糖尿病患者的首选他汀！

——糖尿病患者的首选他汀！目录第1章糖尿病患者血脂管理的重要性及我国患者血脂特点第2章LDL-C是调脂首要干预指标CONTENTS第3章
中国指南推荐糖尿病患者中等强度他汀起始治疗第4章匹伐他汀是2型糖尿病患者调脂首选糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍，心
血管疾病是糖尿病患者的主要死因心血管疾病是糖尿病患者的主要死因糖尿病视网膜病卒中糖尿病肾病心血管疾病微血管病变大血管病变糖尿病神经
病变糖尿病患者的死因分析AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2019,4
2(Supplement1):S1-S186中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2018,10(1):4-67周
洁，向红丁.2009北京医学会内分泌学暨糖尿病学学术年会强化降糖治疗仍然残余91%的主要不良心血管事件风险剩余血管风险对纳入27
049位2型糖尿病患者的4项RCT研究（UKPDS、ACCORD、ADVANCE和VADT）分析表明强化血糖治疗组与非强化组相
较仅下降了9%的MACE风险（主要不良心血管事件，含心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中风）。控制血糖能降低糖尿病大血管及小血
管病变，但残余风险依然很高，需要综合管理相关血管事件风险91%MACE:主要心血管不良事件；MI：心肌梗死；STROKE：中风；H
F：心衰；NEPHRO:肾病；RETINO:视网膜病变；NEURO:神经病变GiuglianoD,etal.Endocri
ne.2018,61(1):23-27TurnbullFM,etal.Diabetologia.2009,52(
11):2288-98UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）研究显示：血脂异常是T2DM患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因
素HDL-C每上升0.1mmol/L，冠脉事件发生率降低15%LDL-C每上升1mmol/L，冠脉事件发生率增加57%冠脉事件冠脉
事件57%冠脉事件：致死性或非致死性心梗，临床心绞痛（异常心电图或平板运动试验确定）15%UKPDS23是一项多中心的随机、对照
研究，对3055例平均年龄为52岁的无粥样硬化斑块相关性疾病的新诊断2型糖尿病白人患者进行随访，中位随访7.9年，共发生335例冠
脉疾病，评估2型糖尿病患者基线时冠脉疾病的危险因素中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志，2017,33(11)
:925-936TurnerRC,etal.BMJ,1998,316(7134):823-828目录第1章糖尿病患
者血脂管理的重要性及我国患者血脂特点第2章LDL-C是调脂首要干预指标CONTENTS第3章中国指南推荐糖尿病患者中等强度他汀起始
治疗第4章匹伐他汀是2型糖尿病患者调脂首选2017EAS:LDL为导致ASCVD的致病因素,LDL-C作为评估LDL浓度的指标该
共识通过对现有遗传学研究、前瞻性流行病学队列研究、孟德尔随机化研究以及降胆固醇治疗随机化临床研究的总结分析，得出结论：血浆LDL-
C水平与ASCVD风险呈对数线性关系，降低LDL-C水平可以显著降低心血管事件风险；LDL为ASCVD的致病因素，LDL-C作为评
估LDL浓度的指标FerenceBA,etal.EurHeartJ.2017,38(32):2459-2472国
内外指南/共识一致推荐降低LDL-C为首要指标2019年ADA糖尿病指南中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中国2型糖尿病合并
血脂异常防治专家共识中国成人血脂异常防治指南AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCar
e.2019,?42?(Supplement1):?S1-S186中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2018,10
(1):4-67中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017,33(11):925-936中国成人血脂
异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志,2016,31(10):537-953中国人群研究数据表明使用他汀降低LDL-C
可显著降低糖尿病患者心血管事件初发风险及全因死亡率1000人患者-年58%52%50%49%49%CVD事件包含：冠心病、卒中和
心衰本回顾性研究纳入基线值相匹配的10104对LDL-C＞2.6mmol/L的糖尿病患者（不伴心血管事件或肝脏疾病，未使用过他汀）
，分为他汀组和未使用他汀的对照组，随访5年观察心血管事件及全因死亡率；同时在他汀组比较LDL-C＜2.6mmol/L与未达标组之间
的临床结局中位观察50.5个月，他汀组降低49%糖尿病患者心血管事件初发风险及58%全因死亡风险FungCSC,etal.
