高菲：刚才说的子宫肌瘤，它会长在什么位置呢？李敏：这几个位置都可以长，也可以长一个很大的肌瘤，比如说长在肌层，因为它很大，可以影响三个位置，
那是比较大的肌瘤，有的小的肌瘤可以局限在某一个部位。高菲：那说到症状，这位网友问子宫肌瘤有什么早期症状，你刚才说的发病率很高，很多
女性很常见的疾病，早期有症状吗，我们怎么样发现它的症状呢？李敏：如果是很小的肌瘤，早期是没有症状的，症状取决于它长的位置，如果说虽
然很小，但是长在墙里面，往宫腔里面凸，月经量很早就会出现问题，有的人在肚子上都摸到包块了，但是没有症状，所以跟位置有关系，跟大小没
有直接的关系。高菲：是不是能摸到的时候就长得很大了？李敏：我们在门诊看的一些病人，如果发现卵巢囊肿了，我们就会劝病人尽快手术，因为
卵巢癌预后太差了，但是子宫肌瘤很少见到恶性的病人，就是说它的比例是很低的，几百个病人才有一个有恶性病变，真正的高度恶性的病人是比较
少的。高菲：也就是说子宫肌瘤在某种程度说能和它共存？李敏：这就叫带瘤生存。如果它长得很缓慢，即使很大也不需要手术，因为手术的风险也
很大。高菲：早期不会有什么特别的症状？李敏：对，主要是位置，也没有什么期别，一般来说恶性肿瘤用期别形容它，良性的肿瘤就不用早期、晚
期，关键是有没有影响人的生活质量，因为不但要健康活着，还要活得舒服。高菲：对于恶性肿瘤要分早中晚期，但是子宫肌瘤通常是良性的，而且
恶性的机率非常的小？李敏：对，所以我们经常跟病人说，你不要担心，现在没有影响你的生活，你可以回去观察好了，不要做任何处理，不要做手
术，观察就可以了，因为一般长得也是很缓慢的。高菲：那除了自己回家观察之外，到医院有什么方法诊断是子宫肌瘤吗？我有个朋友出现了尿频的
症状，平时很正常的，大概年龄28、29岁，但是每天晚上上厕所的频率非常高，其他症状也没有什么，就是尿频，她开始以为是泌尿系统的病，
做的尿检、膀胱的检查，但是发现都没有问题，后来就到了医院做了检查，做的是超声检查，就看到了一个肿块，是不是到医院检查，都有什么样的
手段能够帮助我们诊断出子宫肌瘤？李敏：首先最简单的要做妇科检查，让医生摸一下，有些肿瘤比较大，医生很容易就能摸出来，要上我们的检查
床，专门的检查才能发现。再一个最常用的，就是做一个超声的检查，超声有经腹部的，还有经阴的超声，比较大的瘤子最好经腹，比如说让病人憋
尿，这样可以把肠子和子宫分开，看得比较清楚。经阴的是针对比较小的肌瘤，往房子里面凸的，它看得比较清楚，有放大的作用，要特别大就看不
清了，因为看的是局部，如果特别小的瘤子用经阴的就可以，所以根据指征要做不同的检查。高菲：做妇科的检查，就能判断出下一步是做经阴的B
超还是腹部B超，就能确诊？李敏：对，还有比较复杂的肌瘤，医生要考虑是不是做手术治疗了，这时候要做一个核磁检查，因为核磁对软组织比较
好，可以看到肌瘤跟子宫周围的关系，膀胱是不是有压迫，为什么会出现尿频的症状，就因为他们是邻里关系，子宫的前面就是膀胱，后方就是肠子
。高菲：所以我那个朋友长了子宫肌瘤会压迫膀胱，会出现尿频的症状？李敏：对，有可能是前壁的肌瘤压膀胱，也可能是前后一起的压膀胱。高菲
：那她最后诊断出的子宫肌瘤有6X8公分大，正常的女性没生过孩子，子宫有多大？李敏：子宫也就是5、6公分，最大的可以达到8公分。高菲
