ASCVD合并T2DM的最新管理策略北京协和医院心内科严晓伟目录01ASCVD合并T2DM管理的意义02ASCVD合并T2DM患者的管理
策略03ASCVD合并T2DM患者的治疗选择中国ASCVD发病率和病死率逐年增高2016年,我国死于动脉粥样硬化性心血管病(ASC
VD)的人数约240万,死亡比例占心血管病死亡的61%,占全因死亡的25%;其中,ASCVD包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中与199
0年相比,死于缺血性心脏病和缺血性脑卒中的人数增加了100万,其中主要是由于缺血性心脏病死亡大幅上升所致ASCVD发生率ASCVD
死亡率ASCVDASCVD200600缺血性心脏疾病缺血性心脏疾病180缺血性卒中缺血性卒中500160出血性卒中出血性卒中140
400120100300发生率(每100,000人次)死亡率(每100,000人次)80200604010020001990199
52000200520102015199019952000200520102015年年ZhaoD,etal.NatRev
Cardiol.2018Nov22.doi:10.1038/s41569-018-0119-4.改善结局：从心血管高风
险到已确诊CVD人群的管理都非常重要针对已患有CVD人群（冠心病，心衰）预防反复CVD事件及死亡（心肌梗死，卒中，心衰住院，死亡）
二级预防针对CV高风险人群（高血压，糖尿病，肥胖等）预防CVD（冠心病，心衰）或CVD事件一级预防预防风险因素初始预防Frankl
inBA,etal.Circulation.2011May24;123(20):2274-83.目录01ASCVD合并T
2DM的管理非常重要02ASCVD合并T2DM的最新管理策略03ASCVD合并T2DM患者的治疗选择美国心脏病学会(ACC)针对T
2DM合并ASCVD患者的专家共识注：此共识经过ADA、AACE、ASPC、AHA等多家权威机构的专家进行审核通过,详见共识附表
WritingCommittee,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardi
ology.DOI:?10.1016/j.jacc.2018.09.020.共识推荐在CVD或CVD高风险的患者中常规监测HbA
1cACC共识推荐：周期性监测HbA1c大型数据库分析：仅13.3%的冠心病门诊患者进行糖尿病筛查性能指标分母分子依从性心肌梗死后
β受体阻滞剂治疗1782154086.4％血压测量7698723594.0％抗血小板治疗7944674284.9％筛查糖尿病619
982213.3％吸烟查询8132681283.8％戒烟50035671.2％症状和活动评估8132698185.8％ACE-I或
ARB治疗4623334972.4％年度脂质概况8132604474.3％降低低密度脂蛋白胆固醇的药物治疗1607135584.3
％心脏康复转诊110820018.1％在CVD或CVD高风险的患者中应周期性监测HbA1c如果HbA1c接近6.5%,则建议
每年测一次适用于近期心肌梗死,冠状动脉搭桥手术和心脏移植的患者美国心脏病学会和国家心血管数据注册中心的PINNACLE计划对美
国27个实践中心的14464例患者的临床测量指标进行统计研究门诊患者的心脏功能测量依从性ChanPS,etal.JAmC
ollCardiol.2010Jun29;56(1):8-14.WritingCommittee,etal.Jou
rnaloftheAmericanCollegeofCardiology.DOI:?10.1016/j.jacc.2
018.09.020.共识推荐T2DM合并ASCVD的患者进行综合管理，优化治疗方案T2DM合并ASCVD的患者同时处理指南推荐的
医学治疗(生活方式干预,抗血小板,降压,调脂)和降糖治疗(二甲双胍)考虑联合有明确心血管获益证据的SGLT-2i或GLP-1RAW
ritingCommittee,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardio
logy.DOI:?10.1016/j.jacc.2018.09.020.各国指南推荐：ASCVD的管理需遵从ABCDE方案2
013ESC/EASD《糖尿病前期、糖尿病和CVD指南》22017《中国心血管病预防指南》32018ACC《新型降糖药物治疗
降低T2DM合并ASCVD患者CVD风险的专家共识决策路径》1A：评估风险(AssessRisk)+抗血小板治疗(Antipl
ateletTherapy)√√√B：血压管理(BloodPressure)√√√C：胆固醇(Cholesterol)管理+
戒烟(Cigarette/TobaccoCessation)√√√D：饮食和体重管理(Diet/WeightManagemen
t)+糖尿病(Diabetes)√√√E：体育锻炼(Exercise)√√√1.WritingCommittee,etal.
JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.DOI:?10.1016/j.jac
c.2018.09.020.2.Members,etal.EurHeartJ.2013Oct;34(39)3035-
87.3.中国心血管病预防指南(2017)写作组.中国心血管病杂志.2018,46(1):10-25.评估风险(AssessR
isk)是预防的第一步2017《中国心血管病预防指南》动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险评估流程图符合下列任意条件者，可直接列为高危
或极高危人群，无需进行ASCVD危险评估：极高危：ASCVD患者(包括有症状的外周血管疾病患者)高危：1.糖尿病患者(年龄≥40岁
)2.单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)或TC≥7.2mmol/L(2
80mg/dl)；②3级高血压：③重度吸烟(吸烟≥30支/d)不符合者,根据下表评估ASCVD10年发病风险有无高血压危险
因素a(个)血清胆固醇水平分层(mmol/L)3.1≤TC<4.1或1.8≤LDL-C<2.64.1≤TC<5.2或2.6≤L
DL-C<3.45.2≤TC<7.2或3.4≤LDL-C<4.9无高血压0~1低危(<5%)低危(<5%)低危(<5%)2低危(<
5%)低危(<5%)中危(5%~9%)3低危(<5%)中危(5%~9%)中危(5%~9%)有高血压0低危(<5%)低危(<5%)低
危(<5%)1低危(<5%)中危(5%~9%)中危(5%~9%)2中危(5%~9%)高危(≥10%)高危(≥10%)3高危(≥10
%)高危(≥10%)高危(≥10%)ASCVD10年发病危险为中危且年龄<55岁者．评估余生危险具有以下任意2项及以上危险因素
者．定义为ASCVD高危人群收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg非HDL-C≥5.2mmol/L(200mg/
dl)HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)BMI≥28kg/m2吸烟中国心血管病预防指南(2017)写作组,中华心血
管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南(2017).中华心血管病杂志.2018,46(1):10-25.a危险因素包括吸烟、低H
DL-C及男性≥45岁或女性≥55岁抗血小板治疗(AntiplateletTherapy)一级预防平衡获益和出血风险后，可考虑
服用阿司匹林81mg/d如果评估10年心脑血管病风险≥10％二级预防长期服用阿司匹林81~162mg/d(Ⅰ级);冠脉介入
术后除予以阿司匹林外,还需予以氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛等P2Y12抑制剂(Ⅰ级)；裸金属支架,P2Y12抑制剂应服用≥1个月;
药物洗脱支架,服用P2Y12抑制剂≥1年(Ⅰ级)；若采用双联抗血小板治疗,阿司匹林每日服用81mg(Ⅰ级)若急性冠脉综合征(AC
S)事件后没有行冠脉介入治疗需服用氯吡格雷或替格瑞洛有脑卒中或短暂性脑缺血病史者勿用普拉格雷(III级)；70岁以上人群尤其要
小心非心源性缺血性脑卒中后应服用予阿司匹林81~325mg/d或氯吡格雷(Ⅰ级)RichardJ,etal.Clini
cianGuidetotheABCsofPrimaryandSecondaryPreventionofAth
eroscleroticCardiovascularDisease.https://www.acc.org/latest-i
n-cardiology/articles/2018/03/30/18/34/clinician-guide-to-the-abc
s血压管理(BloodPressure)《中国高血压防治指南》特殊人群降压目标人群目标血压值老年患者65-79岁的老年人，首先应
降至<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg(IIa,B)≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg(II
a,B)妊娠高血压患者<150/100mmHg(IIb,C)脑血管病患者病情稳定的脑卒中患者降压目标为<140/90mmHg(II
a,B)急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110mmHg冠心病患者<140/90mmHg(I,A)，如能耐受可降至
<130/80mmHg(IIa,B)，注意舒张压不宜降的过低(IIb,C)糖尿病患者<130/80mmHg(IIa,B)老年冠心病
患者<140/90mmHg肾脏疾病患者无白蛋白尿者为<140/90mmHg(I,A)有白蛋白尿者为<130/80mmHg(IIa,
B)心力衰竭患者推荐降压目标为<130/80mmHg(I,C)高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者可先降至140/90mm
Hg，如患者耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2018修订版，中国医药科
技出版社，北京，2018年胆固醇(Cholesterol)管理《中国成人血脂异常防治指南》糖尿病合并ASCVD(极高危)患者的调脂
