糖尿病的诊断

谢宝强主任医师赣州市立医院内分泌代谢科科主任江西省医学会内分泌学分会委员江西省研究型医院学会内分泌分会
委员江西省研究型医院学会糖尿病分会委员江西省整合医学会内分泌与糖尿病分会常委江西省保健学会内分泌与糖尿病分会常委赣州
市医学会内分泌学分会副主任委员赣州市医学会骨质疏松学分会常委“春苗计划”糖尿病的诊断与分型赣州市立医院谢宝强
主任医师糖尿病概况糖尿病的诊断糖尿病常用检测指标糖尿病的临床分型目录中国糖尿病流行病学形势严峻15.510.49.79.74.
52.281.042.121.60.670.68调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO1985)1994(WH
O1985)2002(WHO1999)2007-2008(WHO1999)2010(WHO1999)2013(WHO19
99)调查人数30万10万21万10万4.6万10万17万年龄(岁)全人群25-6425-64≥18≥20≥18≥18筛查方法尿糖
+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法OGTT一步法OG
TT一步法我国糖尿病流行特点2型糖尿病占90%以上发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区各民族间糖尿病患病率存在较大差异（满族最
高占15%，藏族最低4.3%）未诊断的糖尿病比例高达63%男性、BMI是糖尿病的易患因素什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/
和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能
缺陷和衰竭。？β细胞胰岛素分泌缺陷遗传+环境血糖升高？外周组织胰岛素抵抗高血糖的典型症状“三多，一少”：多尿、多饮、多食、消瘦中
国糖尿病诊断标准的设定诊断标准的设定静脉血浆血糖，而不是毛细血管血糖采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准目前不推荐在我国采用Hb
A1c诊断糖尿病糖尿病漏诊率指南：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查理想选择：同时检
查空腹血糖及OGTT后2hPG值中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2017糖尿病的诊断标准（WHO1999）有糖
尿病症状且随机血浆葡≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl(7.0mmol
/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另
一日重复试验随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态（感染
、创伤、手术等）后应复查血糖DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY200
8糖尿病诊断方法的进展---2010ADAADA2010年首次批准HbA1c作为DM诊断方法之一2010年ADA提出新的糖尿病
诊断标准糖尿病诊断标准（ADA2010）A1C≥6.5%。A1C的检测必须与DCCT规定的NGSP标准一致＊。或FPG
≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹定义为无任何能量摄入至少8小时＊。或OGTT2小时血糖≥200mg/dl（11
.1mmol/L）。OGTT实验为WHO规定的75g葡萄糖耐量实验（将75g无水葡萄糖溶于适量水中）＊。或有糖尿病典型症状
或高血糖急性并发症者，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）＊没有高血糖典型症状时，1-3应重复检测。注意事项：指南强
调HbA1C需采用国家（美国）糖基化血红蛋白标准化方案（NGSP）认可的检测方法，并采用DCCT参照的检测方法进行标化贫血、血红蛋
白疾病会导致糖化血红蛋白的检测结果的偏差DIABETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1,JANUA
RY2010国外指南对HbA1c诊断糖尿病的建议2010年ADA1：HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准2011年WHO报
告2：6.5%为诊断糖尿病的临界值（有条件的地方），同时＜6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者不适合用HbA1c1：部分发
展中国家，检测HbA1c方法未标准化HbA1c与平均血糖无明确联系的人群红细胞数量及代谢异常疾病：妊娠期、贫血、血红蛋白异常的疾病
快速发展的儿童1型糖尿病、严重高血糖状态及低血糖时1.DIABETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1
,JANUARY2010.2.Geneva,WHO,2011:1-25目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病美国糖
尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切
点的资料相对不足测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参
考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.20
17目录糖尿病概况糖尿病的诊断糖尿病常用检测指标糖尿病的临床分型正常、糖尿病前期和糖尿病的血糖水平空腹血糖餐后2小时血糖正常<6.
1mmol/L<7.8mmol/L糖尿病前期—空腹血糖受损6.1–7.0mmolL<7.8mmol/L糖尿病前期—糖耐量减低<
7.0mmol/L7.8-<11.1mmol/L糖尿病>7.0mmol/L>11.1mmol/L糖化血红蛋白A1C不用于诊
断糖尿病，但是可以评估患者的血糖控制情况糖尿病前期（IGR，糖调节受损）空腹血糖受损(IFG)糖耐量受损(IGT)中国2型糖
尿病防治指南（2017版）什么是糖尿病前期？患者血糖水平高于正常值上限，但尚未达到糖尿病水平时空腹血糖：6.1-<7.0m
mol/L口服葡萄糖耐量试验2h血糖：7.8–11.1mmol/L研究表明可通过生活方式干预来防止进展为2型糖尿病减轻体重
5-7%每周有氧运动150分钟中国2型糖尿病防治指南（2017版）DM7.0IGTFPG（mmol/l）IFGIFGNGT6.