：所以她还算是比较好？李敏：对，比子宫大一点点。高菲：她躺在那都能够摸得到。李敏：对，尤其是憋尿的时候，一般来说子宫是摸不到的，什
么时候能摸到呢？就是长了肌瘤了，给顶上来了。高菲：很多朋友问，为什么做妇科检查要憋尿呀？如果憋的不够，再继续喝水。李敏：这个非常重
要，刚才我也提了，因为盆腔里面除了子宫还有卵巢、输卵管，还有肠子，怎么能把子宫显现出来呢？就需要有一个对比，因为刚才那些都是空腔脏
器，有气，咱们要一个水，膀胱把它给排辨开来，就可以很清楚地看到子宫，因为把肠子给抬走了。子宫因为是有肌层的，它的回声是中强度的，如
果没有这样就很难，如果怀孕还好一点，宝宝倒是能看到，但是看肌瘤也不容易看到，因为要有一个对比。李敏：我们看看下一个网友的问题，刚刚
说到子宫肌瘤长的位置不一样，大小不一样，那它的治疗方法是不是也不一样？李敏：对，但是其实最常用的，大部分的病人就是一个定期的复查。
高菲：定期复查查什么呢？李敏：妇科检查，做超声，看它生长的情况，因为它没有特别明显的症状，她觉得可以忍受，也可以定期查。高菲：比如
说之前有过一点点的子宫肌瘤，到您门诊会给我开一些复查的单子，说一下之前的病史，定期做B超检查，大概多长时间做一次比较合适？李敏：一
开始要近一点，三个月，因为你不知道它的发展情况怎么样，如果很稳定就可以半年做一次，得看它的生长情况，如果还是生长的很慢，有些人可以
到一年，但是如果有症状，有不适要随时找医生，我们这个间隔是怕它有变化的间隔，但是有时候很难卡得很准，我说一年以后复查，也可能11个
月的时候出现问题了，所以要随时看医生。高菲：还要关注一下自己的健康状况。李敏：对，有自己症状也很重要，症状如果有变化了，也是看得清
楚的。高菲：其实自己就是自己的首诊保健医生。李敏：对。所以我们要学习这些东西。高菲：第一步是定期随诊，那子宫肌瘤不听话，长大了怎么
办？长到什么程度要把它干掉？李敏：如果长得很缓慢，每年长1、2公分，也没有特别明显的症状，有的人觉得很大了，也可以观察。但是如果长
得很快，为什么长得快，就是有一些变性，俗话说就是子宫肌瘤旁边有血管，它是营养子宫肌瘤的，长得比较大的时候，循环供应不了的，那它可能
就会出现变性，就是有点坏死的意思，就可以突然变大。比如说吃了百消丹以后，就突然长大了，来找医生，所以大部分人是良性的变性，我们医生
因为担心这里面有恶性的变性，如果长得比较快，也是手术的理由，建议她做子宫肌瘤手术了，根据她的情况再做什么样的肌瘤手术。还有个别人是
恶性的变性，这个就比较糟糕了，有些人恶性度如果很高的话，就会大大的影响生命，因为恶性程度超过了大家知道的癌，癌是上皮性的，它是间质
性的，有个别的人是很恶的，肉瘤变性是非常恶的，但是也有低度变性的，也不会马上怎么样，就是有复发的问题。高菲：手术是比较常见的治疗手
段？李敏：对，最常见的干预的治疗手段。高菲：手术还分什么术式吗？我那个朋友最后也是没有生孩子，也是没有嫁人，所以得子宫肌瘤之后，对
自己今后的人生规划还是很担忧的，我相信您在门诊也碰到这样的女孩子，她最后选择的是腹腔镜的手术方法，在肚皮上三个洞，把子宫肌瘤拿出来
，这是其中的一种方法吗？李敏：是，因为子宫肌瘤有三个位置，宫体上有三个位置，从宫颈和宫体来说，宫体有黏膜下、肌壁间和浆膜下的，就是
房子的内墙、外墙，位置不同选择的手术方式也不同，看她肌瘤的情况，如果是比较大的肌瘤，大部分都在墙上的，中间那个砖头上，大部分都在那
