高菲：引领健康时尚，指导健康细节，大家好，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲。那在这样一个春意盎然的春天，我们到处都看到了春
天的气息，那我们也需要一双美丽健康的眼睛来发现身边春天的变化。今天我们就以这个为开头，我们要跟大家讲一讲眼部的健康，我们非常荣幸地
请到了北京大学眼科博士，中日友好医院眼科主治医师严钰洁医生，欢迎您。严钰洁：大家好，高菲好。高菲：再次欢迎严医生作客我们的节目，希
望通过今天的节目给我们讲一讲眼底的健康，其实眼睛是我们人体非常重要的一个器官，我们80%到90%信息的获取，都是通过我们的眼睛，是
最累的一个器官，每天它都在劳动，除了睡觉的时候，其他的时间都是靠眼睛，眼观六路，耳听八方的，所以我们今天要讲一讲眼部的健康，还有您
之前给我们话题说的是眼底检查非常非常重要，那重要在哪里呢，今天我们也请严医生给我们解释一下，让我们重视起眼底健康的重要性。最开始我
们先做个热身，我们一起认识一下您，您在中日友好医院眼科，您的出诊时间是什么呢？严钰洁：我一般是周五下午在本部，周三上午在西区。高菲
：在眼科出诊？严钰洁：对，眼科门诊。高菲：那大约是什么样的疾病会多一些呢？严钰洁：我们现在更多的是眼底病、黄斑病的一个诊断和治疗。
高菲：那其实我们之前做了很多的节目，也希望告诉我们的网友在医院就诊的时候有什么注意事项，那在眼科就诊的时候，我们有什么样的注意事项
，比如说我们需要带一些什么样的资料，或者是在跟医生描述自己病情的时候，应该有什么重点，比如说我疼，我胃疼，我腰疼，那到眼睛上来说，
我眼睛疼，眼眶疼，眼珠子疼。严钰洁：这个也很重要。高菲：或者是忽然看不见了，或者是怎么样，您跟我们简单总结几个，在门诊当中如果去眼
科就诊的话，我们跟医生如何描述自己的症状，让医生做更好的鉴别诊断。严钰洁：其实在眼科来说我们比较关心的是视力，因为有很多疾病，甚至
是一些很严重的疾病，它很明显的表现就是视力下降，或者是视物遮挡，所以有时候去门诊的话，我们大夫非常非常关心的是你视力是否有变化，那
么你这个视力变化有多久了，就可以判断这个病情是相对来说急一点的，还是相对来说慢一点的，所以说这个方面，很多患者来到眼科之后可能拒绝
查视力，实际上在就诊之前，就是你坐到医生诊室之前，在外面的视力检查区把视力查完是非常非常重要的，这个是第一点，我想提醒各位就诊的患
者。第二，病情的时间，也对我们判断疾病非常有帮助，比如说一些视网膜脱离，突然一下出现眼前漂黑影，视物遮挡，那么这个对于眼科来说就是
一个急症，我们需要尽早地去处理，能打激光打激光，需要手术我们就需要紧急的手术。还有比如说，像已经看不见东西都一两年两三年了，很有可
能这个时候病变已经进入了慢性期，即使我们用非常非常先进的医疗手段，比如说对视神经萎缩的患者，可能我们也回天无力了，所以在门诊就诊的
患者来说，这两方面是我们很关心的。当然刚才您提到了一些非特异性的症状，比如说我眼睛疼，比如说像眼睛的胀疼，这些其实是我们比较关注的
，像眼睛的摩疼、沙疼这些，可能相对于胀疼来说，放的优先级就比胀疼后退一点，所以当就诊的时候，用比较简短的语言，详细地描述一下最主要
的症状，还有症状发生的时间，以及自己即往的一些疾病的情况，比如说以前有没有得过一些高血压、糖尿病这些全身病，或者是疾病的家族史，有
没有肿瘤这些疾病的情况，这些对眼科大夫判断眼部的病情也是非常有帮助的。公立医院就诊的时间比较短，所以希望广大的患者朋友能在有限的时
间里，把更多更有效的信息提供给医生，这样有利于医生做出最准确的一个判断。高菲：非常好，我们就是希望一线的医生能跟广大患者讲一些，我
觉得您在门诊也可能看到一些着急的患者，讲半天讲不到重点，您也讲了我们的门诊时间是非常有限的，希望我们患者在有限的时间内，能够把尽可
能多的、准确的信息转达给我们的医生，让医生来做下一步的判断，所以刚才说的几点非常重要，视力，还有一些症状，还有发生症状的一些时间、
时长，是不是突然性，如果有家属陪同的话，要非常明确他的基本情况。最开始给大家讲了这个内容，我们进入第二步，就是今天的话题了，眼底的
健康、眼底的检查，那提到眼底，那我们希望了解一下眼球的结构，有黑眼球、白眼球，我们能看见的就是黑眼球、白眼球，其实背后还有好多故事
