高菲：获取专业的医疗知识，得到专家的咨询指导，健康生活常伴你我，大家好，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲。今天作客我们节目
的嘉宾来自协和医院妇科内分泌主任医师邓成艳教授，我们今天请到邓医生跟我们聊聊特别热门的话题不孕不育，二胎也放开了，今天也为大家一一
解答不孕不育的有关知识。今天我们的主题是不孕不育，对不孕不育的概念，或者是什么时候应该做不孕不育的检查，我们先明确一下。邓成艳：因
为大家经常习惯说不孕不育，不孕，按照中文的意思就是不疼痛怀孕，不育就是说你可能怀了，但是掉了，没有得到孩子，我们统称叫不孕不育，严
格意义上说，不育的定义比不孕大，我们专业的名词是不育一年两年，什么时候才能够给一对夫妇说不育了，按照世界卫生组织的定义，正常的夫妻
生活尝试了一年以上没有怀孕，就是不育了，这个时候就可以下诊断。不育不是说猜出来的，是以时间的概念来做定义的，试了一年没有怀孕。为什
么要试到一年，为什么不是三个月呢？人类为什么不能像动物一样，一碰就怀孕了，为什么人类是这么严格的定义，其实人类的受孕率还是很高的，
但是知道你怀孕，差不多每个月的怀孕概率是20%到25%，有10对夫妻，差不多2对夫妇知道该来月经没来怀孕了。10对夫妻里面，真的就
2对吗，不一定，可能7对受孕了，有5对是隐匿性的，如果有机会排卵之后监测血的HCG，极有可能7对这样，2对该来月经没有来，一查怀孕
了，是这样的概念。由于每个月只有20%，10对夫妻试一年，80%到90%的概率是能够怀孕的，差不多10对夫妻里面有8对会在一年里怀
孕，医学上有一个很重要的名词，一个东西超过了70%就认为很好了。我们试了一年没有怀孕，这个时候就会考虑你是不育了，是什么原因呢？那
就开始做检查了，是这样的。高菲：今天不孕不育，在整个家庭和社会来讲，是一个社会和家庭问题了，说到不育，如果真的有一对夫妻一年内，没
有进行任何的避孕措施，没有怀孕，正常的夫妻生活。邓成艳：差不多每周有2到3次性生活，现在由于大家生活很忙，周末夫妻，或者是说一个月
同房一次，甚至一年一次，这种就不能算不孕，因为你不给它机会呀，因为一个月就排卵一次，存活时间就是一天，最多两天，而精子在女性的体内
可以活72小时，如果每三天一次，精子永远在那守株待兔，就不会错过排卵期，比如说周末夫妻，这周末同房一次，精子活到星期三，结果星期四
排卵了，星期五星期六没有同房，星期天同房，卵子就死掉了，一个月就那么一天，你逮不住就麻烦。有的人想逮这一天，就用排卵试纸，B超监测
，有些人逮上了，也不能怀孕，就是这次没有受精，或者是没有种植，或者是种植以后死掉了，有的人就问每次都有的放矢，为什么还怀孕不上，其
实这种会紧张，紧张压力比较大，我们并不主张当你想要怀孩子的时候监测，而是正常的性生活，比如说监测B超，该不排还是不排，不好的卵因为
监测就变好了。那为什么还要监测呢？那是因为我们需要医疗的干预，比如说做试管婴儿，要调整用药量，或者是做人工授精的时候，卵快熟了，要
打帮助排卵的针，然后做人工授精，这个时候时间要卡得比较准的。如果是自然的，自己想尝试怀孕，还没有寻求医生的帮助，最好有规律的性生活
，又省钱又省事。其实我们还可以通过另外一个方法知道有没有排卵，就是测基础体温，这个古老的办法，很多人不屑一顾，拿个体温计放在嘴里，
