196.第四章.背腰症状的秘方
190.背痛：191.背冷192.背热：193.腰痛：194.腰脊痛：195.腰痠：196.腰重：
197.腰膝无力：198.腰如绳束：199.腰冷：200.腰背俯偻：201.尾闾痛：
199.背痛
背痛，是指背部因某种原因引起疼痛的一种自觉症状。可引及肩、胸、心下、腰部。本症在<素问．阴阳别论)将之归属于“风厥”，(金匮要略)归于“胸痹心痛”。
胸痹心痛虽也有背痛症状，但以胸痛为主，可见胸痛彻背，背痛彻胸。心下为胃，胃痛可引及相应的背部，但每有胃部症状。腰痛引脊上引背部，则称为腰背痛，以上症状与单纯背痛不同，应予鉴别。
常见证候
寒湿侵袭背痛：背痛板滞，牵连颈项，项背强痛，肩胛不舒，或肩背重滞兼有恶寒，舌苔白腻，脉浮缓，或沉紧。
气血瘀滞背痛：睡后背部酸痛，时觉麻木，起床活动后痛减，舌淡暗或有瘀点，脉沉细或细涩。
寒湿侵袭背痛；多为素体虚弱，寒湿乘袭太阳经，寒湿凝滞，经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，故见背部痛板滞，颈项强痛，肩胛不舒。其临床辨证要点为：背痛板滞，兼有恶寒，脉浮缓或沉紧。若肩背痛不可回顾者，此为手太阳经受邪以阴雨潮湿寒冷环境时加重。如背痛项强，腰似折，颈似拔，此足太阳经不通行。其治疗以祛风散寒为主，常选用羌活胜湿汤加减。
．羌活胜湿汤
羌活6克独活6克藁本3克防风3克炙甘草3克川芎3克蔓荆子2克
1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。
(《内外伤辨惑论》卷中)羌活独活各一钱(各6g)藁本防风
甘草炙川芎各五分(各3g)蔓荆子三分(2g)上哎咀，都作一服。水二盏，煎至
一盏，空心食前去滓大温服。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者
附子五分，重者川乌五分。功用：祛风胜湿。主治：外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊
痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。
方中羌活善祛上部风湿，独活善除下部风湿，二者相合，长于发散周身之风寒湿
邪，舒利关节而止痹痛，共为君药。防风、藁本祛风散寒，胜湿止痛，助君药祛风湿止
痛之功，同为臣药。川芎活血通络，祛风止痛；蔓荆子祛头面风湿而止痛，用为佐药；
甘草调和诸药，为使药。
本方与九味羌活汤相比，俱用羌活、川芎、防风、甘草，均有祛风湿，止头痛的功
效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地、黄芩，其解表之力较本方略强，且兼清
内热，主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方多独活、藁本、蔓荆子，祛风湿之力略
优，而解表之力较弱，主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
九味羌活汤
(张元素方，录自《此事难知》卷上)
[异名]大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全
生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全书》卷15)。
[组成]羌活一两半(9g)防风一两半(9g)苍术一两半(9g)细辛五分(3g)
川芎一两(6g)白芷一两(6g)生地黄一两(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)
[用法]上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而
不用汤投之。
[功用]发汗祛湿，兼清里热。
[主治]外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
[临床运用]
1．证治要点本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。
以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。
2。加减法若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢
体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋
腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚
而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
3．本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹
等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。
[使用注意]
1．临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服
本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温
服本方即可微发其汗。
2．本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
气血瘀滞背痛，多发于老年人或久病体弱人，气虚血少，气无力推动血行，血流不畅，气滞血凝，经络失养，则背部酸痛，如<临证指南医案。诸痛)曰：“久病必入络，气血不行”，又云：“络虚则痛”。其临床特点为：睡后背部酸痛，入夜痛甚，活动后减轻，其脉沉涩或沉细。其治疗以益气养血为主，佐以活络，宜用蠲痹汤，配服小活络丹，或配按摩治疗。
蠲痹汤
酒当归3克羌活3克姜黄3克炙黄芪3克白芍3克防风3克炙甘草1克
1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；
2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；
3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。
(《杨氏家藏方》卷4)
[组成]当归去土，酒浸一宿羌活去芦头姜黄黄芪蜜炙白芍药防风去芦头各
一两半(各45g)甘草半两炙(15g)
[用法]上哎咀。每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，
去滓温服，不拘时候。
[功用]祛风除湿，益气和营。．
[主治]风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。
[临床运用]
1．证治要点本方证治以营卫两虚，风寒湿三气乘袭，痹着肌肉、经络为主要病
机，故临床以身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹为证治要点。
2．加减法若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重
疼痛者，加苍术、防己、薏仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎
等，以增加补气和血，通络止痛的作用。
3．本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿性关节炎等辨证属营卫两虚，风寒湿三气
乘袭以风气偏盛者。
[使用注意]本方药性偏于温补，故痹证属于风湿热实证者，非其所宜。本方也可
用药渣熨敷或煎水熏洗患处，但熨洗之后宜避风寒。
小活络丹(活络丹)
炮川乌6克炮草乌6克地龙6克炮天南星6克乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）
(《太平惠民和剂局方》卷1吴直阁增诸家名方)
[组成]川乌炮，去皮脐草乌炮，去皮脐地龙去土天南星炮各六两(各180g)
乳香研没药研各二两二钱(各66g)
[用法]上为细末，人研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(3R)，
空心，日午冷酒送下；荆芥汤送下亦可。
[功用]祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
[主治]风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
[临床运用]
1．证治要点本方药性温燥，适用于痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，．关节屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为证治要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重，
见上述舌脉者亦可使用。
，2．风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀
阻滞经络者，均可使用本方治疗。
[使用注意]本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有
热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。
背痛一症，有内外两因，虚实迥异。如《医学入门．问症》曾简要记述肩背疼痛：“暴痛为外感，久痛为虚损夹郁。”临床治疗，选用适宜的引经药，如防风、羌活，疗效会更好。
[文献别录]
(杂病广要。肩背痛>引(医学六要)：“背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是
血少阴虚，亦不禁酒及厚味而然，养血清火，四物、酒芩、连、丹皮。背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。”
191.背冷
背冷，指背部自觉冷凉感而言。本症(伤寒论)称“背恶寒”。<金匮要略)名“背寒冷”。<河间六书。强痛恶寒)篇称“背怯冷”。
常见证候
风寒束表背冷：背恶寒，发热，头身痛，苔薄白，脉浮紧。
阴盛阳虚背冷：背冷喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足逆冷，小便清长，大便稀溏，舌质淡苔白而滑润，脉沉迟。
痰饮内伏背冷：背恶寒，冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色白，头目眩晕，不欲饮水或喜热饮而不多，腹胀纳少，全身倦怠乏力。或四肢浮肿，舌苔白滑，脉沉滑。
1.风寒束表背冷与阴盛阳虚背冷：皆因寒致病，其不同点，一为表证，一为里证，一为外寒，一为内寒。
风寒束表背冷，多因外感初期，风寒侵袭肌表，寒邪外束，则见背恶寒，发热。头痛等症。而阴盛阳虚背冷，多因素体虚弱，阳气衰微，寒从内生，故见背冷，肢厥，脉沉迟等阴寒之象。临床辨证要点：风寒侵袭背冷，背恶寒，必兼有表证，如发热，头身痛，脉浮等。
阴盛阳虚背冷，背冷喜暖，得热痛减，必见有阴盛阳虚之证，如四肢厥冷。小便清长，大便稀溏，苔白滑腻，脉沉迟等。
其治疗，
风寒束表背冷，以解表祛风散寒为主，宜用九味羌活汤加减。
九味羌活汤
羌活9克防风9克苍术9克细辛3克（后下）川芎6克白芷6克生地黄6克黄芩6克甘草6克
1.若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛。
2.如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等。
3.如湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳。
4.无口苦，若微渴者生地、黄芩当酌情裁减。
5.里热甚而烦渴者，可加石膏、知母。
(张元素方，录自《此事难知》卷上)
[异名]大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全
生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全书》卷15)。
[组成]羌活一两半(9g)防风一两半(9g)苍术一两半(9g)细辛五分(3g)
川芎一两(6g)白芷一两(6g)生地黄一两(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)
[用法]上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而
不用汤投之。
[功用]发汗祛湿，兼清里热。
[主治]外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。[临床运用]
1．证治要点本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。
以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。
2。加减法若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢
体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋
腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚
而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
3．本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹
等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。
[使用注意]
1．临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服
本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温
服本方即可微发其汗。
2．本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
阴盛阳虚背冷，宜温经助阳、祛寒化湿为法，常选用附子汤。
附子汤
炮附子18克茯苓9克人参6克白术12克白芍9克
1.本方酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿的药同用其效更好；
2.若寒湿较甚，加桂枝、制川乌、制草乌以温经散寒；
3.若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、没药以活血止痛。
(《伤寒论》)
[组成]附子二枚炮，去皮破八片(18g)茯苓三两一(9g)人参二两(6g)白术四
两(12g)芍药三两(9g)
[用法]上以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。．
[功用]温经助阳，祛寒除湿。．
[主治]阳虚寒湿内侵证。背恶寒，手足冷，身体痛，骨节痛，口不渴，舌淡苔白
滑，脉沉无力。或妇人妊娠六七月，‘见腹胀，腹痛恶寒，少腹冷痛如扇，并伴脉弦发热者。。．‘
[临床运用]
1．证治要点本方为温经助阳，祛寒除湿之剂，临床运用以痹痛，兼有畏寒肢冷，
苔白脉迟为证治要点。、
2．加减法本方酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿的药同用其效更好；
若寒湿较甚，加桂枝、制川乌、制草乌以温经散寒；若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、
没药以活血止痛。，
3．现代临床常用本方治疗风湿性、类风湿性关节炎属虚寒性痹痛者，以及阳虚寒
盛之心血管疾病和胃肠道疾病等。
[使用注意]方中附子有毒，其主要毒性成分是双脂型生物碱，3~4mg即可致死，
但经加热煎煮易被水解，变成低毒的乌头次碱，或无毒的乌头原碱。故应用本方时一定
要注意合理的煎煮、炮制和剂量，谨防中毒。
2.痰饮内伏背冷与阴盛阳虚背冷：二者皆因阳虚，均为里证。一是痰饮为患，一为寒邪致病。
痰饮内伏背冷，多发于久病体弱。年老气衰之人。脾肾阳气不足。脾阳一虚，健运失司，而水湿停留，凝聚成饮，痰饮留积之处，阳气被阻遏不能展布，心之俞在背，饮留而阳气不达，则见背心一片冷痛。其临床特点为背恶寒冷如冰。(金匮要略>曰：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大。”可兼有脾肾阳虚症状仑有脾阳虚者其治疗以健脾除饮法，可用茯苓饮合指迷茯苓丸。
茯苓饮
组成：赤茯苓(去黑皮)、桑根白皮(炙，锉)、防己、羚羊角(镑)、郁李仁(汤浸，去皮尖)、木香各二两，槟榔(碎)五枚，红雪二两半(旋入)
用法：上药，除红雪外，为粗末。每服五钱匕，水一盏半，煎取七分，绞去滓，纳红雪二钱匕，空腹温服。当快利三二行，须隔日服
主治：脚气。两脚肿至膝，小腹引痛，膀胱急，宿水不宣，时复心闷，夜卧恍惚，昏热惊悸
出处：《圣济总录》卷八十三
茯苓丸(治痰茯苓九
半夏9克茯苓6克风化硝3克枳壳3克
1.用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等；
2.用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤壳、瓜蒌等。
(《全生指迷方》，录自《是斋百一选方》卷5)
[异名]茯苓丸(《妇人大全良方》卷3)、消痰茯苓丸(《仁斋直指方论》卷18)、指
迷茯苓丸(《玉机微义》卷4)、千金指迷丸(《医学入门》卷7)、世传茯苓丸(《证治准
绳．女科》卷2)、茯苓指迷丸(《不居集．上集》卷17)、指迷丸(《医宗金鉴．杂病心法要诀》卷41)。
[组成]茯苓一两(6g)枳壳麸炒，去瓤半两(3g)半夏二两(9g)风化朴硝一分(3g)
[用法]上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。每服三十丸(6g)，以生姜
汤送下(现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6g，姜汤或温开水送下)。
[功用]燥湿行气，软坚化痰。
[主治]痰停中脘，流于经络。两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手
麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。
[病机分析]本方所治两臂疼痛，或四肢浮肿之证，乃痰停中脘，“滞于肠胃，流
于经络”(《徐大椿医书全集．杂病证治》卷2)所致。四肢禀气于脾，脾失运化，聚湿
生痰，痰饮流于四肢，则四肢疼痛，甚则浮肿。正如《是斋百一选方》卷5所论：“伏痰
在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。”舌
