超声心动图评估左室舒张功能CSDA--2019-05前言心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上我们对收缩功能有了足够的重视，但对
于舒张功能的认识相对不足。大量的研究表明：舒张功能的损伤可以在心脏收缩功能正常时独立存在。在心衰发病过程中，舒张功能损害的出现往
往早于收缩功能损害。在2009年美国超声心动图学会（ASE）和欧洲心血管影像协会EACVI有关LVDF评价的建议对LVDF分级和充
盈压估测进行了全面的阐述，但因包含参数较多、过于复杂，限制了其临床应用。2016年ASE/EACVI更新了上述建议，提出了左室舒张
功能评价的新方法，进一步强调了多种指标的综合运用，目的是简化方法增加其使用率。前言超声心动图评价左心室舒张功能LVDF在临床上已
应用多年，在LVDF的评价中发挥了重要作用。但仍然没有单一的超声指标可被用于精确评估心室舒张功能。随着对射血分数保留性心力衰竭
认识的深入，左室舒张功能（LVDF）已成为常规心功能评价的重要组成部分。评估左室舒张功能LVDF可以提供重要的预后信息,如果能够
早期识别舒张功能不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更大的指导意义。但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区。今天与大家学
习交流。|内容舒张功能的生理基础超声心动图检测LVDF应注意的原则超声心动图检测LVDF的常用方法和指标超声心动图估测左室
充盈压与LVDF分级舒张功能的生理基础左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭至二尖瓣关闭的时间间期,可分为四个时相:AV关闭→MV打
开LV压力迅速下降而容量不变能量依赖性该期随年龄增加对心肌缺血敏感等容舒张期始于二尖瓣开放，75%的左心室盈发生在
此期，持续时间约200ms能量依赖，LV腔僵硬被动性限制LV增大快速充盈期心房和心室压力相等，由于快速充盈期血液动能的存在，心室
充盈仍可以继续该期可发生约5%的左心室充盈。依赖于心腔僵硬度随LV容量增加增加结束于二尖瓣关闭，此期左心室充盈量在年龄＜50岁
占总充盈量的30%，年龄＞80可升至70%以上。主动充盈心室，心室压力容量增加心房收缩期缓慢充盈期舒张功能的生理基础左室舒
张功能是由舒张早期左心室的主动松弛特性和顺应性共同决定的，舒张功能障碍时二者可同时受损，主要表现为舒张早期左心室松弛异常，舒张中晚
期左室顺应性减低，及左心室充盈受损。松弛性：心肌主动松弛是指心肌完成收缩后恢复其无应力长度，是能量依赖Ca2＋转运主动耗能过程。
这一过程是在左室压力最低时完成的，并受年龄、机体负荷状态、心肌活性及心肌不同步等多因素的影响，，主动松弛过程受损可导致心室壁僵硬度
的增加。舒张功能的生理基础顺应性：左室顺应性则是一被动过程，是不耗能过程。其降低的内因通常是心肌质量的增加和心肌细胞外胶原网络异常
，外因则包括心包疾病、右室疾病等，左室顺应性降低也可导致心室壁僵硬度的增加。舒张功能的生理基础舒张功能的测量手段可大致分为两类，一
类反映心室的主动松弛能力;一类反映心室的顺应性反映左室松弛的参数包括等容舒张期持续时间（IVRT）、舒张期单位时间心腔压力的变化
（－dp/dt）、左室心肌松弛时间常数。（tauorT>48ms。反映左室顺应性的参数舒张末心室在单位压力变化下引起的容积改
变（dv/dp）。衡量指标为心腔僵硬度（dp/dv）。Max–Dp/dt5mmHg>LVEDP１９７６年，Ｗｅｉｓｓ指数方程Ｐ＝
ＰｍｅＡｔ＋Ｂ诊断舒张功能障碍的金标准是通过左心导管测量压力-容量曲线，计算左室压力最大下降速率(dp/dt)和左室心肌松弛时
间常数(τ)，在给定压力-容积曲线的任意点处绘制曲线的切线斜率表示心室的僵硬度(dp/dv)舒张功能的生理基础左室压力容积机
制：LVDF异常左室压力与容积曲线dp/dv左移,左室向心性重构的特征是“腔小压高高血压肥厚性心肌病心室舒张末压得明显升高，左室