个上来，那一般来说应该选择腹腔镜的手术。有一部分要把墙都打透了，进到子宫里面去做，一点一点给切下来。当然还有未婚的，不知道什么时候
怀孕，手术做不做，有时候也要考虑，比如说长了子宫肌瘤了，如果定在后年生孩子，我们要尽可能接近怀孕的时候，又不能离怀孕的时间太近，这
比较难拿捏，因为它有个复发的问题，这种人不能做彻底的手术，把子宫都切了就不长肌瘤了，那不可以的，这房子一定要留着，子宫肌瘤其实还分
两种，有一种是单发的，这辈子就长一个肌瘤，挖掉以后再也不长了，大部分人是多发的，很多点会长肌瘤，我见过一个病人，子宫上全是很小很小
的肌瘤，米粒大的，那个就应该要切除，可是如果没有怀孕，我们一般是不会的，那么就要决定要切除，但是要想到斑痕愈合和生育的关系。还有最
好不要复发，刚做完生孩子又发现大的肌瘤，就很纠结，这要跟医生充分的沟通。高菲：我们是和它共存，还是消灭掉它，现在也面临要孩子，要二
胎的，治疗方法我归纳一下，您讲了手术，腹腔镜、宫腔镜，最原始的是不是开腹手术？李敏：还有经阴手术，有时候也看医生的习惯，它也有适应
征，其实子宫肌瘤就是两种术式，一种是挖肌瘤，一种是切子宫，剩下的就是路径，从哪切，从腹部切，就可以开腹了，把子宫肌瘤拿出来，它的好
处就是肌瘤完整地拿出来，但是不足就是口子太大了，粘连率比较高，病人恢复的慢一些，其实术后最不舒服的就是伤口，病人恢复的慢，粘连会重
一些。再一个从下面，我们也可以有各种各样的方法，把子宫翻出来切，也有适应征，不能太大。再就是宫腔镜，进到子宫里面去切，有保全子宫和
破坏子宫的。高菲：在您的临床上，发现一个这样的病人，您会根据她不同的情况，是否生育，是否结婚，子宫肌瘤长在哪，大小来决定术式？李敏
：对，我经常跟病人说，我见了100个肌瘤，有长得一模一样的吗，太难了，每个人都不同，有她的身体状况的不同，肌瘤位置的不同。刚才还有
没讲到的，比如说特殊部位的，这种主张早做，比如说扩韧带的肌瘤，根在子宫，长出去了，如果要手术，就会把周围的脏器伤到了，这个就不太值
得。还有宫颈的肌瘤，这种特殊部位的，如果太大了做，就容易引起损伤，所以我们主张稍微早一些，症状并不是特明显，我们会劝病人早一些做，
但是常见的部位倒不一定。高菲：像您刚才说的手术，除了手术之外还有什么方法可以消灭掉子宫肌瘤呢？李敏：那就是破坏的方法，手术的方法可
以做病理切面，如果很肯定的话，病灶也不能太大了，就可以用破坏的方法。高菲：破坏肌瘤吗？李敏：破坏肌瘤，用超声聚焦，还可以用射频，把
肌瘤融化掉，坏死的东西还要吸收，有些人会有一些反应。高菲：还有射频和超声的方法可以治疗子宫肌瘤？李敏：对，这不是常用的方法。高菲：
最主流的还是手术，然后是从哪切，是肚子里，还是宫颈里切。比如说刚才我那个朋友，只长了单纯的一个，这是一个普遍的现象吗？李敏：长一个
的是很幸运的，因为长一个的话，我们挖掉以后基本是不会复发的。有的人长了很多个，一般来说是几个，我们可以给它挖除，但是有时候还有很小
的，还会复发，有的简直是无从下手，子宫上都密布着肌瘤，这种人一般来说就选择切除的好，没有特别严重的禁忌可以观察，剩下的就是切除，我
们不做挖除的手术了，因为挖不干净了。高菲：那就是多发性子宫肌瘤和单发的子宫肌瘤，我有一个朋友，她也是子宫里面全部是肌瘤，年龄也很大