，让严医生给我们讲一下眼球的基本构造，然后引申到我们今天的重点眼底。严钰洁：其实大家平时所说的黑眼球、白眼球，确实是存在的，我觉得
老百姓的这个语言非常通俗易懂，比如说像高菲这样非常美丽的眼睛，看到中间明亮的黑的地方，其实是我们虹膜的颜色，中间那个白白的地方是我
们巩膜的颜色，那么在虹膜的前面有一层透明的组织就是角膜，通过中间的虹膜还有一个瞳孔，透过晶状体就可以看到眼底，我们有一张图片，大家
也可以通过这个图片了解一下眼部的结构，这张图片显示的就是将我们的眼球，像切西瓜一样对半切开，从前面的角膜、前房、晶状体，然后玻璃体
，以及后面的视网膜都可以看见。实际上当大夫来检查眼底的时候，我们看的是一个平面的图，就是我们通过小小的瞳孔，我们看到视网膜的眼底就
是现在给大家呈现的图。高菲：等于这个图是我们的结构，通过蓝色的小点点直接看到眼底？严钰洁：对的。高菲：所以医生看眼底的时候看一个平
面的图，半圆形的一个平面的图？严钰洁：对，就相当于瞳孔我们将它打开，就像我们推了一扇门走进这个房间，然后呈现在眼前的四壁就是要看的
眼底，其实它是一个球，大家可以想象就是，医生看眼底，就像你看球幕电影，你推开这个电影院的门，然后就走到里面，你看的上下左右都是视网
膜眼底所覆盖的范围。这里也想给大家说一下，就是很多患者到医院查眼底，大家都不愿意散瞳孔，总觉得散开瞳孔，点上药之后，第一个看东西不
清楚了，这个肯定的，然后又觉得这个对眼睛有什么损害，其实这个大可不必担心，而且相对来说有一些眼底的疾病，如果你不散开瞳孔的话，医生
是不能够通过特殊的器械，非常全面检查到的。比如说你让一个大夫，从你们家门锁的锁眼里看你家，和让你把这个门打开，让大夫走进去看你家四
壁的情况，其实大家也可想而知，哪个看得更仔细，看得更清楚，哪个是不清楚的。实际上散瞳来说，对一般的患者来说都没有任何的损害，当然也
要除外一些浅前房，窄房角，有青光眼潜质的患者，可能散瞳之后会诱发眼压升高，这个之前大夫会详细检查，如果适合散瞳的话，大夫才会建议这
个患者来散瞳。那么散完瞳之后，大家可能唯一觉得不好的就是看不太清楚东西，因为瞳孔散大了之后，尤其是我们看近是看不太清楚的，而且当瞳
孔散大的时候，外界的光线进到眼睛里，可能会觉得有一些晃眼，这是唯一可能大家会觉得散瞳给自己带来的不舒服，由此拒绝散瞳。但实际上我想
跟大家说的就是，散瞳查眼底比不散瞳查眼底给我们的信息量是远远大的，尤其是对一些眼部的疾病，尤其是眼底的疾病，我们是一定要建议散瞳来
检查眼底的，这样才可以发现一些哪怕是很微小的病变，我们通过散瞳能看见，或者是一些很明显的病变，当你在小瞳下，我们相当于是管中窥豹，
不是很好看。高菲：那我想问这个问题，您刚才说散瞳和不散瞳，那是患者可以选择的吗？在这里我们是建议大家去散瞳，而且也讲了散瞳没有危害
，过一会儿就恢复了。严钰洁：比如像一些患者，有散瞳的禁忌征的情况下，比如说散瞳容易诱发眼压升高，那我们在小瞳孔下也是可以看到眼底的
一部分的内容，比如说像眼底的后脊部，我们通过小瞳孔是可以看到的。但是对于一些疾病，比如说视网膜裂孔，视网膜脱离，还有糖尿病视网膜病
变，甚至是眼部的一些肿瘤，我们通过小瞳孔是不能够发现病变，这种情况下是必须要散瞳的。所以当就诊的或者中，大夫会给建议，比如说一般的
健康查体，在小瞳孔下看一下大概的情况，当发现有一些异常，或者是有一些潜在的危险因素，比如说高度近视，或者是全身有一些肿瘤灶的情况下
，我们大夫可能会建议您来散瞳查眼底，那么这个时候我就建议大家还是听从大夫的建议进行散瞳的眼底检查。高菲：那刚才说眼底，我们推开这扇
门之后，后面那一片都叫眼底，还是这个球的最后面那一块才叫眼底，还是整个这一面都叫眼底？严钰洁：我们其实说的是整个这个眼底，就是推开
这扇门所看到的整个呈现在你眼前的这个东西。实际上眼底是包括很多的内容，我们可以看到上面视神经的情况，我们可以看到眼底黄斑的区域，我
们可以看到眼底的血管，我们可以看到眼底的视网膜，甚至于我们可以看到眼底脉络膜的病变，还有比如说像巩膜的病变，它影响到脉络膜、视网膜
的情况下，我们也可以通过眼底的检查来看见。眼底来说，像房子里面，房子里面要看的东西就是刚才提到的这些，视神经、黄斑、视网膜的血管，