容量明显缩小，影响了心室充盈，使压力与容量曲线左移，即在任何特定的舒张末压时，心室容量小于正常人，形成向心性重构，长期存在压力负荷
过重而发生舒张性心衰。舒张功能的生理基础舒张功能障碍引起的主要病理生理变化是充盈压升高心导管检查，肺毛细血管楔压>1.6kPa（＞
12mmHg）左室心肌松弛时间常数>48ms，LVEDP＞16mmHg心导管测定的LVEDP或PCWP升高被认为是诊断心功能不全的
金标准，但因其有创性在临床难以常规开展。舒张功能的生理基础LVDD的机制左室主动松弛功能受损，左室顺应性降低或左室僵硬度增加，
心肌肥厚、纤维化、瘢痕、间质增生等心包疾病限制舒张，心包积液，缩窄、左右室之间的相互左右。其它：心率增快舒张期缩短，左室充盈不全
、收缩期延长左室松弛延迟出现PSS。常发生年龄较大的患者，女性高于男性，高血压有严重心肌肥厚患者舒张功能评估时应注意的原则舒张功能
评估应注意的原则首先，常规记录临床资料、心率、血压，二维和彩色多普勒检测左室容积/室壁厚度、左室射血分数（LVEF）、左房容积、有
无二尖瓣病变及其程度。临床和超声所示基础病变是正确评价LVDF的关键。左室舒张功能障碍患者常继发于心脏结构异常。对于二维及多
普勒参数均正常的患者，左室充盈压的评估流程对其意义不大。舒张功能评估时应注意的原则舒张功能评估应注意的原则由于若干血流动力学因素
影响，应考虑每个参数的局限性，并仔细检查多普勒信号质量，多普勒信号不满意者不采用。LVDF异常时某些测值仍可在正常范围，单个指标
正常不足以表明舒张功能正常，同样单个指标异常亦不足以诊断舒张功能异常。任何一个指标不可单独使用，需要基于临床及二维超声参数背景，得
到两个或更多指标的一致性，才可以充分评估舒张功能。舒张功能评估时应注意的原则舒张功能评估应注意的原则在应用舒张功能相关指标时，要注
意考虑患者年龄因素。二尖瓣E/A比值以及e’对年龄依赖性较强，而E/e’对年龄依赖性较低。对于老年人，注意选择合适的诊断指标。在评
估舒张功能时，要综合考虑各个指标，一般选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标舒张功能障碍
相关的心脏结构改变LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因高血压心脏病是导致舒张性心衰最常见原因LA容量研究显示，左房容积≥34
mL/m2是心力衰竭、心房颤动、缺血性脑卒中及死亡的独立预测因子，同时也是舒张性心力衰竭的关键性结构改变左房、左室结构变化也有助
于鉴别LVDF是否异常。在无贫血、慢性房性心律失常和二尖瓣疾病的情况下，左房扩大常是长期或慢性左房压（LAP）升高的标志。病理性左
室肥厚常伴左室僵硬度增加和LVDF异常。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标LA容积测量首选双平面法simpson，可精确评估不
对称的左房重构推荐测量BSA标化LAV{LAVI}肺静脉左心耳排除在外下缘为二尖瓣瓣环平面0.85×A1×A2Volume=L
正常人23±6ml/m2松弛异常25±8ml/m2假性正常31±8ml/m2（≥34ml/m2
）限制性充盈48±12ml/m2左心房容量指数（LA容量/体表面积）与舒张功能异常呈正比体表面积（m2）=0.00
61×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529超声心动图检测LVDF的常用方法和指标LA功能LV舒张功能受损早期LA
管道功能减低、泵功能增加随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低心房具有储存血液、血流通道及泵血功能70%不同左室舒张功能状态时
二尖瓣血流频谱变化示意图超声心动图检测LVDF的常用方法和指标肺动脉压（收缩压、舒张压）LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高，研究
