糖尿病患者教育-饮食篇PublicInfoPP-HI-CN-1382您是否也有这样的困扰呢？得了糖尿病是不是什么甜的都不能吃了啊？我是不
是吃得越少越好呢？是啊，每天一到了吃饭的时候我就头疼，担心吃得不对血糖会增高！对于糖尿病患者来说科学饮食是基础所以怎么吃确实很
重要！糖尿病饮食治疗为何如此重要？科学饮食是糖尿病治疗的基础：维持合理体重提供均衡营养的膳食达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1
c减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压通过科学饮食我们可以达到这些目标，更好地控制
糖尿病！.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国医学前沿杂志2015:7（3）.p40饮食治疗的原则每日饮食“3步曲”多样化
选择，保证膳食平衡如何分配食物份量及比例？如何正确安排进餐顺序？糖尿病患者怎样吃得健康？让我们来为您解答！首先让我们来看看科学饮食
的四个基本原则！合理控制摄入总热量定时定量进餐称重饮食少量多餐每日3～6餐平衡膳食营养摄入均衡赵逸菁.糖尿病患者的饮食教育.中国民
康医学.2010;22(20):2679.科学饮食四原则接下来每天吃饭“3步曲”，吃得健康又快乐！确定每日饮食的总热量12计算每日
所需的食物交换份3合理分配一日三餐中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.每日饮食“3步曲”这
是每日餐前第一步哦！1.计算您的理想体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-1052.根据实际体重估算您的体型消瘦肥胖正常理想体重±1
0%之间＜理想体重20%以上＞理想体重20%以上中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.：确定
每日饮食的总热量第1步3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量不同体力劳动的热量需求表劳动强度千卡/公斤理想体重/日
消瘦正常肥胖卧床休息20～2515～2015轻体力劳动353020～25中体力劳动403530重体力劳动454035包括偏瘦、
体重正常和超重三种情况每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指
南(基层版),第4页.第1步：确定每日饮食的总热量每日所需总热量÷90=食物份数记住：以16份为例，同类食物之间可互换，非
同类食物间不得互换1400千卡16份副食8份主食8份谷薯类8份肉蛋类4份油脂类2份奶类1份菜果类1份赵逸菁.糖尿病患者的饮食教育.
中国民康医学.2010;22(20):2679.第2步：计算每日所需的食物交换份计算好每日所需的总热量以及食物份数之后，接下来
就要将这些热量合理分配到一日三餐中一日三餐最常见的分配方案如下：早餐1/5晚餐2/5午餐2/5早餐1/3午餐1/3或者晚餐1/3
中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.第3步：合理分配一日三餐蛋白质15～20%脂肪≤3
0%碳水化合物50～60%再有，除了热量分配要合理之外，营养分配也要均衡！中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指
南(基层版),第4页.营养要均衡这是中国居民膳食的指南，对于糖尿病患者也同样适用！中国居民膳食指南（2016年）多样化选择，保证膳
食平衡接下来请大家跟着饮食小助手一起来看看不同类型的食物糖尿病患者都应该怎么吃！包括谷类、薯类和杂豆，每天应该吃250～400克
选择多样化，粗细搭配“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物可以用来代替主食土豆
山药玉米芋头中华医学会糖尿病
学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4-5页.谷物类是能量的主要来源在谈这个问题之前让我们先来了解一个重要的概念
GI！食物血糖生成指数（GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力类别低GI中GI高GIGI值<5555~70?
70高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，血糖升的高低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，血糖比较低李明秀,王建.血糖生成
指数与糖尿病饮食管理[J].肠外与肠内营养,2005,12(5):303-305.吃什么主食最好呢？白面包白面条燕麦粥窝窝头杂粮馒
头黑米白馒头白米饭小米粥全麦面包小米糙米高GI主食：尽量少吃低GI主食：可以多吃中等GI主食：适量吃杨月欣.我国常见食物的血糖生
成指数及其健康意义.2002糖尿病患者应该尽量选择GI低的主食要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升每天蔬菜摄入量要达到30
0～500克Vitamin10ml膳食纤维中国居民膳食指南（2016年版）保证蔬菜的摄入吃水果的前提条件血糖控制的比较理想病情稳
定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）早中晚吃水果的最佳时间：两餐之间误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高含糖量＞
20克/100克水果：不宜食用含糖量＜10克/100克水果：适量食用含糖量11-20克/100克水果：谨慎食用王杰,等.[J]解
放军健康.2009.1:35糖友如何吃水果？尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，可适当多吃一些；含胆固
醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个；宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；每日推荐量
25～35克。鱼类动物内脏鸡蛋乳类豆制品中国居民膳食指南（2016年版）关于肉、蛋类的摄入每日油脂类摄入量应不超过25～30克尽量
选择玉米油、橄榄油、茶油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂——坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克油一啤酒瓶瓶盖的盐≈6克
25克花生米或瓜子≈10毫升油1.中国居民膳食指南（2016年版）2.戴志悦.《百姓生活》,2009(6):52-52.