了，怀了孩子，最后是早产，孩子生下来是2斤半，这种情况见的多吗？李敏：见的不少，我原来有一个同事也是这样的，非常大的一个肌瘤，孩子
也是很小，因为肌瘤占据了很大的空间，这也是幸运的妈妈，带着肌瘤把孩子生下来，她可能没有及时地发现已经怀孕了，因为怀孕的时候雌激素、
孕激素都可以促进肌瘤的生长，所以肌瘤会长得很快，有时候有的人会有红色变性，会突然发烧，就是突然肿胀的很厉害，就像类似于有感染，但不
是，是长得太快了，营养跟不上，很疼，发烧，但是大部分人都能平安地度过，所以已经怀上了就尽量坚持。还有个别的人，可能是在怀孕中间，因
为它长得太快了，威胁到孩子，怀孕中间也有做手术的，怀孕5个多月左右，孩子已经成型了，胎盘也形成了，不太容易流产的时候，我们也有怀孕
做手术的，但是一般不提倡，子宫肌层的还是比较危险的，因为会引起宫缩。高菲：子宫肌瘤做手术多长时间适合怀孕？李敏：如果很明确什么时候
要怀孩子，我建议在怀孕的两年左右的时间做这个手术。高菲：就是手术结束之后两年左右怀孕？李敏：对，但是在墙上面的，如果很靠外面，那个
很快就可以怀孕，因为不影响墙的结构，不影响子宫肌壁的结构，刚才说的黏膜下的，也不会造成子宫破裂的，这个就可以比较短的时间，恢复一下
就可以怀孕了，但是整个破坏墙结构的就要两年。高菲：如果想生二胎，出现了子宫肌瘤，犹豫做还是不做，还是立即怀二胎，让孩子和子宫肌瘤一
起拿掉。李敏：先评估一下，这个肌瘤长在什么位置，影响不影响怀孕，还有是多发的还是单发的，得评估一下她的肌瘤大小，如果比较大的话，还
没有怀孕，还是剔除会好一些，当然如果会造成很多斑痕，那就要慎重了，不是说完全剔干净了，根据她的具体情况了。高菲：刚才您讲子宫肌瘤在
怀孕期间，孩子也长，它也长。李敏：对，我要说的第二个问题，孩子和肌瘤一起出来，我是不主张的，我们有时候做剖腹产的时候也可以把肌瘤摘
掉了，但是不主张这时候做，因为这时候做手术出血的概率会多一些。高菲：刚刚讲到了子宫肌瘤的手术，没有说几公分就可以切掉，几公分就可以
保住。李敏：我们当小大夫的时候，就把子宫切了吧，但是社会在变化，现在有一些病人就是不想切子宫，虽然也快到绝经年龄了，她的肌瘤也很多
，贫血很重，那怎么办呢？其实到一定年龄，把大的肌瘤挖掉了，以后内分泌的变化就不会再长了，或者是复发的机会少了，那我们也保留，比如说
有的病人有很重的贫血，纠正了以后就没有做手术了，那我们做一个宫腔镜，看一下里面有没有肌瘤，如果有的话就做了，再做腹腔镜，把外面的肌
瘤也做了，这样给病人保住了子宫，有的病人腺肌瘤，大块的病灶切了，但是很容易得内膜癌的，那就另说了，如果没有肿瘤的风险就可以满足病人
的要求。如果说通过严密的设计，把她的问题解决了，还能留着子宫，那就满足病人的要求了。高菲：我觉得还是以提高病人的生活质量为主，尽量
帮助患者保住子宫。说到子宫，子宫对一个女人的重要性，除了是一个孕育宝宝的摇篮之外，它还有什么其他的作用吗？李敏：我觉得现在更多的是
心理作用，当然你说它对内分泌有没有影响呢，因为断了子宫以后，有一些分支会去卵巢，会去输卵管，所以严格上来说，它可能对卵巢的功能也有
那么一点点影响，但是影响不大，因为我们做的很小心的，比如说切输卵管，我们把芯给抽掉，但是不论想得怎么细，因为血管不可能突然长起来的
，它跟周围还是有瓜葛的，如果要留着子宫，可能会好一些，但是有的病人一定要很完整，不愿意有器官的丢失，这个也是个心理的需求。高菲：就