周边视网膜的情况等等这些东西。高菲：等于说眼底是房子里面，开开之后的内墙皮，墙上挂的这些东西我们都能看得到了，但是我们是通过一个透
明的空间吗？中间没有遮挡的吗？严钰洁：我们其实是通过一个特殊的器械，不管是通过直接检眼镜也好，还是间接检眼镜也好，我们透过透明的角
膜，透过散大的瞳孔，透明的晶状体，甚至是透明的玻璃体，没有发生病变的玻璃体，我们就可以看到眼底。当然有一些情况我们就看不到眼底，就
是说我们在屈光通路上有遮挡，比如说我们的角膜浑浊了，酸烧伤、碱烧伤的病人，整个角膜全都浑浊了，上面都有新生血管长入。还有白内障，不
管是外伤相关的，还是老年相关的，已经浑浊的非常非常厉害了，这个患者也看不到外边的大夫，同样大夫也不能通过浑浊的晶状体看到眼底，其实
是有屈光上面的一些遮挡，还有像葡萄膜炎的一些疾病，整个玻璃体全都是浑浊的，我们也看不到视网膜、脉络膜的结构，所以能看见眼底的前提条
件，第一个是散大瞳孔，第二个是屈光间质要有比较好的清晰的通路。高菲：这样我们已经一步一步地到达我们的眼底了，通过眼球的结构，通过怎
么放大瞳孔，一个眼睛的通路，能够看到我们的眼底。那眼底检查的重要性，我们先放一放，我们先把眼底会发生的疾病讲一讲，提起大家的重视，
眼底会出现什么样的疾病呢？严钰洁：眼底发生的疾病实在是太多了，因为眼底上有很多的结构，有玻璃体，玻璃体也属于眼底的范畴，玻璃体里会
发生一些炎症，玻璃体的变性等等，那么还有我们的视神经，视神经也会发现病变，比如说最常见的青光眼会导致视神经的病变，还有视神经本身的
情况，比如说视神经的炎症。还有头颅的肿瘤也会引起视神经的病变，还有我们的黄斑区域，黄斑区域是我们看东西最敏锐的一个地方，这个地方也
会发生很多的病变，比如说像黄斑的裂孔，老年性的黄斑变性，黄斑的前磨，黄斑的水肿，等等一系列的问题。还有视网膜血管，但凡可以累及血管
的病变都会累及到视网膜血管，比如说高血压性视网膜病变，糖尿病的视网膜病变，还有我们人身相关的视网膜病变，还有狼疮，系统性黄斑狼疮，
白血病等等，这些引起全身的病变，都有可能会累及视网膜，累及视网膜的血管。还有视网膜特殊的结构，因为相当于薄薄的一层组织，跟周边的粘
连是比较紧密的，当视网膜上面有视网膜裂孔或视网膜脱离，视网膜裂孔之后，液化的玻璃体会顺着这个孔流到了视网膜下，本来视网膜是紧紧贴附
在眼球表面的，那么它上面出了一个洞，大家也可以想一下，纸上有一个洞，从里面倒点水纸肯定就浮起来了，那我们的视网膜也是，这样就是视网
膜脱离，视网膜脱离对眼睛是有很严重的影响的。大家看现在显示的这张图，这个就是我们视网膜裂孔，中间像马蹄型的孔，正常的视网膜没有孔洞
的，这个地方相当于是破了，由于周边玻璃体的牵引，在视网膜上撕了一个破洞，这个破洞就叫视网膜的裂孔，就像这张图所显示的。当液化的玻璃
体顺着视网膜的破孔流到视网膜的后面，视网膜就灰白色了，就隆起来了，就像右边这张示意图一样，它就掉下来了，就叫视网膜脱离，其实眼底有
很多很多的疾病，还有一些肿瘤，比如说像淋巴瘤，像一些癌症的转移癌，都会在眼底有表现，所以这就是为什么说检查眼底是非常非常重要的，它
不仅可以发现一些眼部的疾病，它还可以发现一些全身的疾病。高菲：真的非常重要，您刚刚讲的这些，有单纯眼部的疾病，还有全身性的疾病反映
在眼睛上面的，我们先说单纯的眼部疾病，有个比例吗，眼底发生的疾病占眼部疾病的比例？严钰洁：因为眼部是一个器官，角膜、晶状体、房角呀
，各个地方都会发生疾病，只是相对来说累及视网膜的疾病，它的诊断、治疗相对复杂一点，相对来说它的预后就不像单纯的白内障一样，我们做完
手术马上就好了，如果真的要选择得一种眼睛的疾病，除了结膜炎，这个好治的，一定要选一个相对来说眼内的，比较复杂一点的眼的疾病，那我觉
得选白内障会比较好一点，千万不要选视网膜眼底的病变，治疗、处理起来确实比较麻烦。高菲：您刚才还讲到黄斑，这个黄斑是长在我们眼底的，
对吗？严钰洁：对，大家可以看一下刚才那张眼底的图，解剖上的一个分区，为什么叫它黄斑，是因为在这个地方集中了大量的视锥细胞，视锥细胞
是看东西最敏锐的一个细胞，所以黄斑区集中了大部分的视功能区域，在右边的地方，大概这个区域就叫做黄斑区域，这个地方如果发生了病变之后