天天想着要测体温，有些人就不屑一顾，因为测体温不用花钱，买个水银的体温计，头天晚上甩好了，放到枕头旁，早晨一醒来就放到嘴里测体温。
我们也会提到静息代谢率，就是当你睡眠的时候，你的体内的活动，能量消耗的问题，因为人有心脏，需要呼吸的，有胃肠蠕动的，所以不可能是静
止代谢率，但是你不活动的时候，你的消耗量会降低，产生的热量也会减少，有的人说测体温不准，就是因为没有掌握好方法，不能说话，不能上厕
所，不能动，一醒来就把表放嘴里5分钟，5分钟把表弄出来。测了基础体温，当你来月经的时候，有一个标志物，就是见血了，来月经的第一天当
作周期的第一天，但是其实是上个月的卵排的，体现了黄体形成的好不好。高菲：其实我听到这，怀孕的过程，排卵的过程，还是要尊重自然规律，
大自然赋予我们这样的能力，还是要尊重自然，在没有必要的情况下，不需要干涉它。邓成艳：因为任何事都是双刃剑，有利有弊，刚才讲到基础体
温，由于卵泡发育的过程中只有雌激素，体温是偏低的，一排卵以后就有了孕激素了，孕酮作用到我们的体温中枢，使得体温升高0.3到0.5度
，后半期的体温就上去了，一旦孕酮下来了，要来月经了，体温就下来了，所以基础体温是双向的，如果是双向体温，就是有排卵的体温，其实严格
意义上说，双向体温也可以不排卵，就是卵泡不破裂综合征，这种只占了10%，如果基础体温是单向，那一定是没有排卵的，对于我们一般的判断
，就告诉你有排卵，所以就有规律的性生活，试一年不怀孕，再去寻求医生的帮助，看看问题在哪里。10对夫妻有8对会怀上孩子，剩下2对就寻
求医生的帮助了，在检查的过程中，医生讲几句话，放松一点，一边查一边试，又有1对夫妻会怀上孩子。自己怀不上孩子的概率，差不多是10%
，这么多年来，没有说不孕症的明显增加，但是肿瘤的发生率确实是增加的，主要原因，一个是社会的进步，工业化有点关系，还有就是检查手段太
敏感了。高菲：我们回到不孕的话题上，刚才讲到了大概不孕的概念，到邓大夫的门诊了，我们需要做什么样的检查，我看到网友的一个说法，如果
真的出现了不育，监测了一年，正常性生活没有避孕，是不是大部分先查女性呢？邓成艳：如果按100%来算，不孕的原因里面女性占30%，男
性30%，男女共同30%，还有10%不知道什么原因。换句话说，男女之占半边天，其实不育的原因里面，夫妻双方都是有的，所以怀孕是双方
的事，一定要两个人做检查，而男性查精液特别简单，没有什么伤害，而且精液检查也比较方便，也不贵，又没有创伤性，只要三五天没有排精，就
可以查精液了，还不像女性要等月经周期，查输卵管，所以如果你看不育的话，首先第一个丈夫查精液。高菲：有什么注意事项吗？邓成艳：不能昨
天刚同房，今天就查精液，或者是10几天没同房，一般三五天没有排精就查精液，因为精子是每分每秒都会产生的，必须有一个蓄积的过程，如果
蓄积的太多了，几个月不泄洪一次，一泄洪下面的县城就冲没了，如果天天泄洪，发电也发不起来，所以不能说天天同房，除非丈夫产生精子的能力
特别惊人，如果每天同房，精液就不是特别的好了，但是又想拿到一个正常的值，一定是三五天没有排精，别长也别短。高菲：三到五天的间隔，是
为了保证精子一定的数量？邓成艳：对，一定的数量，大家有时候不明白，不就一个精子受精吗，要那么多干什么？我们知道确实是一个精子受精，
但是这一个精子不是007，排完卵以后，卵子表面有很多颗粒细胞，精子想要钻进去是钻不进去的，就靠精子的顶体酶，把颗粒细胞一层一层溶掉