3.谷雨.《老同志之友》,2010(15):56-56.油脂类和盐的摄入伏特加，杜松子酒，朗姆酒，威士忌45ml普通啤酒450m
l红葡萄酒150ml饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，最多:女性1份酒精，男性1-2份酒精；每周不超过2次注意
：使用胰岛素或磺脲类药物时，饮酒而未摄入碳水化合物可能会发生低血糖！碳水化合物清爽啤酒=5-11g普通啤酒=13g碳水化合
物=微量DiabCare37(1):S132,2014.IDCclinicalconsensus,2013.中
华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4-5页.限制饮酒推荐的烹调方法炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲
优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口土豆炖牛肉烩豆腐清蒸扇贝不推荐的烹调方法炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素
破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量炸鸡腿炸薯条、汉堡煎牛排中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指
南(基层版),第5页.烹调方法很重要以上法则仅供参考，建议每位患者根据自身情况，与医生讨论后确定自己的摄入量胡鹏等.手测量法则在
2型糖尿病患者饮食指导中的应用.中华护理杂志.2011;9(46):868-870.手掌法则评估每日摄入食物的总量标准餐具可以帮你
解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了使用餐盘法，进餐不再麻烦！标准杯
标准盘标准碗标准勺建议使用以下尺寸的标准餐具用餐年梦环.让标准餐具帮您控制饮食摄入量.《糖尿病天地：教育刊》2012年.标准餐具
帮您解决食物分量问题先吃饭后吃菜（第一天）餐后血糖9.9mmol/L先吃菜后吃饭（第二天）餐后血糖8.0mmol/L一项研究通
过2天相同热量和食物结构，不同餐后血糖的实验结果让患者亲身体会到不同的进餐顺序对餐后血糖的不同影响，即先吃菜后吃饭对血糖的影响更优
，让患者稍微改变一下进餐顺序，即能对餐后血糖有改善情况。李晓华,赵泳谊,关向东.不同进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响.中国实用医
药.2013;8(30):240-1.进餐应该先吃菜后吃饭！合并心脑血管病低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒合并糖尿
病肾病蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在0.8g/kg体重以下选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等选择低钾
、高钙的食物合并视网膜病变切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时
调整您的治疗方案或胰岛素剂量！成果.糖尿病并发症患者的饮食.医药保健杂志.2007;12s:50-51.合并并发症的糖尿病患者饮
食小贴士糖尿病患者只要坚持科学饮食一样可以享受健康、营养生活的乐趣！我以后再也不会为了吃什么而困扰了！享受健康、营养生活的乐趣！在
开始之前呢，先问大家一个问题？糖尿病是糖吃多了引起的吗？经常听人说：别吃那么多甜食了，小心得糖尿病。很多人都这样认为，在座的病友有
谁这样认为过，请举一下手。其实，糖尿病和吃糖多少并没有关系。那糖尿病到底是怎么引起的呢？每个糖尿病患者都要进行饮食控制，就是我们常
说的“管住嘴”，那为什么要进行饮食控制呢？饮食控制可以减轻胰岛素负担，纠正代谢紊乱，有助于血糖达标，并可以维持理想体重。饮食控制是
不是有很多的好处啊？科学饮食的四个原则是：合理控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，称重饮食，定时定量进餐，少量多餐，每日3
-6餐。每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的
方法可降低血糖波动，每日加餐的时间最好在10点、16点和睡前。您可能会认为控制饮食很难做到，当您坚持一段时间您就会发现饮食控制的好
处，科学地饮食同样可以享受健康生活。进行有效地饮食控制，我们首先要学会的是每日饮食3步曲，分别是：确定每日饮食的总热量，计算每日所
需的食物交换份，合理分配一日三餐我们先来看一下第1步：确定每日饮食的总热量首先要先计算理想体重，理想体重（公斤）=身高（厘米）-1
05然后是根据理想体重估算体型，正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上如果体重
在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴我们来举个例子，好让大家理解：李先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重
为80公斤计算理想体重和体型：1.李先生的理想体重：170-105=65公斤2.体型：(80-65)/65100%
=23%，大于理想体重20%以上，属于肥胖然后是根据体型和劳动强度算出每日每公斤体重所需的热量，根据每公斤体重所需热量估算每日所
需总热量。每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量轻体力劳动例如：办公室职员、教师、售货员、简单家务中体力劳动例如：学生
