高菲：引领健康时尚，指导健康细节，大家好，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲。今天也是第34个教师节，我们祝福所有的老师节日
健康，希望家庭健康新空间栏目伴随所有的网友健康快乐地生活。我们今天邀请到了北京大学第一医院泌尿外科，北京大学医学部博士，主治医师唐
渊，唐医生您好？唐渊：主持人好，观众朋友们好。高菲：很多家长都是把孩子捧在手心当中，孩子对家庭的重要性非常重，我们今天就聊一聊怎么
能够给我们的家庭送去幸福，送去宝宝。唐医生您是在泌尿外科和男科中心，北大第一医院，这两个科室，您的出诊时间，您的专长，也让大家认识
一下您。唐渊：男科是一个新兴的专科专业，最早是从泌尿外科中独立出来的，男科主要是诊治男性生育和性功能方面的疾病，我的业务专长是男性
不育症的显微外科治疗，周一到周六都有门诊时间，我本人是周一和周四的上午有门诊。高菲：我们也是希望通过我们的节目，给各位网友结识靠谱
的朋友，我们今天聊一聊，有一些问题不太敢直示，又不知道怎么样治疗，第一个问题就是我们结婚之后，期盼着自己的家庭有一个宝宝，但是经过
很长时间的努力，女性也是在保养，吃叶酸，做孕前准备，可是就是怀不上，传统的理念认为不能生育，或者是影响生育是女性的责任，这样理解对
吗？唐渊：是的，传统的习惯上女性担当了生育更多的责任，以往的封建社会里，女性不能生育孩子，或者是不能生育男孩，那是面临非常大的压力
，甚至导致婚姻破裂和家庭的不幸福。实际上这里的很多观念不一定正确的，不育的因素女性在50%，男性也占50%，所以有一半也是男性的责
任。高菲：我们结婚，正常夫妻生活多久之后，还没有宝宝，那才叫不育？您给我们解释一下。唐渊：80%的夫妻在结婚或者是打算生孩子，不采
取避孕措施一年左右都可以生育，如果一年以上夫妻有共同的生活，也计划要孩子，并没有采取避孕的措施，如果一年以上还不能生育健康的孩子，
就是不育症，根据因素来说有女性的不育和男性的不育，今天主要聊男性的因素。高菲：刚才说了结婚之后一年没有避孕，还没有宝宝，女性检查，
男性首先应该去哪一个科别挂号，有的会去肾科，如果碰到这种情况，我们男性朋友应该正规的就诊科室是哪里？唐渊：大多数的三甲医院，男科从
泌尿外科独立出来，在一些市级或县级单位从属于泌尿外科。有的是夫妻双方就诊于妇科，女方检查没问题，男方才做检查，男方可以到男科或泌尿
外科做检查。高菲：我们要到男科或者泌尿外科进行不育方面的相关检查。您刚才讲不育，家庭的不育，有一部分原因是男性的，说到男性的不育，
现在有没有比例，就是发病率有多高，或者是多大年龄段出现男性不育的可能性高一些呢？唐渊：从统计上说，大约有六分之一的家庭都受到不孕的
困扰，这个比例是相当高的，大约16%的家庭生育第二个孩子的时候也会有困难，中国不育的形式其实是越来越严峻，为什么会这样呢？大家都在
探讨很多的因素，比如说精液质量水平的下降，研究显示近50年当中，全世界男性精子的密度每年降低1%，只有50年前的一半，也是以每年1
%的速度递减，造成生育能力的下降原因是什么，不是特别的清楚，可能跟生活工作压力大，年龄升高，北京上海平均结婚的年龄都是33、34岁
，在古代这个年龄都当爷爷奶奶了，而且最近一些年，放开二胎以后，40岁的夫妻也打算加入到生育孩子的大军中，实际上年龄也不利于生育。高
菲：刚才有数据，有证据，六分之一的家庭都可能面临不育的情况，尤其是二胎政策，我们鼓励更多的人去生育，去完成这样的社会责任和维持家庭
，碰到二胎的话有16%不育的情况，这样的情况是需要引起大家重视的。我们除了工作学习之外，维系整个家庭的平衡，还有传宗接代真的是非常