苔白腻、脉沉细，乃湿痰内阻之征。、
[配伍意义]本方主治痰停中脘，流于四肢之两臂疼痛诸症。治当燥湿行气，软坚
化痰。方以半夏燥湿化痰为君，以茯苓健脾渗湿化痰为臣，两者合用，既消已成之痰，
又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，俾痰随气行，气顺则痰消；风化朴硝软坚润燥，使
结滞之伏痰消解而下泄。用生姜汁煮糊为丸，非但取其制半夏之毒，且可化痰散饮。诸
药合用，共奏燥湿化痰之功，且作用较强，对其痰停中脘之证，用此方消痰润下，确有
“潜消默运”之效。
[临床运用]
1．证治要点本方主治湿痰为病，以两臂疼痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为证治要点。
2．加减法用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等；用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤壳、瓜蒌等。
3．慢性支气管炎，上肢血管性水肿等属湿痰者，可加减用之。
[使用注意]本方不仅化痰之力较强，且能攻下痰结，应中病即止，虚人慎用。
有肾阳虚者用金匮肾气丸合指迷茯苓丸，温肾化饮。
肾气丸
山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
(《金匮要略》)
[异名]八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
[组成]干地黄八两(240g)薯蓣四两(120g)山茱萸四两(120g)泽泻三两
(90g)茯苓三两(90g)牡丹皮三两(90g)桂枝附子炮各一两(各30g)
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
[功用]补肾助阳。
[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
[临床运用]
1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足
者：
[使用注意]若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。
背冷一症，表证里证均可出现，以其部位而言，五脏六腑之俞穴皆在背，而脏腑之气血都注入俞穴，背又为诸阳经所在，故不论经络脏腑皆与背相通，其背冷多与外感风
寒和脏腑阳气衰微有关，治疗要审病求因，辨证分析，方能收到好的疗效。
[文献别录]
<丹溪心法。痰)：“背心一片常为冰冷，……皆痰饮所致。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”、
192.背热
背热是指背部感觉发热的一种症状。
(素问。气交变大论)云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟，……肩背热”。后世有称胸背热、项背热者。<医学入门)则称背热。
临床上单现背热者颇为少见，此症常与身热、胸热并存，本条只讨论以背热为主之证。
常见证候
肺火背热：背部发热，午后加重，喉干咳嗽，咳吐黄痰，胸背胀痛，大便秘结，面赤舌红，苔黄，脉数。
阴虚背热：背有热感，晚间热增，腰背酸痛，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，脉象细数。
肺火背热：肺居上焦，背为肺之分野，肺火炽盛，则背部发热。热邪郁于肺中，气机不利则胸背胀痛；肺失肃降则为咳嗽，热灼肺津则喉干痰黄。午后阳气盛，热势愈甚其症亦加。肺与大肠相表里，肺热伤津则大便秘结。面赤舌红、苔黄脉数，皆热盛之象。其特点为背热而咳，胸背胀痛。治宜清降肺火，方用泻白散。
泻白散
地骨皮15克炒桑白皮15克炙甘草3克粳米一撮
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
(《小儿药证直诀》卷下)
[异名]泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳。幼科》卷9)。
[组成]地骨皮桑白皮炒各一两(各15g)甘草炙一钱(3g)
[用法]上药锉散，人粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
[功用]清泻肺热，平喘止咳。
[主治]肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。‘
[病机分析]肺主气，其气宜清肃下降，．则一身之气顺行。若肺有伏火郁热，则肺
气壅实，气逆不降而发为喘咳，甚则气急。肺合皮毛，肺中伏火郁蒸，故见皮肤蒸热。
伏热伤于阴分，故其发热以日晡为甚。舌红、脉细数，皆肺热阴伤之征。
[配伍意义]本方为肺有伏火郁热而设。肺热喘咳，治当清泄肺热，平喘止咳。方
中桑白皮甘寒人肺，清肺热泻肺气而平喘咳，凡肺中“实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此
渗之散之，以利肺气”(《药品化义》卷6)。桑白皮气薄质液，不燥不刚，虽泻肺而不
伤肺，用为君药。地骨皮甘淡而寒，归肺、肾经，助君药泻肺中伏火，且有养阴之功。
《本草备要》卷2曰：“地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知。病或风寒散
而未尽，作潮往来，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之药，消其浮游之邪，服之
未有不愈者”，君臣相合，清泻肺火，以复肺气之肃降。炙甘草、粳米养胃和中以培土
生金，扶正祛邪，且藉其甘缓之性，既可使君臣清热之力缓留于上，又可使其泻肺之力
缓行于下，用为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。
本方配伍特点在于其既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清
泻肺中伏火以消郁热，乃针对小儿“稚阴”素质，兼顾肺为娇脏而立法用药。方取桑白
皮：地骨皮较为平和之品，而避芩、连之苦燥伤阴，且有粳米、甘草养胃益肺，使金清
气肃，以平喘咳，有标本兼顾之妙。
[临床运用]
1．证治要点本方为肺热喘咳证设。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为证治要点。
2．加减法肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳。
3．本方现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。
[使用注意]由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用本方。
阴虚背热：阴虚背热以阴虚为主，背脊部为足太阳经所循之处，足少阴肾经与足太阳膀胱经为表里，肾阴不足，阴虚火旺，虚火循腰脊而引于背，故见腰脊背热。且兼腰背酸痛，手足心热，夜眠盗汗，舌红少苔，脉象细数。治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸。
知柏地黄丸
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克盐知母5克盐黄柏5克
(《医方考》卷5，原名六味地黄丸加黄柏知母方)即六味地黄丸加
知母盐炒黄柏盐炒各二钱(各6g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱
(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊
酸痛，遗精等。。
二者鉴别要点在于：二者虽皆有热象，但前者为虚，后者为实。肺火背热因热邪犯肺，故胸背胀痛，背热兼咳；阴虚背热多因肾阴不足，常兼腰背酸痛，手足心热。背热之症，临床少见。古代医书鲜有记载。单发背热者，往往见于老年阴虚之患者，入夜发病，白昼可缓。发病时并不喜凉，却以温水洗浴而稍舒。
[文献别录]
<杂病证治准绳．发热)：、“肺居胸背，肺热则当胸背亦热。”
(赤水玄珠．火热门}：“肩背热及足小趾外臁胫踝后皆热，足太阳。”
(医学入门)：“背热属肺，肺居上焦，故热于背。”(转引自(东医宝鉴．／>卜形篇))
193.腰痛
腰痛是指腰部的一侧或两侧发生疼痛而言。腰在脊柱两侧，腰脊相连，故腰痛常与脊痛并见，并见者称为腰脊痛，不属本条讨论范围，可参见有关条目。
常见证候
风寒湿腰痛：腰痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重。因感受风邪较重者，腰痛左右不定，牵引两足，或连脊背，或关节游痛；感受寒邪较甚者，则腰痛部位固定，有冷痛之感，疼痛程度也较重，甚至不能俯仰转动，脉沉有力；感受湿邪较重者，虽疼痛不甚，但有重着酸楚感觉，舌苔多滑腻，其脉缓。
湿热阻痹腰痛：腰部疼痛较著，痛处伴有热感，热天或雨天加重，而活动后可以减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。
肾虚腰痛：双侧腰痛以酸软为主，喜揉按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，伴见面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者伴见心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
瘀血阻络腰痛：腰痛如刺，固定不移，日轻夜重，拒按，舌质暗紫，脉涩，部分病人有外伤史。
1.风寒湿腰痛与湿热阻痹腰痛：两者均为外感邪气而发病，
风寒湿邪常合而致病，即成为风寒湿痹腰痛，如<素问．痹论)言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中风气胜者为行痹，腰痛并见关节游走疼痛，治宜疏风通络为主，方用羌活汤；
羌活汤
处方羌活、独活、干姜（炮）、牛膝（酒浸、炒）、草豆蔻、桂心，各半两。细辛、藿香，各一分。吴茱萸（汤洗.炒）、陈皮（去白），各半两。干蝎（炒）、半夏（汤洗），各一分。甘草（炙.四钱）。川芎、白术，各一两。
功能主治治寒风中，面青，遍身骨节俱冷，两手拘急，筋脉牵抽，手足不仁，厥冷，得暖气则舒展。
用法用量每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓，稍热，不拘时候，身暖并筋脉舒展则止。
摘录明·方贤着《奇效良方》
寒气胜者为痛痹，腰部疼痛明显，固定不移，遇冷加重，并见畏寒等寒象，治宜散寒通络为主，方选姜附四物汤治疗；
姜附四物汤
方剂来源元。(医垒元戎}。
组成与用法干姜3克附子6克当归9克川芎9克熟地黄9克白芍药9克
水煎服。
功效与主治功能温经散寒，养血止痛。主治冲任虚寒，痛经，产后腹痛。
现代临床常用于治疗痛经，闭经，不孕症，产后腹痛，产后恶露不
下，痹证，痿证，癃闭等病症。例如；
(1)闭经本方加减，治疗证属寒凝血瘀型。寒甚者，加桂枝、川
乌、草乌，瘀血重者，去熟地，加桃仁、红花、益母草、牛膝，气滞者，加香
附、郁金、柴胡、枳壳；兼痰湿者，加苍术、半夏、南星、米仁，常能获得良
效(《中医妇科学}人民卫生出版社)。
(2)不孕症本方加减，治疗19例。阴盛寒凝者，加桂枝、细辛，
艾叶、茴香；阳虚者，加仙灵脾、仙茅、石椭叶、巴戟天、鹿角；瘀血凝结
者，加桃仁、红花、三棱、莪术、益母草。结果均受孕(《全国中医妇科学
术会议资料》江西省妇女保健院1982年)。
(3)产后腹痛本方加减，治疗证属寒凝血瘀型者。腹痛甚、恶露
少、夹有血块者，加蒲黄、五灵脂、益母草、桃仁、红花；疼甚欲呕者，加吴
萸、半夏、旋覆花；小腹胀痛者，加枳壳、香附、青皮，气短神疲者，加党
参、黄芪。常能获得良效(《中医妇科学》人民卫生出版社)。
(4)产后恶露不下本方加减，治疗证属寒凝血瘀型者。风寒阻络
者，加桂枝、细辛、白芷、艾叶，阳虚者，加仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉；
气血虚弱者，加党参、黄芪、阿胶、首乌、鸡血藤；气滞瘀阻者，加三棱、莪
术、香附、柴胡、郁金；瘀滞腹痛剧烈者，加蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延
胡索。常能获得良效(《中医妇科学》人民卫生出版社)。
(5)类风湿性关节炎本方加减，治疗155例。偏于风者，加桂
枝、防风；偏于寒者，加细辛、川乌、草乌；偏于湿者，加苍术、米仁；偏于
瘀者，加乳香、没药，偏于虚者，加黄芪、鸡血藤；疼痛甚者，加延胡索、全
蝎、蜈蚣；痛在上肢者，加威灵仙、姜黄，痛在下肢者，加牛膝、木瓜、川
断。结果：总有效率为96％(<实用中医内科学}上海科学技术出版社)。
(6)骨质增生本方加减，治疗121例。结果：总有效率达91．7％
，《实用中医内科学)上海科学技术出版社)。
(7)重症肌无力本方加减，治疗41例。兼脾虚者，加党参、黄
芪、白术、山药；兼肾虚者，加仙灵脾、巴戟天、补骨脂、鹿角片；兼血虚
者，加阿胶、龟板胶、鹿角胶；瘀血甚者，加地鳖虫、蜈蚣、全蝎、马钱子
等。结果：治愈12例，显效17例，有效9例，无效3例(《山东中医学院学报》1977年第7期)。
(8)肩周炎以本方加羌活、独活、姜黄、白芥子、黄芪等为基础
方，治疗36例。寒甚者，加防己；活动受限，加木瓜、威灵仙。结果：痊
愈31例，显效5例。一般服药3—6剂即见效，服药时间最短3天，最
长30天(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(9)癃闭本方加减，治疗神经性尿闭、尿路结石、尿路狭窄、前列
腺增生、慢性肾炎、尿毒症等疾病过程中，出现的寒瘀阻塞而致的小便
不通。病久气血虚者，加黄芪、丹参、山药、茯苓等，肾阳虚者，加益智
仁、巴戟天、肉苁蓉；小便不畅利者，加泽泻、赤苓、猪苓、车前子等；有结
石者，加金钱草、海金砂、冬葵子、石苇；兼有血尿者，加三七、琥珀、血
余炭、炮姜炭，前列腺肿大，加象贝、鸡内金、夏枯草、海藻、昆布等。常
能获得良效(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
应用要点主要用于治疗寒凝血瘀之痛经及产后腹痛。方用四物
汤养血活血，配以干姜、附子温经祛寒，为其配伍特点。临床应用以月经
后期、量少、色暗淡有块，腹冷痛，四肢不温，关节冷痛、剧痛，脉沉迟涩，
舌暗淡，为其辨证要点。
临床如见寒甚，加桂枝、细辛、乌头；瘀甚，加三棱、莪术、乳香、没
药；痛甚，加蒲黄、五灵脂、全蝎、蜈蚣；气虚，加党参、黄芪、白术；血虚，
加鸡血藤、丹参、阿胶；阳虚，加仙灵脾、仙茅、补骨脂、鹿角片。
凡周舌红、苔黄、脉数、出血量多等热性病症忌用．
湿气重者为着痹，腰痛并有重着之感，治宜除湿为主，方用肾着汤。
肾着汤
甘草6克白术12克干姜12克茯苓12克
治寒湿腰痛如带五千钱。此带脉为病，名曰肾着。
腰痛如带五千钱，肾着汤方岂偶然?甘草茯苓姜与术，长沙老法谱新篇。
甘草二钱，白术、干姜、茯苓各四钱，水煎服。即《金匮)甘草、干姜茯苓白术汤，但分两多少不同。
陈修园曰：带脉为病，腰溶溶如坐水中，此寒湿之邪不在肾之中脏，而在肾之外腑。故其治不在温肾而在散寒，而在燠土以胜水。若用桂附，则反伤．肾之阴矣。
感受湿热之邪或风寒湿痹郁久化热，则成湿热阻痹腰痛，此时当有热象，如痛处灼热，小便黄赤，舌苔黄腻等，治宜清热除湿并重，方用四妙丸加味治疗。
四妙丸
黄柏24克苍术24克牛膝24克薏苡仁24克
(《成方便读》卷3)黄柏苍术牛膝薏苡仁各八两水泛为丸。
每服6—9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。
四妙丸是在三妙丸的基础上又加薏苡仁而成。薏苡仁具有健脾利湿，清热除痹，尤
其对湿阻肌肉所致麻木、筋脉不利多用。故四妙丸更长于治湿热下注之痿证。
2.肾虚腰痛：常因先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。如<素问。脉要精微论>言：“腰者肾之府，转播不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛以病程长，酸痛喜揉按，腿软无力为临床特征，
其中偏于阴虚者，兼见肾阴虚表现，如心烦，手足心热，舌红少苔等，治宜滋阴补肾，方用左归丸、六味地黄丸治疗；
左归丸
大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克酒川牛膝6克盐菟丝子6克鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
(《景岳全书》卷51)
[组成]大怀熟地八两(240g)山药炒四两(120g)枸杞四两(120g)山茱萸肉四
两(120g)川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g)菟丝子制四两(120g)鹿胶敲碎，炒珠四两(120g)龟胶切碎，炒珠四两(120g)
[用法]上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用]滋阴补肾，填精益髓。
[主治]真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
[临床运用]
1．证治要点本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
2．加减法滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
[使用注意]本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
偏于阳虚者则面色觥白，手足不温，舌淡，脉沉细，治宜温阳补肾，方用右归丸、金匮肾气丸治疗。
右归丸
大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克（粉冲服）
炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
(《景岳全书》卷51)
[组成]大怀熟地八两(240g)山药炒四两(120g)山茱萸微炒三两(90g)枸杞微
炒四两(120g)鹿角胶炒珠四两(120g)菟丝子制四两(120g)杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g)肉桂二两，渐可加至四两(60—120g)制附子二两，渐可加至五六两(60—180g)
[用法]上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用]温补肾阳，填精益髓。’
[主治]肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
[临床运用]
1．证治要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
2．加减法原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便溏者，可去当归。