治疗目标危险等级LDL-C非-HDL-C极高危<1.8mmol/L(70mg/dl)<2.6mmol/L(100mg/d
l)高危<2.6mmol/L(100mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)低危、中危<3.4mmol/L
(130mg/dl)<4.1mmol/L(160mg/dl)其他推荐目标类别级别如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标
准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线
值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志
.2016;31(10):937-53.饮食和体重管理(Diet/WeightManagement)+糖尿病(Diabete
s)管理如果超重,通过限制热量摄入和增加体力活动来减轻体重的3%~10%(I级);饮食和体重管理糖尿病管理目标体质指数(BMI
)为18.5~24.9kg/m2，至少每年检查一次(Ⅰ级);目标腰围(在髂嵴水平测量)，男性为<94cm,女性为<80cm(
Ⅰ级)饮食上,不进食反式脂肪,减少饱和脂肪、高钠食品、含糖饮料、甜食、面包类和红肉的摄入(Ⅰ级)饮食的一级预防和二级预防：?在生活
方式干预中,如果超重,通过限制热量摄入和增加体力活动来减轻体重的3%~10%(Ⅰ级);?目标体重指数(BMI)为18.5~24.9
kg/m2;体重检查每年一次(Ⅰ级);目标腰围(在髂嵴水平测量)男性为<94cm,女性为<80cm;?饮食上,不进食反式脂肪
,减少饱和脂肪、高钠食品、含糖饮料、甜食、面包类和红肉的摄入(Ⅰ级);?增加水果蔬菜、全麦、坚果、家禽和鱼类,日食纤维25g;糖
尿病：?一级预防：生活方式干预(Ⅰ级);空腹血糖＜100,糖化血红蛋白＜5.7%;?二级预防：目标HbA1c<7％(Ⅱb);始终坚
持生活方式干预,控制体重、调脂;医学营养师调整饮食;二甲双胍为一线用药;ACEI或ARB是糖尿病高血压患者一线治疗药物,尤其当尿微
量白蛋白与肌酐比＞30;适宜随访。增加水果蔬菜、全麦、坚果、家禽和鱼类摄入(Ⅰ级),日纤维进食目标为25g一级预防生活方式干预(
I级)空腹血糖＜5.6mmol/LHbA1c＜5.7%二级预防目标HbA1c<7％(IIb)始终坚持生活方式干预,控制体重、调脂医
学营养师调整饮食二甲双胍为一线用药,随后可应用能降低心血管事件或死亡的新型降糖药（如利拉鲁肽）ACEI或ARB是糖尿病高血压患者一
线治疗药物(尤其当尿微量白蛋白/肌酐＞30)RichardJ,etal.ClinicianGuidetotheAB
CsofPrimaryandSecondaryPreventionofAtheroscleroticCardiov
ascularDisease.https://www.acc.org/latest-in-cardiology/article
s/2018/03/30/18/34/clinician-guide-to-the-abcs体育锻炼(Exercise)根据自身活
动情况,设立每日1万步或其他适宜合理锻炼目标;减少久坐时间每周进行至少150分钟的中强度有氧运动(I级)有心血管病事件或射血分数降
低(LVEF≤35％)的患者进行心脏康复训练(I级)建议增加两天阻抗运动(IIa)RichardJ,etal.Clinic
ianGuidetotheABCsofPrimaryandSecondaryPreventionofAthe
roscleroticCardiovascularDisease.https://www.acc.org/latest-in
-cardiology/articles/2018/03/30/18/34/clinician-guide-to-the-abcs
目录01ASCVD合并T2DM的管理非常重要02ASCVD合并T2DM的最新管理策略03ASCVD合并T2DM患者的治疗选择改善C
V结局的药物对于ASCVD的治疗具有重要意义降脂药物降压药物抗血小板药物降糖药物他汀类药物,如阿托伐他汀非他汀类药物,如依折麦布如
阿司匹林GLP-1RA,如利拉鲁肽SGLT-2抑制剂等如ACEI、ARB、BB、醛固酮拮抗剂,必要时CCB、利尿剂CV获益ASC
VD治疗抗血小板治疗药物可减少主要血管事件，改善心血管预后阿司匹林降低主要血管事件达34%CLARITY-TIMI28研究：氯吡
格雷降低主要心血管事件达20%主要血管事件HR=0.6695%CI,0.50–0.86P=0.002安慰剂安慰剂氯吡格雷发生
率阿司匹林终点事件发生率(%)HR=0.8095%CI,0.65–0.97P=0.03自随机化后时间(年)天主要血管事件为复
发的静脉血栓栓塞、心梗、卒中或心血管死亡的复合终点终点事件为心血管死亡、复发心梗或复发缺血导致的需紧急再灌注治疗的复合终点1.Si
mesJ,etal.Circulation.2014Sep23;130(13):1062-712.Sabatin
eMS,etal.NEnglJMed.2005Mar24;352(12):1179-89.Epub2005
Mar9.降压药物可以改善ASCVD患者的心血管预后HOPE研究：降压药雷米普利显著降低MACE风险2CAMELOT研究：降压
药络活喜(苯磺酸氨氯地平)显著改善CV预后1临床结局雷米普利RRP值心血管死亡,非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点↓22%
0.78(0.70-0.86)≤0.001临床结局络活喜(N=663)安慰剂?(N=655)HRP值不良心血管事件16.6%23.