，对我们的视力是有非常非常严重的影响，最早期的症状就是看东西的变形，就是我看明明是一条直线，怎么变弯了，很多老年朋友也好，还是年轻
朋友也好，但凡累及到黄斑的病变都有这样的症状。因为我们的眼睛是双眼，当一个眼睛还是好的时候，另一个眼睛的病变不容易发现，往往都是闭
上一个眼睛，偶然发现我这个眼睛怎么看东西变弯了才来就诊的，所以这个也提醒各位网友，平时应该把右眼遮上用右眼看一看，交替着遮盖遮盖眼
睛，看看你看东西的视觉质量是否有差异，看东西是不是有变弯的情况，如果真的是看东西有变弯的情况，或者是视物变形，还是应该尽早地来医院
检查眼底，因为黄斑区的病变太多太多了，常见的比如说老年性的黄斑变性，现在也是发病率很高的一种疾病，还有黄斑裂孔，黄斑前膜，还有年轻
人发生的中浆、中渗等等，还有高度近视相关性的黄斑病变，脉络膜的新生血管，等等这一系列的疾病都会累及黄斑，它导致的症状就是视物变形、
视力下降，一般来说这种视物变形、视物下降，如果你想完全地达到没有发病之前的视力是相对比较困难的，但是早期的诊断，早期的治疗，我们是
可以将这个病变阻止在它很早期的情况，比如说老年性的黄斑变形，我们现在有抗VEGF的治疗方法，在合适的情况下我们进行玻璃体腔的抗VE
GF药物的注射，相对来说可以稳定老年性黄斑病变的进展。还有刚才提到的中浆，一些工作压力大，抽烟、喝酒、熬夜的这些患者，突然有一天觉
得看东西变形、发暗这些症状，实际上一查我们叫中浆，这个时候通过TVT的一些治疗，有的时候是可以治愈的，但是如果长期不来就诊，不看病
的话，它慢慢变成一个慢性的疾病的话，治疗起来相对来说就困难一点了。高菲：刚才我们讲了黄斑这个位置能够发生的一些疾病，那黄斑是不是不
能换，不像玻璃体可以换？严钰洁：其实玻璃体也不能换，虽然我们现在有人工玻璃体的研发，玻璃体也不能换，黄斑区，毕竟是一个视神经的组织
，都是一些一些神经细胞，还真没有换黄斑这么一说。高菲：如果它坏掉了，好难受，只能是通过药物去修复，尽量恢复之前的一个状况？严钰洁：
对，现在不管是药物也好，还是手术治疗也好，因为以前对黄斑来说是手术的禁忌，现在药物的发展，激光治疗的手段，还有一些手术科技的发展，
大家可以来触碰这个黄斑的疾病了，但是发生的病变确实是比较麻烦的，所以希望大家早期来检查，早期来治疗这个病。高菲：刚刚说了这么多疾病
，都是在疾病发生之后，我们会有很多的方法，很多途径去治，尽量去恢复之前的状态，您刚才也强调了，最重要的还是早期发现，早期发现的治疗
和恢复都是非常好的。我们上半场的节目稍微休息一会儿，下半场继续来讲一讲早期进行眼底的检查，都做什么，什么样的人适合做，能够查出什么
样的早期症状，那我们一会儿再见。高菲：引领健康时尚，指导健康细节，欢迎大家回来，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲
。再次介绍一下我们今天邀请到的嘉宾，来自北京大学眼科博士，中日友好医院眼科主治医师严钰洁大夫，再次欢迎您。严钰洁：大家好。高菲：非
常幽默，我觉得打的比方，还有例子特别生动，我觉得今天这场节目听起来真的是酣畅淋漓，我们今天这个话题，眼底的检查和眼底的健康，我们要
把它讲得有趣一点点，要让老百姓和广大网友知道它的重要性，所以上半场我们留了一个话题，就是说任何一种疾病都要强调早期发现、早期治疗，
所以要强调眼底检查的重要性，刚才我们讲过了，眼底检查就是通过散瞳，通过我们特殊的仪器，穿过重重的透明的地方看到我们的眼底，那做起来
疼不疼呢？严钰洁：因为我自己其实被查过眼底，我们互相，因为自己了解到这么多病，一定抽空把自己的瞳孔散大了查，我觉得没有疼痛的感觉，
但可能会有一些不适，是因为我们在看眼底的时候会要用比较强的一些光源，尤其是发现病灶的时候，大夫要仔细地要来检查，光对眼睛稍微会有一
点刺激，但实际上如果配合大夫的检查顺序的话，这种刺激性的感觉是会明显降低的，因为刚才我们提到了黄斑，其实黄斑区对光是非常敏感的，当
光线直照黄斑的时候可能就会想躲，但是一般大夫检查的时候会指导我们的患者，比如说先向上看，向右上看，转这个圈，实际上我们看的都是周边