，但是精子就牺牲了，一批精子上去，溶掉一层颗粒细胞，精子上千万个，上亿个，射精到阴道里，要游到输卵管的位置，最短也要15个厘米，精
子要每前进1个厘米，尾部需要摆动1000次，虽然每次射精上千万，上亿个精子，但是真正通过15个厘米，走到输卵管的位置，对于弱小的精
子来说不亚于一次万里长征，尾部要摆动2万次。到输卵管的时候只剩下几百个精子，还要把颗粒细胞溶掉，等到卵母细胞完全裸露之后，卵母细胞
表面上布满了精子的尸体，剩下有10几个聪明的，你上我待着。但是人工授精！一个精子就可以。高菲：我们稍微休息一会儿，我们一会儿继续，
我们一会儿见。2017-05-1620:33:39：高菲：欢迎大家回来，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲，今天
聊的话题是不孕不育，邀请到了北京协和医院妇科内分泌主任医师邓成艳教授，上半场听得特别过瘾，最后的阶段讲了一下对不育的夫妻，对男性的
检查，其实很简单，就是查一个精子，查一次就够了吗？邓成艳：如果您查一次是正常，那就够了，如果查了这次精子不正常，也不要给男性戴上一
个帽子了，因为精子不正常的时候，压力是非常大，而且很自卑。我们会查第二次，为什么会这样，因为精子受影响特别多，受生病的影响，上夜班
，最近生病，甚至有些人坐了一夜车，疲劳，都会有影响的，所以经常精液会查两次，一次正常一次不正常的，会查三次，间隔三五天就可以了。有
的人说熬一个月回去，那没有必要。因为精子是每分每秒产生的，等太久了没有必要。当然如果要治疗，那肯定不是天天查了，或者两三个月以后查
一次，如果为了确认到底精子正常不正常，这个一定是要查的。话又说回来了，比如说丈母娘很着急，结婚了就想要孩子，不是先查精液吗，查了不
到一年，或者是刚几个月，就让女婿查精液，查一次不正常，两次不正常，其实刚试了几个月，就认为肯定有问题了，赶紧看病，像这种情况，一般
我们会说不用看，因为不到一年。他说虽然不到一年，可是我精液不正常呀，为什么不给我治呢？因为我们所有精液的致病标准，是在正常生育男性
的95%的可行度的，比如说100个男人都生了孩子，当然不只100了，做2700多个男人，这100个男人里都查精液，最低的5个男人的
精液就认为是不正常的，那其实这5个男人生没生孩子，生了，所以当只有试了一年不怀孕，查了精液，两次确实不正常，可以暂时归类为男性有问
题了。邓成艳：只有当你试了一年不怀孕，查了精液，两次精液不正常，可以暂时归类为男性有问题。有时候也会说，两口子多年不怀孕，彼此分开
了，各自找各自的人，都生孩子了，他俩在一起就不怀，就说他们两个互相克，但是其实不是这样的，从医学的角度上说，怀孕也是互相匹配的，两
个人都强，生殖力强大，一碰就怀孕，有的妇女会做10几次人流，任何时候碰都怀孕，精子在体内最长可以活一个星期，卵子也特别强大，碰上就
怀。一个人弱一个人强，可以互相弥补，两个人很强的还是少，一强一弱会好一点，两个都弱就惨了，受孕率就很低下，一个女孩子月经不规律，不
排卵，男人的精液又不正常，生育率就低下，有时候看电影，就说八字不合，各自一组合家庭都生孩子了。当然这个男的一查没有精子，就不要等一
年了，一般先试到一年不怀孕，先查精子，如果精子确实有问题，查了两次不正常，那就认为男的确实有问题。但是并不是说精子有问题，赶紧做试