、司机、外科医生、体育教师、一般农活重体力劳动例如：建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者王先生从事办公室工作，我们来看
一下不同体力劳动的热量需求表，王先生从事的工作属于轻体力劳动，肥胖的轻体力劳动者每日每公斤体重所需的热量为20-25千卡/公斤理想
体重/日那么王先生每日所需总热量为65(20～25)=1300～1625千卡根据每日所需总热量可以计算出一天所需的食物
交换份的总份数，我们来给李先生计算一下：(1300～1625)÷90=14～18份可选择16份，总热量1400千卡，如果李先生
的体重降到正常，可以选择18份。下一步就是把每类食物分配到一日三餐中，一次三餐最常见的分配方案为早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
或早、午、晚各占1/3的热量。我们以李先生每日1400千卡的热量，早、午、晚各占1/3举例，见表格计算出每日所需的食物交换份后，还
要确认三大营养素的分配比例，我们常说的三大营养素是蛋白质、脂肪和碳水化合物，所占的比例分别为蛋白质15～20%脂肪＜25～30%
碳水化合物50～60%还要注意每日饮食要多样化选择，保证膳食平衡。片子中我国居民膳食宝塔推荐的膳食结构，同样也适用于糖尿病患者。下
面我们要特别介绍一下食用每类食物的注意事项：谷物类是能量的主要来源，包括包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该
吃250克-400克应选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品，可以适当食用一些燕麦、荞麦、小米等“不吃或少吃主食可以更好地控制血
糖”这种说法是错误的！但土豆、山药、红薯、南瓜含碳水化合物较高，可代替主食，要在主食中减去相应的热量注意保证蔬菜的摄入，蔬菜中含有
丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低，适合糖友食用。每天蔬菜摄入量要达到300-500克，但要限制炒菜用的油量，一般每
人每天25升。糖友如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控
制比较理想时：空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）
的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高糖尿病病友因糖代谢障碍，蛋白质消耗增
加，因此，摄入充足的蛋白质十分重要。肉蛋类可以提供优质的蛋白质。要尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类可以提供优质的蛋白质，可以
适当多吃一些。动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对
降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30-50克，也可吃5克-10克坚果替代相应的大豆。值得提醒的是，肾功能受损时，应限制蛋白
质的摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下，并且以优质动物蛋白为主。关于油脂和盐的摄入注意不要过量。每日油脂类摄入量应不超过25-
30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调
油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类：15粒花生米或一小把瓜子≈10ml油我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生，这些都要注意不
要过量。每日食盐的摄入量每日不应超过6克，日常生活中我们可以用矿泉水瓶盖简单地估计一下，一矿泉水瓶盖盐约等于6克，即每日大约摄入的
量，一啤酒瓶盖的盐约等于3克。关键点：在糖尿病控制良好的前提下，糖尿病患者可以适度饮酒。酒精能降低肝脏对肝糖原的释放，且不会代谢生
成葡萄糖，所以在未摄食的情况下，饮酒可能降低血糖水平。3.饮酒时需要摄入碳水化合物食物以避免低血糖。4幻灯片中所示的是一份酒
精的量（15g酒精），中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南。日常的烹调方法对糖尿病的饮食控制也是很重要的。推荐的烹调方法有：不推荐的烹调方法有：刚才我给大家讲了那么多糖尿病饮食又要称又要算的，多麻烦啊！就像片子中漫画中的病友所述：每日三餐都要称重，太麻烦了。医生给他推荐了标准餐具，将称好的食物放在标准餐具里，每日按这个量来吃就不用天天计算和称重了。让我们来看一下什么是标准餐具，有标准杯，标准盘，标准碗和标准勺合并并发症的病友饮食上都要注意什么呢？合并心脑血管病：饮食要特别注意低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒。合并肾病：蛋白质的摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主；可选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药、南瓜等；选择低钾、高钙的食物。合并视网膜并：切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜。如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ |
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