“春苗计划”甲状腺功能减退甲状腺功能减退（甲减）概述甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据2010年
我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以TSH>4.2mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%。亚临床甲减患病率为16.7%临床
甲减患病率为1.1%女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。我国甲减年发病率为2.9‰甲减根据病变部位分类原发性甲减——甲状腺
本身病变占全部甲减的90%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减——下丘脑和垂体病变TSH或TRH产
生和分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死消耗性甲减：因为D3脱碘酶增加而致甲状腺激素灭活或
丢失过多引起的甲减甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减成人甲状腺功能减退症诊治指南甲状腺功能
减退症的症状及体征临床表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为特征颜面皮肤面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿;唇厚舌大、常有齿痕；
皮肤干燥、粗糙、脱屑;皮温低、手脚掌可呈姜黄色，毛发稀疏干燥可发生粘液性水肿昏迷精神神经系统畏寒、乏力、嗜睡，记忆力减退，表情呆
滞，反应迟钝，听力障碍内分泌系统女性月经紊乱或过多，不孕消化系统肌肉和关节便秘关节疼痛、跟腱反射时间延长，少数有胫前粘液性水肿重症
其他：声音嘶哑，体重增加本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征心血管系统心包积液，心力衰竭中华医学会内分泌学分会.成
人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80甲减的临床表现发病隐匿，病程较长，可
缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、
记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕体格检查典型病人表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障
碍水肿：面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕皮肤干燥、粗糙、脱屑、皮温低、毛发稀疏干燥手脚掌皮肤可呈姜黄色跟腱反射时
间延长，脉率缓慢少数病例出现胫前水肿累及心脏——心包积液和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病
人可以发生黏液性水肿昏迷实验室诊断血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减TSH增高，增高的水平与病情程度相关亚临床甲减仅有TSH
增高血清TT4、FT4、TT3、FT3甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）诊断自身免疫甲状腺炎的
必备指标TPOAb的意义较为肯定其它检查轻、中度正细胞正色素性贫血血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、LP(a)、三酰甘油升高血肌
酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶可以升高，但肌红蛋白升高并不明显血同型半胱氨酸增高严重的原发性甲减时可有高催乳素血症，甚至可
伴有溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤甲减的诊断思路甲减的治疗治疗目标原发性甲减：甲减的症状和体征消失，血清TSH和TT4、FT4水
平维持在正常范围。继发于下丘脑和垂体的甲减：以血清FT4、TT4达到正常范围作为治疗的目标，不以TSH作为监测指标。替代药物的选择
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）干甲状腺片不推荐作为甲减的首选替代药物L-T4的剂量取决于患者的年龄和体重成年患者L-T4替代
剂量1.6-1.8μg/kg/天儿童需要较高的剂量，大约2.0μg/kg/天老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/k
g/天妊娠时的替代剂量需要增加30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg/天L-T4的服用方法及监测起始
的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。<50岁、既往无心脏病史，尽快达到完全替代剂量；>50岁患者服
用L-T4前要常规检查心脏功能状态一般25-50μg/天开始，每1-2周增加25μg，直到达到目标监测初期，每间隔4-6周测定血
清TSH及FT4达标后，至少需要每6-12个月复查一次L-T4吸收的影响因素影响L-T4的吸收的因素肠道吸收不良、氢氧化铝、碳
酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等加速L-T4清除的药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀
、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。亚临床甲减仅有血清
TSH水平升高，TT4和FT4水平正常通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断依赖实验室检查根据TSH水平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚
临床甲减，TSH<10mIU/L，占90%；重度亚临床甲减，TSH≥10mIU/L亚临床甲减的治疗重度亚临床甲减(TSH≥10
mIU/L)：建议给予L-T4替代治疗；治疗目标和方法与临床甲减一致。定期监测血清TSH，避免L-T4过量导致心律失常和骨质疏松
轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗，不
伴有上述情况的患者，定期监测TSH的变化。70岁以上：老年重度亚临床甲减推荐给予治疗，老年轻度亚临床甲减患者，缺乏大规模的多中心前
瞻性研究，其临床获益存在不确定性，建议密切随访观察，治疗应谨慎黏液性水肿昏迷（1）罕见的危及生命的重症多见于老年患者，通常由并发疾
病所诱发。临床表现为嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷，皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。本病预后差，病死率达到20%黏
液性水肿昏迷的治疗(1)去除或治疗诱因：感染诱因占35%；(2)补充甲状腺激素：开始予静脉注射甲状腺激素替代治疗。先静脉注射L
-T4?200～400μg作为负荷剂量，继之每天静脉注射L-T4?1.6μg/kg，直至患者的临床表现改善改为口服给药或者其他
肠道给药。如果没有L-T4注射剂，可将L-T4片剂磨碎后胃管鼻饲。治疗可以持续到患者明显恢复(3)保温：避免使用电热毯(4)补
充糖皮质激素：静脉滴注氢化可的松每天200～400mg；(5)对症治疗：治疗伴发的呼吸衰竭、低血压和贫血(6)其他支持疗法。
中枢性甲减化验检查：典型病例TSH减低、TT4减低约20%病例TSH浓度可正常或轻度升高（10mU/L）患病率0.005%高发年龄
在儿童和30-60岁成人病因先天性多由于垂体、下丘脑发育不全等儿童：颅咽管瘤成人：垂体大腺瘤垂体接受手术和照射头部损伤垂体缺血性
坏死（Sheehan综合征）淋巴细胞性垂体炎等接受多巴胺治疗时甲状腺功能正常病态综合征（1）也称为低T3综合征、非甲状腺疾病综合征
不是甲状腺本身病变，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应。原因营养不良、饥饿、精神性厌
食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。某些药物：胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及含碘造影剂等甲状腺功能正常病态综合征（2）实
验室检查的特征：血清FT3、TT3减低，rT3增高；TT4正常或者轻度增高，TSH正常。疾病严重程度一般与TT3减低的程度相关。严
重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征。基础疾病恢复以后，甲状腺激素水平逐渐恢复正常；恢复期一过
性TSH增高，需与原发性甲减鉴别不需要甲状腺激素替代治疗THANKS!本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要
表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗
、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。低代谢症候群怕冷、少汗及体温低于正常。易疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力
减退，反应迟钝，注意力不集中。精神神经系统反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性肌肉和关节肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液血液系统：贫血消化系统食欲↓、腹胀、便秘内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发垂体增大粘液性水肿昏迷严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断,寒冷,手术,麻痹,镇静药等可诱发。嗜睡,低体温,呼吸徐缓,心动过缓,血压下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克 |
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