的眼底，在检查周边眼底的时候，因为我自己也被检查过，我觉得没有任何的不舒服，但是这个要强调的一点就是，一定要跟着大夫的指导来运动我
们的眼球，这样让医生可以看到他需要检查的这个部位，而眼睛不要来回的晃，可能有一些患者他觉得害怕或者是紧张，眼睛不停地眨，眼睛不停地
眨的情况下，因为医生看不到眼底，所以势必要延长检查的时间。当看到眼底的时候，眼睛一下子转到其他地方的时候，又要重新把这个光打进去，
再照一遍，这样就会延长检查的时间，那么也给医生检查发现病情造成困难，所以一般来说，我觉得不会有任何的问题。高菲：大约多久呀，如果正
常的话。严钰洁：如果配合得好的话，也就那么一会儿，向上看向右看，咱们数数，向上看，向右上，右边，右下、下、左下、左边、左上、正前方
，就差不多了，当然比如说某一个区域有病变的话，大夫会详细地让你往某个方向转眼睛，然后详细地看一下，其实咱们刚才数的也就差不多20秒
的时间，一个眼睛就看完了，这里还要强调一点，有的患者来了之后就说，我这个眼睛看不清楚，大夫我就看这个眼睛。高菲：对呀，我也想问这个
问题。严钰洁：但是实际上我们一般建议还是看双眼，为什么呢？因为你既然来了一次了，你好不容易挂了个号，见到医生之后，为什么不让医生给
你全面地检查呢！还有一个，更重要的原因是，很多的疾病我们都是双眼，第一个是对比，比如说有一些人他先天的血管就长成这样，那么可能他这
个眼睛我们看到了一个异常的情况，那就不是异常，它是一个先天的，因为两个眼睛对称发生的。但比如说有一些疾病，它是双眼受累的，比如说刚
才提到的一些转移性的肿瘤，比如说我觉得这个眼睛看不见了，一查发现是脉络膜的转移癌，对侧眼不让检查，那对侧眼很有可能也有脉络膜的转移
癌，所以很多的疾病是双眼受类的，第一个是可以更全面地发现病情，第二个也是为医生判断病情，做对比做一个很好的参考，所以我建议如果没有
什么特殊其他原因的话，咱们尽量都双眼散瞳检查眼底。高菲：所以这里也讲了，要配合医生的节奏，我开始是以为要把病人麻晕，然后再扒开眼睛
再看，其实是在病人清醒的情况下来配合医生做这个检查的。严钰洁：对，完全清醒的情况下，配合得好的话，其实检查很快，而且也很全面很细致
，但是有的时候，这个是我们医生自己用的，我们叫间接检眼镜来看眼底。还有的时候，我们在随访的过程中，我们可能要进行眼底照相，就是说我
们有一种特殊的机器，就像我们拍照片一样，像我们好多小孩，我们一岁的时候拍一张照片，两岁的时候拍一张照片，每个年龄段我们都给他记录下
来，最后来看宝宝的成长，从哇哇的婴儿成长成参天的少年。我们眼底也是，我们每次检查的时候，可能有条件的医院，大夫会让你照一张眼底的彩
照，尤其是像糖尿病视网膜病变的患者，我们需要长期的随访的情况下，我们也照一张照片，可能我们每次随访的时候照一张，这样的情况下就像看
一个孩子一样，我们看这个疾病的发展，也给医生判断病情提供一个很好的参考，因为可能这一次你是找这个医生来看眼底，看眼底记在这个医生脑
子里了，医生画一个大概的示意图，那么第二次你可能换了一家医院，这个医生就不知道你当时的情况了，这个时候我们会一般带上前一个医生做的
眼底的彩色照片，你给现在的医生看，那么你整个的故事就可以串起来了，当然我们在一个医生那里随访是最好的，但是有的时候条件所限，不可能
有这种情况，所以你的照片就相当于是医生帮助你留的一个随访的资料。高菲：那拍照的时候，你一讲拍照，我就马上想眨眼，因为一拍照，就会觉
得看闪光灯，一眨眼，在拍照的时候会吓一跳吗？不会？严钰洁：也不会，因为拍照的时候，我们有非常有经验的技师，就像大家去照相馆，看我看
我，一张就照完了。其实我们照眼底像也是，我们的技师老师也会给患者指导，看哪看哪，一张就照下来了，所以没有任何的痛苦，也是一个很好的
检查和留存病人资料的一个手段。高菲：我们已经到这个检查，既没那么痛苦，也不要害怕散瞳，配合医生的节奏来进行，非常快的就能做完眼底的
检查，那通过眼底检查，医生让我们上看下看左看右看，看完这一圈之后，我们通过眼底检查能够查出什么样的疾病，刚刚您说的那些疾病的表现都
能看出来吗？严钰洁：可以的，其实通过眼底检查我们可以看出太多了，我们先说说眼科的急症，比如说一个患者，他突然一下觉得眼前漂黑影，而