17.811.12hrPPG（mmol/l）WHO血糖水平界定图示妊娠糖尿病（GDM）诊断标准（ADA）妊娠期间高血糖的分类中
国2型糖尿病防治指南（2017版）妊娠糖尿病（GDM）诊断标准（中国）GDM是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显
性糖尿病的水平。下述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。卫生部妊娠糖尿病
诊断行业标准2011年CDS2013中国妇产科学会产科学组201475gOGTTmmol/L(mg/dl)同左同左空腹≥
5.1(92)<7.0(126)同左同左服糖后1h≥10.0(180)同左同左服糖后2h≥8.5(153
)<11.1(200)同左同左我国妊娠糖尿病（GDM）的筛查推荐尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查或
28周后首诊GDM高危因素或资源缺乏地区标准检查FPG75gOGTT试验<4.4mmol/L4.4-5.1mmol/L≥5.1m
mol/L以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h
血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)正常符合上述条件之一GDM诊断成立杨慧霞等,中国妊娠合并糖尿病指南中华妇产科杂志,2
014,49(8):561-9糖尿病概况糖尿病的诊断糖尿病常用检测指标糖尿病的临床分型目录糖尿病常用检测指标1.血糖了解点血糖水
平2.HbA1c反映2-3个月平均血糖水平3.OGTT诊断糖尿病或IGR4.尿糖测定可间接反映血糖水平5.血尿酮体
测定诊断DKA和酮症6.血浆胰岛素/C肽测定判断胰岛β细胞功能7.胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）辅助判断分型8
.血生化等综合评价廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版《内科学》常用的血糖检查指标检测指标目
标值mmol/L意义检查说明空腹4.4～7.0反映降糖药物对基础血糖的效果，前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨隔夜禁食8～
12小时之后于次日早餐前所测的血糖（不超过早晨8:00）餐前4.4～7.0指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量午餐和
晚餐前的血糖餐后2小时＜10.0反映患者胰岛β细胞的储备功能及饮食控制和药物治疗的综合疗效小从吃第一口饭起至满2小时睡前＜10.0
指导夜间加餐、用药，避免发生夜间低血糖通常为22:00的血糖凌晨4.4～7.0鉴别空腹高血糖的原因，及是否有夜间低血糖通常为3:0
0的血糖中国2型糖尿病防治指南20172型糖尿病综合控制目标指标目标值糖化血红蛋白（%）＜7.0血压（mmHg）130/80总胆固
醇（mmol/L）＜4.5高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）男性女性＞1.0＞1.3甘油三酯（mmol/L）＜1.7低密度脂蛋
白胆固醇（mmol/L）未合并动脉粥样硬化性心血管疾病合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜2.6＜1.8体质指数（kg/m2）＜2
4.0中国2型糖尿病防治指南2017口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5
分钟内饮完于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血意义诊断糖尿病或糖尿病前期状态OGTT试验注意事项注意事项前3天
内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不
剧烈运动试验前1日晚餐后停止进食，直至试验前，禁食时间8-10小时，禁食时间不足，影响结果的可靠性葡萄糖75g，儿童按1.75g／
kg理想体重，至最大剂量75g计算．将其溶于250-350ml水中口服，5分钟内饮完。若为馒头餐试验，则将100克淡馒头在15分钟
内吃完自开始服糖水或吃馒头第一口开始计时，于30，60，120，180分钟分别取静脉血3ml以备测血糖、胰岛素和C肽血标本尽早送检
糖化血红蛋白A1C（HbA1c）：总体血糖控制的检测指标评估近2-3个月的平均血糖水平代表红细胞中与血红蛋白结合的葡萄糖正常参考值
：4–6%葡萄糖血红蛋白中国2型糖尿病防治指南（2013版）血浆胰岛素和C肽测定血浆胰岛素放免法：5-25μU/mL（正常
人）血浆C肽测定较准确反映胰岛β细胞功能意义反映胰岛素储备和反映能力根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗
2502002型糖尿病肥胖者150放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu/ml)正常人100501型糖尿病6090150180m
in0153045120时间口服100g葡萄糖图：胰岛素释放试验中正常人、Ⅰ型DM与Ⅱ型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比廖二元等.
