长了很多囊肿，这怎么办呀？我是不是得宫颈癌了？
完全没有相关性的，大家不要担心。如果想做这方面的筛查，刚才说了，那两个很简单的检查，刷子刷一下，1分钟之内解决的问题，就是筛查宫颈
癌，非常规范的，也是相对准确性、敏感性很高的检查，所以大家看到宫颈糜烂呀，宫颈糜烂这个名词在正规的大医院里不会再有了。然后就是宫颈
的囊肿，宫颈肥大，宫颈息肉，这些都是慢性的一些宫颈炎症的表现，炎症并不意味着你一定会得宫颈癌，那么跟宫颈癌相关的最主要是一个HPV
病毒的感染，这些炎症并不代表有HPV病毒的感染，相反HPV感染的早期，可能你是没有任何症状，没有任何表现的。那么也有人可能会问，我
得了这些慢性炎症，我需要不需要去治疗，需要不需要看大夫，我想跟大家说，比如说那氏囊肿，比如说宫颈肥大、宫颈糜烂，这是不需要去看大夫
，如果你没有症状的话，当然不排除有的人总是肚子疼、白带特别多，你可能需要去就诊一下，没有任何症状的话，这个是不需要就诊的，属于正常
的。那么有一个意外就是宫颈息肉，宫颈息肉往往是慢性炎症刺激，上皮反复增生，形成一个息肉样的东西，这个是需要就医的，因为它会引起不正
常的出血，尤其是接触性的出血，同房出血，或者是一些异常出血，需要把这个息肉取下来送去做病理化验，这个手术也不必担心，非常简单，也没
有痛苦，都不需要麻药，也不用担心宫颈息肉怎么怎么样了。再有就是妇科检查里，体检报告里TCT和HPV的结果，TCT是从细胞学来判断有
没有癌前病变，或者是看到一些癌细胞，它是细胞的电脑分析的结果，所以有的人报告里有鳞状上皮，或者是柱状上皮内皮细胞，都显示有，她们就
会非常害怕，这个也有，那个也有，我是不是有癌呀，完全是两码事，这其实是对片子质量的描述，说明取材取到位了，这些正常的上皮细胞都有，
就是正常存在的细胞，不用害怕，他会写一个未见上皮内瘤变的细胞，这才是一个结论性的东西，如果没有见到就是正常的，可能有时候还会报低度
病变，或者是高度病变，或者是看到了癌细胞等等，那么这些是不正常的，你一定要去看的。HPV病毒的检测，如果有阳性的，建议你咨询一下医
生，也不要过度紧张。超声检查的结果，可能会描述子宫、卵巢有没有长东西，大小这些，当你发现有异常的时候，这个也需要看一下专科的医生。
高菲：那我们通常看到B超的结果，可能会告诉你，比如说盆腔积液，有输卵管积液，这些反应是我们的妇科炎症，对吗？梁海燕：对，这些问题也
是大家经常问的。正常的人，腹腔里也是有一定液体的，因为子宫后放的子宫脂肪窝里面是腹腔的最低点，水往低处流，当腹腔里有液体的时候往往
会聚集在这个地方，比如说1点几，2以内的积液，这完全属于一个正常现象，很多人都会有。但是量超过一定标准的时候，同时伴随着其他，比如
说腹痛、发热，肿瘤标记物，抽血查肿瘤标记物增高，这些异常，其他的情况的时候，我们才去需要去关注，外面一些私立的小医院，一说盆腔积液
就来吓唬，最容易吓唬的，一个是盆腔积液，一个是宫颈，拍一个很可怕的糜烂的照片，你这个不得了了，然后来过度治疗，这个都是没有必要的，
当液体特别多的时候，或者是伴随其他的异常的时候才需要来就诊，因为正常人也有可能会有一定的盆腔积液，腹腔里会有一定的液体。高菲：我们
的时间过得特别快，我们刚刚了解了一下妇科应该做的一些检查，这些检查针对什么样的疾病，出现的这些报告也不用着急，这里请到梁医生特别难
得，告诉我们哪些是一定要值得注意的，哪些是我们生理正常现象，正常的组织，是不需要害怕，不需要担心的，那我们稍微休息一会儿，我们一会
儿再继续聊一聊妇科检查和妇科疾病的事情，我们一会儿再见。高菲：欢迎大家回来，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲，今