1%0.69(0.54-0.88)0.003PCI后血运重建4.1%7.9%0.49(0.31-0.78)0.002Val-HeF
T研究：降压药缬沙坦显著改善CV预后3临床结局缬沙坦(N=2511)安慰剂?(N=2499)HRP值复合终点(全因死亡、心衰住院、
心脏骤停复苏、静脉注射治疗)28.8%32.1%0.87(0.77-0.97)0.009不良心血管事件包括心血管死亡、非致死性心梗
、心脏骤停复苏、冠脉血运重建、因心绞痛住院、因充血性心衰住院、致死性或非致死性卒中或一过性脑缺血或任一新诊断的外周血管疾病1.N
issenSE,etal.JAMA.2004Nov10;292(18):2217-25.2.SleightP,
etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2000Mar;1(1):18-20.
3.CohnJN,etal.NEnglJMed.2001Dec6;345(23):1667-75.降脂药物可
改善ASCVD的心血管结局HPS2-THRIVE研究：依泽替米贝可改善心血管预后2TNT-DM亚组：他汀治疗显著降低冠心病合并糖
尿病患者的终点事件0.20阿托伐他汀10mgLDL-C下降至101mg/dl他汀降脂药物改善ASCVD的CV结局,奠定了..
.的重要地位阿托伐他汀80mgLDL-C下降至77mg/dlHR0.936;95%CI0.89-0.99P=0.016
0.15P=0.02625%0.10发生率(%)0.0521.StoneNJ,RobinsonJG,Lichtenste
inAH,etal.2013ACC/AHAguidelineonthetreatmentofbloodchol
esteroltoreduceatheroscleroticcardiovascularriskinadults:a
reportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssoc
iationTaskForceonPracticeGuidelines.Circulation.2014;129:S1
–45.主要终点事件发生率05601234时间（年）主要终点包括心血管死亡、主要冠脉事件或非致死性卒中主要终点包括心血管死亡、非
致死性心肌梗死和非致死性卒中1.SeverPS,etal.Lancet.2003Apr5;361(9364):11
49-58.2.CannonCP,etal.NEnglJMed.2015Jun18;372(25):238
7-97.随着CVOT结果公布，部分新型降糖药物被证实具有心血管获益主要心血管不良事件(MACE)利司那肽（ELIXA）HR:1.
02(95%CI:0.89—1.17)沙格列汀（SAVORTIMI53）HR:1.00(95%CI:0.89—1.12)恩格
列净（EMPA-REG）HR：0.86(95%CI:0.74–0.99)利拉鲁肽（LEADER）HR:0.87(95%CI:
0.78—0.97)阿格列汀（EXAMINE）HR:0.96(单边CI:1.16)卡格列净（CANVAS）HR：0.86(95%
CI:0.75–0.97)索马鲁肽（SUSTAIN-6）HR:0.74(95%CI:0.58—0.95)西格列汀（TECOS）H
R:0.98(95%CI:0.88—1.09)达格列净（DECLARE）HR:0.93(95%CI:0.84-1.03)艾塞那
肽（EXSCEL）HR:0.91(95%CI:0.83—1.00)利格列汀（CARMELINA）HR:1.02(95%CI:0.