且这种黑影是明显的增加的。高菲：就是漂那个小黑点点，小飞虫虫。严钰洁：小飞虫虫，但是这个小飞虫虫跟你平时不一样，明显地增加，或者是
你觉得，我怎么觉得这半边像拉一个窗帘一样就拉下来了，这半边我总看不见，但是我还能看见你的脸，但是总觉得你的脸上遮了一道，那么这种情
况下，一定要到医院散瞳检查眼底，这个是什么疾病的临床表现？是我们视网膜裂孔，视网膜脱离，就像咱们刚才提到的。高菲：就是视网膜掉下来
了？严钰洁：对的，这个时候就可能突然出现，但是你刚才说的这个，眼前漂好多小虫子，这个可能是玻璃体的黄捉，一般来说像我也有，像近视眼
的患者都会有，一般的玻璃体浑浊没有关系，只要周边的视网膜没有明显的变性，没有明显的裂孔，相对来说定期查都是安全的。但是像我刚才说的
出现那种情况，突然一下遮盖掉一部分，或者是早期明显的黑影增多，然后还有打闪的感觉，就感觉眼睛像在放电一样，这个时候一定要来医院散瞳
检查眼底，视网膜脱离是眼科的一个急症，当视网膜脱离没有累及黄斑区的时候，我们通过手术的治疗，是可以将视网膜复位之后保留患者目前的视
力，如果视网膜脱离累及到黄斑区之后，我们尽早的手术，也可以最大限度地恢复患者的视力，但是如果视网膜脱离，过了很长很长的时间没有来就
诊，变成一个陈旧性的视网膜脱离了，其实手术我们做得再漂亮，再完美，他的视功能也不能很好的恢复，所以这个一定是眼科的急症，大家出现这
种情况下一定要来医院散瞳检查眼底，小瞳下很多时候我们是看不到的。还有就是老年人发生的很多，突然一下觉得看不见了，但是平时我们都是两
个眼睛工作生活、学习，发现不了，这个时候我们也建议，突然一下明显的视力下降，也一定要来医院看眼底，像一些老年人的情况下，我们叫视网
膜中央动脉阻塞，什么意思呢？就像我们的心脏一样，心脏突然一下心梗了，心脏没有血供了，危险不危险，紧急不紧急？眼睛也是，突然一下这个
眼睛的血管没有血供了，视网膜动脉阻塞了，动脉的血都供不过去，营养不到视网膜了，这个情况下也是我们眼科的急症。一般来说我们在48小时
之内，如果很好的抢救的话，有可能视力能恢复，但是如果完全的视力中央动脉堵塞，那么你错过了黄金的就诊时期，那很有可能视力就成了永久性
的损害，所以当大家发现突然的眼睛看东西看不清楚了，而且视力下降的比较明显，一定要来医院检查。我们通过眼底的检查，我给大家准备了一张
图片，大家可以看一下，我们可以看到视网膜中央动脉阻塞的时候，眼底是一种灰白色的，其实就是一个视网膜缺血、缺氧的一个表现，我们通过眼
底检查是可以看出来的，一旦诊断视网膜中央动脉阻塞的情况下，我们是要紧急治疗。看到这张图片，灰白色的，不像前面看的那个橘红色的，这个
是眼科的急症。还有一些年轻患者，比如说我最近管的一些患者，视神经炎，突然一下眼睛看不见了，这种情况下也不要脱，有的时候是单眼，往往
单眼的疾病就不容易就诊，因为觉得还有一个眼睛，或者是发现不了，那么急性的，不管是球后性视神经炎，还是视神经炎来说，早期的治疗也是可
以完全地恢复视力的，当然对视神经炎来说还涉及到很多其他的诊断，当然这个相对来说也是眼科比较紧急的事情，我们建议尽量来医院就诊。还有
就是刚才提到的缺血血视神经病变，也是跟血供有关，有一些患者，尤其是像有颈动脉狭窄的患者，这个血供不上去，眼睛就会缺血，可能这个老年
人觉得我上半或我下半看东西看不见，但是模模糊糊还能看清楚，就不去看病了，那么实际上也不是这样的，如果你发现看东西，一半边看不太清楚
，也是建议来医院检查眼底的，因为检查眼底可以发现很多的信息，发现很多的疾病，来治疗很多的疾病。高菲：刚才说的通过眼底能够查出刚才那
些问题，您刚才只是举了一个急症，老年人和年轻人各举了一点点例子来讲，但是通过眼底真的是能够看到很多很多的疾病，您刚才那些例子，突然
发生了看不见，忽然发生了视力下降，那我通过早期的预防，比如说我定期去做眼底，我不希望突然的这些事情发生，我预防性的眼底检查，比如说
我现在还挺好的，我眼睛一点事没有，我去做一下眼底的检查，能够预防什么样的疾病？严钰洁：我觉得其实最关键的，就是我们刚才提到的视网膜
脱离，比如说像高度近视的患者，或者是一般近视的患者，我们做眼底检查，早期比如说看周边有视网膜的裂孔，有一些高危的视网膜的变性，我们