天邀请到的嘉宾来自中日友好医院妇产科副主任医师梁海燕医生，再次欢迎梁医生。跟梁医生在询问就诊的时候，我觉得特别的舒服，作为您的患者
，每次就诊的时候，看到您这么温柔，这么体贴，其实妇科这个疾病，对于很多女性来讲，就像您说的会害羞，会觉得不到万不得已了，我不会到医
生那里看病，但是今天我们把这样的一个话题，讲得尽量的轻松，让大家能够接受，因为女性无论对于个人，对于家庭来讲，都是非常重要的一个角
色，所以我们还是要关爱自己的健康，其实上半场我们讲到了，就是一些检查出现的结果应该怎么看，其实无论是B超也好，包括三合诊、双合诊，
都会出现两个字，叫做囊肿，包括卵巢囊肿、子宫囊肿，这里请您给我们讲一下，囊肿这个东西会出现在我们妇科哪个附件上，它是好东西，还是坏
东西，我们应该怎么对抗它？梁海燕：所谓的囊肿，就是一个囊，形成的一个赘生的肿物，大多数妇科大夫说的囊肿主要是长在卵巢上的，但是刚才
我也提到了，有些超声会报宫颈上的囊肿，简单介绍一下宫颈囊肿，为什么大家不用担心，宫颈囊肿是怎么回事呢？因为宫颈上面有腺体，它分泌黏
液、润滑液，有时候因为炎症，那个口不太通畅，就像粉刺一样，没有长出来，里头就分泌的脂肪，宫颈的囊肿，腺口堵住了，分泌液体出不来，形
成一个小的囊肿，几乎都是良性的。那我们更常提的是卵巢的囊肿，卵巢赘生性的囊肿，卵巢的囊肿又分生理性的和病理性的，什么叫生理性的呢？
比如说每个月，育龄期的妇女可能会长出一个卵泡，这个卵泡在超声上看上去也跟囊肿是类似的，只不过一般的成熟卵泡是2公分左右，不会再大，
4、5公分的这种，是卵泡的可能性就几乎没有了。然后卵泡排出来之后，会形成一个黄体，但是也有个别的人会形成一个黄体的囊肿，这样的囊肿
一般不超过5公分，一般超声影像上就是薄薄的壁里头包的一包水，壁上没有任何东西，妇科检查，抽血的肿瘤标记物也没有任何的问题，所以在育
龄期的妇女，有排卵，有生育能力的妇女，这种生理囊肿也很常见，所以当你出现一个单纯性的，就是报的壁薄的这种考虑良性，但是可以过两三个
月，刚来完月经的时候，因为这个时候，如果是黄体囊肿就萎缩了，所以不用太担心，再复查一下。但如果伴随着一定的症状，你是一定要就医的，
当然这个囊肿是生理性的，还是病理性的，我怎么知道呢？那你就去找医生看一下。有的病人就会说，我前段时间左边长一个，现在复查左边没有了
，怎么右边又长一个呀，我是不是有很严重的疾病？这样来回长的，又不是很大的，反而可能就是一个良性的，真正不好性质的疾病，往往是持续存
在的，而且逐渐有长大的趋势，另外它可能里头有实性的成分，有一些血流信号等等，但是大多数育龄期的女性的卵巢囊肿，大多数是良性的，但并
不绝对，囊肿的时候，一定找妇科大夫帮你判断一下。但绝对绝经后的女性，我一定要提，并不是绝经以后不会得妇科疾病了，大多数的恶性疾病都
发生于绝经以后，所以绝经以后的，即便是单纯性的囊肿也要引起高度重视，所以很多人，年龄大了，以为我都没有性生活了，我都萎缩了，我都不
来月经了，我还会得妇科疾病吗？不是这样的，更应该提高警惕，大多数的恶性肿瘤都发生于绝经以后，卵巢上有囊肿，即使很小，这个时候不以5
公分来判断，一般不评价为生理性的囊肿了，绝经以后持续存在的囊肿需要积极地去处理，一定要按时，按照大夫的建议去随诊，这是关于囊肿的问
题，不知道还有没有什么问题。高菲：我想问一下，卵巢有多大，有大拇个这么大吗？梁海燕：有呀，大多数的育龄期的女性卵巢，4X3X1，大
概就这么大。高菲：一个小椭圆形的？梁海燕：对，一个小椭圆形的，一个卵形的一个东西。高菲：那它的囊肿会长在里面，还是长在外面，长在里