89—1.17)阿必鲁肽（HARMONYOUTCOMES）HR:0.78(95%CI:0.68—0.90)0.10.40.71
1.30.10.40.711.3HR(95%CI)HR(95%CI)0.10.40.711.3HR(95%CI)1.Sci
ricaBM,etal.NEnglJMed2013;369:1317–1326;2.WhiteWB,et
al.NEnglJMed2013;369:1327–1335;3.GreenJB,etal.NEngl
JMed2015;373:232–242;4.2018EASDpresentation;5.Pfeffer
MA,etal.NEnglJMed.2015;373(23):2247–57;6.MarsoSP,et
al.NEnglJMed.2016;375:311–22;7.MarsoSP,etal.NEnglJ
Med.2016;375:1834–44;8.HolmanRR,etal.NEnglJMed.2017;
377(13):1228–39;9.HernandezAF,et.al,Lancet.?2018Oct1;
10.NealB,etal.NEnglJMed.2017Aug17;377(7)644-657;11.Z
inman,B.etal.NEnglJMed.2017;373(22)2117-2128;12.DOI
:10.1056/NEJMoa1812389ACC专家共识:推荐T2DM合并ASCVD患者使用有心血管保护作用的降糖药GLP-1
RA共识专家组认为："一些SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管获益似乎很强大,为改善2型糖尿病和心血管病患者的预后提供
了新的选择."T2DM合并ASCVD的患者同时处理指南推荐的医学治疗(生活方式干预,抗血小板,降压、调脂)和降糖治疗(二甲双胍)考
虑联合有明确心血管获益证据的SGLT-2i或GLP-1RA对于所有2型糖尿病患者,都应使用有心血管保护作用的降糖药物共识指出,有证
据表明,SGLT-2抑制剂恩格列净和卡格列净,以及GLP-1RA利拉鲁肽可改善糖尿病患者心血管结局启动临床医生讨论目前不采取任何
其他措施选择SGLT-2抑制剂选择GLP-1RAWritingCommittee,etal.JournaloftheA
mericanCollegeofCardiology.DOI:?10.1016/j.jacc.2018.09.020.共识
明确起始GLP-1RA治疗的恰当时机2.在确诊ASCVD时，T2DM患者的治疗方案中未包含GLP-1RA1.合并T2DM和动脉粥样
硬化性心血管病的患者4.因心血管病或T2DM相关临床事件而住院的患者在出院时处方这几种药物#3.已确诊ASCVD的患者,新诊断T
2DM时包括在LEADER,SUSTAIN-6研究中的少数患者可被定性为高风险一级预防患者，这些患者不伴已确诊的ASCVD,但
存在预先指定的ASCVD危险因素#住院患者不包括在此处讨论的大多数CV结果试验中，关于GLP-1RA在患者住院方案中的添加尚缺乏
实用和安全性数据WritingCommittee,etal.JournaloftheAmericanCollege
ofCardiology.DOI:?10.1016/j.jacc.2018.09.020.共识推荐：考虑起始GLP-1RA治疗
的优先情况考虑使用GLP-1RA的优先情况包括：需降低MACE及心血管死亡风险显著减肥需求皮下给药eGFR持续<45ml/min
/1.73m2WritingCommittee,etal.JournaloftheAmericanCollegeo
fCardiology.DOI:?10.1016/j.jacc.2018.09.020.T2DM合并ASCVD患者起始GLP-
1RA治疗时，首选利拉鲁肽FDA批准适应症降低T2DM患者血糖降低T2DM合并心血管疾病患者的心肌梗死,脑血管意外或心血管死亡风险
选择GLP-1RA进行治疗优先推荐利拉鲁肽缓慢递增剂量以避免恶心根据需要调整其他降糖药持续监测对治疗的反应WritingComm
ittee,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.DOI:?
10.1016/j.jacc.2018.09.020.http://hugin.info/2013/R/2129162/8133
22.pdf此外，GLP-1RA利拉鲁肽显著减轻患者体重2-3kg利拉鲁肽1.2mg联合MET+TZDLEAD-4联合MET+
SULEAD-5联合MET±SULEAD-6单药LEAD-3联合METLEAD-2联合SULEAD-1联合METLira–
DPP4利拉鲁肽1.8mg格列美脲罗格列酮安慰剂甘精胰岛素体重的改变(kg)艾塞那肽西格列汀p<0
.05vs.对照组；MET,二甲双胍;SU,磺脲类;TZD,噻唑烷二酮类Marreetal.DiabetMed.