管婴儿，我们首选还是药物治疗。高菲：如果男性真的是精液有问题的话，有药物的治疗方法？邓成艳：这有中药有西药，这个归男科管，不归妇科
管，治疗三个月半年不怀孕，这时候可以选择辅助生殖技术，但是也要取决于女性的年龄，很多医疗的东西，不是一个模式化的，而是个体化的，它
有一个原则，但是要每个人具体分析。如果丈夫的精子正常呢，我们也会给女性做创伤小的检查，比如说摸一摸盆腔。我们会给她做一个普通的妇科
检查，比如说宫颈刮片，宫颈有没有问题，如果摸出来有一种异常的情况，我们会通过超声判断一下，比如说有没有肌瘤，有没有长囊肿，非常有经
验的大夫，手一摸，病比较明显的情况下，很容易就分辨出来，有问题会做B超，但是不一定要做。摸起来很好，就会告诉她要测基础体温，要初步
判断有没有排卵。然后抽血查她的性激素。高菲：什么时间适合查才会准？邓成艳：查性激素，女性每个月的卵都是新的卵，由于这个卵每天在涨，
每天的激素水平都不一样的，每一个周期也不一样的，查性激素是有目的的，比如说来月经2到4天的情况下抽血看性激素，是评估她的卵巢功能的
，不能再往后错了，雌激素起来了，就不能评估卵巢的功能了。第二是看比例合适不合适，比如说来月经的时候，孕激素一定是低的，雄激素不能高
，泌乳素不能高，促黄体生成激素不能高于促卵泡激素，反正就是判断比例合适不合适。2017-05-1620:36:44：邓成艳：如果
想看有没有孕激素的产生，是体温上升7天的时候查孕酮，因为有基础体温可以判断了，这个步骤就做的少了，所以大部分是这样，来判断她的卵巢
功能怎么样，比例合适不合适。判断卵巢功能一个最好的办法是年龄，因为年龄是女性的天敌，女人越年轻生殖力就越旺盛，20岁的时候是生殖力
最旺盛的时候，32岁就开始走下坡路了，但是仍然有机会，只是说比你年轻的时候下降很多。卵子老化了，因为我们的卵子是在妈妈肚子里就带出
来的，而丈夫不同，丈夫的精子，是每分每秒产生的，80岁都可以生孩子，但是一个绝经的老太太是不可能了，因为她没有卵子了，所以经常有8
0岁新郎，18岁新娘，男性可以很晚，当然男性晚了生孩子，精子也不会像年轻那么好，但是还在产生精子，还有妊娠的机会，女性绝经后几乎就
没有机会了，所以一般都是建议一个女性在32岁之前把孩子生了。2017-05-1620:54:24：邓成艳：现在最热门的有冷冻卵子
，我们先不说伦理的问题，就是说40多岁冻卵子，最新的文章出来了，10个里面1个都活不了，我们经常说什么年龄段做什么事，一定把它做了
，就像一个孩子2岁学走路，好好学习，对他智力有好处，18岁读一年级，肯定不行，所以什么年龄段做什么事。如果40多岁还想冻卵子，概率
太低了，而且本身就目前的技术来说，冷冻卵子的成功率非常低的，胚胎的成功率很高，就是精子和卵子受精，发育成孩子，尤其是6天的孩子，我
们高囊胚，冷冻的成功率可以高达70多的怀孕概率，如果冷冻卵子，把卵子复苏了，再找合适的精子，目前来说妊娠率是非常低的，更别说40多
岁的卵子，所以经常说人老珠黄，卵子也是一个道理，它就是老了，什么年龄段做什么事是非常周期的。你说这个东西好好的，新鲜的多好，非得冻
了，所以一定建议她，不要这样，操纵者是受利益的驱使。高菲：如果想要孩子，抓紧。邓成艳：从年龄的角度来说，如果你有了性生活，第一个反
应，就是怀孕，如果没有做好准备，一定要采取避孕措施，因为现在避孕的措施很方便，避孕药已经用了60多年，安全系数非常好，不要做紧急避