BMCCardiovascDisord.2017,17(1):166目录第1章糖尿病患者血脂管理的重要性第2章LDL-C
是调脂首要干预指标CONTENTS第3章中国指南推荐糖尿病患者中等强度他汀起始治疗第4章匹伐他汀是2型糖尿病患者调脂首选中国2型糖
尿病患者血脂异常的特点1234TGHDL-CLDL-C载脂蛋白富含TG脂蛋白的apoB-100和apoB-48升高，ap
o-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高HDL-C水平降低血清
TC水平和LDL-C正常或轻度升高，且LDL-C发生质变,小而致密的LDL-C水平升高空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血
糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志，2017,33(11)
:925-936依据中国循证，推荐中等强度他汀类药物对于绝大多数T2DM患者,中等强度他汀(可使LDL-C水平降低30%-50
%)是可选的降胆固醇治疗药物（推荐；A级证据）推荐临床选择效价比高的中等强度他汀如辛伐他汀20-40mg、匹伐他汀2-4mg、阿
托伐他汀10-20mg等中国循证基于他汀疗效耐受性治疗费用推荐中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2012,28(
9):700-703.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志,2017,33(11):925-936.T2
DM患者依据ASCVD危险度评估确定治疗目标全面评估ASCVD危险度是T2DM患者进行血脂管理的前提危险评估及治疗目标心血管风
险程度临床疾患和(或)危险因素主要目标(mmol/L)次要目标(mmol/L)其他目标(mmol/L)高危T2DM合并血脂异常L
DL-C<2.6non-HDL-C<3.4TG<1.7极高危T2DM合并血脂异常，并具有以下一种情况≥1项其他危险因素aASCV
DLDL-C<1.8non-HDL-C<2.6TG<1.7a：年龄(男性≥40岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压、慢性肾脏病(CKD
)或微量白蛋白尿、HDL-C<1.04mmol/L、体重指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史CVD：心血管疾病AS
CVD：动脉粥样硬化性心血管疾病LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇LDL：低密度脂蛋白TG:三酰甘油non-HDL-C：非高密
度脂蛋白胆固醇中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志，2017,33(11):925-936T2DM合并血
脂异常患者血脂管理流程中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志，2017,33(11):925-936目录第1
章糖尿病患者血脂管理的重要性第2章LDL-C是调脂首要干预指标CONTENTS第3章中国指南推荐糖尿病患者中等强度他汀起始治疗第4
章匹伐他汀是2型糖尿病患者调脂首选中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)作为最新一代他汀，匹伐他汀的生物
利用度最高，生物活性最强3削减餐后TG增幅12TGLDL-C2HDL-C273例高脂血症伴血清总胆固醇≥220mg/dl患者，双盲
，三组平行对比研究，将患者随机分为匹伐他汀1mg/d（n=90），2mg/d（n=90），4mg/d（n=86），治疗12周。分析
匹伐他汀不同剂量的疗效LIVES研究亚组分析，糖尿病患者TG（基线≥150mg/dl）降幅24%，HDL-C(基线<40mg
/dl)增幅21%对24例肥胖男性患者，观察2mg匹伐他汀使用2周后的甘油三酯变化，结果表明相较于对照组，匹伐他汀组餐后TG的增幅
显著改善（＋183vs.＋81mg/dL，P＜0.001)）1.YasushiSaitoa,etal.Arznei
m.-Forsch./DrugRes.2002,52(4):251-255.2.KoutaroYokote,era
l.ExpertRev.Cardiovasc.Ther.2011,9(5):555–5623.HirotakaN
agashima,etal.HeartVessels.2011,26:428–434匹伐他汀2mg全面调脂达标：降低
LDL-C、TG，升高HDL-CLIVES研究：匹伐他汀对糖尿病患者的HbA1c没有负面影响（%）HbA1c水平的变化987.2