面？梁海燕：对，它应该是长在包膜里面。高菲：那这个卵巢囊肿会影响我的卵子吗？它肯定跟我的卵子在一个房子里？梁海燕：大多数的囊肿，我
觉得不太影响卵子的发育和排卵的，有一些会影响，很少见。高菲：刚刚说宫颈囊肿和卵巢囊肿，会不会疼，会不会剧痛？梁海燕：这是个很好的问
题卵巢囊肿定期复查，可是我突然之间肚子疼了，什么样的囊肿要引起高度重视。当你发现囊肿的时候，如果考虑生理性的，又不太大的时候，可以
定期查，没有不舒服的话。当特别大，或者是里头有实性成分的时候，这个你一定要引起注意，肿瘤标记物高不高，如果很高你也要引起注意。这个
囊肿往往会发生两种变化，可能会引起突发的腹痛，一个是囊肿的破裂，囊肿感觉太大了，或者是受到挤压，突发的这种破裂，甚至有的时候正好碰
到血管上，引起失血性的休克，满肚子里都是血，黄体囊肿，即便是生理性的，也有可能会出现这样的情况。另外一个就是卵巢囊肿的扭转，因为卵
巢是相对三个方向都是没有什么东西的，它有一个把，有的时候，尤其是中等大小，5、6公分的，里头有实性成分，最常见的就是畦胎瘤，有的时
候活动的过程中，转转就转上圈了，就拧住了，这叫卵巢囊肿的蒂扭转，它的蒂部发生了扭转，它会发生一个剧烈的腹痛，这个时候当发现剧烈腹痛
的时候，不要判断是破裂，还是扭转，把这个问题交给大夫，或者你从来没有做过复查检查，你不知道你有没有东西的时候，那你出现剧烈腹痛的时
候，妇科也是要看的，因为第一破裂，我刚才说可能会引起严重的内出血，另外一个就是蒂扭转，对于育龄期的女性，它扭转了，它血供就没有了，
那实际长了这一侧卵巢就坏死了，你这个卵巢即便是良性的囊肿，这一侧卵巢也不能保留了，所以要是早期扭转，卵巢还没有坏死，我们可以帮你复
位，把卵巢囊肿给你剥出来，你卵巢是没有什么损失的，所以这个是需要紧急就诊的一个情况。高菲：所以囊肿，如果真的出现妇科的剧痛了，我们
要及时去就诊，一定疼得受不了了，不是丝丝拉拉的那种难受。梁海燕：隐隐的有一点不舒服，你需要去做体检，看有没有妇科方面的问题，但是也
不必说我长了一个囊肿，我一天到晚高度警惕，我是不是有一点点不舒服，我扯了一下，会不会发生严重后果了，发生这种极端现象的还是少数，但
是也很常见，当你出现剧烈腹痛的时候，不要在家忍着，一定要及时就医，因为来晚了，医生也没有办法，可能损失更多一些。高菲：对卵巢囊肿我
们相对了解了一下，如果真的有病理性的，或者是生理性的不好的囊肿，我们要取掉它也不是很费劲？梁海燕：对，因为现在的腹腔镜，大家了解的
微创手术，什么叫微创手术，病人经常问我，她们也不太清楚，听到微创就以为没有创伤了，不是这样的。就是肚子上打几个眼，现在有三个眼的，
四个眼的，还有一个眼的，肚脐眼局部就一个眼的这种，尤其是未婚、未育的这种女性，她可能有美容的需求，或者是其他的，我们现在技术上都是
完全可以实现的，也是很常规的东西，打几个眼，把囊肿从卵巢里剥出来，手都不用伸进去，给你缝合好，大多数的良性囊肿，对于卵巢功能来说几
乎是没有损失的，所以即便是10几岁的孩子发现需要做手术的时候，你也不必过度担心这个问题，只要是良性的，现在已经是非常成熟的技术了，
而且恢复的也很快，可能一天两天术后就出院了。高菲：所以对这个疾病，对囊肿，刚才说了宫颈和卵巢，子宫里面会不会有囊肿？梁海燕：子宫里
面有囊肿的很少见，有，但是很少见的。高菲：其实对于子宫来讲，我们会经常听到子宫息肉，子宫内膜的息肉，我想问的是，息肉和囊肿有区别吗
？对于我们来讲就多长了一个东西。梁海燕：囊肿来说，通俗一点就是一个皮，里头有点水，畦胎瘤可能有脂肪、毛发、牙齿之类的。高菲：畸胎瘤
也属于良性的囊肿？梁海燕：畦胎瘤也有恶性的。高菲：那属于囊肿？梁海燕：属于囊肿的一种。那么息肉是另外一个，它一般是上皮组织在炎性或