《内分泌学》,2004口服葡萄糖或馒头餐胰岛素（胰岛素/C肽释放试验）正常值：胰岛素：空腹5-25mU/L（uU/dl），服糖后1
h约为5-10倍，最大值不超过180mU/L，餐后3h恢复正常C肽：空腹为0.8-3.0ug/L，空腹0.265-0.99nmol
/L（pmol/dl），服糖后1h增加4-5倍，3h恢复正常正常人：胰岛素/C肽=5糖化血清蛋白（果糖胺）血清蛋白也可以与葡萄糖发
生糖基化反应反映2-3周内的平均血糖水平在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等
，可能更能准确反映短期内的平均血糖变化对于患者肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，糖化血清蛋白结果是不可靠的不能
做为血糖控制的目标参考值为：11~17%中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2017尿糖可作为血糖监测的补充无法测血糖
时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，没有意义控制目标：阴性中国2型糖尿病防治指南20
10糖尿病诊断误区：尿糖阳性就是糖尿病？哪些疾病也可引起尿糖试验阳性呢？1、食后糖尿：糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，
导致血糖浓度暂时性升高，超过肾阈而发生一过性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量试验正常2、饥饿性糖尿：长期饥饿的人突然饱餐一顿，尤其是进食
大量甜食后，往往尿糖会呈阳性。另外，饥饿时生长激素分泌增多，可使糖耐量减低，也会促使血糖升高而出现糖尿3、应激性糖尿：常见于急性脑
中风、脑外伤、颅骨骨折、脑肿瘤、麻醉等。在上述这些应激状态下，有时血糖会暂时性过高，伴有糖尿。随着应激状态结束或麻醉药失效，血糖会
恢复正常，尿糖转为阴性4、肾性糖尿：由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（肾糖阈下降），故血糖正常而尿糖阳性，常见于妊娠期妇女、家族性
肾性糖尿、慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病等。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是有糖尿而不伴有高血糖5、假性糖尿：通常
测定尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性显色。尿中也有不少物质具有还原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素C以及一些随尿排泄的药物（异烟肼、
水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂）等，当它们在尿中浓度升高时，也可以出现尿糖假阳性，称为“假性糖尿”由此可见，凡尿糖阳性者，均
应做糖尿病相关检查，以求明确诊断，切不可单凭尿糖阳性就轻易得出糖尿病的结论糖尿病概况糖尿病的诊断糖尿病常用检测指标糖尿病的临床分型
目录1.1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病糖尿病病因学分类（WH
O，1999）其他特殊类型糖尿病（1）A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷:第12号染色体肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MO
DY3），第7号染色体葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2），第20号染色体肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY
1），线粒体DNA，其他B．胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗，矮妖精貌综合征（Leprechaunism），Rabson-Me
ndenhall综合征，Rabson-Mendenhall综合征，脂肪萎缩性糖尿病，其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切
除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜
铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、
喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他F．感染：先天性风疹、
巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他H．
其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedr
eich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prade
r-Willi综合征及其他其他特殊类型糖尿病（2）1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血
清C肽浓度明显降低或缺如起病迅速明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（IC
A），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显起病-症状不明
显临床特点体重下降、多尿、烦渴，多饮多肥胖，有高发病率种群较强的2型糖尿病家族史黑棘皮病、多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺
乏正常/升高胰岛素抗体阳性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低1型和2型糖尿病的区分
不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于
鉴别诊断如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估病例111岁男性，口干、多
饮、多尿10余天查体：T36.6°C，P86次/分，R16次/分，BP95/70mmHg。BMI14.38kg/m2，腰
臂比0.81。神清，呼吸无烂苹果味，心肺腹查体无异常，双下肢无水肿。既往史、家族史无特殊入院后测随机指尖血糖16mmol/l，空腹
血浆血糖11mmol/l，糖化血红蛋白9.1%，尿常规：Glu++++，Ket+++，无酸中毒空腹C肽：0.05nmol/L，馒头
餐后2小时C肽：0.2nmmol/L，谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）阳性问题1：可以诊断糖尿病吗？诊断依据：有糖尿病症状：口干、多饮、
多尿且空腹血浆葡萄糖浓度11mmol/L(＞7.0mmol/L)辅助诊断：糖化血红蛋白9.1%（＞6.5%）若该检查是采用标准
化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院进行，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考符合诊断标准，
可以诊断糖尿病问题2：该病例糖尿病分型？起病年龄轻发病迅速，临床症状明显酮症起病谷氨酸脱羧酶抗体阳性C肽低，不能被激发分型考虑：1