2009;26;268–278(LEAD-1);Naucketal.DiabetesCare.2009;32;84–
90(LEAD-2);Garberetal.Lancet.2009;373:473–481(LEAD-3);Zin
manetal.DiabetesCare.2009;32:1224–1230(LEAD-4);Russell-Jon
esetal.Diabetologia.2009;52:2046–2055(LEAD-5);Buseetal.L
ancet.2009;374:39–47(LEAD-6);Pratleyetal.Lancet.2010:375;1
447–1456(liravs.sita).总结ACC专家共识推荐，ASCVD合并T2DM患者应在综合管理的基础上，选择具有
心血管保护作用的降糖药，如GLP-1RAASCVD合并T2DM患者起始GLP-1RA治疗时，首选利拉鲁肽利拉鲁肽具有降压、降脂、降
糖、减重等多重作用，能对ASCVD合并T2DM患者进行综合管理ASCVD合并T2DM患者应进行综合管理，遵从"ABCDE"法则A：
评估风险+抗血小板治疗B：血压管理C：降脂治疗+戒烟D：饮食和体重管理+糖尿病治疗E：体育锻炼中国ASCVD患病率和死亡率逐年增高
对ASCVD合并T2DM的管理意义重大Thankyou！GLP-1RA在改善心血管结局的重要地位为了改善患者的临床结局，从患糖尿
病这种有CV高风险的人群，到已确认CVD人群的管理都非常重要a危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。本危险
分层方案重点在于促进多重危险因素的综合评估,积极采取预防措施．特别是生活方式干预。对单个危险因素的控制应以相应指南为准二ASCVD
为动脉粥样硬化性心血管疾病,PAD为周围动脉疾病,TC为总胆同醇,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,
BMI为体重指数。lmmHg=0.133kPa心血管病风险的评估：一级预防：从20岁开始,至少每隔4~5年进行一次心血管危险的评估;对40~79岁无症状人群(若尚未用他汀),应用心血管风险评估工具来评估其动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险,以及发生心肌梗死或脑血管事件的10年风险;?HIV患者或慢性炎症患者,以及有先兆子痫、妊娠高血压、多囊卵巢综合征和/或妊娠糖尿病史的女性,其风险通常要比评估出的风险要高;?当基于风险评估的治疗决策不确定(如10年心血管病风险在5%~20%这一范围)时,可考虑应用冠脉钙化积分;?20~59岁人群,评估其30年或终身动脉粥样硬化性心血管疾病风险;?二级预防：如果已经有明确的心脑血管病,应进行全面而积极的心血管危险因素的管理。血压管理(BloodPressure)一级预防和二级预防：?坚持改善生活方式,比如保持正常体重、适宜运动、限制钠摄入;一年至少量取一次血压;血压靶目标为＜130/80mmHg;根据高血压阶段和心血管病风险来启动降压药物治疗,对于10年风险＜10%者可长期关注生活方式的改善;尽量进食新鲜食材,要选取低盐或无盐者;烹调食物,使用香料等调味,以减少钠盐的摄入;少吃六种含钠多的食品：面包或面包卷、罐装汤、冷盘/腌肉、比萨饼以及预加工好的家禽肉类以及快餐店的汉堡包。增加水果,蔬菜,全谷物和坚果(Ⅰ级);限制酒精：男性每天不超过两杯,女性每天不超过1杯。该研究纳入3491例18~75岁发作12h内的STEMI患者，在阿司匹林和溶栓基础治疗上，随机分为两组，分别接受氯吡格雷（300mg负荷剂量，继以75mg/d维持）或安慰剂治疗。在随后的48~192h内，患者接受血管造影检查。主要有效性终点为血管造影显示梗死相关冠脉再闭塞（TIMI0级或1级血流）、死亡或血管造影前心梗复发组成的复合终点。回到LEAD研究中,不论是利拉鲁肽1.2mg还是1.8mg,相比于对照组都可以带来明显的体重降低,降幅一般在2-3kg左右. |
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