者是其他激素刺激的情况下反复增生形成的一个实体，往往呈小舌头状，一个实体的小肉揪揪那种感觉。子宫内膜息肉，子宫内膜，每个月来月经的
时候剥脱，流出月经血，再重新生长出一层子宫内膜。排卵有障碍激素，内分泌有一些紊乱，或者是有一些特殊情况下，内膜不能完全剥脱，局部反
复刺激增生引起息肉，这个息肉往往是一个超声的诊断，但它不是绝对准确的，金标准我们是需要做手术，做宫腔镜，进宫腔里面确实看到了，并且
把它取出来送去做病理，证实是息肉，这才能够诊断，超声只会看到内膜有一些增厚，从他的经验上来判断考虑是内膜息肉的可能性大，但是确诊还
是需要进一步的手术和病理的检查才能够确诊。高菲：您刚才说的子宫内膜息肉，女性每次来月经的时候，整个内膜内皮一下子就掉下来了。梁海燕
：对，内膜，功能层。高菲：但是都掉下来了，这个息肉还有地方可以长吗？梁海燕：它剥脱不完全，而且异常增生的息肉不会随着内膜剥脱。高菲
：就像您说的，通过宫腔手术取掉之后就不会再长吗？梁海燕：也有的人不长，但是复发的机率非常高，因为为什么会长息肉呢？很多人是因为，比
如说排卵有障碍，没有孕激素的对抗，雌激素过度刺激它的增生，局部的雌激素受体比较高等等，反复刺激，大多数是跟雌激素水平相关的，反复刺
激，又没有孕激素对抗的情况下，它就会内膜反复的增生，形成一个息肉，所以我们即使把息肉切除了，只是一个治标的问题，如果你没有解决它为
什么反复长息肉的病因，比如说纠正她的内分泌，适当地补充孕激素，那么这个内膜又在同样的情况下再刺激，就是再发生息肉的形成，使复发的机
率比较高，也是临床比较常见的。高菲：那说到息肉，我们知道有个肠息肉，我们都要摘掉，可能会引起肠癌，那子宫内膜有子宫内膜癌，那子宫内
膜息肉和子宫内膜癌有关系吗？就是我长期复发，长期刺激，会不会成为一个潜在的危险因素呢？梁海燕：对，为什么建议再子宫内膜息肉的时候，
如果确实有的话就建议做手术呢？第一个可能会引起一些异常的出血，对于准备生育的人可能会影响胚胎的着床，因为它占着地方。如果说对于年龄
比较大的，反复出现这样的情况，说得通俗一点，就是如果在激素过度的刺激下，什么东西都是刚刚好最合适，过量的东西，反复刺激，反复增生就
会发生分裂、增殖，那么在分裂和增殖的过程中，如果过度地分裂、增殖，它就有可能会发生一些突变，当然还有高危因素和遗传易感性，这一类病
人确实发生恶变的机率，发生子宫内膜癌的机率要比别人高，所以当有子宫内膜息肉的时候我们要积极地去诊断、治疗，因为它只是一个影像学的检
查，提示有息肉，它到底是不是息肉，有没有恶变，那么我们只能通过病理学的检查才可以确诊，所以当你反复有息肉的时候，你不要说我长了息肉
就切一下，其实应该有一个更好的治疗基础性疾病的方案，这样可以减少息肉的复发以及子宫内膜癌的发生。再一个，我以前总是息肉，我已经绝经
了，我也不想看了，这个还是息肉，那不一定，就像你说的，反复的增生，反复的增生，它癌变的机率，子宫内膜癌的罹患率肯定是比正常人群要高
。高菲：所以真的非常有用，我们刚才讲了这些妇科常见的疾病，我们应该怎么去应对它，是放着继续观察它，还是即刻去就诊，这几个是需要大家
来掌握的，到了医院，后面的事情交给医生就好了。刚才一直谈到子宫内膜的厚度，像个周期一样，每个月办厚变薄，像月亮一样阴晴圆缺的，那这
个子宫内膜，大约正常人是一个什么样的变化趋势，也请您介绍一下，我们会在检查里面看到内膜增厚，内膜正常，或者是内膜过薄，这几个情况会
出现在什么样的人群身上呢？梁海燕：这个也是大家关注度很高的问题，其实你要说准确的，我们的课本上并没有规定子宫内膜有多厚就算是正常范
