5低血糖的预防与处理

低血糖——避免诱因，及时防治本次课程内容介绍正确认识低血糖发生低血糖的诱因及对策如何处理低血糖什么是低血糖？糖友在治疗过程中可能发生血糖过低
现象。低血糖可致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意高血糖正常血糖3.9mmol/L低血糖低血糖的诊断标准：非
糖友的血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖友血糖≤3.9mmo/L中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志
.2018;10(1):4-67.低血糖不及时处理的危害低血糖昏迷6小时以上痴呆，甚至死亡心律失常、心绞痛、急性心梗头痛、头晕，瞬
间丧失意识，损伤脑细胞摔倒时易致骨折“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”1
.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P178,180.;2.CryerPEetal.DiabetesCa
re.2003June;26(6):1902-1912低血糖的分层严重低血糖无特定血糖界限，伴严重认知功能障碍且需其他措施帮助
临床显著低血糖血糖＜3.0mmol/L，且有低血糖症状血糖警惕值血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状此外，部分糖友出现低血糖
症状但没有检测血糖时也应该及时处理中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.低血糖的
表现轻度症状：饥饿发抖心慌嗜睡严重时：抽搐焦虑情绪不稳冷汗头痛意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P
168,171.有哪些低血糖的表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故
打架行为与习惯发生改变……李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.互动问答为什么
有些糖友发生了低血糖却没有任何症状？本次课程内容介绍正确认识低血糖发生低血糖的诱因及对策如何处理低血糖诱发低血糖的因素酒精摄入尤其
是空腹大量饮酒胰岛素或口服降糖药物用法不当未按时进食或进食量过少运动量增加且未及时加餐其他因素：某些植物药可能有降糖或影响肝肾功能
的成分与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等1.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.
2018;10(1):4-67.;2.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170如何预防低血糖？既然糖友发生
低血糖很危险，平日该如何预防呢？制定个体化的血糖控制目标非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标:空腹血糖：4.4~7.0mmol/
L非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%有严重低血糖史、预期寿命较短、有严重并发症者适当放宽血糖控制目标，如H
bA1C<8%中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.掌握低血糖相关知识，定期看医
生定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖接受正规的糖尿病教育，掌握低血糖相关知识常备快速血糖监测仪
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大限制饮酒，尤其不能空腹饮酒定时定量
进餐运动时间超过1小时要及时加餐规律运动，量力而行运动中注意心率变化及身体感受2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172
-174.选择低血糖风险更低的胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素动物胰岛素降糖疗效与人胰岛素相当，且低血糖风险更低，更安全速效胰岛
素类似物和预混胰岛素类似物餐前即刻注射，灵活方便长效胰岛素类似物作用时间长，每日注射1次降糖疗效和安全性均强于动物胰岛素短效胰岛素
需餐前半小时注射，生活不方便中效胰岛素作用时间不够长，且患者血糖波动大糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易出现各种过敏
反应在减少低血糖发生风险方面，胰岛素类似物优于人胰岛素。1.郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范.天津科技出版社.2015
年9月.P26-9.;2.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.外出或运动时随
身携带含糖食品和救助卡开车的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到
的地方携带的食品必须含糖，不能是木糖醇等甜味剂食品2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173.互动问答胰岛素治
疗的糖友，遇到不开心的事不想进餐或少吃点可以吗？本次课程内容介绍正确认识低血糖发生低血糖的诱因及对策如何处理低血糖发生低血糖了怎么
办？如果出现了低血糖，该如何处理呢？正确处理低血糖“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或其他无脂碳水化合物①“等15”等15分
钟再次监测血糖②有低血糖反应，及时监测血糖如血糖值还没达到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分钟监测血糖③血糖≤3.9mm
ol/L如果您比较规律/频繁地出现低血糖，请及时与医生联系！中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10
(1):4-67.;2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174.15克含糖(碳水化合物)食物示例2-5个葡萄糖片半杯
桔子汁10块水果糖两大块方糖一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶服用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖或蜂蜜纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠
正低血糖效果差。2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175.;中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病
杂志.2018;10(1):4-67..低血糖纠正后还应注意什么？需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值低
血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便
查明原因，调整治疗方案。2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P177.出现重度低血糖怎么办？重度低血糖时大脑因得不到足够的
葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收需要有人拨打120给
急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素会在2~10分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者(如酗酒者)
无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西危机过后请及时告诉您的主治医生中国2型糖尿病防治指南科普版
(2010版),P177.;潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版),P703.互动问答有时晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后
发现衣服湿透，感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事？出现了夜间低血糖该如何处理？引自:中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版
),P176.知识点总结应对低血糖记住三句话：牢记3.9mmol/L低血糖临界值养成规律生活习惯，使用低血糖风险更低的胰岛素类似物
发生低血糖反应，吃15-20、等15温馨小提示当您遇到以下情况时，请及时监测血糖并尽快就医——高血糖相对于低血糖往往不容易被察觉小
提示皮肤瘙痒（甚至难以入眠）容易发生感染反复生疖长痈伤口难以愈合泡沫尿(尿中有蛋白)视力减退或视物模糊男性性功能减退、勃起功能障碍
(阳痿)下肢麻木、烧灼感中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版（2010年版）P18.谢谢大家！听到病情监测，也许有
糖友会疑惑，监测有用吗？监测的方法有哪些？那么接下来的课程我们将围绕这两个问题为大家答疑解惑。最后，我还要像大家讲解一些监测的日常
管理，避免日常生活中的监测误区。首先来看一下，什么是低血糖？低血糖是糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可致不适甚至生命危
险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意。非糖友的低血糖诊断标准为血糖＜2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖友只要血糖≤3.