3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
[使用注意]本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
肾气丸
(《金匮要略》)
[异名]八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
[组成]干地黄八两(240g)薯蓣四两(120g)山茱萸四两(120g)泽泻三两
(90g)茯苓三两(90g)牡丹皮三两(90g)桂枝附子炮各一两(各30g)
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
[功用]补肾助阳。
[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
[临床运用]
1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者：
[使用注意]若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。，
肾虚腰痛而无明显阴阳偏虚者，治疗以补肾为主，可用青娥丸治疗。
青娥丸
胡桃肉10克蒜8克酒补骨脂16克姜杜仲34克
3.瘀血阻络腰痛：常因跌扑外伤引起，久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，亦可使瘀血留着腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛，常有局部青紫和压痛；久病腰痛成瘀者，常在原来腰痛基础上疼痛性质改变，而以刺痛为主，且入夜更甚，拒按，舌质紫暗。两种腰痛的治疗均应活血化瘀止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等治疗。
桃红四物汤
酒当归9克生地9克白芍6克川芎4.5克桃仁9克红花6克
(《医垒元戎》，录自《玉机微义》卷3工。原名“加味四物汤”)即四
物汤加桃仁(9g)红花(6g)水煎服。功用：养血活血。主治：妇女经期超前，血多有
块，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物汤”，见载于《玉机微义》卷31引《医垒元戎》，《医宗金鉴》
卷44收录此方时改其名为“桃红四物汤”，《方症会要》卷2又称其为“四物加桃仁红
花汤”。桃仁、红花为活血化瘀要药，加入四物汤则使原方行血之力大增，原书专治
“瘀血腰痛”，后世逐渐将其扩大应用于辨证属于血瘀兼有血虚证候的多种疾病，其中尤
以妇科病证更为常用。
身痛逐瘀汤
秦艽3克川芎6克桃仁9克红花9克甘草6克羌活3克没药6克当归9克五灵脂6克香附3克牛膝9克地龙6克
(《医林改错》卷下)由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除
湿。主治：痹证而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍
活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤，各方均以川芎、当
归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气
开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较
好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍
作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气
止痛之品，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐
瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹之月经
不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹
阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。
腰痛成因，有外因与内因之分，外因为风寒湿热邪气及外伤致病，属实；内因为年老、久病，耗损肾气所致，属虚。实证日久，必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者多。正
如<景岳全书。腰痛>言：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”
[文献别录]
<渚病源候论．腰背痛诸候)“凡腰痛有五：一日少阴，……二日风痹，……三日肾虚，…”四日暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五日寝卧湿地，是以痛。”
《丹溪心法。总论痛病)：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有积痰。脉大者肾虚，杜仲、龟板、黄连、知母、枸杞、五味之类为末，猪脊髓丸服。脉涩者瘀血，用补阴丸，加桃仁、红花。脉缓者湿热，苍术、杜仲、黄柏、川芎之类。痰积作痛者，二陈加南星、半夏。”
194.腰脊痛
腰脊痛，是腰脊部疼痛的症状。因腰脊相邻、其疼痛部位或以腰部正中脊部为重，
或在脊柱两侧为甚，故一般称腰脊痛，或称为腰痛。
临床上许多疾病都伴有腰痛症状，涉及范围较广，本条所述是以腰脊痛症状为主者。
常见证候
太阳伤寒腰脊痛：因外感风寒，发病急骤，腰脊强痛拘急，伴有头痛，项强，周身关节痛，发热，恶寒。无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
风寒湿阻腰脊痛：．腰脊痛；．多为钝痛或隐痛，伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重，‘寒邪较甚，则疼痛较重：部位固定，甚至不能俯仰转动，脉沉紧；湿邪较重，疼痛多有沉重酸楚感，、．脉缓；风邪较重，疼痛部位游走不定，脉弦。风寒湿痹腰脊痛曰久不愈，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至肌肉萎缩。
肾虚腰脊痛：腰脊痛绵绵，劳累加重，伴有头晕耳鸣，脱发。牙齿松动，膝软，足跟痛。偏于肾阳虚者，畏冷，肢凉，喜暖，舌质淡胖嫩，脉沉细弱；肾阴虚者。五心烦热，潮热，盗汗，口干，舌红，脉沉细数。
瘀血腰脊痛：起病突然，有明显外伤史，腰痛剧烈，不能俯仰转侧，动则痛甚，若因闪扭所伤，外无肿迹可察，若因挫伤，财局部可有瘀血肿痛，舌淡红，．或有瘀斑点，脉弦紧。
太阳伤寒腰脊痛与风寒湿阻腰脊痛：
太阳伤寒腰脊痛如(素问．热论)云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。
风寒湿阻腰脊痛如<素问．痹论>云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
二者鉴别的要点在于，
太阳伤寒腰脊痛是因外感风寒之邪，起病急，必有发热，恶寒表证；
风寒湿阻腰脊痛是因感受风寒湿邪．起病较缓，且不具有风寒表证。
太阳伤寒腰脊痛起病急，除腰脊强痛外，尚兼周身骨节疼痛，发热，恶寒，脉浮紧等表现。若治疗不当，肌表风寒之邪未去，经久可转为风寒湿阻腰脊痛。治当辛温解表，可用麻黄汤、九味羌活汤等方加减。
麻黄汤
麻黄9克（包）桂枝6克炙甘草3克杏仁6克
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
(《伤寒论》)
[异名]麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
[组成]麻黄去节三两(9g)桂枝二两(6g)杏仁去皮尖七十个(6g)甘草炙一两(3g)
[用法]上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去
滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
[功用]发汗解表，宣肺平喘。
[主治]风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
[病机分析]风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲。寒邪收引凝滞，伤于卫，则致卫
阳被遏，使其“温分肉”功能失调，肌表不能得到正常的温煦，故恶寒；卫气向外抗
邪，正邪相争，则发热；正邪交争于头部，经气不利，则头疼；寒邪束表，腠理闭塞，
使卫气“司开合”功能失调，汗液不能外泄则无汗。伤于营，则致营阴郁滞不畅，经脉
不通，不通则痛，故身痛。肺主气属卫，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影响肺气
的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。故本证属邪
实而正不虚的风寒表实证。
[配伍意义]本方证由风寒束表，肺气失宣所致。根据《素问．阴阳应象大论》“其
在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归
肺与膀胱经，“乃肺经专药”(《本草纲目》卷15)，“善行肌表卫分，为发汗之主药”
(《成方便读》卷1)，本方用之，开腠发汗，驱在表之风寒，以除致病之因；宣肺平喘，
泄闭郁之肺气，以复肺气之宣发，为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，
只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，“引营分之邪，
达之肌表’，(《医方集解．发表之剂》)，助麻黄解表逐邪，使发汗之功益著；温通血
脉，畅行营阴，使疼痛之证得解，此如汪琥所言：“今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤
营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫之邪实”(《伤寒论辨
证广注》卷1)。杏仁苦而微温，“主咳逆上气”(《神农本草经》卷3)，“功专降气，
气降则痰消嗽止”(《本草便读》卷3)，用之降利肺气，与麻黄相伍，一宜一降，
以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能助麻，杏以止咳平
喘，又能益气和中，调和药性，故为使药而兼佐药之用。四药配伍，寒邪得散，营
卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。
本方配伍特点在于：麻、桂相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以行血
滞，相须为用，以增强发汗解表之功。
[临床运用]
1．证治要点本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗而
喘，脉浮紧为证治要点。
2．加减法若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰
止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若挟湿邪而兼见骨节酸痛，
加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表
之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。
3．本方现代常用于感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表
实证者。
[使用注意]本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、
“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽
有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时
尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之
剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发
表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。可谓
阅历有得之言。
九味羌活汤
羌活9克防风9克苍术9克细辛3克（后下）川芎6克白芷6克生地黄6克黄芩6克甘草6克
1.若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛。
2.如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等。
3.如湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳。
4.无口苦，若微渴者生地、黄芩当酌情裁减。
5.里热甚而烦渴者，可加石膏、知母。
(张元素方，录自《此事难知》卷上)
[异名]大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全
生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全书》卷15)。
[组成]羌活一两半(9g)防风一两半(9g)苍术一两半(9g)细辛五分(3g)
川芎一两(6g)白芷一两(6g)生地黄一两(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)
[用法]上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而
不用汤投之。
[功用]发汗祛湿，兼清里热。
[主治]外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
[临床运用]
1．证治要点本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。
以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。
2。加减法若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢
体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋
腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚
而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
3．本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹
等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。
[使用注意]
1．临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服
本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温
服本方即可微发其汗。
2．本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
风寒湿阻腰脊痛因风寒湿邪客袭腰部，经脉气血滞涩不通，而发为腰脊痛。若风邪为主，疼痛部位游走不定，治疗当祛风散寒除湿，可服羌活汤。
羌活汤
处方羌活独活柴胡防风
功能主治治外感寒邪，发热恶寒，头痛身痛，无汗，脉浮紧者。
用法用量水煎服。
摘录《症因脉治》卷一
寒邪为主，则腰脊痛重，部位固定不移，遇暖减轻，遇寒加剧，脉沉紧，治宜温经散寒，可用姜附汤加减。
姜附汤
处方干姜（炮）附子（炮，去皮、脐）甘草（炙）各等分
制法上哎咀。
功能主治治五脏中寒，口噤，四肢僵直，失音不语，或卒然晕闷，手足厥冷。
用法用量每服12克，用水225毫升，加生姜5片，煎至160毫升。去滓，空腹时温服。
挟风不仁，加防风15克；兼湿肿满，加白术15克；筋脉挛急，加木瓜15克；肢节疼痛，加桂心15克。
摘录《重订严氏济生方》
湿邪为主，腰痛沉重酸楚，其脉沉缓，即<金匮要略)所谓“肾着”，详见腰重条。风寒湿阻腰脊痛久病兼虚，气血不足，则需益肝肾、补气血，挟正祛邪，可用独活寄生汤。
独活寄生汤
独活9克桑寄生6克杜仲6克牛膝6克细辛6克秦艽6克茯苓6克肉桂心6克防风6克川芎6克人参6克甘草6克
当归6克白芍6克干地黄6克
1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；
3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；
4.正虚不重者，可减地黄、人参。
(《备急千金要方》卷8)
[异名]独活汤《圣济总录》卷162、万金汤(《类编朱氏集验医方》卷1)。
[组成]独活三两(9g)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防
风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两(各6g)
[用法]上十五味，哎咀，以水一斗，煮取三升，分三服。温身勿冷也。喜虚下利
者，除干地黄。服汤，取蒴藿叶火燎，厚安席上，及热眠上，冷复燎之。冬月取根，春
取茎，熬，卧之佳。诸处风湿，亦用此法。患腹痛，不得转动，及腰脚挛痛，不得屈
伸，痹弱者，宜服此汤，除风消血也(现代用法：水煎服，日服二次)。
[功用]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。，
[主治]痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不
仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
[病机分析]“夫风湿寒三气杂至，合而为痹。”…。三气袭人经络，人于筋脉、皮
肉、肌肤，久而不已，则人五脏”(《三因极一病证方论》卷3)。本证为感受风寒湿邪
而患痹证，经久不愈，邪气未除，肝肾已损，气血已耗。肾主骨，腰为肾之府。肝主
筋，膝为筋之会。肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。又风寒湿邪客于
腰膝筋骨，故腰膝疼痛，畏寒喜温，或麻木不仁。《儒门事亲》卷1说：“夫痹之为状，
麻木不仁，以风、湿、寒三气合而成之。”《素问。痹论》谓：“痹在于骨则重，在于脉则
血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”。《素问．逆调论》言：“营气虚则不仁，
卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”心悸气短，脉细弱均为气血不足之象。由此
可见，风寒湿邪痹着于筋骨，肝肾不足，气血两虚，为本证的基本病机。
[配伍意义]本方为痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证而设，故以祛风湿，止痹
痛，益肝肾，补气血立法。方中以独活为君药，取其祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。《本
草备要》卷1谓；独活“气缓善搜，人足少阴气分以理伏风”。《药品化义》亦云：“独
活能宣通气道，自顶至膝，以散肾经伏风，凡颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹，不能动
移，非此莫能效也。”臣以细辛散阴经风寒，搜筋骨风湿，通络止痛，《实用药性字典》
云“细辛为风痛要药，功能深入以散风祛寒”；防风祛风以胜湿，《长沙药解》称其“引
经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒经脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪”；秦艽除风湿舒
筋，《名医别录》卷2言其“疗风无问久新，通身挛急”，古人称防风、秦艽为“风药中
润剂，散药中补剂”，有祛邪而不伤正之妙；肉桂心温里祛寒，通利血脉。佐以桑寄生、
牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨，祛风湿；当归、川芎、地黄、芍药养血活血，即所谓“治
风先治血，血行风自灭”(《成方便读》卷2)；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气。
甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强，痹痛愈。
本方具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功，故取独活和桑寄生二药，命名本方。
本方配伍特点，是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛
邪不伤正，扶正不碍邪之义。
[类方比较]独活寄生汤与蠲痹汤，两方均用防风、当归、芍药、甘草，具有祛风
除湿止痛之功，治疗痹证麻木不仁等。其不同点，独活寄生汤以独活为君，配伍秦艽、
细辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、人参、茯苓、地黄、川芎等祛风散寒，补肝肾，益
血之品，主治痹证日久，肝肾两虚、气血不足，症见腰膝疼痛，畏寒喜温，心悸气短
等，而以下部痹证为主。蠲痹汤以羌活为君，配黄芪、姜黄以益气和营，主治风痹，营
卫两虚，症见身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛等，以上部痹证为主。
[临床应用]
1。证治要点本方治证以风寒湿邪痹着筋骨，肝肾不足，气血亏虚为主要病机，
临床以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。
2．加减法痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制首乌、白花蛇、地龙、红花等以助
搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以湿阳祛寒；湿邪偏盛者，去
地黄，酌加防已，薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。
3．本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、颈腰椎骨质
增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病、颞颌关节功
能紊乱综合征、新产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久，正气不足者。
[使用注意]本方由辛散燥湿及扶正之品组成，对于痹证属湿热实证者。非其所宜。
肾虚腰脊痛：腰为肾之外候。<素问．脉要精微论>“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，即指肾虚腰脊痛。肾虚腰脊痛，或因年老肾气衰减，或因起居失节，房劳过度所致。肾虚又有肾阴、肾阳之分，肾阳虚腰脊痛，则畏寒喜暖，肢凉，便溏，甚或五更泄泻，小便清长，舌淡，脉沉细，治当温补肾阳。肾阴虚腰脊痛，则五心烦热，潮热，盗汗，口干，舌红，脉细数，治当滋补肾阴。
肾虚腰脊痛，可用斑龙丸。
斑龙丸
方剂来源明。{景岳全书》。
组成与用法鹿角胶250克鹿角霜250克柏子仁250克菟
丝子250克熟地黄250克白茯苓120克补骨脂120克
先将鹿角胶溶化，余药共研细末，以酒打糊为丸，如梧桐子大。每
服2—3克，日服2—3次，空腹淡盐汤或酒送下。也可改作汤剂水煎
服，用量须酌减至汤剂常规用量。
功效与主治功能温补肾阳。主治肾阳不足，腰膝无力，怕冷，阳
痿早泄，滑精，小便余沥不尽。夜尿频多，舌淡嫩苔薄白，脉虚软无力者。
现代临床常用于治疗前列腺肥大症，精液异常症，性机能减退
症，不孕症，夜尿增多症，糖尿病等病症。例如：
(1)前列腺肥大症以本方加肉桂为基础方，可治疗老年人前列
腺肥大引起的尿后余沥不尽症。如小便混浊者，加萆藓、益智仁；小便
不畅者，加牛膝、车前子。
(2)精液异常症以本方加天门冬、人参为基础方，治疗遗精以
及精于数量不足、存活率低、活动力差，或精液不化以及无精于等精液
异常症。如见少腹冷痛者，加小茴香、台乌药、上肉桂；大便溏薄者，加
附子、白术、淮山药(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(3)性机能减退症以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾为基
础方，治疗男子阳痿早泄、女子性欲淡漠等性机能减退症，以及由此而
造成的不孕、不育症。如见下肢清冷者，加肉桂、肉苁蓉、锁阳；毛发枯
槁、经血稀少者，加当归、龟板、紫石英、石楠叶；带下清稀如水者，加芡实，淮山药。
(4)糖尿病以本方加淮山药、山茱萸、芡实、金樱子为基础方，治
疗糖尿病引起的尿频尿多、尿色清长、饮一溲二、腰酸肢软、神疲乏力
等症。如见口干欲饮者，加天花粉、鳖甲；目花头晕者，加枸杞子、白芍。
(5)夜尿增多症以本方加五味子、山茱萸、益智仁为基础方，治
疗老年性夜尿增多症。如见气短面浮神惫者，加人参、淮山药、白术；
大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋沥失禁者，加五倍子、桑螵蛸、煅牡蛎。
应用要点主要用于治疗肾阳不足，遗精阳痿，尿频尿多症。方用
鹿角胶、鹿角霜大补元阳，配以熟地黄、菟丝子、补骨脂温肾填精固涩，
再以柏子仁、茯苓养心通益为佐；温中有润、补而兼涩，为其配伍特点。
临床应用以尿频尿多、夜间尤甚、尿色清长、形寒肢冷、面咣无华、阳痿
滑泄、腰酸带下清稀如水、苔薄白舌淡嫩，脉细软无力，为其辨证要点。
改作汤剂，临床如见阳损及阴者，加龟板、鳖甲、枸杞子，心肾两虚
者，加麦冬、人参、远志；脾肾两虚者，加淮山药、芡实、石莲肉。
凡见咽干口燥、舌红苔黄等属阴虚火旺者，忌用本方；纳呆口苦、胸
闷苔腻者，也不宜服用。
历代方书中与本方同名者，尚有《医学正传》引<青囊集》斑龙丸，由
鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地黄组成；功能温阳补肾；主治肾亏体虚，遗精阳痿。
肾阳虚腰脊痛，可用右归丸；
右归丸
大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克
肉桂3克（粉冲服）炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
(《景岳全书》卷51)
[组成]大怀熟地八两(240g)山药炒四两(120g)山茱萸微炒三两(90g)枸杞微
炒四两(120g)鹿角胶炒珠四两(120g)菟丝子制四两(120g)杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g)肉桂二两，渐可加至四两(60—120g)制附子二两，渐可加至五六两
(60—180g)
[用法]上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按
原方比例酌减。
[功用]温补肾阳，填精益髓。’
[主治]肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
[临床运用]
1．证治要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
2．加减法原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便
溏者，可去当归。
3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
[使用注意]本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
肾阴虚腰脊痛，可用左归丸。
左归丸
大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克酒川牛膝6克盐菟丝子6克鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
(《景岳全书》卷51)
[组成]大怀熟地八两(240g)山药炒四两(120g)枸杞四两(120g)山茱萸肉四
两(120g)川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g)菟丝子制四两(120g)鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g)龟胶切碎，炒珠四两(120g)
[用法]上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用]滋阴补肾，填精益髓。
[主治]真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
[临床运用]
1．证治要点本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
2．加减法滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
[使用注意]本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
瘀血腰痛：因闪挫而致，起病突然，有明显的外伤史。若因闪扭所致者，则称为闪腰腰痛。腰部无明显肿胀，剧烈刺痛，是因闪扭后经脉气滞不通所致，治疗应以行气止痛为主，可用立效散。
立效散
处方牙消0.03克雄黄0.015克麝香0.015克
制法上药研为极细末。
功能主治治闪挫腰疼，不能屈伸者。
用法用量以少许点入眼中，令人扶患者，周围行数次，腰痛如失。如未效，再点再行，疼止为度。
摘录《摄生众妙方》卷七
若因跌扑挫伤腰痛，受损伤部位常常有不同程度的瘀血肿胀，或肤色青紫，局部压痛，活动障碍，治疗当以活血化瘀止痛为主，方用桃红四物汤加减，亦可用趁痛散。
桃红四物汤
酒当归9克生地9克白芍6克川芎4.5克桃仁9克红花6克
(《医垒元戎》，录自《玉机微义》卷3工。原名“加味四物汤”)即四
物汤加桃仁(9g)红花(6g)水煎服。功用：养血活血。主治：妇女经期超前，血多有
块，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物汤”，见载于《玉机微义》卷31引《医垒元戎》，《医宗金鉴》
卷44收录此方时改其名为“桃红四物汤”，《方症会要》卷2又称其为“四物加桃仁红
花汤”。桃仁、红花为活血化瘀要药，加入四物汤则使原方行血之力大增，原书专治
“瘀血腰痛”，后世逐渐将其扩大应用于辨证属于血瘀兼有血虚证候的多种疾病，其中尤
以妇科病证更为常用。
趁痛散
处方没药30克（细研）杜仲45克（炒断丝）延胡索30克当归30克（洗，焙）肉桂（去粗皮）30克萆薢30克
制法上药为细末。
功能主治主寒湿相搏，攻注腰脚疼痛，行步少力，筋脉拘急。
用法用量每服9克，空腹时用酒调下。
摘录《杨氏家藏方》卷四
趁痛散
处方当归半两，官桂半两，白术半两，牛膝半两，甘草（炙）3钱，黄耆半两，独活半两，羌活半两，生姜半两，桑寄生（或续断）半两。
功能主治产后血滞，筋脉拘挛，腰背强直，遍身疼痛。
用法用量上药每服4钱，水煎去滓，空心热服。
摘录《便览》卷四
腰脊痛一症，新病多实证，久病多虚证。<景岳全书)说：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰脊痛者，亦不过十中之二三耳。”腰脊痛以肾阳虚损者居多，<沈氏尊生书)云：“诸般腰痛，其源皆属肾虚，若有外邪，须除其邪，如无，一于补肾而已。”
[文献别录]
<景岳全书．腰痛)：“余尝治一董翁者，年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，‘以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急。遂以大分清饮倍加黄柏龙胆草，一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失．”
195.腰酸
腰部酸楚不适，绵绵不已，伴有腰部轻度疼痛。称腰酸，又称腰酸痛。<张氏医通)日：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚”。
腰酸与腰痛二者既有密切联系，又有明显的不同。腰痛则以疼痛为主要表现。
常见证候
肾虚腰酸：轻者腰部酸楚不适，绵绵不已，遇劳加重，休息后缓解，重者尚伴有酸困而痛，腰膝无力，肢酸膝冷，足跟疼痛等；甚者脱发，牙齿松动，．阳痿，遗精，舌质淡，脉沉细。
劳损腰酸：腰酸常固定于腰部某一部位，因劳累而加重，卧床休息后不能明显缓解，晨起症状较重，轻度活动后减轻；亦可伴有轻度腰痛，但全身无其他异常表现。
1.肾虚腰酸与劳损腰酸主要区别在于前者必兼有肾气不足的症状表现，其原因或因年老肾气不足，或因房劳过度致使肾气斫伤。劳损腰酸则不兼有肾虚表现，其原因则是因劳动时腰部长期固定于同一姿式，腰部肌肉长时间负担过重所致。肾虚腰酸卧床休息后即可暂时减轻，而劳损腰酸则于轻度活动后症状减轻。
肾虚腰酸伴有不同程度的腰部疼痛，其病情轻者，疼痛较轻，病情重者疼痛亦重。腰酸是肾气不足的主要表现之一，此外尚有肢软，脱发，牙齿松动，尺脉弱等症状，治宜温养补肾，方用青娥丸、二至丸、七宝美髯丹等。
青娥丸
胡桃肉10克蒜8克酒补骨脂16克姜杜仲34克
(《太平惠民和剂局方》卷5宝庆新增方)胡桃去皮、膜二十个(150g)蒜
熬膏四两(120g)破故纸酒浸，炒八两(240g)杜仲去皮，姜汁浸，炒十六两(500g)上为细
末，蒜膏为丸，每服30丸，空心温酒送下，妇人淡醋汤送下。功用：温肾壮阳，强腰
固精。主治：肾虚为风寒湿邪所伤，或坠堕伤损所引起的腰痛，头晕耳鸣，溺有余沥，妇女白带。
方中杜仲性味甘温，人肝肾经，能补益肝肾，强腰膝，壮筋骨，为治肾虚腰痛之要
药，故本方重用以为君药；补骨脂性温助阳，温补命门，能补肾强腰，壮阳固精，擅治
肾虚腰痛，与杜仲同用，温肾阳，强腰膝之效尤佳，为本方臣药；佐以胡桃肉甘温人
肾，通命门，补肾阳，强腰膝，协杜仲、补骨脂则补肾强腰之功相得益彰；大蒜辛温走
窜，能通五脏，达诸窍，去寒湿，则疼痛可缓，亦为佐药。诸药相伍，共奏温肾壮阳，强腰固精之功。
本方集诸补肾强腰之品为一方，故补肾强筋壮骨之功较强，为治肾虚腰痛之证的专
方；。肾气丸重在少火生气，温肾壮阳之力逊之，并长于化气行水，故宜于治疗肾气虚
馁，水液内停之证。
二至丸(女贞丹)
女贞子旱莲草
1.若方中再加桑椹子以滋阴补血，则滋肾益肝之效尤著。
2.本方药简力薄亦常配入其它滋补肝肾方中以增强滋之力。
(《扶寿精方》)
[组成]冬青子去梗叶，酒浸一昼夜，粗布袋擦去皮，晒干为末
[用法]待旱莲草出时，采数担捣汁熬浓与前末为丸，如梧桐子大。每夜酒送下一
百丸(现代用法：女贞子粉碎成细粉，过筛。墨旱莲加水煎煮二次，合并煎液，滤过，
滤液浓缩至适量，加炼蜜60g及适量的水，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服9g，
温开水送下，一日2次)。
[功用]补肝益肾，滋阴止血。’
[主治]肝肾阴虚证。眩晕耳鸣，失眠多梦，旧苦咽干，腰膝酸痛，下肢痿软，须
发早白，月经量多，舌红苔少，脉细或细数。、‘
[病机分析]肾藏精，肝藏血，肝肾阴虚，‘精血无以上荣，体海失充，故眩晕耳
鸣，须发早白；肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨不健，故腰膝酸痛，下肢痿软；阴精
不足，虚热内生，故咽干口苦，若热扰心神则失眠、多梦，迫血妄行则月经量多。舌红
苔少，脉来细数等皆肝肾阴虚之征。
[配伍意义]本方为肝．肾阴虚之证而设，治宜补益肝肾之阴。方中女贞子甘苦而
凉，滋补肝肾之阴，可“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发”(《本草备要》卷
3)；墨旱莲甘酸而寒，擅养肝肾之阴，又兼凉血止血。二药皆为清凉平补之品，故合而
用之，共奏补肝益肾，滋阴止血之功。
本方配伍特点为以甘凉平补之药组方，补而不滞，润而不腻，故宜于久服。
本方中女贞子，于冬至日收采者为佳；墨旱莲，以夏至日收采者为优。在二至之时
采撷此二药制成丸剂，故方以“二至丸”名之。
[临床运用]
1．证治要点本方为平补肝肾的代表方，临床应用时应以腰膝酸软，眩晕耳鸣，
舌红苔少，脉细为使用要点。
2．加减法若方中再加桑椹子以滋阴补血，则滋肾益肝之效尤著。本方药简力薄，
亦常配人其它滋补肝肾方中，以增强滋阴之力。
3．本方现代常用于治疗神经衰弱引起的失眠、心悸，以及吐血、便血、尿血、月
经过多等辨证属肝肾阴虚证者。
[使用注意]二药性偏寒凉，脾胃虚弱者慎用。本方属清补之剂，须久服方能奏
效，如《本草新编》云：“女贞子缓则有功，而速则寡效，故用之速，实不能取胜于一
时，而用之缓，实能延生于永久，亦在人之用之得宜耳”。
[源流发展]本方原名“女贞丹”，出自《扶寿精方》，用其“乌发，强腰膝，强阴
不足”。明代王三才《医便》始提出方中药物宜在二至时收采，并将其更名为“二至
丸”，用其“清上补下”。本方被多版《中国药典》所收载，成为平补肝肾之阴的代表方剂。
七宝美髯丹
赤何首乌10克白何首乌10克白茯苓10克当归5克枸杞子5克菟丝子5克补骨脂3克
1.腰膝酸软，畏寒者，加巴戟天、仙茅、仙灵脾等以加强温肾壮阳之力；
2.面色无华，头晕目眩者，加熟地、白芍等以助滋阴补血之功；
3.遗精甚者，加沙苑蒺藜、芡实、煅龙牡等以收补肾固精之效。
(《积善堂方》，录自《本草纲目》卷18)
