糖尿病患者教育-药物治疗篇PP-HI-CN-1613PublicInfo231药物治疗哪些患者需要进行药物治疗糖尿病患者的口服降糖药治
疗糖尿病患者的胰岛素治疗目录您这种情况就需要进行药物治疗了！我已经加强了饮食和运动的控制，但是血糖还是很高，该怎么办呢？中华医学
会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.部分糖尿病患者需要依靠药物降糖治疗口服降糖药促进胰岛素分泌促进胰岛素作
用减少葡萄糖肠道内吸收速度胰岛素第1代：动物胰岛素第2代：人胰岛素第3代：胰岛素类似物GLP-1受体激动剂中华医学会糖尿病学分会.
2013版中国2型糖尿病防治指南.,第14-15页.降糖药物的分类促进胰岛素分泌剂的药物磺脲类药物格列奈类药物DPP-4抑制剂促
进胰岛素作用的药物双胍类药物噻唑烷二酮类药物减少葡萄糖肠道内吸收速度的药物α-糖苷酶抑制剂中华医学会糖尿病学分会.2013版中国
2型糖尿病防治指南,第14-15页.口服降糖药物的种类及代表药物改善胰岛素抵抗减少GLP-1分解；增加GLP-1浓度从而促进胰岛分
泌减少肝脏葡萄糖的输出GLP-1分解噻唑烷二酮类DPP-4抑制剂双胍类降糖磺脲类格列奈类α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道内的
消化吸收直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.不同口服降糖药物治疗机制各
异降糖强度磺脲类药物可使HbAlc降低1.0%~1.5%适合人群是控制2型糖尿病病友高血糖的主要用药，主要和二甲双胍和其他口服降糖
药物联合使用不良反应如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可导致体重增加代表药物：为格列本脲、格列美脲
、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.磺脲类药物的特点降糖强度控制血糖
的能力较强；控制餐后血糖的作用强于空腹血糖药物特点吸收快、起效快和作用时间短不良反应常见的不良反应是低血糖和体重增加代表药物：瑞格
列奈、那格列奈和米格列奈中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.格列奈类药物的特点适合人群适合超重和肥
胖的2型糖尿病病友药物特点单独使用不会导致低血糖，疗效不受体重影响禁忌症如果您有肝肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大
手术的患者请禁用双胍类药物不良反应常见不良反应为引起胃肠道不适，如恶心、异味感觉、腹泻等代表药物：盐酸二甲双胍肾功能不全［血肌酐
水平男性＞１３２.６μｍｏｌ/Ｌ（１.５ｍｇ／ｄｌ），女性＞１２３.８μｍｏｌ/Ｌ（１.４ｍｇ／
ｄｌ）或ＧＦＲ＜４５ｍｌ/ｍｉｎ］中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.双胍类药物的特点
适合人群是控制2型糖尿病病友高血糖的主要用药，常和其他的口服降糖药物联合使用药物特点单独使用不会导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌
剂联合使用时可增加低血糖发生的风险有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限２.５倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁
用本类药物禁忌症不良反应体重增加、水肿是常见不良反应。与胰岛素联合使用时表现更加明显代表药物：罗格列酮和吡格列酮纽约心脏学会(
ＮＹＨＡ)心功能分级Ⅱ级以上中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.噻唑烷二酮类(TZDs)药物的特点
适合人群适用于谷类食物为主要食物成分和餐后血糖升高的病友药物特点降低餐后血糖和不增加体重不良反应常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排
气等代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第14页.α-糖苷酶抑制剂类
药物的特点适合人群适用于２型糖尿病患者药物特点抑制体内DPP-4活性，从而增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌达到降糖效果禁忌症不
良反应ＤＰＰ-４抑制剂对体重的作用为中性或增加。在有肾功能不全的患者中使用时应注意按照药物说明书来减少药物剂量代表药物：利格列汀
、西格列汀、沙格列汀、维格列汀和阿格列汀中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第15页.DPP-4抑制剂类药物
的特点哪些人需要胰岛素治疗？妊娠糖尿病患者1型糖尿病患者2型糖尿病患者妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除，肾上腺皮质激素增多症，
慢性胰腺炎等)1型糖尿病患者都需要胰岛素进行治疗口服药治疗效果不佳者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染，外伤，手术等)严重疾
病(如结核病)肝肾功能不全部分新诊断患者的早期强化治疗中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第88-
89页.胰岛素是糖尿病治疗的重要手段最初，可能用一些口服药物还是挺有效的。但是随着年龄的增长，β细胞功能越来越差，即便使用口服药也
无法帮助您产生足够用的胰岛素了。我口服药物就能把血糖控制得很好！我一直在规律服药啊，为什么血糖还是越来越高呢？中华医学会糖尿病学分
会.2009版中国2型糖尿病防治指南(科普版）,第86页.为什么要接受胰岛素治疗呢？在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是
最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。前提原则功效随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖胰岛β细胞有一定的
分泌功能协助自身分泌胰岛素，而不能起替代作用中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第15页.口服药不能替代胰岛
素02胰岛素治疗的优势在于：作用更快效果更好剂量调节更加精细，没有未知的不良反应。胰岛素知识中华医学会糖尿病学分会.2009版中国
2型糖尿病防治指南（科普版）,第89页.胰岛素治疗的优势超重、肥胖患者正常体重患者饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二
甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂饮食、运动、控制体重+二甲双胍3个月血糖未达标3个月血糖未达标加用以下药物中
的一种或多种：噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素3个月血糖未达标加用胰岛素中华医学会糖尿病学分会.2009版
中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第87页.什么时候应该开始用胰岛素？适应症1型糖尿病2型糖尿病包括如下情况：当口服降糖药效果不佳