9mmo/L就属于低血糖范畴。可能有糖友会问：为什么糖友的低血糖诊断标准要高于正常人呢？这是因为糖友常伴有神经功能调节障碍，影响
机体对低血糖的反馈调节能力，增加低血糖发生风险，所以对于使用降糖药物的患者而言，低血糖的诊断标准要高于正常人，以便及时发现和处理低
血糖。再说说低血糖的危害。低血糖若不及时处理，将危及生命！低血糖发生时，往往会有头痛、头晕，大脑在瞬间丧失意识，造成脑细胞损伤，如
果摔倒了也极易导致骨折等外伤，有的糖友还会发生心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死。如果低血糖昏迷6小时以上，则脑细胞受到严重不可逆
伤害，可导致痴呆，甚至死亡。一次严重的医源性低血糖可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。高血糖一般不会马上导致死亡,但低血
糖可以。了解了什么是低血糖后，我们来看一下发生低血糖时会有什么表现。典型的低血糖轻微症状有心慌、焦虑、出冷汗、发抖、饥饿感、情绪不
稳、头痛；严重低血糖时会出现抽搐，嗜睡，有时甚至意识丧失、昏迷乃至死亡。以上是低血糖比较明显的表现。可是有些糖友低血糖发作时并未感
到心慌、出汗、饥饿,只是每到发作就感到舌根发麻、说话含糊不清或答非所问，能听见人说话,知道什么意思但是不能回答,因为想回答嘴却不听
使唤。有些糖友烦躁不安、走来走去不理人,意识处于模糊状态。更为奇特的是还有些糖友平常举止端庄,低血糖发作时忽然衣冠不整,或者无缘无
故和人打架，或者行为与习惯发生改变等等。其实这些也是低血糖的表现，需引起重视。为什么有些糖友发生了低血糖却没有任何症状？没有任何警
示症状的低血糖称之为“无症状性低血糖”或“未觉察的低血糖”。这种低血糖极易因漏诊或误诊而遭意外，甚至危及生命。其发生机原因可能是由
于屡发低血糖而损害了高级自主神经中枢，使其低血糖的识别和反应功能降低，对此应请专业医师合理调整降糖药的品种和剂量，减少低血糖发生的
频率和程度，可望恢复高级神经对低血糖的感知和反应。另一种是久病的糖友，因并发糖尿病自主神经病变或并发脑垂体微血管病变，致使低血糖时
体内升糖激素的反应低下。日常生活中有哪些因素容易诱发低血糖呢？1.胰岛素或口服降糖药物的用法不当；2.食欲不佳少吃了一些，或者比平
常吃饭时间晚，未按时进餐；3.增加了运动量，却没有及时加餐：4.酒精摄入尤其是空腹大量饮酒，可以抑制肝脏糖异生，同时消耗大量肝糖原
，因此容易发生低血糖。除此之外还有一些其他诱发低血糖的因素，如某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分或可能含有影响肝肾功
能的成分。使用降糖药的同时应用影响血糖的其他药物，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等，药物的协同作用将有可能导致低血糖。前面我们已
经向大家讲解了什么是低血糖，并且介绍了低血糖的危害，我们平日应该如何预防呢？预防低血糖，糖友应根据自身情况制定合理的、个体化血糖控
制目标值，避免血糖控制过严，发生低血糖。非妊娠成年2型糖尿病患者的血糖控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血
糖小于10.0mmol/L；HbA1C小于7%。有严重低血糖史、预期寿命短、严重并发症者适当放宽血糖控制目标，如HbA1C<8%
预防低血糖需要我们掌握低血糖相关知识，平常我们要积极参加糖尿病教育课堂，接受正规的糖尿病教育；家中常备快速血糖监测仪；要定期看医生
，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖。我们预防低血糖，饮食和运动需要注意些什么呢？平日里糖友要做到定时定量
进餐，限制饮酒，尤其是不能空腹饮酒。运动要规律，量力而行，运动强度和时间控制好，运动中注意心率变化和身体感受，运动时间超过1小时要
及时加餐预防低血糖，降糖药物的选择也很重要！第3代胰岛素能更好的模拟生理性胰岛素分泌，减少低血糖发生，安心降糖。预混胰岛素类似物相
比预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少。糖友外出或运动时要随时携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡放在容易看到或找到的地方；开车的糖友
要把含糖食物放在伸手可及的地方。携带的食品必须含糖，不能是木糖醇等甜味剂食品。前面讲了这么多预防低血糖的知识，那么对于胰岛素治疗的