[异名]七珍至宝丹、乌须健阳丹(《扶寿精方》)、美髯丹(《医级》卷8)、七宝美
髯丸(《全国中药成药处方集》武汉方)、首乌补益丸(《实用中成药手册》)。
[组成]赤、白何首乌各一斤(各500g)米泔水浸三四日，瓷片刮去皮，用淘净黑豆二
升，以砂锅木甑。铺豆及首乌，重重铺盖蒸之，豆熟取出，去豆晒干，换豆再蒸，如此九次，晒干，
为末赤、白茯苓各一斤(各500g)去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者，取沉者捻块，以人乳
十碗浸匀，晒干，研末牛膝八两去苗，酒浸一日，同何首乌第七次蒸之，至第九次止，晒干当
归八两酒浸，晒枸杞子八两酒浸，晒菟丝子八两酒浸生芽，研烂，晒(各250g)补骨
脂四两以黑脂麻炒香(120g)，
[用法]上为末，炼蜜为丸，如弹子大，共150丸。每日3丸，清晨温酒送下，午
时姜汤送下，卧时盐汤送下。[功用]’补益肝肾，乌发壮骨。
若兼有肾阳虚(畏寒，水肿，面色咣白，五更泄泻，尿清长，短气，阳痿，舌淡胖润，脉沉迟)或肾阴虚(五心烦热，舌红少苔，口干，头晕耳鸣，盗汗，遗精，尿赤，脉细数)者，其治疗可参阅肾虚腰痛。劳损腰酸轻者除去病因，适当进行导引、按摩、针灸及太极拳等运动即可获愈，经久不愈症状较重者，多兼有肾气不足，治同肾虚腰酸。
[文献别录]
<张氏医通)：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补，男子用青娥丸或八味丸加补骨脂、杜仲，有热去附子加五味……大便不实加肉果、补骨脂，山药粉糊代蜜”。
196.腰重
腰部感觉沉重，故称腰重。<金匮要略)记载“腰中冷，如坐水中”，“腹重如带五千钱”；<诸病源候论>谓“身重腰冷”。此症大多伴有轻度腰痛。
常见证候
寒湿腰重：腰及腰以下部位沉重发凉，甚者腰冷如冰，如坐冷水中，并伴有腰痛，下腹部常感沉重发胀，舌质胖淡或有齿痕，舌苔白润或滑，脉沉细或缓。
肾阳虚腰重：腰凉而重，如有冷风吹入，伴有腰酸或轻度疼痛，肢凉，畏寒，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，腹泻，尿清长，甚者阳痿滑精，妇女月经不调，舌
淡，脉沉细，以尺部为著。
表虚风湿腰重：腰冷重，一身尽重，腰肢浮肿，腰以上活动自如，腰以下屈伸不利，且四肢少力，或关节烦疼，汗出，恶风，舌淡，脉浮。
1.寒湿腰重与肾阳虚腰重：腰重，乃因久卧寒湿之处，或冒雨着湿，或劳动汗出之后进行冷水洗浴，或没有及时更换湿衣所致。寒湿客于下焦，湿胜故体重。寒湿阴邪遏阻阳气，故常伴有腰痛。治疗以祛水湿、温中散寒为主，轻者可用薏苡仁粥，重者可用渗湿汤，或肾着汤，若兼肾阳虚者可加附子。<金匮要略心典)谓：“其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”。
渗湿汤
处方苍术、白术、甘草（炙），各一两。茯苓（去皮）、干姜，各二两。橘红、丁香，各一分。
炮制上俰咀。
功能主治治寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中，小便或涩或出，大便溏泄。皆因坐卧湿处，或因雨露所袭，或因汗出衣衾泠湿，久久得之。腰下重疼，两脚疼痛，腿膝或肿或不肿，小便利，反不渴，悉能主之。
用法用量每取四钱，水一盏半，枣一枚，姜三片，煎七分，食前温服。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》
甘姜苓术汤
甘草6克白术6克干姜12克茯苓12克
1.本方加杏仁，可治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；
2.加红花，可治妇人久年腰冷带下；
3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四岁犹不已者；
4.若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。
(又名：肾着汤)
(方组、临证参考用量}甘草6g白术6g干姜12g茯苓12g
上4味，以水500ral，煮取300ral，分温3次服。
(功效]温阳散寒，健脾渗湿。
(主治)
主证：寒湿腰痛，腰以下冷重，如坐水中，饮食如故，小便
自利，口不渴，舌质淡，苔白而润，脉沉细而缓。
副证；辗转反侧，行动坐立困难。
(临证加减)
1．寒湿之邪侵于下焦，症见腹泻多年不愈，伴有腰以下冰
凉者，本方加猪苓、泽泻，以暖中胜寒水，分别清浊。
2．脾肾阳虚之寒湿腰痛，症见腰痛沉重，下肢微水肿，劳
则汗出，脉沉缓而苔白腻者，若偏肾阳虚则加肉桂、制附子；脾
阳虚加砂仁、白蔻；挟瘀者，加牛膝。
3。脾肾阳虚兼外感风湿，症见腰痛剧烈，全身肌肉酸痛，
头痛，行走困难者，合九味羌活汤加减治之。
4．上肢痹痛或不举，手腕部水肿，脉浮缓，苔白腻者，加
桑枝、桂枝、威灵仙。
5．寒湿流注，痹阻下肢经络，症见腰以下掣痛至下肢不能
转侧，脉沉紧，苔白腻者，加牛膝、川续断、狗脊、木瓜、地龙、丝瓜络。
6．本方证如脉来濡缓者，加独活，以温通督脉之阳，祛风
以胜湿；如脉沉细而缓者，加桂枝、制附子，以温阳化气。
7．甘姜苓术汤治疗鼻鼽：方药组成为茯苓12g，白术、附
片、甘草各lOg，干姜15g，麻黄5g，葱白3节。水煎服。[四川
中医，1988，(5)：15J
注：鼻鼽者，过敏性鼻炎是也。
8。《千金》肾着汤：本方加桂心、牛膝、杜仲、泽泻。适应证与本方同。
9．本方加当归，治肾着之为病，身体冷，从腰以下痛重者，名甘草散。[圣惠方]
10．茯苓、干姜各四两，炙甘草、白术各二钱。上为剀散，
每服四钱，水一溢作衄，或脾不和，湿着经络，血流人胃，胃满吐血，名除湿汤。
11。茯苓、干姜、泽泻各二两，桂心三两。为粗末，水煎，
分三次服，洽腰脊膝脚浮肿不随，名温肾汤。阡金翼方]
12。肾着汤辨析：《千金》、《外台》载本方，皆甘草用二两，
干姜用三两，白术、茯苓用四两；《肘后方卷四》无方名，用甘
草、干姜各二两，茯苓、白术各四两；《医心方》引僧深方茯苓
汤，与《肘后》同。由是观之，《本经》白术、干姜分两错置，盖
传写之谬也。，按本方盖变治中焦之理中汤，而为温下焦之剂，其
妙在少用甘姜而多用术苓。乃除湿之意居多，可以见也。注家皆
以扶土健中释之，非是。令取理中治中焦文，与本条病属下焦文，
以相对看，则义自见矣。[椿庭经方辨。日本：日本名著出版社，19773
2.肾阳虚腰重，常觉腰部寒凉重坠，如冷风吹入，绵绵不休，甚者腰冷如冰，得热则减，得寒则剧。常伴有腰痛，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，或腹泻，尿清长，或遗精，阳痿，妇女月经不调，舌淡，脉沉细。诸症表现均为肾之元气不足，命门火衰，阴寒内盛所致。治当温补肾阳，可用姜附汤加杜仲、肉桂，或用肾气丸、右归丸等方。
姜附汤
处方干姜（炮）附子（炮，去皮、脐）甘草（炙）各等分
制法上哎咀。
功能主治治五脏中寒，口噤，四肢僵直，失音不语，或卒然晕闷，手足厥冷。
用法用量每服12克，用水225毫升，加生姜5片，煎至160毫升。去滓，空腹时温服。
挟风不仁，加防风15克；兼湿肿满，加白术15克；筋脉挛急，加木瓜15克；肢节疼痛，加桂心15克。
摘录《重订严氏济生方》
肾气丸
(《金匮要略》)
[异名]八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
[组成]干地黄八两(240g)薯蓣四两(120g)山茱萸四两(120g)泽泻三两
(90g)茯苓三两(90g)牡丹皮三两(90g)桂枝附子炮各一两(各30g)
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
[功用]补肾助阳。
[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
[临床运用]
1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者：
[使用注意]若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。，
右归丸
大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克
肉桂3克（粉冲服）炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
(《景岳全书》卷51)
[组成]大怀熟地八两(240g)山药炒四两(120g)山茱萸微炒三两(90g)枸杞微
炒四两(120g)鹿角胶炒珠四两(120g)菟丝子制四两(120g)杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g)肉桂二两，渐可加至四两(60—120g)制附子二两，渐可加至五六两
(60—180g)
[用法]上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按
原方比例酌减。
[功用]温补肾阳，填精益髓。’
[主治]肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
[临床运用]
1．证治要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
2．加减法原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便
溏者，可去当归。
3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
[使用注意]本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
寒湿腰重与肾阳虚腰重鉴别的要点在于，一为外感寒湿之邪，水湿客于腰部，湿胜则重，其治在脾；一为肾阳不足，阳虚则寒，其治在肾。
3.寒湿腰重与表虚风湿腰重：二者均有水湿内盛的内因，又复感受外湿之邪而为病。正如(金匮要略心典)所云：“土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外”。但寒湿腰重的内湿不甚，症状表现仅“腰冷重，如坐水中”，而无水肿。表虚风湿腰重的内湿素盛，腰脚乃至阴部俱肿。寒湿腰重脉沉而无表证症状；表虚风湿腰重有脉浮、汗出、恶风，表虚之证明显可见。寒湿腰重寒湿客于腰部经脉分肉之中，多兼有腰痛；表虚风湿腰重水湿泛溢下焦，很少兼有腰痛，治疗以益气固表，健脾除湿，用防己黄芪汤加减。
防己黄芪汤
(方组：临证参考用量)防己12g甘草6g白术9g生
黄芪15g生姜3g红枣2枚
上6味，以水800ml，煎取300ml，温服，服后取微汗。
(功效)益气固表，祛风除湿．．
(主治)
主证：风湿、风水证。症见汗出恶风，身重，小便短少，舌
淡苔白，脉象浮。
副证：口干饮少，神疲，肢软乏力。
(临证加减]
1．本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛；若有喘息者加麻黄、
杏仁以平喘；气上冲者加桂枝以降冲逆；下焦有寒者加细辛、桑
枝以温经散寒；若水湿偏盛，身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝以通
经利水；身疼痛者加附子、秦艽以温经散寒止痛。
2．治肾炎、全身水肿时，加猪苓、泽泻或合五苓散或五皮饮，以增强利水之力。
3．慢性肾盂肾炎，湿郁化热，小溲黄，苔黄，尿量减少者，
加大黄粉、瞿麦、黄柏、川萆薢等，以增泄热之力。
4．加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化：两组
各30例，均用能量合剂、肌苷、维生素C，加工0％葡萄糖液
1000ml，静滴，每日工次。本组药用黄芪、丹参、白术、防己
各15g，益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚朴、生姜、甘草、大枣
各lOg．每日l剂，水煎服，30日为1个疗程。治疗1—3个疗
程．[实用中西医结合肝病杂志，1995，(4，：ss]
5．加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水：药用防己、黄
芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、赤小豆、川椒目、生姜
皮。每日1剂，水煎服。该方对血象、肝功能改善似无作用，而
对症状改善、黄疸消退等有一定效果。[浙江中医杂志，1960，c3，：116]
6．防己黄芪汤治疗狐臭：药用防己、黄芪各30g。炒白术
15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。每日1剂，水煎服。水湿盛
加茅术、车前草、茯苓皮；有肥胖病加茵陈、焦山楂。本组患
者，疗程最短2月，最长6。5月，平均3．5月。[贵阳中医学院学报1985，(3)：34]
7．防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿：药用生黄芪30一
60g，党参15"~30g，生白术15~18g，金樱子15---18g，黄精工2
~18g，防己12-18g，山药30--45g，芡实30g，生姜3片，大
枣6枚，炙甘草3—5g。随证加减。结果：全部临床治愈。[河北
中医，1985，(2)，22]
8．防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎：基本方用防己15g，
黄芪15g，白术12g，甘草lOg。急性风湿热或风湿性关节炎急
性发作，关节变形，红肿热痛者加银花、野菊花、雷公藤、薏苡
仁、丹皮、秦艽；恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附
子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不
仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏苡仁、银花、蒲公英；风
湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤；风湿在里明
显者加生地、丹皮、虎杖；血虚者加当归、熟地；病久痛甚者加
全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状重者加羌活、川芎、藁本、细
辛；上肢症状重者加桂枝、片姜黄；腰部症状重者加川断、杜
仲、狗脊；下肢症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。[浙江中医杂志，1989，(2)：591
9．本方加木瓜、苍术、薏苡仁、独活。治风湿一身尽痛者，名加味防己汤。
10．本方去黄芪，加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参．治历
节风，四肢疼痛不可忍者，名防己汤。[千金要方]
[文献别录]，
<古今医案按。卷七)：“祝茹穹治张修甫，腰痛重坠如负千金，惟行房时不见重，服补肾等丸总不效，祝曰，腰者肾之府，肾气虚，斯病腰，然何以行房时不见重，必瘀血滞之也。……以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，姜枣煎，二剂而愈。”
197.腰膝无力
腰膝无力即腰膝软弱无力，轻者称腰软、膝软，因二症往往同时发生，故又称为腰膝无力，重者称腰膝痿弱。腰软无力常伴有膝软无力，但膝软无力由于损伤关节所致
者，与腰膝无力不同。
腰膝无力常与腰酸同时发生，称腰膝酸软或腰酸膝软。所不同的是“腰酸悉属房劳肾虚”(<张氏医通))，而腰膝无力除劳损肾虚外，寒湿、湿热等亦可导致。
常见证候
肝肾虚腰膝无力：腰膝部无力或兼有腰酸、腰痛、膝冷，绵绵不已，休息后略见轻减，稍遇劳累则加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聋，耳鸣，小便清长或频数，大便溏或腹泻，脱发，牙齿松动，甚者遗精，阳痿，困倦神疲，短气，舌质淡，脉沉细。
寒湿腰膝无力：腰膝部软弱无力，兼有腰凉膝冷，或腰膝酸困沉重疼痛，遇阴雨冷湿则加重，得温暖即可减轻，舌苔白，脉沉细或缓。
湿热腰膝无力：腰膝部无力，下肢痿弱，不耐久行久立，或兼膝足红肿作痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
肝肾虚腰膝无力：腰膝软弱无力是肾虚的主要表现之一。(内经)谓：“肝主筋”，“肾主骨”，“腰为肾之府”，肾气不足则腰软无力、腰酸、腰痛，过劳则加重。肝肾虚则筋失所养，出现膝软无力，足痿弱不能行。临床所见多因房室失于节制，耗伤肾精肝血而造成，或因久病、大病之后，元气未复，致使肾肝不足，筋骨失养，而致腰膝无力。临床常以肾阳不足者居多，见肢凉，腰寒膝冷，耳聋，耳鸣，小便清长，大便泄泻，甚至遗精，阳痿，舌淡，脉沉细等。治当养肝血，补肾气。又因下焦肝肾不足，常可使湿邪(或寒湿、或湿热)袭居腰膝，故补肝肾方中应配以温化寒湿、或清化湿热的药物，方用续断丸或滋阴补肾丸加减。亦可常服梁公酒。
续断丸
处方川续断当归（炒）萆薢附子防风天麻各30克乳香没药各15克川芎23克
制法上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功能主治治风湿流注，四肢浮肿，朋肉麻痹。
用法用量每服40丸，空腹时用温酒或米饮送下。
摘录《奇效良方》卷三十八
滋阴补肾丸
滋阴补肾丸，中成药名。由生晒参、鹿茸、五味子（制）、菟丝子（炒）、锁阳、远志、山药、熟地黄、地黄、黄芪、巴戟天、山茱萸、龙骨、胡芦巴、马钱子组成。具有滋阴壮阳，益精填髓的功效。用于腰膝酸痛，梦遗滑精，阳痿早泄。
功能滋阴壮阳，益精填髓。
本品为黑色光亮的水丸，除去外衣显灰棕色；气微，味微酸，苦。
主要功效滋阴壮阳，益精填髓。
适用病症用于腰膝酸痛，梦遗滑精，阳痿早泄。
主要成份生晒参、鹿茸、五味子（制）、菟丝子（炒）、锁阳、远志、山药、熟地黄、地黄、黄芪、巴戟天、山茱萸、龙骨、胡芦巴、马钱子。用法用量淡盐水送服，一次5g，一日2次。
寒湿腰膝无力与湿热腰膝无力：二证感受湿邪的病因相同，但寒热性质完全不同，
寒湿腰膝无力为寒，而后者为热。寒湿腰膝无力是寒湿之邪客于腰膝，以湿邪为重，<内经)云：“伤于湿者，下先受之”，故阴湿寒邪多侵及身体下部之腰膝。寒湿之邪困着，阻遏阳气，可出现腰膝无力，酸楚疼痛的症状，脉沉细或缓。并多兼有腰部沉重，膝关节酸楚不适，腰膝发凉，得暖则轻减，遇阴雨冷湿则加重。此证初期多为实证，治当除湿通痹，方用除湿蠲痹汤加减。
除湿蠲痹汤
方剂来源清。戌类证治裁》。
组成与用法苍术6克白术3克茯苓3克羌活3克泽泻
3克陈皮3克甘草1。5克姜汁3匙(冲)竹沥3匙(冲)
水煎服。
功效与主治功能健脾利湿，通痹止痛。主治着痹，身重酸疼，痛
有定处。
现代临床可用于治疗风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肩关节周
围炎等病症。
应用要点主要用于治疗着痹疼痛。方用羌活、苍术祛风除湿，配
以白术、陈皮健脾燥湿，更用茯苓、泽泻利水渗湿，加强除湿之功，为其
配伍特点。临床应用以痹痛有定处、身重、苔腻，为其辨证要点。
本方祛风湿，除痹痛力较弱，用时可适当加用猪莶草、木防已，以助