8±1.477.20±1.407.12±1.317.04±1.287.00±1.36HbA1c76Mean±S.D.n=30
8p<0.001（RepeatedmeasuresANOVA）0（周）0122852104变化量-0.08±1.00-0
.16±1.16-0.24±1.20-0.28±1.38Mean±SDLIVES研究中，1197例糖尿病合并高胆固醇血
症患者，其血糖数值在基线和104周均有，其中205例患者在基线时未接受降糖治疗，HbA1c变化+0.077%（6.25-6.22%
；p=0.13）；922例基线时接受降糖治疗，HbA1c变化-0.28%（7.51-7.23%，p<0.001）。匹伐他汀对Hb
A1c没有负面影响。时程分析是0,12,28,52和104周都有数据的患者。YokoteK,etal.ExpertRev
CardiovascTher.2011:555-562对于血糖控制不佳患者，匹伐他汀有助于血糖改善一项台湾的临床表明，在未
调整降糖方案的前提下，对血糖控制不佳患者，匹伐他汀可以改善血糖（8.1vs7.4%,P=0.018）；阿托伐他汀组未见血
糖改善（8.3vs8.5%），且阿托伐他汀转换为匹伐他汀后血糖得以进一步改善（9.7vs9.0%,P=0.015）阿
托伐组（n=84）HbA1c（%）阿托伐转为匹伐组（n=65）HbA1c(%)匹伐组（n=73）HbA1c（%）亚组基线3个月6个
月基线3个月6个月基线3个月6个月第一三分位6.6(6.3–6.7)6.6(6.3–6.9)6.6(6.4–6.9)
6.5(6.0–6.8)6.7(6.3–6.9)6.5(6.1–6.9)6.5(6.3–6.7)6.4(6.2
–6.8)6.5(6.3–6.9)第二三分位7.4(7.1–7.5)7.6(7.2–8.0)7.6(7.1–7.9)
7.4(7.2–7.6)7.3(7.2–7.5)7.3(7.2–7.7)7.1(7.0–7.3)7.0(6.6
–7.2)7.1(6.7–7.7)第三三分位8.3(7.8–9.3)8.4(7.9–9.6)8.5(7.7–9.7
)9.7(8.2–10.4)9.1(8.0–10.1)9.0(7.7–9.8)8.1(7.6–8.5)8.0
(7.2–8.3)7.4(7.2–8.2)8.1vs7.4%,P=0.0189.7vs9.0%,P=0.
015P<0.05vs基线值HuangCH,etal.JDiabetesInvestig,2016,7(
5):769–776匹伐他汀与安慰剂相比，不影响全身的胰岛素敏感性，对各血糖参数均无影响一项随机、安慰剂对照试验，从2015到2
018年入组年龄在40到65岁之间的腹部肥胖和有胰岛素抵抗迹象的男性受试者。结果证明，使用匹伐他汀治疗6个月后，与安慰剂相比，匹伐
他汀不影响肝脏或全身的胰岛素敏感性，也不减少肝脏脂肪。图为基线时（A）和末次访视时（B）的血糖（菱形）和胰岛素（三角形，虚线）浓度
，基线时（C）和末次访视时（D）的低剂量（120-240分钟）和高剂量（240-360分钟）高胰岛素正葡萄糖钳期间的葡萄糖输注速率
。数据以平均数和均值标准误差（Bar）表示。TheJournalofclinicalendocrinologyandm
etabolism.2018.邦之不经过CYP3A4代谢，与其它药物发生相互作用风险小辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀CYP
2C9CYP3A4不经过CYP3A4极少经CYP2C9ChanP,etal.ExpertOpiniononPharm
acotherapy.27Nov2018onlineCorsiniA,etal.CurrMedResOp
in.2011,27:1551–1562对于老年患者，多种药物合用要注意药物相互作用,匹伐他汀药物相关作用最少对于需要经过CYP
3A4代谢的药物要尤为关注，匹伐他汀合并用药禁忌较少药物/食物辛伐他汀洛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀氟伐他汀匹伐他汀维拉帕米
/地尔硫卓限10mg胺碘酮限20mg吉非罗齐避免避免避免10mg/d避免警惕避免酮康唑避免避免泊沙康唑避免避免伊曲康唑限20mg氟
康唑20mg/d克拉霉素限20mg限40mg西柚汁避免大量饮用避免大量饮用烟酸上限1g/d上限1g/d上限1g/d上限1g/d上限
1g/d红霉素1mg/d利福平2mg/d蛋白酶抑制剂Boceprevir避免避免未提及蛋白酶抑制剂Simeprevir警惕警惕
警惕警惕警惕警惕蛋白酶抑制剂Fosamprenavir±Ritonavir限20mg蛋白酶抑制剂nelfinavir限40mg
蛋白酶抑制剂Telaprevir避免替拉那韦Tipranavir避免HIV蛋白酶抑制剂避免避免20mg10mg奈法唑酮避免避免
环孢霉素避免避免避免5mg/d20mg/d20mg/d达那唑避免避免血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中华内科杂志,