是可以提前通过视网膜的激光，将裂孔封闭，将变性区域封闭，这样阻止进一步地发生视网膜脱离，这样可以起到很好的预防的作用，所以对于一些
高度近视的患者，还有一些至少500、600度，甚至是400、500度的患者，都应该平时持一下眼底，如果眼底有变性区，有视网膜裂孔存
在的话，提前做上激光的治疗，这样就可以阻止发生视网膜的脱离。高菲：其实说到预防性的检查，我们都知道一些疾病，包括肿瘤，我们都会有一
些体检，但是体检的项目很少做一个眼底的检查，很少会有这样的检查，除非到眼科要求做这样的检查，我们今天讲到眼底检查这么重要，肯定大家
都说我去检查一下吧，在这里也请严医生给我们讲一下什么样的人适合去做眼底检查，眼底检查间隔的频次，有没有对视力的影响，或者有没有相对
的要求和规范，还有年龄，比如说小朋友，刚才说老人，年轻人，小朋友是不是也可以做眼底检查呢？严钰洁：其实是这样的，如果有条件的话，做
眼底检查是最好的，因为你可以让医生详细地看到你眼底的一些情况，早发现问题早治疗，一些特殊的，一般很健康的人群，就不需要那么频繁地进
行眼底检查，但是像高度近视的患者，还有就是有全身病，尤其是有糖尿病的患者，我们建议，还有全身有一些，不管是全身的系统性的，比如说狼
疮呀，红斑狼疮病，或者是全身有肿瘤，等等，我们都要定期地检查一下眼底，因为很多全身的病在眼部都有表现，其实在眼科来说，最常见的就是
糖尿病视网膜病变，对于糖尿病的患者，因为很多时候大家可能更关注的是去内分泌科就诊，就忽略了眼底的检查，但实际上我们一般来说，糖尿病
十年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的概率是明显增高的，所以对于血糖控制不好，或者是有糖尿病病程时间非常长的患者，这些人群，我们
建议如果有条件的话，一年到眼科查一次眼底，当你发现眼底有病变的情况下，就要听从医生的指导，我们尽量要缩短随访的频率和时间。高菲：刚
才说了糖尿病的患者，高度近视的患者，都可以做一下眼底的检查，小朋友可以做吗？严钰洁：小朋友也应该查一查眼底，但是有时候小朋友不见得
很配合我们的眼底检查，但是有一些有疾病的小朋友，比如说发现小朋友眼睛是白的，有白瞳症的这些小朋友，或者是打一个B超，看有没有眼睛后
部的瘤子，或者是有一些其他什么样的病变，这些小朋友是一定要做眼底检查的，就是高度怀疑小朋友有视网膜、眼底，或者是眼部疾病的小朋友。
那么一般来说小朋友，我们可以通过小瞳下，就是小瞳孔直接检眼镜的方法，来大概看一下眼底。高菲：您刚才说的这个检查，我忽然想到了一个，
就是眼科去配眼镜，就给托一个小托，让我拿小眼镜去看远处的小房子，小花，这个是不查眼底，是吗？严钰洁：这个是查屈光状态，一般小朋友在
验光之前，会让你看小房子，这个是电脑验光的设备，大概地了解一下眼部屈光的状态，对于小朋友来说，更建议的是定期去医院监测一下眼轴的长
度，监测一下这个孩子的屈光状态，像现在近视在我国成为一个高发的疾病，现在一个学校里面，放眼望去，全是戴眼镜的孩子，小朋友我们更关注
了是孩子眼部的发育和屈光状态的改变，对于刚才提到的一些高度近视，有全身病的患者，还有一些老年人，我们可能更建议去查一下眼底，因为相
对来说这种常见的眼底病变更容易侵犯的是年龄稍微大一些的人群。高菲：还有一个，刚才您说的是糖尿病，高血压其实也是老年人常见的一个疾病
，那高血压有一些症状会在眼底，或者是两者之间有没有什么联系？严钰洁：会的，高血压最主要的表现是眼底的动脉硬化，还有当血压非常高的情
况下，动脉硬化很严重的情况下，我们往往很多视网膜静脉阻塞的患者很多伴有高血压，有的时候可能你眼底都出血了，发生视网膜静脉阻塞了，患
者还没有发现，这个时候其实也应该来医院及时地就诊，及时地治疗。高菲：说多高血压，眼睛检查还有一个叫眼压检查，我有一个同事，他两个眼
睛的近视度数差特别远，一个不到100度，一个600、700度，老是觉得眼胀，眼睛不舒服，他就去做眼压的检查，眼压检查是一个什么样的
检查呢？跟我们的眼底会有什么关系呢？严钰洁：眼压检查其实是一个单独的，我们通过眼压计来测量一下眼压，但是眼压发生改变对我们眼底也会
有影响，比如说刚才提到的视神经的病变，青光眼，当眼压升高了之后，它最可能的就是导致青光眼性的视神经的改变。什么是眼压呢？眼压是维持