孕，一定做好避孕措施。我们有时候很痛心地看到，做了三次流产，最后不怀孕了，输卵管出问题了，当然这种概率还是很低的，但是碰到你身上就
是100%，所以不能侥幸，说我那个朋友做了八次，照怀不误，但是你做一次就倒楣了，非常有条理的人，一定把所有的事都安排的好好的，大家
有时候会说，你累不累呀，这种性爱就是狂热，脑子一发热就发生了，这种时候，人跟动物的区别，就是人有理智，而动物是没有理智的，如果你作
为一个非常有理智的人来说，尤其是男性，你要想到女性会怀孕，真正爱惜太太的先生，一定不会轻易让她的太太莫名其妙的怀孕了。高菲：今天听
节目的无论是男嘉宾，还是女嘉宾，都会特别受益。邓成艳：什么年龄段做什么事，经常有不育的女性说，我悔的肠子都断了，如果当时有人跟我说
做人流会有什么问题的话，我一定留着这个孩子。当有一个孩子健康地活在这个世上，一定是奋斗了很多才会有，每一个孩子都是值得骄傲的，能够
健康地活在这里，没有任何疾病，你知道在妈妈的肚子里经过多长时间的奋斗才能够出来，而且要怀9个半月。高菲：刚刚过了母亲节，也祝所有的
母亲节日快乐。邓成艳：我们学医的，任何的一个器官在分类的过程中就有非常多的疾病，只一个眼睛就有好几个疾病，比如说视神经母细胞瘤，牙
齿、舌头、指头、心脏、脑子，都可能会发生疾病，为什么流产率这么高，就是一个优胜劣汰的过程。为什么我总流产？换一个角度来说，一个优胜
劣汰的过程，应该值得庆幸，要不生出一个畸形的孩子来，家庭、社会都受罪。还有人说为什么流产率这么高，以前没有这么高呀？其实流产率跟原
来一样，只是说现在检测手段多了，比如说妈妈辈、祖母辈，以前月经过了10天半个月谁关注呀？过两天来月经了，其实就是一个流产。现在女性
不一样了，今天该来没来，就觉得怀了，觉得流产率高，一是认识高了，二是检测手段多了，所以不用介意，全球对生化妊娠都不当作怀孕，28天
一次月经，31、32天来了，根本就不用担心，是因为你发现了，不发现根本就没事了，你问问70、80岁的妇女，经常会月经过期，也没有什
么，流产很常见，所以流产对于人类来说，就是优胜劣汰，没有必要纠结这件事。一次流产，什么都不查，什么都不治，还有70%可以得到正常的
孩子，两次都不查，有60%以上的机会，三次以上流产，什么都不查，什么都不治，还有50%以上的机会，所以流产怕什么？但是事不过三，一
般来说三次流产就建议做一些检查，但是由于流产大部分的原因是孩子本身的问题，你事后查大人，90%查不出问题来，所以就提醒想要孩子的，
孩子流掉了，在医院做清宫，就可以送个绒毛检测有没有问题，这个东西仅仅是对这个孩子做一个交代，对下一个孩子一点用没有，因为下一个孩子
是新的个体，有的说复发流产，习惯性流产，我一怀孕复发了，又流掉了，我们现在改成反复流产，复发是指同一个细胞，比如说肿瘤，胃癌复发了
，肺癌复发了，细胞是同一个类型，而这个孩子和这个孩子一点关系没有了，DNA会有一点吻合，但是每一个个体，现在不叫复发流产，也不叫习
惯性流产，叫反复流产，每流一次都是一个新生的个体。如果你要是特别想要这个孩子，第二次又流掉了，如果有机会做流产，就顺手做一个，看看
孩子是不是有问题，就相当于一个人死了做尸检，是对这个人做个交代。高菲：刚才讲了流产，也是大家经常关注的问题。邓成艳：因为我们说不育