羌活之力。此外，临床如见寒邪，加川乌、附子、桂枝；热邪，加木通、忍
冬藤，发于上肢，加姜黄、桂枝，发于足膝，加牛膝、苡仁。
久病常兼肝肾两亏，气血不足，治宜益肝肾，补气血，强腰膝，祛寒湿，方用独活寄生汤加减。
独活寄生汤
独活9克桑寄生6克杜仲6克牛膝6克细辛6克秦艽6克茯苓6克肉桂心6克防风6克川芎6克人参6克甘草6克
当归6克白芍6克干地黄6克
1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；
3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；
4.正虚不重者，可减地黄、人参。
(《备急千金要方》卷8)
[异名]独活汤《圣济总录》卷162、万金汤(《类编朱氏集验医方》卷1)。
[组成]独活三两(9g)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防
风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两(各6g)
[用法]上十五味，哎咀，以水一斗，煮取三升，分三服。温身勿冷也。喜虚下利
者，除干地黄。服汤，取蒴藿叶火燎，厚安席上，及热眠上，冷复燎之。冬月取根，春
取茎，熬，卧之佳。诸处风湿，亦用此法。患腹痛，不得转动，及腰脚挛痛，不得屈
伸，痹弱者，宜服此汤，除风消血也(现代用法：水煎服，日服二次)。
[功用]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。，
[主治]痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不
仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
[临床应用]
1。证治要点本方治证以风寒湿邪痹着筋骨，肝肾不足，气血亏虚为主要病机，
临床以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。
2．加减法痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制首乌、白花蛇、地龙、红花等以助
搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以湿阳祛寒；湿邪偏盛者，去
地黄，酌加防已，薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。
3．本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、颈腰椎骨质
增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病、颞颌关节功
能紊乱综合征、新产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久，正气不足者。
[使用注意]本方由辛散燥湿及扶正之品组成，对于痹证属湿热实证者。非其所宜。
无论新久虚实，可服用五积交加酒。
湿热腰膝无力多由湿热邪气流注下焦所致，常见于痿证及脚气诸病。临床表现多为湿热证候，除腰膝痿弱无力外，若兼膝足红肿，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉数等症则为实证；若兼发热，五心烦热，盗汗，口干，舌红，脉细数等症则为虚证。实证用二妙丸、苍术散或拈痛汤加减，虚证用虎潜丸加减。
二妙散
炒黄柏15克苍术15克（米泔浸，炒）
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
(《丹溪心法》卷4)
[异名]二妙苍柏散(《医学入门》卷7)、苍柏散(《疡科选粹》卷5)、二妙丸(朱
震亨方，录自《医学纲目》卷20)、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷3)。
[组成]黄柏炒苍术米泔水浸，炒(各15g)
[用法]上二味，沸汤，人姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3—
5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
[功用]清热燥湿。
[主治]湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝
红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
[临床运用]
1．证治要点本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝
肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
2．加减法湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；如热重于湿，则以黄柏为
君，用量可大于苍术；湿热并重者，两药等量。若湿热痿证，可加猪莶草、木瓜、怀牛
膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄
浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿
痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
3．本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道
炎等病机属湿热者。
[使用注意]本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。
苍术散
别名二妙苍柏散（《医学入门》卷七）。
处方苍术（米泔浸一日夜，盐炒）黄柏（去粗皮，酒浸一日夜，炙焦）各120克
制法上药锉散。
功能主治清热燥湿。主湿热下注，下肢酸软无力，足膝红肿热痛，带下色黄而臭，阴部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻者。
用法用量每服12克，用水150毫升；煎至100毫升，温服，日进三四服。
摘录《世医得效方》卷九
当归拈痛汤
方剂来源金。《兰室秘藏}。又名拈痛汤。
组成与用法白术4．5克人参6克苦参6克升麻6克葛
根6克苍术6克防风9克知母9克泽泻9克黄芩9克猪
苓9克当归9克炙甘草15克茵陈15克羌活15克
上药共研粗末。每服30克，水煎服。也可用饮片改作汤剂，各药用量按常规剂量。
功效与主治功能活血通络，清热利湿。主治湿热为病，肩背沉重，胸膈不利，肢节疼痛等。．
现代临床常用于治疗类风湿性关节炎，风湿性关节炎，肩关节周围炎，坐骨神经痛，
末梢神经炎，荨麻疹，痹证，湿疹等；又用于治疗痛带下，产后恶露不绝等病症。例如，
(1)肩关节周围炎本方加秦艽√¨芎、乳香、没药、木瓜等治疗。
结果：服药后肩关节周围疼痛缓解，关节活动范围正常(<吉林中医药》1989年第2期)。
(2)类风湿性关节炎本方加蜈蚣、独活、乳香、没药等治疗。结
果。服药20剂，疼痛消失(《吉林中医药》1989年第2期)。
(3)坐骨神经痛本方加乳香、没药、独活、地龙、五灵脂等治疗。
结果：服药3剂左腰腿疼痛明显好转，10剂后疼痛大减，15剂后疼痛
麻木消失，再进20剂以巩固疗效。随访1年未见复发(《吉林中医药》
1989年第2期)。
(4)末梢神经炎本方加秦艽、川芎、地龙、蜈蚣等，治疗末梢神经
炎所致的四肢肌肉痉挛。结果：服药7剂后，四肢肌肉疼痛大减；15
剂后，疼痛消失(《吉林中医药》1989年第2期)。
(5)湿热痹治疗24例。热盛而表现为关节赤肿掀热剧痛者，去
防风、白术，加石膏，生地、银花、桂枝；湿盛而表现为关节漫肿疼痛者，
加萆藓、苡仁、五加皮；四肢痛者，加威灵仙、桑枝；下肢痛者，加牛膝、黄
柏、黄芩；皮肤红斑结节者，加丹皮、赤芍药，发热者，加柴胡，身体浮肿
者，加麻黄、石膏，肿痛日久者，加蜈蚣、地龙。结果：治愈u例，显效6
例，有效5例，无效2例(《四川中医}1986年第1期)。
(6)热痹治疗20例。湿热偏重、发热口渴者，加生石膏；偏于血
分热、热势不高、红肿疼痛者，加生地、板蓝根；湿热下注、小便短涩、
滴沥刺痛者，去黄芩，加黄柏、滑石；久病入络者，酌加地龙、丹参。结果；
治愈14例，好转4例，无效2例(《北京中医》1987年第5期)。
(7)湿疹治疗47例。风热甚者，加生地、石膏、丹皮；湿热甚者，
加生苡仁、厚朴、赤小豆，血热甚者，加紫草、槐花、地骨皮；血虚风燥者，
加首乌、丹参、元参、乌梢蛇。结果。治愈38例，显效5例，有效2
例，无效2例，服药最少5剂，最多32剂(《湖北中医杂志》1986年第1期)．
(8)荨麻疹治疗荨麻疹引起皮肤瘙痒。结果。服药3剂，身痒消
失(《四川中医》1985年第8期)。
(9)血尿本方去人参，加蒲公英，治疗53例。服药1—2周为
1疗程。结果。肾炎血尿2工例，痊愈10例，有效8例，无效3例，肾盂
肾炎血尿7例，显效6例，有效l例，泌尿系感染血尿20例，显效工2
例，好转8例，肾结石所致血尿5例，显效2例，有效2例，无效1例。用
于急性肾炎血尿，疗效最佳(<黑龙江中医药}1986年第5期)。
(10)疮毒本方加黄柏、白鲜皮、胡黄连、茵陈蒿等，治疗周身疮
毒痛痒。结果。服药工5剂后，全身疮疖痒痛好转，已溃者结痂，未溃者
消退，再予原方工5剂后痊愈(《浙江中医杂志》1986年第7期)。
(11)臁疮以本方加黄柏、连翘、木瓜为基础方，治疗13例。气虚
者，加黄芪、党参，肾亏者，加熟地、山茱萸，筋骨萎软者，加怀牛膝、虎胫
骨。结果：6例初期患者，平均服药工5剂，皆愈；7例中期患者，平均服
药3剂，痊愈6例，好转1例(《浙江中医杂志》1982年第n、12期)。
(12)淋证本方加黄柏、瞿麦、木通等治疗。结果：服药3剂后，小
便频数刺痛、淋沥不爽、少腹作胀等症大减，续服3剂痊愈(<浙江中医
杂志)1986年第7期)。
(13)痛经本方合失笑散治疗。结果：服药3剂，疼痛消失，获愈
(噶四川中医》1990年第2期)。
(14)带下本方加莲须、贯仲炭、椿根白皮、党参、煅牡蛎内服，并
配用苦参、明矾、蛇床子、黄柏煎汁熏洗坐浴治疗。结果：用药工。剂后，
带下显著减少，瘙痒已止，内热体痛好转，续用10剂诸症均瘥(<浙江中
医杂志》1986年第7期)。
(15)产后恶露不绝本方加木通、生地、丹皮、黄柏等治疗。结果，
服药5剂，恶露止(《四川中医》1990年第2期)。
(16)绝经前后诸症本方加杞子，合二至丸治疗。结果：服药5
剂，诸症大减(《四川中医》1990年第2期)。
应用要点主要用于治疗湿热瘀阻所致之四肢肩背关节烦热肿痛
等病症。方用羌活、防风、升麻、葛根解表散风，配以苍术、白术、苦参等
健脾燥湿，猪苓、泽泻淡渗利湿，当归和血行血，血行湿行，血行风消，为
其配伍特点。临床应用以四肢关节烦痛、肩背沉重或一身烦痛，或脚气
肿痛，或舌有瘀点等湿热血瘀，为其辨证要点。
拈痛丸(《鸡峰普济方》)，由五灵脂、木香、当归、高良姜、莪术组成，
功能温经活血止痛，主治九种心痛。
虎潜丸
盐知母9克盐黄柏9克酒熟地9克炙龟板12克猪脊髓一条干姜1.5片陈皮4.5克锁阳4.5克虎胫骨4.5克牛膝6克当归6克白芍6克
1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；
2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；
3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；
4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
(《丹溪心法》卷3)
[异名]健步虎潜丸(《饲鹤亭集方》)。．
[组成]黄柏半斤酒炒(240g)龟甲四两酒炙(120g)知母二两酒炒(60g)熟地黄
陈皮白芍各二两(各60g)锁阳一两半(45g)虎骨一两~(30g)干姜半两(15g)(一
方加金箔一片，一方用生地黄，一方无干姜)
[用法]上为末，酒糊为丸或粥为丸(现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重
9g，每次1丸，日服2次，淡盐汤或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用]滋阴降火，强壮筋骨。
[主治]肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，步履乏力，或眩晕，
耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
[临床运用]
1．证治要点本方为治疗肝肾阴亏，下肢痿弱的常用方剂，临床以筋骨痿软，舌
红少苔，脉细弱为使用要点。
2．加减法若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，原方注曰少加金箔一片以镇心
安神；虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；面色萎
黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；若久病阴损及阳，怕
冷，阳痿，小便清长，舌淡者，去知母、黄柏，加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、
附子、肉桂等补肾助阳。方中虎骨可以狗骨或豹骨代替。
3。本方现代常用于治疗小儿麻痹后遗症，膝关节结核筋骨痿软等辨证属肝肾阴虚火旺者。
[使用注意]痿证由湿热浸淫筋脉所致者，不宜使用本方。
总之，肝肾不足的腰膝无力因于劳倦房室不节等所致多属虚证，寒湿腰膝无力因湿客下焦所致，多屑实证：而湿热腰膝无力因湿热流注下焦所致，或为实证，或为虚证，然以虚实夹杂者居多。
[文献别录]．
(脉因证治>：“腰软，因肾肝伏热，治宜黄柏、防己”。“解亦证，少气不欲言，寒不寒，热不热，壮不壮，停不停，乃精气虚而肾邪实矣，治以泽、茯疏肾实，地黄、牛膝、麦冬补精气。”
<杂病源流犀烛．解亦证)：“解亦，肝肾虚病也。……洵由肝肾二经之虚，盖肝主筋，肾主骨，肝虚则筋软弱而无力以束，……肾虚则骨萎枯，而不能自强，宜袢仙既济丹”(黄柏、山药、牛膝、人参、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、苁蓉、山萸、远志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟丝子、麦冬、黑山栀、甘菊、陈皮)。
198.腰如绳束
腰部周围如绳紧束。称腰如绳束。腰如绳束是带脉为病的临床表现之一。<沈氏尊生书)谓：“带脉横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉，及奇经中七脉者也”。故临床十二正经及奇经为病，均可影响带脉，其表现虽各不相同，但腰如绳束是其典型症状。因带脉围腰一周，故带脉为病常兼有腰痛，腰酸，腰冷重，或腰无力等症状。<傅青主女科)谓：“带脉者，所以约束胞胎之系也”，故腰如绳束一症，也常见于妇科的滑胎、带下等疾病中。
常见证候
带脉不利腰如绳束：患者感觉腰间如绳紧束，并伴有腰痛。除此之外，可无任何其他症状，舌脉正常。
肝经湿热腰如绳束：腰如绳束．灼痛如刺，兼有胁痛，口苦，面赤，目红，耳聋，尿赤或痛，便秘，舌苔黄厚腻，脉弦数
带脉不利腰如绳束与肝经湿热腰如绳束二证临床不难鉴别，
带脉不利腰如绳束除腰部如绳紧束并兼有腰部筋肉作痛症状之外，余无它症，这是因为带脉气结不通所致。(张氏医通．诸痛门)谓：“腰痛如以带束，引痛，此属带脉为病。用辛味横行而散带脉之结，甘味舒缓带脉之急，调肝散”。
调肝散
处方半夏（制）0.9克辣桂宣木瓜当归川芎牛膝细辛各0.6克石菖蒲酸枣仁（汤浸，去皮，微炒）甘草（炙）各0.3克
制法上药锉细。
功能主治主郁怒伤肝，发为腰痛。
用法用量每服9克，加生姜5片，大枣2枚，煎服。
摘录《仁斋直指》卷十八
肝经湿热腰如绳束因肝经湿热侵及带脉为病，．腰部如绳紧束，腰周的皮肤作痛，有烧灼感，并兼有肝经湿热证的表现，治疗当清泻肝经湿热。方用龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤
酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
(《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》)
[异名]泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
[组成]龙胆草酒炒(6g)栀子酒炒(9g)黄芩炒(9g)泽泻(12g)木通(9g)车
前子(9g)当归酒洗(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)
[用法]水煎服。
[功用]清肝胆实火，泻下焦湿热。
[主治]
1。肝胆实火上炎证头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数
有力。
2．肝胆湿热下注证阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔
黄，脉眩数有力。
[临床运用]
1．证治要点本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证
候，均可使用。但诸症不必悉具，以口苦溺赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。
2．加减法肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热
轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以
及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热，带下色红
者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，
可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫
状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急
性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹
等病，属于肝经实火及湿热下注者。
[使用注意]本方药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃
虚寒和阴虚阳亢者。
[文献别录]
(石室秘录。卷三)：“腰间忽长一条肉痕如带，围至脐间，不痛不痒，久之饮食少进，气血枯槁。此乃肾经与带脉不和，又过于行房事，尽情纵欲，乃得此疾。久之带脉．气虚，其血亦渐耗，颜色已黑，然虽无大病，而病实笃也。法当峻补肾水，而兼补带脉，自然身壮而形消”(熟地、山萸肉、杜仲、山药、白术、破故纸、白果肉、炒当归、白芍、车前子)。