糖友，遇到不开心的事不想进餐或少吃点可以吗？不可以，糖友使用胰岛素期间，要定时定量进餐，如果进食过少或者不进食，继续原剂量注射胰岛
素，此时就容易出现低血糖。前面我们已经向大家讲解了很多低血糖相关的知识，大家可能会问，如果发生了低血糖又该如何处理呢？通过前面的讲
解，相信大家已经了解了什么是低血糖，及如何预防低血糖了。如果真的发生了低血糖，我们该如何处理呢？当我们第一次注意到一个低血糖反应时
，如果条件允许，应立即监测血糖值，如果血糖≤3.9mmol/L，随后“吃15-20，等15”，即摄入15-20克葡萄糖或其他无脂碳
水化合物，等15分钟后再次监测您的血糖值。如果血糖值没有上升到正常，把另外15-20克碳水化合物吃掉，再等15分钟监测血糖。注意避
免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加不必要的热量。如果您比较规律且频繁地出现低血糖（一般1周1~2次），请及时与您的
医生沟通，千万不要想每次都如此应付低血糖，因为这样最终会导致体重增加。其实医生只要调整一下您的治疗方案就可以很有效的预防低血糖的发
生了。前面我们讲到，糖友发生低血糖时要吃15克葡萄糖或其他无脂碳水化合物，我们来看一下哪些食物符合这些标准呢？1.2-5个葡糖糖片
，视不同的商品标识而定（这是最好的治疗物品）；2.半杯桔子汁；3.10块水果糖；4.两大块方糖；5.一大汤勺的蜂蜜或玉米汁；6.一
杯脱脂牛奶如果您在合用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖，您需要使用纯的葡萄糖（片剂或凝胶）治疗低血糖，不宜通过食用蔗糖或淀粉类食物来纠
正。因为α-糖苷酶抑制剂会减慢碳水化合物的分解吸收，因此碳水化合物在这种情况下不能有效治疗低血糖。当您的低血糖消失后，如果是还在午
夜或离您的下一餐至少还有1小时，您最好是再进行一次加餐。但低血糖症状在血糖水平恢复正常后经常会持续一阵。您要抵制住这段时间中想吃东
西的欲望直到您感觉好些了为止，否则您可能摄入过多额外的热量，使您的血糖变得过高。低血糖事件后，您需要在记录本上写明低血糖发生的日期
、时间、低血糖反应情况及血糖值。如果是原因不明的频发低血糖，您要及时就医，以便查明低血糖发生的原因，方便医生调整您的降糖治疗方案。
如果低血糖的早期症状和信号没有被注意到，就很有可能会发展成为重度低血糖。此时大脑因为得不到足够的葡萄糖，就会感觉昏昏欲睡或意识混乱
，甚至有人给了您一杯果汁，您也无法喝下去。这时如果有人强迫您去吃或去喝，您还可能被噎住，进而丧失意识或抽搐惊厥。可以尝试将蜂蜜或葡
糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收重度低血糖是一个真正的紧急状况。需要有人打120给急救中心，同时给您注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血
糖素。胰高血糖素会在2~10分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者(如酗酒者)无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁
，如果有可能最好吃些东西。危机过后，您要告诉您的医生，您刚刚发生过一次低血糖，并且严重到了必须注射胰高血糖素及抢救的地步。大家对低
血糖还有什么疑问吗？现在可以自由提问。1.有时晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事？
这种情况被称为夜间低血糖，一般来说，凌晨1:00-3:00是最可能发生低血糖的时间。连续监测两天凌晨1:00-3:00的血糖就可以发现是否有夜间低血糖的情况，如果有，一定要及时告诉医生，让他们帮您调整治疗方案，以避免在睡梦中发生夜间低血糖。2.出现了夜间低血糖该如何处理？预防夜间低血糖的方法：①如果您在晚餐前使用NPH作为混合胰岛素治疗的一部分，请将两种胰岛素分别注射：餐前注射速效胰岛素，睡前注射NPH（注意剂量的调整）。②在睡前进行加餐。考虑到总量控制，您可以在晚餐时少吃一些，然后在睡前进行加餐，如一袋牛奶，一杯酸奶等。③将NPH换成长效胰岛素类似物，这类胰岛素的夜间低血糖发生率低。如果出现夜间低血糖,正确的处理方法：立即监测血糖值，如果血糖≤3.9mmol/L，随后“吃15-20，等15”，即摄入15-20克葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15分钟后再次监测您的血糖值。如果血糖值没有上升到正常，把另外15克-20碳水化合物吃掉，再等15分钟监测血糖。