重要的。您刚才提了一个叫精子的密度，说到男性不育，男性生育就靠那个小蝌蚪工作了，它要出问题了，可能会导致整个系统都崩溃掉了，说现在
的精子密度下降了，之前应该是多少，现在是多少，您给我们科普地比喻一下？唐渊：以前是每毫升的精液中精子的数量在二千万个以上，我们每个
人都是竞争的优胜者，每个人都是从1亿到2亿中的优胜者，每个人只要能生出来就是冠军。高菲：那现在精子的密度降了很多，是吗？唐渊：对，
这是全人类，我们国家也有这样的形势，导致精液质量下降的原因不是特别的清楚，可能和工业污染，生活节奏的变化有关，导致的原因也有很多的
研究，我们中心也做了研究，先给大家推荐一本书，叫《自杀论》，什么样的社会自杀率高呢？哪些情况会影响自杀？高菲：你说的自杀是一个概率
，我觉得应该是经济形势或压力。唐渊：是这样的，经济形势、压力、气候都有影响，我刚才列举的因素，其实都不是决定性的因素，最后得出的结
论，影响自杀率的因素是社会整合度，社会因素对社会中的现象起了决定性的因素，社会整合度就是社会的秩序，人和人之间相互互动紧密的程度，
以及社会秩序是否是完整有序，如果遇到一个社会秩序有大的变动，这个时候可能会引起自杀率的升高。其实越来越多的医学家，或者是流行病学者
，社会因素在很多病中都起了非常大的作用。英国和美国学者研究不同的社会地位，不同的社会关系，对一个人的寿命和心血管疾病都有关系，社会
因素和生育也有很大的关系，包括一个人受到社会的支持，以及在社会当中跟其他成员互动关系的紧密程度，以及受到的应激事件，以及生活工作中
的心理压力，都会对他的健康产生潜移默化的作用，如果一个人压力特别大，可能会熬夜、喝酒、抽烟等等不良的生活方式，日积月累，不良的生活
方式，就会对他的健康造成影响，最终会导致一些疾病，也可能会导致一部分男性产生不育的困扰。高菲：其实从开始听这本书的名字，导致自杀的
原因，到最后是跟我们今天要讲的话题是有关系的，也就是说导致男性不育，压力太大这些社会因素，还有社会关系，是非常重要的一个因素，对吗
？唐渊：对，其实人的健康就像一个金字塔，或者像一个冰山，社会病态是个人病态的原因，医生在病房里看见的病人，其实就是漏出水面的冰山一
角，潜藏的都是没有被发现的，这些心理的因素往深发展，可能会存在人际关系的因素，长期的应激状况，紧张、压力、高压等等。高菲：我们医生
看病人的时候，我们要把病和人们开，我们看到的病只是一些症状，或者是身体的不适，但是作为整个人来讲，分析他的成长经历，社会经历，分析
之前的因素，可以看到病背后很多的问题？唐渊：对，其实不育的患者，受到的压力很大的，可能有互相的责备、互相的误会，或者是夫妻两人关系
的紧张，不仅面临身体上的困扰，也面临很多的压力，我们要鼓励他们到正规的医院做正规的检查，采取积极的方法获得自己一个完美的结局，当然
给他专业的支持也是必不可少的。画一个图就是PCE模型，就是人的心量和身量都是有限的，有的人容量大，有的人容量小，它都会有一个入口，
压力有入口，也有出口，如果出口灌注的压力太多，又缺乏疏解的方式，容器会破裂崩溃。哪些方式会疏解呢？第一就是专业的调节，心理医生，临
床医生给他专业的指导，也包括亲友之间护养的帮助，也包括自我的缓解，可以找健康的生活方式，做一些体育锻炼来排解心理的压力。当然最重要
的就是找到一个好的医疗机构，给他进行专业上的帮助。高菲：我们看男性的不育，如何治疗，显得有一点冰冷，但是您把整个的话题讲得很温暖，
您在出诊的时候，一定会碰到很多男言之隐，怎么样把他的困惑讲出来，其实这一点，我特别想请您给我们一些提示，一些很温馨的提示，如果碰到
这样的问题了，应该做什么样的准备，跟医生陈述病情的时候怎么样陈述，和家里人，怎样面对家里人，怎样跟自己的妻子、妈妈解释这样的话题。