证实肺动脉收缩压与无创方法测得的左室充盈压明显相关无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高TR峰速与右房压结合可直接估测肺动脉
收缩压（PASP），除非存在肺实质或肺血管病。TR峰速?>2.8m/sec，PASP升高有力支持左室充盈压升高。超声心动图检测
LVDF的常用方法和指标二尖瓣血流图MVF在正常个体窦性心律情况下，从左心房到左心室的舒张血流穿过二尖瓣具有两个频谱分量:E
波和A波。E波反映早期舒张充盈，A波在舒张晚期，反映心房收缩。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标二尖瓣血流图MVF心
尖四心腔切面应用PW多普勒测量二尖瓣口流速来评价LV充盈。在舒张期将1～3mm的取样容积放置在二尖瓣瓣尖来记录清晰的
血流速度轮廓。主要的测量数据包括：E流速、A流速、E/A比值、DT、IVRT。二尖瓣血流E/A将充盈模式分为四类，正
常充盈、充盈受损、假性正常化、限制性充盈超声心动图检测LVDF的常用方法和指标MVF与左室舒张功能呈“U”型关系、联合TDI及MV
频谱鉴别PNFA′E′超声心动图检测LVDF的常用方法和指标MVF正常值：Ｅ/Ａ＞1；Ｅ/Ａ比值<1、Ｅ/Ａ＞1～2.0
、Ｅ/Ａ>2.0做为舒张功能受损模式区分标准。DT：160-240ms、DT缩短E峰减速时间是评价LV僵硬度非常重
要的参数E峰的DT延长＞280ms舒张延缓；缩短通常≤140ms提示限制充盈，是预测左室重构最有力的预测因子。超声心动图检
测LVDF的常用方法和指标valsalva鉴别MVF假性正常Valsava动作是在深吸气后屏气，闭住口鼻用力做呼气动作，从而发
生一个复杂的分为4个时相的血流动力学过程。在用力阶段LV（时相Ⅱ）前负荷减少，二尖瓣口血流的变化能区分正常血流模式与PNF
模式。在行这一动作时，患者必须使胸腔内压充分升高。操作者必须保证取样容积始终在二尖瓣瓣尖。如果E峰流速减少20cm/s通
常认为Valsava动作是有效的，患者没有限制性充盈障碍。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标Valsalva应用局限性Val
sava动作的一个主要局限性是并不是所有人均能成功完成此动作，而且没有标准。自从应用组织多普勒能更容易定量分析二尖瓣环运动来评价
LV松弛状态及充盈压以来，Valsava动作在临床上区别正常充盈及假性正常化充盈方面的作用减小了。当二尖瓣口血流及二尖瓣环速
度测量仍不能确定病人的舒张功能时，Valsava动作还是可以作为一种保留的检查手段。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标TDI
鉴别MV频谱PNF超声心动图检测LVDF的常用方法和指标TDI及MV频谱估测限制性充盈预后LVEF正常的患者伴有左房扩大和限制性
充盈模式预后较差E/A＞2转变为E/A＜1E/A＞2---没变化超声心动图检测LVDF的常用方法和指标MVF的局限性MVF影响因
素较多,负荷状态、心排量、二尖瓣病变、左房功能、心率心律、年龄等PNFEF＜50%时，和充盈压功能分级和预后相关性较好。EF
≥50%时，与血流动力学相关性差。E波、A波和E/A均具有年龄依赖性，在心律失常的患者中应用需慎重不适用于窦速、心律
失常（传导阻滞、AF或频发早搏、起搏器）值得注意的是二尖瓣重度反流、正常年轻人、E/A比值可大于2。但是，单纯依据该指标诊断舒张功
能不全，会导致许多诊断误差。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标IVRT的正常值：60-90ms在左室流出道与流入道之间取样M
VF--TDI超声心动图检测LVDF的常用方法和指标IVRT受左室病变和左房压双重影响IVRT↑——左室舒张功能受损IVRT↓——
LAP↑重要指征IVRT（—）不除外舒张功能正常IVRT60-90msIVRT/TE-e,＜2识别LV充盈压增高多因素的影响，后