或存在禁忌症病程较长患者禁忌症低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疽、胰腺炎、肾炎、胰岛细胞瘤等患者忌用。中华医学会糖尿病学分会.2
013版中国2型糖尿病防治指南,第15页.李淑琴,张宝琛,王集付.医学信息.2011;24(11):363-4.胰岛素治疗的适应症
及禁忌症按作用特点分类胰岛素制剂作用持续时间(h)餐时胰岛素短效人胰岛素5~8速效胰岛素类似物4~6基础胰岛素中效人胰岛素(
NPH)13~16长效胰岛素类似物长达24以上预混胰岛素预混人胰岛素10~24预混胰岛素类似物14~24中华医学会糖尿病学分
会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第15、16、40页.胰岛素的分类以及使用方法基础胰岛素是口服药失效时实施口服药和胰岛素联合
治疗的首选用药。其中胰岛素模拟基础胰岛素分泌降低基础血糖，口服药主要降低餐后血糖。基础胰岛素峰值低，作用时间长。常用的基础胰岛素有
：甘精胰岛素地特胰岛素中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第104页.基础胰岛素在饮食、运动和口服
降糖药治疗的基础上，糖化血红蛋白较高的2型糖尿病病友，可以直接使用预混胰岛素治疗。此方式是目前应用最为广泛的治疗方案。预混胰岛素有
高低两峰值，作用时间长。常用的预混胰岛素有：预混人胰岛素预混胰岛素类似物中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（
科普版）,第105页.预混胰岛素强化治疗模式既补充基础胰岛素又补充餐时胰岛素，从而达到更有效的控制糖尿病病友全天血糖谱的目的。与普
通胰岛素治疗相比，具有更好的血糖控制作用，调节血糖更加灵活。餐时胰岛素峰值高，作用时间短。常用的餐时胰岛素有：赖脯胰岛素门冬胰岛素
中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第107页.餐时胰岛素在糖友们使用胰岛素时应根据自己的个人血糖
控制情况，每天进行监测，并根据具体情况来调整胰岛素注射剂量，从而更好地控制血糖。胰岛素的每日需要剂量应个体化；如无急性并发症，开始
剂量可按每日12～20单位或0.4～0.5单位/公斤体重；经常监测餐前、餐后血糖，根据血糖每3～5天调整一次剂量；每天增减4单位左
右，直至血糖控制达标。中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第110页.胰岛素的剂量调整方法低血糖应
对方法：从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖加强血糖监测，及时发现和预防低血糖体
重增加应对方法：通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡过敏：少见应对方法：局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过
敏可引起荨麻疹一旦发生及时就医中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.胰岛素治疗
的不良反应及应对方法注射部位脂肪萎缩应对方法：经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率皮下脂肪增生应对方法：选择提纯工艺好
的胰岛素产品轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米勿重复使用针头中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(20
11),第36-38页.胰岛素治疗的不良反应及应对方法不可随意停止注射胰岛素；血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量外出就餐把胰岛素带
到就餐处，在进餐前注射；根据血糖情况加餐或分餐；注射胰岛素后等候进餐期间切忌做各种家务,并且不要忘记或延误进餐；外出旅游时携带胰岛
素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运。中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第111页.胰岛素
治疗需注意的问题生活方式干预生活方式干预个性化的治疗方案考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、肝肾功能等情况单药治疗效果不佳时，可考虑
联合用药口服降糖药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后再根据病情重新制定治疗方案血
糖控制不达标口服降糖药：单药治疗血糖控制不达标口服降糖药：联合治疗血糖控制不达标起始胰岛素治疗血糖控制不达标胰岛素强化治疗
HbA1c≥7.0%中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第12页.指南推荐的降糖治疗路径合理用药，快乐治
疗饮食和运动是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但如果您的血糖值已经很高或有很明显的症状，饮食和生活方式改变很难使血糖水平达标。在这
种情况下，您就需要去看医生进行药物治疗了。基础胰岛可提供持续稳定的基础胰岛素，作用时间足够长，至少需要12~24小时，这样每天注射
1~2次就可以了。如果注射了预混胰岛素也就意味着您会得到一个来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及NPH部分的基础胰岛素。预混胰岛素听
起来像是有两种胰岛素，其实只有一种，只是假如了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效或者速效胰岛素结合，结合后使一部分胰岛素变成中效
的。速效胰岛素类似物是理想的餐时胰岛素，短效人胰岛素也是用于餐时的胰岛素，但是峰值不够陡，持续时间过长了。理想的餐时胰岛素应该是注
射后即开始起效，这样您可以在进餐的时候注射。它应该有一个陡直的作用峰。具体方法举例：如王大爷今年65岁，体重60kg，无糖尿病并发
症。起始胰岛素剂量为12单位，他按照要求每天严格监测血糖，监测5天后发现血糖未达标，于是他当天增加了4个单位，第二天测量血糖仍然未
达标，于是他又增加了4个单位，再次测量时血糖达标，维持该剂量持续治疗3-5天，期间继续监测血糖，并根据监测结果在3-5天后来决定是否继续调整剂量。2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径：随着2型糖尿病的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始二甲双胍单药治疗。如单独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标，则可加用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂等口服降糖药物联合治疗。2种口服药物联合治疗控制血糖不达标者，可加用基础胰岛素或预混胰岛素治疗。如血糖仍然不达标，则应将治疗方案调整为胰岛素强化治疗方案。 |
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