唐渊：其实第一就是信任，这个信任包括夫妻之间的信任和家人之间的信任，他遇到这个问题并不是有意回避，首先不要对他有额外的压力和过多的
责备。第二，病人和医生之间也要建立互相的信任，相信科学，相信医生，跟医生坦诚地交流，其实这个问题也并不是难以启齿，也不是不能拿到台
面说的一个话题，不能生育和性功能之间也没有必然的关系，不必有这样心理的压力，还是跟医生坦诚相见，畅所欲言，这样更好地掌握病情和选择
方法来帮助他。高菲：说了这番话，如果有这方面困惑的男性，要找到正确的医生，告诉医生您现在的状态，我们有办法帮您缓解，甚至解决掉这样
的问题的。刚刚说到影响男性不育的因素，我们总结归纳一下，影响男性不育的因素大约都有哪些？唐渊：影响男性不育的病因很多，刚才聊了很多
，我们说的社会因素、生活习惯只占三分之一，这部分人是特发性的不育。有三分之二的可以找到病因，比如说附睾炎、生殖系统的感染，精索静脉
曲张，先天的发育问题，或者是后天的问题导致睾丸不能产生精子，或者输送精子的通道梗阻，除外找不到病因的，大约有三分之二的人可以找到病
因，找到病因就好解决了。高菲：刚才您讲的影响男性不育的因素，有社会因素，刚才列出的这几条，所谓的生理因素，碰到这些问题，我们是通过
什么样的方法检查出来呢？唐渊：生育方面遇到的困难，男性女性都需要做检查，如果两个人打算生孩子，一年没有结果，现在更多的人还没有开始
生孩子，就愿意到医院做这方面的生育检查。对男性来说，对核心的就是精液的河沿，主要包括精液的数量，精子的密度，精子的活力，活跃程度，
以及精子的形态，等等这几个项目。高菲：主要是到医院可以做这样的检查，唐大夫在上半场总结了一下，影响不育的主要因素，还有如果碰到这样
的问题如何去医院就诊，下面我们会讲到一些相对的治疗，还有帮助大家怎么样解决这个问题，我们稍微休息一会儿，一会儿再见。2018-09
-1120:52:37：高菲：引领健康时尚，指导健康细节，大家好，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲。我们今天邀
请到了北京大学第一医院泌尿外科，北京大学医学部博士，主治医师唐渊。上半场我们讲了一些就诊方面注意什么，下半场实操性的，请唐医生给我
们做一个归类，精子出现什么样的问题会导致不育？唐渊：是的，精子是男性生育的核心因素，不管是数量稀少，还是精子的活动力差，还是形态异
常，都会影响到生育，最严重自是无精症，这种无精症以前是没有办法医治的，只能用别人捐赠的精子，或者是领养，或者是过继，咱们通过科技的
进步，男性医学也是最近十多年二十年迅猛发展的学科门类，以前是泌尿外科少部分从事，最近十多年迅猛发展，尤其是医生把显微手术引入男科领
域之后得到了突飞猛进的发展，比如说无精症是没有办法生育自己的孩子，但是通过技术的方式，也可以给这部分患者带来福音。高菲：刚才说到无
精症，真的一个都没有，那是产不出来，还是产了之后跑不出来呢？唐渊：无精子症有两大类，一个是梗阻性的，就是睾丸可以产生精子，但是输送
精子的通道，由于什么原因堵塞了，导致精子不能出现在最终的精液中，这是一部分。还有一部分是非梗阻性的无精子症，病理出在睾丸本身，或者
是不能产生精子，或者是产生的精子极为稀少，不能排出。高菲：这样的无精子症通过男性精液的检查能够查出来？唐渊：对，通过精液的检查可以
确诊，还需要做辅助的检查，看有的患者存在不存在染色体遗传方面的缺陷，以及做B超检查，看看生殖器的结构有没有异常，还需要了解以前的病
史，有的人小时候得过腮腺炎，腮腺炎病毒会引起附睾炎，这些疾病也会导致以后不能生育，也了解病史，做细致查体，也需要必要的辅助检查，包