负荷、心率等必须综合其他指标进行分析超声心动图检测LVDF的常用方法和指标二尖瓣环TDI超声心动图检测LVDF的常用方法和指标二
尖瓣环TDI1.PWDTI是于心尖切面测量二尖瓣瓣环速度获得的。2.取样容积应放置在二尖瓣瓣叶室间隔和侧壁的附着位置或在其1
cm范围内。3.推荐扫描速度使用呼气末50～100mm/s，测量3个连续心动周期取平均值。4.基本测量包括收缩期S峰值速度、
舒张早期峰值速度e’及舒张晚期峰值速度a′。5.评价LV整体舒张功能，推荐至少在室间隔及侧壁两个部位行组织多普勒测量取平均值
。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标?二尖瓣环舒张早期运动速度e′：研究表明е''反映左室舒张早期松弛率，且与τ存在明显
的相关性。在左室松弛功能受损的情况下，特别是舒张早期松弛受损时е''通常减少。е''有年龄依赖性，但无负荷依赖性。间隔侧e’<8
cm/s，侧壁e’<10cm/s，提示松弛减低。对于伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣
以及心包疾病的患者，准确性有限。该指标也同样随年龄增加而降低。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标二尖瓣环舒张早期运动速度e′当
e’峰值流速的测量受限时，测量时间间期TE-e,很有帮助，对于临床上的心功能正常患者、或二尖瓣病变患者、以及E/e’比值介于8～1
5的患者，应用TE-e’（＜20ms）的优点更为突出。尤其是，IVRT/TE-e,＜2对识别LV充盈压增高患者具有一定的准确性
。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标二尖瓣环舒张早期运动速度e′e′还可用于缩窄性心包炎和限制型心肌病的鉴别,在缩窄性心包炎的
病人,如果病变未累及心肌,e′大于8ｃｍ/ｓ,而在限制型心肌病的病人,心室舒张功能往往严重受损,e′小于8ｃｍ/ｓ。缩窄性心包
炎患者通常室间隔e’增加，侧壁e’速度较室间隔e’速度低。主要是因为LV侧向及前后向的舒张位移受到限制，而长轴上伸展代偿性增强。超
声心动图检测LVDF的常用方法和指标二尖瓣E/e′比值：E/e′比值＜8通常提示左室充盈压正常，比值＞15与左室充盈压升高，具有
高度特异性。但是该比值的“灰色区域”8-14之间不能确定左室充盈压是否升高，需要借助其他指标。对伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异
常患者准确性降低。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标二尖瓣E/e′比值与左室舒张常数TAN、LVEDP、PCWP密切相关鉴别P
NF急性心源性呼吸困难（＋NTBNP）识别LVFP(充盈压）预测不良事件E/e′重复性强，适用于特殊人群，AF、窦速等超声心
动图检测LVDF的常用方法和指标?E/e′比值估测左室舒张末压E/e′比值可精确反映LVEDPE/e′＜8LVEDP正常e′可
为室间隔侧壁两者的平均E/e′（sep）≥15E/e′（lat）≥12推荐使用双侧均值--LVEDP高。EF正常时估
测LVEDP首选E/e′LVEDPmmhg＝0.987E/e′－4.229E/e′是评估左室充盈压的良好指标超声心动图检
测LVDF的常用方法和指标E/e′比值诊断舒张性心力心衰DHF心导管LVEDP＞16mmhg，或PCWP＞12mmhg超声E/
e′＞15当E/e′8—15需要另一个无创LVDD的诊断证据超声心动图检测LVDF的常用方法和指标E/e′比值诊断舒张性心力心衰
DHFTDI8＜E/e′＜15需结合其他无创依据包括：MVF:＞50岁者，E/A比值＜0.5，DT＞280mms
或PVFArd－Ad＞30mms左房大，左室肥厚，LAVI＞40ml/㎡或左室质量指数LVMI:女性＞122g/㎡男性
＞149g/㎡ECG示房颤BNP或Ntpro-BNP升高超声心动图检测LVDF的常用方法和指标E/e′比值提供预后信息CAD患者