型糖尿病病例1诊断：1型糖尿病糖尿病酮症病例266岁女性口干、多饮、多尿、体重下降1月余，测指尖随机血糖12mmol/l诊断“糖尿
病”问题1：该病例糖尿病诊断是否正确？诊断依据：有糖尿病症状：口干、多饮、多尿指尖随机血糖12mmol/l非血浆葡萄糖暂未满足诊断
标准要求目前不能诊断糖尿病问题2：如何确诊？行OGTT试验OGTT试验结果：空腹2h血浆血糖（mmol/L）7.513符合诊断标准
，可以诊断糖尿病THANKS!兰州诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲
线上3个时间点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′
、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。1980年全国14省市
30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。1994－1995年间进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25
-64岁年龄段的糖尿病患病率为2.5%（人口标化率为2.2%），IGT为3.2%（人口标化率为2.1%）。最近10年糖尿病流行情况
更为严重。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查。该调查利用空腹血糖>5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的
人作OGTT试验。在18岁以上的人群中，城市的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市中年龄在18-44岁，45-59岁及60
岁以上的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而农村相应年龄段的则分别为1.95%、0.98%和7.78%。20
07—2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布
和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中约农村4310万，城市约
4930万。2010年，中国疾病预防控制中心（CDC）和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿
病患病率为9.7%。2013年，我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%。糖尿病诊断标准(1997
年ADA建议，1999年WHO评议）有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度>11.1mmol/l或者空腹血浆葡萄糖浓度>7.0m
mol/l或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>11.1mmol/l需要在另一天对上述结果进行核实要点提示：早诊断，早治疗，早日
应用胰岛素。缺中国流调数据，糖化的切点，中国流调6.3可以诊断，而且目前很多没有按标准检测标准，高压液相方法，很多地方用的光谱法关
键点:糖尿病前期包括两类血糖紊乱的患者：空腹血糖受损，即空腹血糖超出正常范围，在6.1–7.0mmol/L之间糖耐量受损，即餐
后血糖超出正常范围，2小时口服葡萄糖耐量测定值在7.8–11.1mmol/L之间掌握血糖正常值，可更好地了解血糖控制总体达标情况
。胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）用于糖尿病的鉴别诊断：约有85％－90％的1型糖尿
病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性睡前血糖——可以防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖夜间血糖如有空腹高血糖，应监测夜间
的血糖黎明现象：升血糖激素分泌增多导致的高血糖苏木杰现象：低血糖过后的血糖反跳运动前后血糖：调整胰岛素的量，选择合适的运动方案出
现低血糖时测血糖：帮助指导采取及时的治疗措施驾车前：避免驾车途中，出现低血糖糖化血红蛋白A1C检测的是近2-3个月的平均血糖（全天
），是医生和患者检验糖尿病治疗是否恰当的金标准。血流中的红细胞携带氧气，并输送至全身细胞。如果发生了高血糖，红细胞上结合的葡萄糖会
比正常情况更多。A1C检测的是与红细胞结合的葡萄糖，用百分比表示。正常人的A1C为4-6%，糖尿病患者的治疗目标为<7%。图注：①
正常人空腹血浆胰岛素浓度为5~20μU/ml，口服100g葡萄糖后30~60min达最高峰，约8~10倍于基值，3h渐恢复至原来水
平。②T1DM者空腹血浆胰岛素浓度稍低于正常，口服100g糖后90~120min才出现高峰，但低于正常。④T2DM肥胖者空腹血浆胰
岛素高于正常或正常，口服100g糖后2h才达高峰，较正常者明显增高，但较相应体重肥胖而非DM者为低。⑤上述数据说明DM者分泌胰岛素
较正常相应体重者为低，且高峰延迟出现，提示胰岛素分泌相对不足，T1DM（幼年型、消瘦者）分泌更少。C肽分子量为3020，胰岛素的分
子量为5734dDC肽要点提示：明确判断平均血糖水平的一个常用指标。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病的病因学分型体系。该分
型体系和ADA的糖尿病分型体系相同，分型的基础主要根据病因学证据。在这个分型体制中。糖尿病共分4大类，即1型糖尿病，2型糖尿病，妊
娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。其中1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病是临床的常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理
生理学和病理学特征是胰岛β-细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β-细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少/相对减少或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。1型糖尿病目前主要根据临床特征诊断。大多数2型糖尿病患者起病隐匿，肥胖，有较强的2型糖尿病家族史。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗，在临床上应和1型糖尿病作鉴别。年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为1型、2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）在青年人群中发病率相近。LADA开始起病时类似于2型糖尿病，但在数月或数年之内将进展为胰岛素依赖性。尽管在欧洲2型糖尿病的发病年龄常在50岁以上，然而在太平洋岛屿的居民和其他一些高发种群，如南亚和东南亚人，20-30岁年龄组发病的人数逐渐增加，而且目前同样的情形也出现于青少年前期儿童。因此如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估。血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断。