围之内的，只是对绝经后的女性，绝经后的女性应该萎缩了，我们一般是以4个毫米为界限，就是双层，内膜是这一半那一半，双层的厚度小于4个
毫米，绝经后的女性是有定性数值。对于育龄期的女性，就像你说的，她每个月来月经的时候，内膜会发生完整的剥脱，当剥脱完的时候，可能很薄
很薄，0.2、0.3，然后又会长长，有的人甚至在月经前2个厘米都有可能，但是只要每次能剥脱干净，她的月经量是正常的，那么它的厚薄不
要有太大的在意，但是如果你刚刚来完月经，内膜已经刚刚剥脱完的时候，子宫内膜厚度认为厚的时候，我们需要在什么时候复查呢？就是刚来完月
经，刚过剥脱完的时候，你如果还有1.5公分，2公分，那肯定是不正常的，这就属于过厚。比如说月经特别少，是不是子宫内膜特别的薄，这个
时候应该什么时候查呢？就是在月经前子宫内膜最厚的时候，如果你特别的薄，4个毫米、5个毫米，那就算不正常了。但即便是这种不正常，个体
差异也是很大的，有的人月经量偏少，子宫内膜也偏薄，那不影响受孕，周期也很正常，那么它的功能就是正常的，没有必要去过度关心这个问题，
因为有的人可能会有心理上的问题，比如说很长时间没有怀上孕，或者是我曾经做过流产，很恐惧子宫内膜是不是受伤了，我们还是以功能作为判断
，只要你能够正常地怀孕，其实每个人有差异的，每个人头发还有多少，所以是有差异的，不必多度焦虑。高菲：只要整个的生理过程是正常的，月
经正常，量正常，怀孕正常，也没有特别严重的疼痛，就可以不用过度关注它的薄厚。刚才您提到了多次的流产，可能会导致子宫内膜变薄，那它还
会长回来吗？比如说我原来没有流产之前，我是一个正常的，那我多次流产，人工流产，可能会把它变得很薄，那我再保养，子宫保养，其实现在很
多美容院叫子宫保养，它有没有自己会长回来的功能呢？长回原来厚度的功能？梁海燕：其实子宫内膜分为功能层和肌底层，每次脱落的是功能层，
而反复做流产损伤的是肌底层，甚至损伤到基层了，每个月会长起来脱落的这个下面的这两层受损伤了，导致粘连，或者是内膜变薄。那么功能层是
正常脱落的层，下面的组织再受损伤了，往往会形成斑痕、粘连，难以修复的，这个是需要进行手术纠正，即便是手术也不见得一定能纠正的疾病。
但是这个功能层的这个损伤，应该说不叫损伤，每个月都会重新在长。高菲：其实在妇科的附件里面，还有一个地方叫输卵管，也是非常重要的地方
，我之前听我一个朋友做，多次怀孕怀不上，做了一个输卵管疏通的检查，输卵管造影，当时觉得还是有点痛的，因为输卵管毕竟很细，造影剂进去
要把它撑起来，这个检查会在什么情况下用，医生会说做个输卵管造影，做个输卵管检查，这是不是一个常规的检查，还是针对疾病才会做的检查呢
？梁海燕：这不是一个常规的检查，常规的体检项目，包括孕前体检，我们是不包括这项检查，因为这是一个有创性的检查，并不是大家需要做的一
个检查，除非你有一些特殊的因素，比如说我有不孕症，我曾经做过输卵管的手术，或者是宫外孕的病史，我想了解的更详细一点，可以做一个输卵
管的通液，或者是造影，都是拿一个东西放到宫腔里面去，然后往宫腔里面注水，因为输卵管大家知道是子宫上长出来的东西，目的是从卵巢排卵把
卵子接过来，然后把卵子往宫腔方向运，比如说我的身体是宫腔，这边是卵巢，我接了卵巢以后往这边运，精子会游到输卵管里面，再输卵管里面跟
卵子相结合，变成受精卵，然后再往宫腔运，到一个合适的阶段，种植在子宫里边发育，那么它是一个道路，它是一个通路，这个通路如果不通畅的
时候，会什么呢？第一不孕，第二，输卵管变狭了，或者有斑痕，或者是有其他的压迫，它变窄了，它过不去，受精卵比较大，它过不去，卡在这个
地方了，形成了宫外孕，输卵管的妊娠，宫外孕，所以当你有不孕的因素，和这些特殊情况的时候，就往宫腔里打水，这种感觉疼痛不疼痛，是不是