<类经图翼．奇经八脉)：(带脉)“其为病也，腰腹纵容，如囊水之状。”
199.腰冷
腰冷是指腰部感觉寒冷发凉，如束冰带，或如坐水中之症。<金匮要略)谓其“腰中冷，如坐水中”，(诸病源候论)称之“身重腰冷”。本症常伴有腰酸、腰痛等。
常见证候
风寒腰冷：腰及腰以下部位发凉发紧，如束冰带，伴有腰痛，头痛，全身疼痛，无汗，舌淡苔白，脉浮紧。
寒湿腰冷：腰及腰以下部位发凉、寒冷，如坐冰水中，伴有腰部沉重疼痛，下肢浮肿，发麻发木，无汗，舌淡苔白润，脉沉弦紧。
肾阳虚衰腰冷：腰部发凉，如冷风吹入，伴腰膝酸软无力，肢冷畏寒，大便溏薄，小便清长，或阳痿遗精，或带下清冷，月经色淡量少，舌淡苔白，脉沉细弱。
1.风寒腰冷与寒湿腰冷：二者皆为实证，乃感受外邪所引起。
风寒腰冷乃因外感风寒之邪客于腰部，阻遏阳气，失于温煦。故见腰及腰以下部位发凉发紧，如束冰带。此症常是全身病症的一部分，风寒外束，凝滞经脉，不通则痛，常伴有头痛，全身疼痛，无汗。治疗以疏风散寒为主，方用荆防败毒散。
败毒散
羌活5克柴胡5克前胡5克独活5克枳壳5克茯苓5克荆芥5克防风5克桔更5克川芎5克甘草3克’
(《太平惠民和剂局方》卷2)
[异名]败毒散(《类证活人书》卷17)、羌活汤(《圣济总录》卷21)、十时汤(《圣
济总录》卷144)、人参前胡散(《鸡峰普济方》卷5)。
[组成]柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓤，麸炒羌活去苗独活去苗茯
苓去皮桔梗人参去芦甘草各三十两(各900g)
[用法]上为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，加生姜、薄荷少许，同煎七分，去
滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服(现代用法：作汤剂煎服，用量酌减)。
[功用]散寒祛湿，益气解表。
[主治]气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声
重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
[临床运用]
1．证治要点本方是一首益气解表的常用方。以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉
浮按之无力为证治要点。．
2．加减法若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气
虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可
酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛之品；咳嗽重者，加杏仁、白前
以止咳化痰。痢疾之腹痛，便脓血，里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。
若用于风毒瘾疹，可加蝉蜕、苦参疏风除湿止痒；用于疮疡初起，去人参，加银花、连
翘以清热解毒，散结消肿。
3。现代常用于感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、腹泻、痢疾、皮肤瘙痒证及疮
疡初起等属外感风寒湿邪兼气虚者。
[使用注意]本方多用辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、
湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。
寒湿腰冷于(金匮要略>称之谓“肾着”，着即附着，乃由于寒湿之邪留着于肾之外府的腰部所致，病因起于久居潮湿，或触寒冒雨，或汗后淋浴，皆可致寒湿之邪留于腰部，客于下焦，阻遏阳气而见腰及腰以下部位发凉、寒冷，如坐冰水中。寒性凝滞，湿性下注，寒湿致病而见下肢沉重疼痛，或见浮肿。<金匮要略)云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状。……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”即针对此症而言。治疗以散寒除湿，温经通络为主，方用甘姜苓术汤。
甘姜苓术汤
甘草6克白术6克干姜12克茯苓12克
1.本方加杏仁，可治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；
2.加红花，可治妇人久年腰冷带下；
3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四岁犹不已者；
4.若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。
(又名：肾着汤)
(方组、临证参考用量}甘草6g白术6g干姜12g茯苓12g
上4味，以水500ral，煮取300ral，分温3次服。
(功效]温阳散寒，健脾渗湿。
(主治)
主证：寒湿腰痛，腰以下冷重，如坐水中，饮食如故，小便
自利，口不渴，舌质淡，苔白而润，脉沉细而缓。
副证；辗转反侧，行动坐立困难。
(临证加减)
1．寒湿之邪侵于下焦，症见腹泻多年不愈，伴有腰以下冰
凉者，本方加猪苓、泽泻，以暖中胜寒水，分别清浊。
2．脾肾阳虚之寒湿腰痛，症见腰痛沉重，下肢微水肿，劳
则汗出，脉沉缓而苔白腻者，若偏肾阳虚则加肉桂、制附子；脾
阳虚加砂仁、白蔻；挟瘀者，加牛膝。
3。脾肾阳虚兼外感风湿，症见腰痛剧烈，全身肌肉酸痛，
头痛，行走困难者，合九味羌活汤加减治之。
4．上肢痹痛或不举，手腕部水肿，脉浮缓，苔白腻者，加
桑枝、桂枝、威灵仙。
5．寒湿流注，痹阻下肢经络，症见腰以下掣痛至下肢不能
转侧，脉沉紧，苔白腻者，加牛膝、川续断、狗脊、木瓜、地
龙、丝瓜络。
6．本方证如脉来濡缓者，加独活，以温通督脉之阳，祛风
以胜湿；如脉沉细而缓者，加桂枝、制附子，以温阳化气。
7．甘姜苓术汤治疗鼻鼽：方药组成为茯苓12g，白术、附
片、甘草各lOg，干姜15g，麻黄5g，葱白3节。水煎服。[四川
中医，1988，(5)：15J
注：鼻鼽者，过敏性鼻炎是也。
8。《千金》肾着汤：本方加桂心、牛膝、杜仲、泽泻。适应
证与本方同。
9．本方加当归，治肾着之为病，身体冷，从腰以下痛重者，
名甘草散。[圣惠方]
10．茯苓、干姜各四两，炙甘草、白术各二钱。上为剀散，
每服四钱，水一溢作衄，或脾不和，湿着经络，血流人胃，胃满
吐血，名除湿汤。
11。茯苓、干姜、泽泻各二两，桂心三两。为粗末，水煎，
分三次服，洽腰脊膝脚浮肿不随，名温肾汤。阡金翼方]
12。肾着汤辨析：《千金》、《外台》载本方，皆甘草用二两，
干姜用三两，白术、茯苓用四两；《肘后方卷四》无方名，用甘
草、干姜各二两，茯苓、白术各四两；《医心方》引僧深方茯苓
汤，与《肘后》同。由是观之，《本经》白术、干姜分两错置，盖
传写之谬也。，按本方盖变治中焦之理中汤，而为温下焦之剂，其
妙在少用甘姜而多用术苓。乃除湿之意居多，可以见也。注家皆
以扶土健中释之，非是。令取理中治中焦文，与本条病属下焦文，
以相对看，则义自见矣。[椿庭经方辨。日本：日本名著出版社，19773
总之，风寒腰冷与寒湿腰冷皆以寒为主，前者以风邪为先导，故有全身疼痛，后者兼夹湿邪，留着趋下，故见下肢沉重疼痛。
2.寒湿腰冷与肾阳虚衰腰冷：二者一虚一实，．一阴一阳，同属寒邪为患，
寒湿腰冷属实，病在外府，寒湿之邪客于腰部经脉分肉之间，治以甘姜苓术汤温经散寒除湿。
肾阳虚损腰冷属虚在脏，乃肾阳不足，命门火衰，虚寒内生，肾之府失于温煦充养而为病。治以益火之源以消阴翳，方用金匮肾气丸。
肾气丸
干地黄24克山药12克山茱萸12克泽泻9克牡丹皮9克茯苓9克桂枝3克炮附子5克（包）
(又名：金匮肾气丸、桂附八味丸)
(方组、临证参考用量)干地黄24g山药24g山萸肉
24g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g桂枝3g制附子3g
上8味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2或3次，每次1丸。
现代临证，本方常改用水煎剂服之效佳；水煎剂用量根据病
情酌以化裁之，一般用量比丸剂宜略小。
(功效)温补肾阳。
(主治)
主证：肾阳不足，症见腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘
急，小便不利，或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉微。
副证；痰饮、消渴、脚气、转胞。
(临证加减)
1．本方证若阳虚较重，可去泽泻、丹皮，桂附之量稍增，
桂枝改用肉桂，干地黄改用熟地黄；若阳虚水气内停，小便不
利，或水肿者，可减地黄之用量，倍加附子、茯苓之量，以助温
阳利水之力。
2．痈肿已发，或未发作渴者，去附子加五味子、石斛，或天花粉．
3．肾虚耳聋：本方加五味子、磁石、菟丝子，去附子．
4．肾不纳气喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、补骨脂、黑芝麻、胡桃肉。
5．慢性肾小球肾炎：水肿甚者，加薏苡仁、猪苓、赤小豆；
蛋白尿加蝉蜕、生黄、益母草；血尿加小蓟、茜草炭、旱莲草；
血压高者，加车前子、青箱子、牛膝。
6．糖尿病：烦渴多饮加天花粉、麦门冬、石斛；消谷善饥
加服玉竹、玄参；尿频清长加黄芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、人参。
7。尿潴留：尿线滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏
仁、通草；砂石阻滞加金钱草、琥珀(研冲)；排尿无力加高丽
参、白术；年老体弱、妇人产后脾肾阳气不足尿闭之证，均可加八正散。
8．高血压病：头痛加葛根、川芎；头晕加菊花、天麻、白
芷；肢麻加川牛膝、地龙；纳呆加山楂、麦芽。
9。肺心病：呼多吸少加胡桃肉、蛤蚧；喘促气短加人参、
五味子；咳嗽痰多加法半夏、川贝母；唇甲灰暗加红花、三七。
10。妇女白带：腰部酸痛加杜仲、菟丝子；少腹冷痛加艾
叶、香附；白带如崩加鹿角霜、乌贼骨、怀山药；大便稀溏加白
术、怀山药。
11。更年期综合征：月经紊乱加当归、黄芪；带下绵绵加煅牡
蛎、巴戟天；腰酸腿软加仙灵脾、仙茅；崩漏不止加阿胶、黄芪．
12．臌胀(晚期血吸虫病、肝硬化腹水、肾性腹水、癌症腹
水)：病久阳虚，脾肾衰败之证，加五苓散、赤芍、桃仁。
13．阳痿、遗精：房室太过，命门火衰者，均加菟丝子、杜
仲；阳痿加阳起石、淫羊藿、仙茅；遗精加金樱子、刺猬皮、桑螵蛸。
14．产后尿潴留：根据《金匮要略》转胞治法，以桂附八味
丸或济生肾气丸加减为基础方。若产妇体弱，元气不足者，加人
参、北芪以补元气；产后感冒发热者，先用辛平轻剂治其感冒，
后用上方再通小便。[广东医学．祖国医学版，1964，cs)：《]
15．本方加桃仁、牛膝、丹参、红花治前列腺肥大。
16．本方治疗前列腺肥大：药用附子lO-30g，肉桂、桃仁各
lOg，山药、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹参各20g，丹
皮、泽泻、红花各6g．水煎服。合并感染加金钱草、焦黄柏；纳
差，脾胃呆滞加砂仁，或六君子汤。
17。本方治疗精子缺乏症：予以肾气丸散剂(地黄6g，山
茱萸3g，山药3g，茯苓3g,泽泻3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g，
附子0．5g)每次2．5g，每日2次。饭前服，连服12周以上。
18．本方加减治疗男性乳房发育症：治疗基本方为肉桂6g，
赤芍、白芍、丹参各15g，熟地30g，淮山药、山萸肉各12g，茯
苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房胀痛明显者加香附、川楝
子、郁金理气疏肝止痛；肿块较大、质硬者加夏枯草、浙贝母、
玄参化痰软坚散结：腰膝酸软，阳事不举者加鹿角霜、续断、桑
寄生温阳补肾；食谷不化，舌苔厚腻者加砂仁、神曲、槟榔醒脾
开胃。服药期间忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒畅，并用热淡
盐水毛巾湿敷患侧乳房。每日1剂，水煎服。
19．本方加味治疗气阴两虚2型糖尿病：药用熟附子9g，肉
桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮山药、生龙骨各30g，丹
皮lOg，黄芪20g，茯苓、泽泻、五倍子各12g。口子燥热，消
谷善饥，熟附子、肉桂减量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小
便清长，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并
高血压加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按压，
3日更换1次；合并冠心病加生牡蛎、赤芍、全瓜蒌、川I芎，心
绞痛发作加用速效救心丸含服；合并视网膜病变加菟丝子、青葙
子、水蛭；合并周围神经病变加丝瓜络、鸡血藤、忍冬藤、威灵
仙。每日l剂，水煎服。[新中医，1995，《9，：27]
20．本方加鹿茸、五味子。治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足
肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膂疼痛，均是肾虚之证，名十补丸。
21。本方加五味子。治左右二肾，水火兼益，名都气丸。[医垒元戎]
22．本方去桂附。治肝肾阴虚，虚火上炎所致之腰膝酸软，
头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或
消渴，或虚火牙痛，名六味地黄丸。
23。本方加川牛膝、车前子，又名加味肾气丸、资生肾气丸
。治肾虚腰重，脚肿，小便不利。此方专利小便，水去而阴不
伤，扶阳而火不伤，名济生肾气丸。[济生方]
24．本方去桂、附，加知母、黄柏，名知拍地黄丸，治阴虚
火盛，下焦湿热等证。又名知柏八味丸、凉八味丸、滋阴八味丸。
25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝肾不足，眼花歧
视，或干涩目痛，名杞菊地黄丸。[医级]
26．本方去丹皮、泽泻、山药，加巴戟天、石斛、肉苁蓉、
五味子，麦门冬、菖蒲、远志。治瘠痱，肾虚厥逆，语声不出，
足废不用；脑动脉硬化、中风后遗症等属肾阴阳两虚者，名地黄饮子。
27．本方加熟地、当归身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治
肾虚目暗不明，名明目地黄丸。[审视瑶函]
28。本方加紫河车、嫩鹿茸、北五味、大麦冬。治小儿痫
证，年深日久，肝肾已亏，脾肺不足，心血耗散，证候不时举
发，名河车八味丸。
按：据文献记载，由肾气丸衍生之方剂，约60余张，其线
乙之六味地黄丸，为承前启后者。
[文献别录]
(渚病源候论。肾着腰痛候)：“肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛，……身重腰冷，……久久变为水病，肾湿故也。”
（金匮要略心典)：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。……故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”
200..腰背俯偻
腰背俯偻，是指腰背伛偻屈曲下俯，舌动不利，甚者需附物而行之症。俯者，向下低头是也，一说附物而行也。偻者，吴崐谓之“曲其身也”。(素问．脉要精微论>：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。
常见证候
宗气不足腰背俯偻：腰背屈曲下俯，气短乏力，气不得续，动则汗出，语声低怯，舌质淡红苔白，脉沉细。
精血亏虚腰背俯偻：腰背屈曲下俯，形体羸瘦，动作迟缓，健忘脱发，失眠多梦，舌淡红苔白，脉细沉。
肾气亏虚腰背俯偻：腰背屈曲下俯，下肢痿软无力，伴腰脊酸软，听力减退，小便频数而清，舌淡苔白，脉沉细。
宗气不足腰背俯偻：宗气乃总合水谷精微化生的营卫之气与吸入之清气而成，积于胸中，助心以行血，助肺以司呼吸。与人体的气血运行，寒温调节，肢体活动及呼吸、声音的强弱均有密切的关系。<灵枢．邪客>：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。而(素问。脉要精微论)指出：“背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣”。故此宗气不足，胸中脏腑衰惫，而见背俯腰屈，不得站立，甚则附物而行。治以益气补肺为法，方用补肺汤加减。
补肺汤
人参5克黄芪9克麦冬9克五味子9克桑白皮6克紫菀6克
1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。
2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。
3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。
4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。
精血亏虚腰背俯偻与肾气亏虚腰背俯偻：二者皆为虚证。脾为后天之本，司气血之生化，外充肌肉四肢。肝为藏血之脏，外合筋脉。肾为先天之本，主藏精生髓，充于骨骼。凡思虑过度，耗伤心脾，或情志过极，郁郁寡欢，暗耗肝血，或房劳过度，伤肾竭精，皆可导致精血不足，筋脉、肌肉、骨骼失于充养，府将惫矣，出现腰背俯偻，行动迟缓。
精血亏虚腰背俯偻乃有形之精血耗伤所致，常兼见头昏头晕，须发早白，未老先衰，健忘脱发，毛发干枯，失眠多梦等。“精不足者，补之以味”。治以填精养血，方用大补元煎加味。
大补元煎
方剂来源明．《景岳全书》；
组成与用法人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当
归9克枸杞子9克山茱萸9克炙甘草6克．
水煎服。
功效与主治．功能益气养血，肝肾双补。主治气血两亏，精神萎
顿，腰酸耳鸣，汗出肢冷，心悸气短，脉微细。
。现代临床常用以治疗肾病综合征，肺结核，哮喘，慢性支气管炎；
又用以治疗紫癜，鼻衄，癫痫，带下，不育等病症．例如。
(1)原发性肾病综合征本方加减，治疗30例。、结果：显效26
例，有效4例。其中服药时间最短6个月，最长1年(《浙江中医学院学报》1990年第4期)。
(2)鼻衄本方加减治疗。患者病已12年，近年来病情渐重，每
于洗脸、喷嚏或高声谈笑时鼻内流血，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰痠潮热。
结果：服药5剂后，诸症缓解；再进12剂；告愈。随访4年，未见复发
(《成都中医学院学报》1990年第3期)．
(s)带下本方加减治疗。患者每因劳累则带下淋漓不绝、量多
质稀、无臭味，神疲乏力，耳鸣腰痛。结果：服药5剂后，白带大减，食量