E/e′与冠脉病变数量呈正相关ACS急性期E/e′＞12是一年内猝死和在发生AMI独立预测因子E/e′＞15是心源性猝死的独
立危险因子急性心衰患者E/e′与急性期CTn—i，NP-proBNP和高敏CRP显著相关是心衰在住院或猝死独立预测因子。慢性
心衰（LVEF≤40%）平均E/e′比值与左室舒张末容积指数LVEDVI和NYHA分级正相关超声心动图检测LVDF的常用方法和
指标E/e′比值局限性组织多普勒在技术上及临床应用上均有局限性：技术上来讲，取样容积大小及其位置、增益、滤波及与瓣环运动夹角最小化
均是准确测量运动速度必不可少的。E/e’时间间期的测量是取自不同的心脏周期，因此可能会有额外的差异性，（双脉冲多普勒成像可以克服
上述缺点），如果其它多普勒测量不可靠选择此种方法测量时有一定局限性。超声心动图检测LVDF的常用方法和指标E/e′比值局限性前负荷
的影响、严重的MRe′、E/e′不可做为诊断LVDD唯一依据瓣环钙化、人工MV或瓣环、MS、心包疾病患者，e′无法准确测得，TE
-e可做为补充E/e′8-15需结合其他参数参考年龄、是否合并其他心血管疾病，是否存在其他超声指标异常综合判断超声心动图检测LVD
F的常用方法和指标?肺静脉血流参数：心尖四心腔切面测得的肺静脉PW多普勒血流有助于评价LV舒张功能。将2～3mm的
取样容积置于肺静脉内＞0.5mm的位置记录到最佳肺静脉频谱。测量参数包括S峰、D峰、S/D比值、舒张晚期Ar波流
速及Ar-A波持续时间差。随着LVEDP增加，Ar波流速及持续时间增加，Ar-A波持续时间差也增加。超声心动图检测L
VDF的常用方法和指标?肺静脉血流参数：对于部分患者，经胸超声心动图（TTE）难以准确获取Ar波持续时间。Ar-A也不适用于E峰和
A峰发生融合的窦性心动过速或Ⅰ度房室传导阻滞的患者。由于健康年轻人肺静脉S/D<1常见，该指标在LVEF正常患者没有价值。超声心
动图检测LVDF的常用方法和指标?肺静脉血流局限性受左心房左心室收缩性、松弛性、顺应性等多种因素的影响理想的血流频谱难获取预
后价值目前研究较少超声心动图检测LVDF的常用方法和指标双脉冲多普勒成像技术双脉冲多普勒成像同步记录血流曲线和组织运动曲线，可在
一个心动周期内测量E/e''、TE-e''(正常人＜20ms)，既准确又可靠。当E/e''≥9.2、TE-e''≥38ms
时，诊断左心室舒张功能不全的灵敏度为100%。且诊断舒张性心力衰竭的盲区(8＜E/e''＜15)同样适用。超声心动
图检测LVDF的常用方法和指标室壁斑点追踪技术斑点作为自然的声学标记能被逐帧追踪，通过自动测量斑点间的距离来测量速度及应变。这种测
量方法不依赖角度，能在一个图像平面上同时得到多个区域的测量值。通过对心肌运动的分析也能反映心脏的功能状态。采用空间与时间图像处理法
计算斑点的运动轨迹，得到收缩期和舒张期相邻两个斑点间的相对改变，在高帧频二维动态灰阶图像上自如辨认并追踪每个相应声学斑点几何位移，
从而定量分析左室17节段的应变能力。超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级LVEF正常者LVDF异常的诊断LVEF正常者LVDF异
常的诊断，推荐用于判断LVDF异常的4个参数及其截断值分别是：e’（间隔e’<7cm/s，侧壁e’<10cm/s）平均
E/e’>14LAVI>34mL/m2TR峰速?>2.8m/sec若过半参数未达此截值，LVDF为正常；过半参数达到此
截值，LVDF为异常；一半参数未达此截值，LVDF不能确定。超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级对于EF正常的左室舒张功能障碍
的诊断流程超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级大多数情况下，几个简单超声参数即能可靠判断左室充盈压和LVDF分级。推荐用于LVD
F分级的关键参数包括二尖瓣血流速度、E/e’、TR峰速和LAVI、肺静脉血流速度作为补充指标。评价LVEF减低患者LVDF的主