，这个也是不育，不育就是不能把孩子生出来抚养。高菲：刚才您讲的这些例子，都是门诊中碰到的例子。邓成艳：其实我们俩今天完全脱离了，讲
出什么就是什么，还有好多病人不理解，包括一些医生也不理解，就会问你这些问题，一个就是病人经常说，流产率怎么这么高，肯定是污染造成的
，空气什么的，这个那个，很多理由，但是不一定是这个原因，还有孩子胚胎本身的问题。为什么发生流产很重要的原因，是跟母亲的卵子质量有关
系，而母亲的卵子质量，所谓的卵巢功能好不好，跟母亲的年龄是一个最直接最简单的指标，所以40岁以后怀孕，40岁到45岁，丹麦做的调查
，10个怀了5个流掉，45岁到50岁怀孕，临床妊娠，就是B超都已经看到胎囊了，都不算生化妊娠，10个怀了9个流掉，所以现在生二胎的
这些妇女，迫不及待的要生，您要想一想，您觉得值得吗？如果有一个很健康的孩子，上帝给了一个礼物，如果你能够自己怀，生出一个健康的孩子
，也还是不错的，如果花很大的代价做这件事，没有太大意义，主要是一个精力，一个金钱，太伤人了，其实真的是没有必要。在国外，每一个胚胎
都要做一个检测，就发现三倍体，因为我们是23对染色体，又多了23条，这种孩子就是活不了的，每个月取卵，花了很多钱，拿了18个胚胎都
没有一个好胚胎，你要知道年龄是天敌，过了这个村就没有这个店了，但是没有孩子的人，我们还是会帮助她，但是会跟她说，你可能会花很多钱，
但是没有结果，就是砸钱，又不像肿瘤，好歹给你切了，至于以后复发是你的事，辅助生殖技术，做了，花了钱什么也没有得到，她的心态和期望值
都特别高，所以年龄，无论是自己怀，还是辅助生殖技术怀，都是一样的，都是成功率非常低的。高菲：听得太过瘾了，我觉得时间太短了，我们准
备很多的问题，老百姓关心的问题都没有讲，邓教授特别擅长把人体怀孕的过程，把它讲得特别通俗科普，就是想让网友把它听明白，其实我们每天
稀里糊涂的，怎么怀的孩子，每个月性生活目的是什么，什么时间最合适。邓成艳：性生活是夫妻之间愉悦的过程，是一个生理需求，而一个孩子是带来一个产品，现在很多人，为了要这个孩子，而刻意地过夫妻生活，就有点太紧张了，所以我经常说放松了，性生活，开玩笑说，突然一时性起，他就要过夫妻生活，当然人类不能像动物似的，一定是有羞涩感的，自尊的，要找个地方，回家才可能，所以不要孩子要做好防御措施，如果想要孩子，就彻底放松，不能说今天辛勤耕耘了三两个月，为什么老婆就怀不上，很正常，我们需要一年，不怀孕就去查，先查男性，因为创伤小，然后再查女性，性激素、测体温。然后下一步就是查输卵管，输卵管怎么去查，是根据男方的精液来决定的，如果男的都没有精子，查输卵管干什么，不白忙乎吗，如果男的有精子，而且精液很正常，有时候会做个造影，看看输卵管通不通，我们有时候也会做腹腔镜，看看盆腔有没有问题，是医生根据你的情况选择，是造影还是腹腔镜，再查输卵管，但是输卵管是创伤性的，所以要根据你的检查结果，因为医生要有一个原则，从简单到复杂，从低级到高级，从无创到有创，这是医学原则。高菲：最后这个总结，真的把我们一个小时的精华用了几句话给大家总结出来了，在这里我还想替广大网友向邓教授发出邀请，继续作客我们的节目，给我们这么精彩的解说，也谢谢各位网友的关注，我们今天的节目就到此为止了，我们下周二不见不散。 |
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