倍增；继进14剂而愈(《四川中医净1989年第11期)。．“
应用要点主要用于治疗气皿亏损，肝肾不足。方用人参、山药健
脾益气，配以当归、熟地黄、构杞子、山莱萸滋养肝肾，为其配饭特点：，；缶
床应用以神疲气短、腰痠耳鸣、脉微细，为其辨证要点。
临床如见阴虚甚，可加龟板、鳖甲、旱莲草；阳虚明显，可加巴戟、肉
苁蓉，纳差，加神曲、砂仁、谷芽、麦芽等。
肾气亏虚腰背俯偻则以肾虚为主，作强不能，肾府失充，常兼见腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子阳痿遗精，女子宫寒不孕，月经失调，带下等症。治以补肾填精，壮腰健骨，方用金匮肾气丸加桑寄生、川断、怀牛膝等。
肾气丸
干地黄24克山药12克山茱萸12克泽泻9克牡丹皮9克茯苓9克桂枝3克炮附子5克（包）
(又名：金匮肾气丸、桂附八味丸)
(方组、临证参考用量)干地黄24g山药24g山萸肉
24g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g桂枝3g制附子3g
上8味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2或3次，每次1丸。
现代临证，本方常改用水煎剂服之效佳；水煎剂用量根据病
情酌以化裁之，一般用量比丸剂宜略小。
(功效)温补肾阳。
(主治)
主证：肾阳不足，症见腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘
急，小便不利，或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉微。
副证；痰饮、消渴、脚气、转胞。
(临证加减)
1．本方证若阳虚较重，可去泽泻、丹皮，桂附之量稍增，
桂枝改用肉桂，干地黄改用熟地黄；若阳虚水气内停，小便不
利，或水肿者，可减地黄之用量，倍加附子、茯苓之量，以助温
阳利水之力。
2．痈肿已发，或未发作渴者，去附子加五味子、石斛，或天花粉．
3．肾虚耳聋：本方加五味子、磁石、菟丝子，去附子．
4．肾不纳气喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、补骨脂、黑芝麻、胡桃肉。
5．慢性肾小球肾炎：水肿甚者，加薏苡仁、猪苓、赤小豆；
蛋白尿加蝉蜕、生黄、益母草；血尿加小蓟、茜草炭、旱莲草；
血压高者，加车前子、青箱子、牛膝。
6．糖尿病：烦渴多饮加天花粉、麦门冬、石斛；消谷善饥
加服玉竹、玄参；尿频清长加黄芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、人参。
7。尿潴留：尿线滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏
仁、通草；砂石阻滞加金钱草、琥珀(研冲)；排尿无力加高丽
参、白术；年老体弱、妇人产后脾肾阳气不足尿闭之证，均可加八正散。
8．高血压病：头痛加葛根、川芎；头晕加菊花、天麻、白
芷；肢麻加川牛膝、地龙；纳呆加山楂、麦芽。
9。肺心病：呼多吸少加胡桃肉、蛤蚧；喘促气短加人参、
五味子；咳嗽痰多加法半夏、川贝母；唇甲灰暗加红花、三七。
10。妇女白带：腰部酸痛加杜仲、菟丝子；少腹冷痛加艾
叶、香附；白带如崩加鹿角霜、乌贼骨、怀山药；大便稀溏加白
术、怀山药。
11。更年期综合征：月经紊乱加当归、黄芪；带下绵绵加煅牡
蛎、巴戟天；腰酸腿软加仙灵脾、仙茅；崩漏不止加阿胶、黄芪．
12．臌胀(晚期血吸虫病、肝硬化腹水、肾性腹水、癌症腹
水)：病久阳虚，脾肾衰败之证，加五苓散、赤芍、桃仁。
13．阳痿、遗精：房室太过，命门火衰者，均加菟丝子、杜
仲；阳痿加阳起石、淫羊藿、仙茅；遗精加金樱子、刺猬皮、桑螵蛸。
14．产后尿潴留：根据《金匮要略》转胞治法，以桂附八味
丸或济生肾气丸加减为基础方。若产妇体弱，元气不足者，加人
参、北芪以补元气；产后感冒发热者，先用辛平轻剂治其感冒，
后用上方再通小便。[广东医学．祖国医学版，1964，cs)：《]
15．本方加桃仁、牛膝、丹参、红花治前列腺肥大。
16．本方治疗前列腺肥大：药用附子lO-30g，肉桂、桃仁各
lOg，山药、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹参各20g，丹
皮、泽泻、红花各6g．水煎服。合并感染加金钱草、焦黄柏；纳
差，脾胃呆滞加砂仁，或六君子汤。
17。本方治疗精子缺乏症：予以肾气丸散剂(地黄6g，山
茱萸3g，山药3g，茯苓3g,泽泻3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g，
附子0．5g)每次2．5g，每日2次。饭前服，连服12周以上。
18．本方加减治疗男性乳房发育症：治疗基本方为肉桂6g，
赤芍、白芍、丹参各15g，熟地30g，淮山药、山萸肉各12g，茯
苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房胀痛明显者加香附、川楝
子、郁金理气疏肝止痛；肿块较大、质硬者加夏枯草、浙贝母、
玄参化痰软坚散结：腰膝酸软，阳事不举者加鹿角霜、续断、桑
寄生温阳补肾；食谷不化，舌苔厚腻者加砂仁、神曲、槟榔醒脾
开胃。服药期间忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒畅，并用热淡
盐水毛巾湿敷患侧乳房。每日1剂，水煎服。
19．本方加味治疗气阴两虚2型糖尿病：药用熟附子9g，肉
桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮山药、生龙骨各30g，丹
皮lOg，黄芪20g，茯苓、泽泻、五倍子各12g。口子燥热，消
谷善饥，熟附子、肉桂减量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小
便清长，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并
高血压加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按压，
3日更换1次；合并冠心病加生牡蛎、赤芍、全瓜蒌、川I芎，心
绞痛发作加用速效救心丸含服；合并视网膜病变加菟丝子、青葙
子、水蛭；合并周围神经病变加丝瓜络、鸡血藤、忍冬藤、威灵
仙。每日l剂，水煎服。[新中医，1995，《9，：27]
20．本方加鹿茸、五味子。治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足
肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膂疼痛，均是肾虚之证，名十补丸。
21。本方加五味子。治左右二肾，水火兼益，名都气丸。[医垒元戎]
22．本方去桂附。治肝肾阴虚，虚火上炎所致之腰膝酸软，
头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或
消渴，或虚火牙痛，名六味地黄丸。
23。本方加川牛膝、车前子，又名加味肾气丸、资生肾气丸
。治肾虚腰重，脚肿，小便不利。此方专利小便，水去而阴不
伤，扶阳而火不伤，名济生肾气丸。[济生方]
24．本方去桂、附，加知母、黄柏，名知拍地黄丸，治阴虚
火盛，下焦湿热等证。又名知柏八味丸、凉八味丸、滋阴八味丸。
25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝肾不足，眼花歧
视，或干涩目痛，名杞菊地黄丸。[医级]
26．本方去丹皮、泽泻、山药，加巴戟天、石斛、肉苁蓉、
五味子，麦门冬、菖蒲、远志。治瘠痱，肾虚厥逆，语声不出，
足废不用；脑动脉硬化、中风后遗症等属肾阴阳两虚者，名地黄饮子。
27．本方加熟地、当归身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治
肾虚目暗不明，名明目地黄丸。[审视瑶函]
28。本方加紫河车、嫩鹿茸、北五味、大麦冬。治小儿痫
证，年深日久，肝肾已亏，脾肺不足，心血耗散，证候不时举
发，名河车八味丸。
按：据文献记载，由肾气丸衍生之方剂，约60余张，其线
乙之六味地黄丸，为承前启后者。
[文献别录]
《素问。脉要精微论》：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死”。
(诸病源候论．背偻候)“肝主筋而藏血。血为阴，气为阳。阳气精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则血气调适，其相荣养也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”
201.尾闾痛
尾闾上连腰脊，下接尾骨，尾闾部位的疼痛称尾阊痛或尾骶痛。<灵枢。骨度)篇称尾闾为“尾骶”。《素问。刺腰痛篇》称尾闾为“尻”或“尾尻”。尾阊痛与腰痛关系较为密切，因腰痛而牵掣尾阊痛，或因尾闾痛而掣及腰痛，临床则称为腰尻痛或腰骶痛。
常见证候
血瘀气滞尾阊痛：有明显挫伤史，尾闾部剧痛，疼痛掣及腰部，功能活动障碍，不能俯仰转动，行走步履困难，不能平卧及翻身。并多伴有大便秘结，食欲减退，舌黯，
脉紧。．
肾气亏虚尾阊痛：疼痛症状较轻，不影响功能活动，多有尾闾部酸楚不适感，因损伤而诱发者，症状较明显，疼痛以骶部为甚，或有遗尿，舌淡胖，脉沉细弱。
血瘀气滞尾闾痛常见于中年体胖的妇女，有明显的跌扑挫伤史，起病突然而疼痛剧烈，尾闾部尤其是尾部压痛明显，急性期，瘀血内聚，不但疼痛剧烈，而且疼痛持续时间较长，这是因为挫伤时尾骨往往受到不同程度的损伤甚至骨折的缘故。多伴有大便秘结。治疗以活血祛瘀止痛通便为主，可用鸡鸣散，
鸡鸣散
槟榔7枚橘红30克木瓜30克吴茱萸9克苏叶9克桔梗15克生姜15克
1.若见自汗恶风，脉浮缓，属风湿偏盛者，加桂枝、防风以祛风胜湿；
2.若见无汗身痛，脉沉迟者，属寒湿偏盛宜加肉桂、附子以温散寒湿；
3.若脚气冲心，胸闷，泛恶者，可去紫苏、陈皮、桔梗之升散，加用肉桂、沉香、附子、制半夏以温散寒湿，降其逆气。
(《类编朱氏集验医方》卷1)
[组成]槟榔七枚(15g)陈皮木瓜各一两(各12g)吴茱萸二钱(3g)紫
苏茎叶三钱(4g)桔梗半两(6g)生姜和皮半两(6g)
[用法]上为粗末，分作八服。隔宿用水三大碗，慢火煎，留一碗半，去滓；用水
二碗，煎滓取一小碗。两次以煎相和，安顿床头，次日五更分二三服。只是冷服，冬月
略温亦得，服了用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下
一碗许黑粪水，即是肾家感寒湿毒气下来也。至早饭前后，痛住肿消，但只是放迟迟吃
物，候药力过。此药不是宣药，并无所忌。
[功用]行气降浊，宣化寒湿。
[主治]
1．湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，行动不便，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。
2．风湿流注。发热恶寒，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。
[临床运用]，
1。证治要点运用本方以足胫肿大重着，麻木冷痛为辨证要点。．
2．加减法若见自汗恶风，脉浮缓，属风湿偏盛者，加桂枝、防风以祛风胜湿；
若见无汗身痛，脉沉迟者，属寒湿偏盛，宜加肉桂、附子以温散寒湿；若脚气冲心，胸
闷，泛恶者，可去紫苏、陈皮、桔梗之升散，加用肉桂、沉香、附子、制半夏以温散寒湿，降其逆气。
3。现代常用于治疗膝关节疼痛、水肿，丝虫病所致的象皮肿，慢性肾炎等而见上述症状者。
[使用注意]
1．干脚气以及湿热脚气不宜使用本方。
2．服本方后泻黑粪水，乃槟榔之力。《本草纲目》卷31记载：槟榔能“治大小便
气秘”。因其有缓泻通便的作用，用量稍重即可引起腹泻，故脾虚便溏者，又当慎用。
[源流发展]本方出自《类编朱氏集验医方》，又称为《集验方》，是指书中所载之
方多为选录各家验方，及来自民间的验方。朱氏在原书注明本方为“淮头老兵方”，说
明是来自民间，而非朱氏本人所制。追本溯源，唐．王焘《外台秘要》卷19脚气门中载
唐诗中治脚气攻心方，其药物组成与本方相比，仅差一味桔梗，唯无方名。由此说明，
后世所录的鸡鸣散，实从此方化裁而来。清代王子接指出：“《经》以脚气名厥，汉名缓
风，宋、齐后始名脚气，按前贤论，皆由风寒暑湿乘虚袭人三阴经，宜急为重剂以治
之。《外台》疗脚气，惟唐诗中方为最验”(《绛雪园古方选注》卷中)。明代王肯堂《证
治准绳．类方》卷4亦载有鸡鸣散，其组成与朱氏方基本相同，只是方中吴茱萸的用量
比朱氏方重一钱，王氏在文中指出：“上哎咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗
半，去滓，再入水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安置床头，次日五更分作三、
五服。”显然与朱氏用量不同，有八倍之差，补充了朱氏用量的不足。现代临床上更扩
大了本方的治疗范围，用其加减治疗五更泄、丝虫病象皮肿、水肿、膝关节肿痛等属寒
湿所致者，均取得了较满意的疗效。．
严重者用桃仁承气汤或大成汤。急性期后。
桃核承气汤
桃仁8.5克大黄12克桂枝6克炙甘草6克芒硝6克
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
(《伤寒论》)
[别名]桃仁承气汤(《伤寒括要》，录自《医方类聚》卷54)。
[组成]桃仁去皮尖五十个(12g)桂枝去皮二两(6g)大黄四两(12g)甘草炙
二两(6g)芒硝二两(6g)
[用法]上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先
食温服五合，日三服，当微利。
[功用]破血下瘀。
[主治]下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发
热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。
[临床运用]
1．证治要点应用本方，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一病机，均可
加减治疗。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。
2．加减法若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、
红花、苏木以活血祛瘀止痛；月经不调或经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；
用于内火热上攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
3．现代临床应用本方治疗的疾病涉及各科、多系统，有数十种之多。如精神分
裂症，反应性精神病，癔病；跌打损伤，各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗
症；血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，高血压病，动脉硬化，蛛网膜下腔出
血；前列腺肥大，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，慢性肾炎，肾病综合征，
手术后尿潴留，血淋，糖尿病；肠结核，粘连性肠梗阻，痉挛性便秘，弛缓性便秘；雀
斑，湿疹，青年痤疮，冻疮，荨麻疹；盆腔炎，附件炎，继发性不孕症，子宫内膜炎，
宫外孕，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不
下，产后血栓性静脉炎；慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜
炎，眼底出血等。
[使用注意]‘
1．如表证未解者，当先解其表，而后再用本方。
2．本方功能破血下瘀，对孕妇忌用。
大成汤
别名大承气汤（《仙授理伤续断秘方》。
处方大黄120克川芒消甘草陈皮红花当归苏木本通各6O克枳壳120克厚朴少许
制法上药嚼咀。
功能主治主受伤甚重，瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者。
用法用量每服6克。用水225毫升，煎10～15分钟，去滓温服。不拘时。
大小便未通者，加朴消。
注意孕妇、小儿莫服。
摘录《仙授理伤续断秘方》
尾闾部轻度疼痛，遇劳累寒冷则加重，可用坎离砂或寒痛乐等热敷。
坎离砂
方剂来源现代．《中药制剂手册}。曾改名风寒砂．
组成与用法麻黄归尾附子透骨草红花干姜桂枝
牛膝白芷荆芥防风木瓜生艾绒羌活独活铁砂
上药各等分，用醋、水各半熬成浓汁，再将铁砂炒红后搅拌制成。用
时加醋]0—15毫升拌匀，装入布袋内，自然发热，敷在患处。
功效与主治功能祛风散寒止痛。主治腰腿疼痛，．风湿性关节疼痛，扭伤。，
现代临床可用于治疗腰腿痛，腰椎肥大，骨质增生，坐骨神经疼
痛，腰肌劳损，风湿性关节痠痛，肩背痛，肩关节周围炎等病症。
应用要点主要用于治疗寒湿痹痛。方用羌活、独活，荆芥、白芷、
防风等散风祛寒，附子、干姜、桂枝、艾绒、麻黄等温经止痛，两相配伍，
共奏散寒止痛之功，为其配伍特点。临床应用以肩周、腰背酸痛，关节
疼痛，得寒加剧，得温则止，为其辨证要点。
本品用醋拌和，宜用布包裹2层后敷于患处，以免过热，难以忍受。
局部红肿者，忌用。
填骨万金煎
药物组成生地黄
主治内劳少气，寒疝里急，腹中喘逆处方来源《千金》卷十二
药物组成编辑;
生地黄30斤（取汁)，甘草1斤，阿胶1斤，肉苁蓉1斤，桑根白皮（切)8两，麦门冬2斤，干地黄2斤，石斛1斤5两，牛髓3斤，白蜜10斤，清酒4斗，麻子仁3升，大枣150枚，当归14两，干漆20两，蜀椒4两，桔梗5两，五味子5两，附子5两，干姜8两，茯苓8两，桂心8两，人参5两。
主治;内劳少气，寒疝里急，腹中喘逆，腰脊痛。
制备方法;上药先以清酒2斗6升，纳桑根白皮，麻子仁、枣胶，为刻识之，又加酒1斗4升煮，取至刻，绞去滓，纳蜜、髓、地黄汁，汤上铜器煎，纳诸药末，半日许使可丸止，大瓮盛。
用法用量;
饮吞如弹丸1枚，1日3次。若夏月暑热，煮前转味，可以蜜、地黄汁和诸药成末为丸，如梧桐子大，每服15丸，不知，稍加至30丸。
肾气亏虚尾阊痛，往往是因先天不足，骶骨未能完全闭合，常因劳累或损伤而诱发，起病较缓慢而疼痛症状亦不甚剧，有的伴有遗尿，治疗平补肾气，用填骨万金煎。
二者鉴别的要点是，血瘀气滞尾闾痛有明显挫伤史，起病突然而疼痛较剧烈；肾气亏虚尾闾痛则无明显外伤史，或因劳累或损伤而诱发，起病较缓，疼痛亦不甚剧，伴有肾气不足的遗尿。
[文献别录]
<张氏医通．诸痛门>：“尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴，若肾虚者，六味丸加肉桂，不愈加鹿茸。肥人属湿痰，二陈合二妙。有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之，不应，加地龙、生附子。”
”
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