腿痛，膝关节积液的四种治法
A、老年膝关节积液30例的中药治疗
主治教授：王洪燕，潘梅，王丽杰，黄芪
摘要：目的通过对30例门诊患者的实际观察，证实中药抗骨增生胶囊配合中药颗粒治疗老年膝关节积液的明确疗效，阐明老年膝关节积液的中医辩证施治原则。
方法：口服：抗骨增生胶囊每次5粒、3次/日；
中药：土茯苓每日45g；乳香6g、没药6g、威灵仙10g、木瓜10g。
.煎服,2次/日5天为一个疗程，视患者恢复情况连续服用2-3个疗程。
效果：30例患者中治愈率达100%，2个疗程治愈25例；3个疗程治愈5例。治愈后2个月随访无1例复发。
结论：中药抗骨增生胶囊配合中药颗粒土茯苓、乳香、没药、威灵仙、木瓜治疗老年膝关节积液疗效可靠，无毒副作用，治愈后无复发，可在临床推广。
出版源:《中国实用医药》，2013，8(14)：171-173
关键词:老年膝关节积液/抗骨增生胶囊加味
B、阳和汤加生芪五苓，60岁，矮胖体型，风湿性关节炎久延，双膝肿大如斗，多次抽水，激素穴注，反复发作，3年不愈。股胫变细，状如鹤膝。脚不能着地，局部皮肤绷急紫黯，摸之如冰，神情疲惫，气怯畏寒，脉迟细，58次/分。近月余，因血沉高，考虑关节结核，抗痨亦乏效。症属高年久病，气阳虚衰，不能运湿，湿流关节，已成鹤膝风症。选阳和汤加生芪五苓，益气温阳化湿：
芪45克，熟地30克，麻黄3克，白芥子10克(炒研)，鹿角霜30克，油桂、姜炭各5克，桂枝10克，白术、茯苓各30克，猪苓、泽泻各10克，生苡仁30克，苍术15克，川牛膝30克，炙草10克。上方连服5剂而愈，追访l年未发。
清热解毒，化瘀利湿，62岁，初诊：车祸致右下肢骨折年余，右膝半月板损伤，近3月肿如斗，剧痛，彻夜嚎哭，惞热肿痛不可近，卧床不起已2月。今日化验：白细胞19500，中性90，继发感染，积液。舌红中黄，脉沉滑数实。拟清热解毒，化瘀利湿：
忍冬藤120克，生苡仁30克，苍术、黄柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹参、当归、元参、夏枯草、骨碎补各30克，桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小时，急火煮沸10分钟，2次分服，3剂。白芷240克(研粉)，酒煮为糊，分作2包，趁热交替贴敷膝部。
二诊：肿消强半，痛止，局部出现皱纹。脘胀，不甚思食，腰困如折，脉滑。毕竟年过6旬，一诊方寒凉过甚，有碍中焦气机升降。改投防己黄芪汤合五苓散。下病治上，益气行水，加肾四味鼓舞肾气：
生芪45克，防己12克，四妙去黄柏(生苡仁45克，苍术15克，川牛膝30克)，桂枝10克，白术、茯苓各30克，猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克，木瓜30克，肾四味各18克，白芷10克，外敷同前，3剂。探视，肿全消，已可扶杖步行。济生肾气汤加生芪、红参、肾四味，70岁，双膝关节积液，月余卧床不起。先用强的松龙关节腔注射不效，后服中药清利湿热之剂，5剂后不能起床。气短自汗，畏寒腰痛，面色苍白无华，脉沉弱。局部虽扪之灼热，然小便余沥，夜尿频多。一派肾阳虚衰征象，此宜治本：芪45克，熟地30克，山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各10克，附子、油桂、牛膝、车前子各10克，肾四味120克。以济生肾气汤加生芪、红参、肾四味，温补脾肾之阳而化湿，一方服10剂，诸症均愈。追访5年未复发。
按：余治上症，不下200例。症情大同小异，皆从调整体气化入手，得以根治。一切水湿停聚为患诸症，皆因“气不化水”。气、阳为生命的动力，气统血，亦统水，阳统阴，阳化气。肾阳(命门真火)为气化之根。下部水湿停聚，上气必虚——肺主一身大气，又主通凋水道；脾胃为中气，主运化水湿，又是三焦气化的枢纽，故下病治上。重用生芪45克(已故温碧泉老师经验，有明显的利尿行水效用)补中上之气，气旺则周流全身，气行则水行，水湿自去。脾虚者合五苓红参四妙去黄柏(一切甘寒、苦寒药，有碍脾阳，不用)益气健脾运湿；瘀阻气血者，加川芎、桃仁、红花，活血化水；卫气闭塞者，少加麻黄宣肺以通水道；整体虚衰者，阳和汤合五苓，加生芪45克、防己12克，和阳消阴；阳虚甚者，济生肾气汤加生芪，益命火以消阴翳；方药对症而收效甚微，必是局部冰结不化，加油桂开冰解冻；久延不愈而见腰困、膝软、头眩，加肾四味鼓舞肾气而治本；急性感染期，热毒有内攻之势，攻毒不可迟疑。热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，反使水湿凝结难化。外用白酒点燃煮白芷为糊，热敷局部，活血化瘀通窍祛湿，急性期收效甚速。此为近贤经验，不敢掠美。
中药：土茯苓45g、乳香6g、没药6g、威灵仙10g、木瓜10g，煎服,2次/日.5天为一个疗程，连续服用3个疗程。一个疗程后，疼痛减轻，效果显现。三个疗程痊愈。
后期：腿部仍偶尔疼痛，老人嫌中药难喝，治疗膝关节积液药物调整为：
抗骨增生胶囊，5粒/次、3次/日；
滑膜炎颗粒，1袋/次、3次/日；
盐酸氨基葡萄糖胶囊，2粒/次、3次/日；
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