括精液、B超、染色体、性激素等等。高菲：如果碰到这样的患者，我们可以通过显微手术治疗吗？输精管很细，我们是什么样的操作？唐渊：显微
手术就是，20年前非梗阻性的无精子症是难以治疗的，基本上一辈子没有办法有自己的孩子，但是通过显微手术，叫显微取精手术，把视野放大2
0倍、30倍，可以找到微小饱满的曲细精管，把当中的精子提取出来，通过试管婴儿的方法获得自己的后代。高菲：刚刚说的这个办法，是一个精
子都产不出来的，或者是很少？唐渊：也不是所有人都有很好的治疗效果，目前来说在非梗阻性的无精子症中，有30%、40%的人可以生孩子。
高菲：那我们通过这样的方式，会找到一些健康的小精子，然后再和女性的卵子结合，就可以通过试管，就可以生育？唐渊：对，相比较来说，梗阻
性的无精子症要比非梗阻性的强一些，产生精子的能力正常，只不过一些堵塞了，梗阻性的，我们也可以解决，去年医治的一个病人，刚出生2岁的
时候发现两侧有疝气，然后做了疝气修补手术，成年以后不能生孩子，发现是无精子症的患者，因为很早时候做的手术导致输精管不通畅，我们可以
通过腹腔镜的微创手术，找到受破损的输精管，提到外面以后，用显微镜放大到20倍、30倍，把受破损的输精管缝合起来，你想想输精管的管腔
只有一个人的头发丝那么细，如果是肉眼下是无法缝合的，通过放大20倍、30倍，在一个很精细的范围内做非常细密的操作，就相当于把头发丝
对接在一起，让精子找的通道，最终可以生孩子。高菲：唐医生是非常好的科普专家，您讲的疝气是临床的一个例子，就是小的时候经受过疝气手术
的男孩子，有可能会造成输精管的损伤。唐渊：对。高菲：如果是这样的情况出现了，到了男科，通过显微镜下的手术，是可以修复的？唐渊：是的
，还有一些例子，可以通过图片和病例看一下，还有一个患者，前些年计划生育非常多的时候，有做结扎的，生了一个孩子做了结扎绝育，这两年二
胎放开了，夫妻俩想再要个孩子，结果做了手术怎么办呀？咱们也可以治疗，把受结扎的输精管找到，也是在高倍镜下被结扎掉的两侧的输精管吻合
起来，这样又获得了生育孩子的能力了，大约有80%到90%的成功率。高菲：这样的一个手术，第一对患者的创伤多大，第二，做完这样的显微
手术之后，多长时间可以恢复？唐渊：显微手术的特点，第一就是精细，肉眼看不清楚的东西放大看，肉眼做不到的事可以在显微镜下做，第二是没
有创伤，体现在这个手术中，第一就是把不应该损伤的血管和神经保留下来，把应该精确缝合的地方缝合，住院的时间并不长，三四天可以出院，一
个多月以后可以正常地进行夫妻生活，或者是体育锻炼，这都是属于微创伤的治疗手段。高菲：这样的方法对病人创伤小，恢复起来也非常快，刚才
讲了三种情况，都是无精子症导致的男性不育出现的这些问题，我们也知道精子的质量和数量会出现问题，除了无精子症之外，还有没有说，有，但
是质量很差，或者是数量很少，他是怎么样医治的呢？唐渊：如果是少弱精症，需要找病因，一大类是生殖系统的细菌感染，或者是支原体衣原体的
感染，主要是通过药物治疗。第二类就是精索静脉曲张，它是指男性睾丸上方的血管变粗了，而且弯弯曲曲，会导致这样的几个情况，第一阴囊总是
潮湿、坠胀感，这是它的症状。第二大类就是静脉血管扩张，使静脉回流的能力变差，如果静脉回流功能差，血液会逆流向下，会引起睾丸温度的升
高，有毒的代谢物不能代谢，进而引起精子的数量少，精子的活力变差，所以精索静脉曲张也是男性不育的重要因素。高菲：精索静脉曲张通过什么
样的方式诊断出来呢？唐渊：这个病相当的高发，六分之一的男性都有精索静脉曲张，15%，尤其是很瘦很高的青少年。还有一些职业也是高发，
比如说站岗的军人，或者是运动员。如果出现阴囊的坠胀，可以通过B超的检查诊断精索静脉曲张。高菲：通过这个问题，我想引申一个问题，通过