要目的是估测左室充盈压，二尖瓣血流频谱可反映跨瓣压差变化，通常足以识别LAP升高；估测LVEF保留患者LAP常需要多个参数。超声心
动图估测左室充盈压与LVDF分级在LVEF减低患者和LVEF正常的心肌疾病患者，首先测量二尖瓣血流频谱，当E/A≦0.8且E≦50
cm/s时，提示LAP正常、LVDF异常为I级；E/A≧2时，LAP升高、LVDF异常为III级；当E/A≦0.8且E>50cm
/s、或E/A>0.8—<2时。需检测:TR峰速、E/e’?和LAVI。TR峰速?>2.8m/s、E/e’>14和LA
VI>34mL/m2提示LAP升高。超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级在EF减低患者，若这3个主要参数之一不可获得，肺静
脉S/D<1可作为左室充盈压升高的补充指标。3项指标中2项或全部未达到相应截值，则LAP正常、LVDF异常为I?级；3项指标中2项
或全部达到相应截值，则LAP升高、LVDF异常为II?级；如果仅测得1项指标或2项指标结果不一致，LAP和LVDF分级不能定论。超
声心动图估测左室充盈压与LVDF分级e′校正补充指标肺静脉S/D<1对于EF减低和EF正常心肌病患者，参考症状和其它超声数据后，左
室充盈压和舒张功能障碍分级评估流程超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级上述方法适用于无心房颤动、显著二尖瓣病变（中度以上二尖瓣环
钙化、二尖瓣狭窄或中度以上反流、二尖瓣修补或人工二尖瓣）、左室辅助装置、左束支阻滞和心室起搏节律的患者。值得注意的是，年轻人E/A
>2可能为正常，需要寻找其他LVDF异常的证据，e’正常可作为LVDF正常的依据。由于健康年轻人肺静脉S/D<1常见，该指标在
LVEF正常患者没有价值。超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级超声心动图报告中应尽可能常规包括关于LVDF的结论，尤其对呼吸困难
或诊断“心力衰竭”的患者，应对左室充盈压和LVDF异常分级进行评论。左室充盈压评估的意义主要在于帮助临床医生与其它导致呼吸困难的
疾病鉴别诊断。结论结论结论左室充盈压不能确定左室充盈压升高左室充盈压正常超声心动图估测左室充盈压与LVDF分级结论可为3个选项之
一LVDF异常Ⅲ级LVDF异常I?级LVDF分级不能定论LVDF异常Ⅱ级同时，报告中还应包括LVDF异常分级。若有先前检查结果，应比较并评论LVDF分级有无变化，可指导治疗、判断预后。010302超声心动图评估左室舒张功能小结超声心动图是目前唯一可被用于诊断舒张功能障碍无创性性成像技术，是目前LVDF最常用的方法，评价LVDF需要多个参数综合分析。尤其对伴有呼吸困难或心力衰竭的患者；建议检查报告中应包含对左室充盈压估测和LVDF是否异常及其分级的结论。对于舒张功能的评估要基于一个多元的评估体系，即包含临床资料、实验室指标及超声心动图结果。在具体实践中，超声医师应注重患者临床资料、实验室指标的问询，临床医师应充分理解超声提供的各个参数的做出综合判断。Thankyouforyourattention！参考文献，指南与标准关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议本报告所涉及陈述和建议主要根据专家的观点，而不是根据科学验证的数据。不可作为医学实践的基准。2007ESC舒张性心衰诊断流程专家对组织多普勒证据共识E/E′＞15：LV舒张功能不全，（结论性证据）。E/E′＝8-15：LV舒张功能不全提示（非结论）证据。E/E′＜8：不作为LV舒张功能不全证据（但不是排除LV舒张功能不全）。NT-proBNP＞220pg/ml或BNP＞200pg/ml有助于诊断LV舒张性心衰。NT-proBNP＜120pg/ml或BNP＜100pg/ml可排除心衰。 |
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