是一个完整性。李敏：对，所以有的时候问病人，你还有没有生孩子的打算，有生孩子的打算，还要想着子宫会不会以后破裂，如果没有生孩子的打
算，我们可以把子宫大半切除，边上给留下，就是子宫不能生孩子了。高菲：就是子宫没有生孩子的功能了？李敏：对，我们还是塑造了一个子宫。
高菲：其实做了很多我们看不见的功劳，您是完全对病人负责任的状态，达到最完美的状态。李敏：医生必须要这样的，不能只是一个工作，还要对
病人有爱心，还得有付出，自愿地付出，这样的人才适合当医生，看到有人倒下了，条件反射就会冲上去救，我觉得做医生起码的。高菲：我们从子
宫肌瘤谈到了医生对患者的人文关爱，我们看看下一个问题，我们在上次节目谈到子宫肌瘤的成瘾，这里有人问，子宫肌瘤和不良的生活习惯有没有
关系，比如说年轻的女性，生活压力大，长期的吸烟、烟酒，还有一些女孩子特别喜欢吃肉，这些会不会跟子宫肌瘤有关系，我的朋友得了子宫肌瘤
之后，就反思自己的生活状态，她就特别喜欢吃肉，这些不良的生活习惯，会不会是子宫肌瘤的诱因呢？李敏：现在的研究还没有证明，从另一方面
来说也许有影响，刚才说的不良生活方式，对一个器官，就是卵巢的功能会造成影响，就是让卵巢功能容易出现失调，间接地可能影响子宫，但是目
前的研究没有说有直接的关系，我临床上也没有这种感觉，但是这种不良的生活方式对卵巢功能会是有影响的。高菲：所以无论怎样，还是保持良好
的生活方式。那这位网友的问题，性生活方式跟子宫肌瘤有没有关系呢？李敏：好像没有。高菲：孕期的性生活和不洁净的性生活跟子宫肌瘤有没有
关系？李敏：应该没有什么直接的关系。跟激素水平，吃一些有可能含激素的东西，也可能促进它生长。李敏：子宫肌瘤一般40、50岁是高峰，
也可能这个时期是内分泌变化比较剧烈的时候，卵巢功能走下坡路了，是不是雌孕激素不平衡，但是有没有肌瘤，好像跟这个没什么关系，可能跟遗
传因素关系更大一些，当然现在独生子女了，不太明显了，年长一些的，经常有家族史，家里人很多有子宫肌瘤，当然子宫肌瘤也非常常见，发生率
也特别高。高菲：高发的时候是在40岁左右？李敏：对，30岁以下很少见，建议找一些生孩子，不要长的子宫肌瘤再怀孕就纠结了。高菲：您的
建议是早生孩子？李敏：对，因为随着年龄的增长有一些问题就会来了。高菲：第一是早生，如果发现子宫肌瘤呢？李敏：那子宫肌瘤得看大小，还要看你自己的计划。高菲：如果有了子宫肌瘤，也是做了手术治疗之后两年再进行怀孕。李敏：当然很浅的话可以快一些，如果很小的话也可以马上怀。高菲：所以得了子宫肌瘤没必要恐慌，首先是高发的，第二绝大部分是良性的，不是恶性的，第三根据长的位置不同，大小不同，我们有很多的方法治疗它，包括手术、超声、射频治疗。李敏：对，还有一种治疗方法，就是药物治疗，药物治疗一般都是短暂的，有时候是预治疗，比如说做手术，做宫腔镜了，有一个要求是肌瘤不能太大了，所以我们就让肌瘤小一些，大部分都做预处理，还有时候症状太重了，比如说贫血，血色素特别低，又不想输血，我们就打药让子宫肌瘤萎缩，闭经，我们再选择做手术，这样血色素就上来了。高菲：看来小小的子宫肌瘤也有这么大的文章可以做，美丽是每个女性追求的目标，无论是外在的美还是内在的美，我们要共同努力，感谢大家收看家庭健康新空间，我们下周二八点不见不散。 |
|