男性的检查，包括通过精子活力，或者是男科的一些检查，建议男性朋友定期检查吗？或者是多大年龄段的男性，比如说生育最佳年龄，在这个时间
段要去检查，或者是发病的高发年龄？唐渊：如果他自己有一些症状，经常感觉到阴囊坠胀、疼痛、不舒服，随时都可以查。如果打算结婚，可以结
婚之前的一年两年到男科医院，或者是泌尿外科由医生进行B超检查和查体。高菲：如果没有任何症状，就想做婚前检查，到男科和泌尿外科也是可
以被接诊的？唐渊：对，这些检查没有创伤的，不痛苦，费用也不高，创伤小，检查都可以作为筛查的手段。高菲：刚才说到男性的生育能力，或者
是生育高峰是什么样的情况，男性有没有这样的范围，比如说出了这个范围，在这个范围内怎么做自我保健？唐渊：男性在22到28岁之间都是生
育的黄金年龄，随着年龄的升高生育力会下降，35岁的男性生育力只有28岁男性生育力的一半，35岁成功受孕的概率比27、28岁少了一半
，所以尽量鼓励大家有正确生育的观念，到了结婚的年龄不要父母催，遇见合适的对象不要拖，尽快解决自己的生育问题，过了35岁也不是没有机
会，通过检查了解自己的状况，通过生活方式的改变，减少熬夜，减少烟酒，做一些体育锻炼，也可以提高精液的质量，如果遇到疾病也需要进行治
疗，精索静脉曲张也可以有显微手术，以前的手术损伤就大一些，比如说做腹腔镜的手术，或者是高位结扎手术，术后的并发症相对的多一些，有的
人做完手术会复发，有的人是阴囊坠胀和水肿，显微镜下的精索静脉曲张手术，可以保留有用的动脉和淋巴管，把这些静脉更加精细地挑出来扎断，
这样保证了手术的效果，也保留了有用的器官和结构，使术后睾丸缺血、阴囊坠胀的发生率降低，这是新的治疗手段。高菲：刚才从您的一段讲述里
，听到了一个不良的生活方式，病因性的遗传性的无法克服的问题，但是随着工作压力，包括职业，包括久坐的生活方式，相对给我们提示几条，哪
些生活方式可以让我们的精子更健康，更有利于生育？唐渊：其实我是推荐这样，第一，人的养生或者是怎样把握自己一生的节奏，就是踩到点，什
么样的年龄做什么样的事，该上学的时候好好上学，做一个好的学生，该工作的时候做一个好的职员，做一个好的职场人。如果你到了20多岁，已
经结婚成家了，打算做一个父亲，也尽量建议你，不要把这个时间拖得太长，时间是影响生育最重要的因素，不管男性还是女性，所以如果真的想要
孩子，也想要一个健康的孩子，尽量在自己黄金的生育年龄完成生育的事业，我也上升到一个事业，因为每一个家庭是社会一分子，每一个人是社会
的细胞，给我们社会主入新的活力，也是国家未来的花朵，也是每个人应该担当的责任和家庭应该担当的责任。高菲：刚才说的黄金年龄，男性和女性，整个的生殖系统都是有黄金段的，您再强调一下这个时间段。唐渊：咱们国家法定婚育年龄是22岁，黄金年龄是22到28岁之间，本科毕业，正在上研究生，像我就是上研究生期间生的孩子，最好工作学习两不误，家庭事业两不误，如果实在是工作和学业有各种各样的因素，尽量在33岁之前把这些事解决好。高菲：您说出来，比父母说出来的份量还要重，现在读本科，读研究生，大城市面临工作、房子的因素，都会阻碍我们成立家庭，负担还是很重的，我们尽早地生，这样我们和孩子都会非常健康。最后用一两句，从男科的角度，给男性朋友送几句建议。高菲：第一，不要担心难言之隐，男科医生就是倾听大家难言之隐的人。第二，专业的事交给专业的人做，遇到生育方面的疾病困难，可以有新的治疗手段帮助一部分的患者。第三，社会的关怀、家庭的支持，也是必不可少的，不要相互嫌弃、推托责任，而是要互助相帮。高菲：祝福所有的网友生活幸福，也谢谢大家，今天我们的节目到此为止了，我们下周二不见不散。 |
|
