附件3规范化文本
3.1信息接收、上报处理表
信息接收、上报处理表
企业名称 事故发生时间 事故地点和部位 事故类型及性质 事故大小程度 人员伤亡情况 事故简要情况 已采取的措施 事故损失统计 备注
3.2关于启动应急预案的通知
关于启动应急预案的通知
编号
年月日时，我公司（单位）发生。到目前，已造成（人员伤亡、财产损失等情况）。事件的原因是（或者原因正在调查）。
经研究，决定启动应急预案。
（对有关部门和单位的工作提出要求。）
特此公告
（单位盖章）
年月日
3.3关于处理事故的情况报告
关于处理的情况报告
编号
年月日时，在我公司（单位）发
生了到目前，已造成（人员伤亡、财产损失等情况）。造成事件的原因是（或者原因正在调查）。
事件的进展情况将续报。
（单位盖章）
年月日
3.4关于结束应急状态的公告
关于结束应急状态的公告
编号
年月日时，我公司（单位）发生了。到目前，已造成（人员伤亡、财产损失等情况）。事件的原因是（或者原因正在调查）。
事件发生后，采取了应急行动，（采取的应急处置、救援措施等基本情况）。
鉴于事件已得到有效控制，经研究，现决定结束应急状态。请各有关部门、单位抓紧做好善后工作。
特此公告
（单位盖章）
年月日
3.5新闻公布稿件
新闻公布稿件
编号
年月日时，我公司（单位）发生了。到目前，已造成（人员伤亡、财产损失等情况）。事件的原因是
（或者原因正在调查）。
事件发生后，我公司采取了
应急行动，（对该事件所采取的应急处置、救援措施及下一步还将采取的行动等基本情况）。
（提示、指引有关单位，职工需注意、防范的问题和予以配合行动的内容，或已经结束应急的内容）。
（单位盖章）
年月日
3.6事故应急救援与演练
预案名称 演练时间 演练地址 演练总指挥 参观人员 演练记录 经
验
教
训
总
结
3.7应急预案适用性评价表
预案名称： 责任单位： 演习类型：综合□桌面□功能□ 演练时间： 演练内容：
自我评价：
完善措施：
签名： 单位安全部门意见：
签名：日期： 单位领导意见：
签名：日期： 3.8应急演练记录汇总表
预案名称：演练单位单位：记录人：
演练时间 演练地点 演练任务 现场指挥 参加人员 实施效果及改进建议 3.9事故调查处理情况登记表
发生事故单位
名称（盖章） 事发生点
（部位） 发生事故时间 年月日 事故
分类 事故主要原因 人员
伤亡
处理
情况 姓
名
年
龄
工
种 伤害
程度 家庭
住址 经济补偿处理情况 事故经过、原因、责任分析及整改防范措施 事故分析时间 损失价值 事故性质 调查分析参加人员 填表人
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