眼内的一个压力，刚才我们讲到了眼球的解剖，我们有眼睛分泌房水的功能，眼睛还有流出房水的功能，当流入和流出达到一个平衡的时候，他眼压
就维持在正常范围，但是当流入和流出不平衡了，就好比我们的一个下水道，水池里一直开着水，下水道一直流着水，水池里的水是恒定的，但是当
下水道发生堵塞之后，水流不下去了，这个水就在水池里蓄积。那么眼睛也是，眼睛的这一汪水也在你的眼睛里发生了蓄积，眼睛相对来说是一个封
闭的结构，当里面的水越多的情况下，可想而知眼睛的压力就会大，这样我们通过外界的手段就会发现眼压升高。眼压升高会引起眼睛的胀疼，这个
情况下一定要去医院就诊的，眼压过高的情况下，超过了视神经所耐受的范围，就会导致视神经的病变，也是我们平时说的青光眼，青光眼其实是眼
科不可逆的一个疾病，这个是要高度引起重视的，那么还有刚才你提到的，你的朋友也会眼睛胀痛，实际上有可能是个视疲劳，就是当我们的眼睛疲
劳的情况下也会表现为眼睛的胀痛，当大家发现眼睛比较胀痛的情况下，一个很简单的办法就是去医院做一个眼压的测量。高菲：刚才您上半场讲的
时候，说眼睛的症状，眼睛胀痛要优先于眼睛的异物、摩擦感的描述，但是有的时候胀痛，还有可能是压力过大了，累了，视疲劳了。严钰洁：对，
视疲劳，眼睛会酸胀的感觉，其实这时候放下手中的工作，现在花都开了，看看花，看下远方。高菲：这样的指导我们就理解了，眼睛每天要用的次
数真的太多太多了，每天都在用眼睛看书、看电脑、看手机，无时无刻不再用它，所以我们一定要重视它的健康和休息。严钰洁：对，这样也提醒大
家，像电脑、手机屏幕，尽量适时地减少阅读的时间，因为现在我们非常非常常见的是干眼症，就是视频终端综合征，天天盯着电脑，眼睛表面就特
别特别的干，就像你刚才说的，眼睛老流泪，迎风流泪，特别难受，这个其实就是干眼症的一个表现。高菲：今天我们要讲眼底，就是希望大家了解
一下，眼睛是一个综合的器官，每一个地方都会出现问题，鉴于眼底面积大、内容多，黄斑、血管、神经，都会在眼底，我们通过眼底的检查能够发现眼睛疾病的蛛丝马迹。您在门诊当中，我们节目时间马上就要到了，您最后给我们讲一个特别积极的例子，我觉得您是一个特别有心的大夫，就是你在门诊当中，碰到特别有检查意识的患者，在第一时间就查到了眼部的疾病，而且治疗的效果非常好，有没有这样的患者呢？严钰洁：你刚才说的这个，上周刚有一个患者过来，他就是像我刚才说的那个视网膜裂孔，突然一下就觉得眼前打闪，就觉得眼前有一缕红色的烟雾漂下来，非常有诗意，我散瞳一看，就发现有视网膜的裂孔，牵拉旁边视网膜的血管，就出现了他描述的红色的烟雾，就流下来了，这个时候及时地给他用激光治疗的方式，把视网膜裂孔封闭上，到现在这个患者来复诊，下面有一些陈旧性的积血，这个不用管它，视网膜是在位的，非常非常好的。高菲：所以出现这些小的症状，一定不能说买眼药水，我是不是休息一会儿，做个眼部按摩，说到眼部按摩，真的出现刚才的症状了，我是不是揉揉眼睛，自己按一按，是不是就能把它按回去，按好呢？严钰洁：希望有朝一日我们的手有这么神奇吧。高菲：你建议不建议大家自己去做按摩呀？严钰洁：我觉得按摩的角度，如果真的是眼底的病变，好像目前没有研究说按摩对眼底的病变，比如说糖尿病视网膜病变，什么黄斑裂孔，黄斑前膜，老年性黄斑裂性，我其实可以给大家推荐一下，我们做睑板性按摩，就是刚才提到干眼症，有一些睑板性功能性障碍，相关性的干眼，我们适时地顺着上下睑板的方向，我们这样按摩按摩眼睛，这个倒是对缓解干眼有一定的帮助，但是至于眼底的病变按摩，可能没有这么神奇的功效。高菲：我们按摩只是一个个例，就是让大家不要用自己的方法，去滴点眼药水，觉得揉揉眼睛就能揉好了，还是要及时地到医院进行眼底的检查。严钰洁：是的。高菲：其实我们今天的节目，就是跟大家要强调这一点，如果有发生一些症状，或者是不舒服，或者是刚刚我们提到的一些适宜人群，我们要定期地、及时地到医院去做眼底的检查，再次感谢严医生，也感谢所有网友的支持，也希望大家都拥有一双明亮的眼睛，去捕捉我们身边的美好，再次感谢大家，我们今天的节目就到此为止了，下周二不见不散。 |
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