两侧有凉凉的感觉了，来判断你的输卵管通畅，这是输卵管的通液。输卵管的造影是往这里头打一些造影剂，再拍片子，通过形态学看输卵管有没有
不通畅，或者是其他的一些异常，因为这是个有创性的检查，所以肯定不作为常规的检查项目。另外一个就是，有些人说很疼，疼痛的原因有几个，
一个是一些外界物的刺激导致了输卵管的痉挛，会引起一些疼痛。另外在不通的情况下会比较疼痛。高菲：就是不通的情况下，做输卵管疏通也好，
造影也好，她会有点疼？梁海燕：对，有的人甚至非常非常的疼。高菲：那说到输卵管不通，刚才讲的一些炎症、囊肿、息肉，是不是输卵管里会长
一些东西才不通呢？梁海燕：输卵管大多数是因为炎症的原因会引起不通畅，当然也有一些罕见的瘤子压迫，相对少见，大多数是因为炎症。高菲：
那我们再总结一下，我们讲的一些常见的，在诊断书上会出现的一些疾病的名称，给大家讲了一下。那您常提的几个词就是炎症，有一些炎症引起的
不通，或者是长期的息肉，作为妇科炎症来讲，我们也知道，炎症挺困扰的，又不是大病，也不是长期需要就诊的，有时候困扰自己，很烦，对于女
性炎症来讲，有没有一个妙招，或者是我长期抗炎，还是说疼痛的时候打一点消炎药，吃一点消炎药，这种有没有，或者是强身健体，增强抵抗力，
可以对付炎症，您给我们出几招。梁海燕：强身健体，健康的生活方式，肯定是第一招。第二要避免接触传染源，比如说性生活方面要注意一些，当
你确实不可避免的时候要注意防护，因为不清楚对方可能会有什么疾病。妇产科大夫在某些方面都是有洁癖的，就是因为见得太多了，包括在外面使用一些器具要注意一下。当你有阴道炎症的时候，比如说分泌物异常的时候，一定要及时地去就医，而且要去正规的医院就医，不要有一点不舒服就恐惧，或者是说有过不太好的性生活，会不会被别人发现了，就到小诊所去，别人很容易抓住你这个心理，给你做一些过度的判断和过度的治疗，一定要去正规的检查，因为不同的炎症使用的药物是不一样的，大多数的炎症都是很容易控制，很容易治疗好的，也不必有过度的顾虑。盆腔的炎症，往往有发热、脓性分泌物、腹痛这些很经典的症状，我说的是急性期，急性期的盆腔的炎症，如果经过医生的确诊，是一定要及时、足量、规范的抗生素的治疗，因为如果你这个急性炎症期没有经过规范的治疗，很容易留下一些后遗症，或者是转变为慢性的，当慢性的反复的腹痛的时候，大多数时候不需要抗生素治疗的，抗生素治疗也没有什么很好的效果，这个时候反而注意营养，注意锻炼，不要过度劳累，使用一些中成药、活血化瘀、理疗，那么这些方法可能更管用，并不是说一疼，有一点不舒服就吃抗生素，这是属于很常见的滥用抗生素，其实效果也不好，反而会有耐药，对身体产生毒副作用，一定要在医生的指导下进行规范的抗生素治疗。高菲：特别好，今天请到梁医生特别不容易，问了很多话题，我们给今天的节目做一个收尾，刚才我们的题目讲了妇科检查的一些事，请您再跟我们简单总结几条，我们做妇科检查之前，比较通用的需要注意的几条注意事项？梁海燕：在妇科检查之前，尤其是炎症之前，有些人有些误区，就是怕大夫看到了，做阴道的盥洗，或者是说我前一天，我都不洗澡，这是没有必要的，你就清洗外阴，是不会影响判断的，但是任何时候，包括治疗的时候，我们都不建议患者自己做阴道的盥洗。再一个前一两天之内，最好不要有性生活，做妇科体检最好避开经期，其他绝大多数时间都是可以的。高菲：我们也希望能够有更多这样的好医生，像梁医生这样的能为我们的健康保驾护航，再次感谢梁医生，也感谢各位网友的支持，我们今天这期关于妇科检查的节目就到此为止了，如果大家还没有看清楚，可以登陆中国人口宣传教育中心的网站来回看我们的节目，再次感谢大家，我们下周二不见不散。