2015,54(5):467-477LIVES研究发现，长期应用匹伐他汀不影响肾功能患者人数基线eGFR104周eGFR变化值
95847.8±11.553.2±18.65.4±13.3LIVES研究中，eGFR<60ml/min/1.73m2的患者定义为
CKD（慢性肾病），958例进入亚组。在104周，CKD亚组匹伐他汀治疗组eGFR显著增加了5.4ml/min/1.73m2（p
<0.001）左图为在12、28、52、104周eGFR数据都有的163例患者的时程分析。2010年匹伐他汀临床应用中国专家共识Y
okoteK,etal.ExpertRevCardiovascTher.2011:555-562匹伐他汀拥有良好
的肾脏安全性匹伐他汀约2%由肾脏排泄2016ESC/EAS指南：针对CKD患者，首选氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，同时对于经过C
YP3A4代谢的他汀要注意药物之间的相互作用可能导致的不良反应2018年发表的REAL-CAD研究，13054名患者入组的前瞻、多
中心、随机对照的临床研究，表明匹伐他汀4mg/d的剂量可以在直到CKD4期的患者中安全使用HidekiFuJINO,etal
.Xenobio.Metabol.AndDispos.1999,14(2):79-91CatapanoAL,et
al.EurHeartJ,2016,37(39):2999-3058YokoteK,etal.Expert
RevCardiovascTher,2011:555-562YasushiSaito,etal.Circulati
on,?2018,137(19):1997–2009近期一份欧洲共识中专家几乎一致认可糖尿病和糖尿病前期人群应处方匹伐他汀（
2017DIANA研究）专家对糖尿病前期及糖尿病患者他汀类药物选择的共识度100%92.2%91.1%糖尿病糖尿病前期认同专家的
百分比%80%60%37.4%40%27.2%20%29.8%24.3%25.4%7.6%16.9%9.5%6.0%9.7%7.8
%9.1%洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀匹伐他汀瑞舒伐他汀糖尿病()0.1309
0.42970.04310.98280.0002
0.33710.0942糖尿病前期()0.00980
.23680.27590.25920.0001
0.02550.0478P值初级保健医生vs.其他专科医生阿托伐他汀DIANA研究：来自西班
牙各地的497位专家参与，在根据患者基线情况，包括年龄、用药、肾功能和蛋白尿、空腹血糖和HbA1c，评估患者心血管和糖尿病风险，权
衡利弊，根据现有循证证据，选择一种中性或有益的他汀类药物。MillánNú?ez-Cortés,J.,etal.AmJ
CardiovascDrugs.2017,17(2):135-142小结糖尿病患者使用邦之，全面调脂达标2mg邦之降低
LDL-C42%，4mg邦之降低LDL-C47%，能够满足中国糖尿病患者调脂诉求显著降低LDL-C，持续升高HDL-C，降低TG，
全面调脂达标后心脑血管事件显著降低邦之药物间相互作用少，不影响肾功能，长期服用更安全邦之有助于血糖控制不佳患者的血糖管理，糖尿病患
者他汀治疗无困扰summary药品简要说明书2mg/天起始治疗，晚饭后服用；根据LDL-C水平，可最大用至4mg/天【规格】2mg
【包装】2mg7s/盒【有效期】24月【本院价格】￥38.5THANKS首先公司和自我介绍。解说词：非常感谢各位老师在繁
忙的工作中，抽出宝贵的时间，参加今天的科会。众所周知，糖尿病已经成为我国的重大疾病，其患病率高达10.9%，我国是糖尿病大国，全世
界大概30%的糖尿病患者在我国。糖尿病及其并发症是我们治疗和预防的重点。糖代谢和脂代谢密切相关，很多糖尿病患者也伴有脂代谢异常的情
况，2型糖尿病(T2DM)患者合并血脂异常,可进一步增加大血管和微血管并发症的风险。如今他汀已经是调脂代谢的基石，今天我向各位老师
介绍最新一代的他汀——匹伐他汀钙，商品名邦之，相关特点和为患者带来的获益。邦之全面调脂达标，在降低LDL-C的同时，持续升高HD
L-C，降低TG，而这种对血脂谱的全面改善，显著降低了患者的心脑血管事件的发生风险。而匹伐他汀的另一大特点是有助于血糖控制不佳患者
的血糖改善，同时拥有良好的安全性，糖尿病患者能够很放心的长期使用，减少了对您和患者的困扰。下面我会就这几点具体说明。主要通过以下四
个方面阐述：1-糖尿病患者血脂管理的重要性，2-LDL-C是调脂首要干预指标，3-中国指南推荐中等强度他汀起始治疗，4-匹伐他汀是
2型糖尿病患者调脂首选各位老师都清楚糖尿病危害巨大，尤其是大血管病变严重威胁患者的生命健康。有个数字再和各位老师强调一下，糖尿病患
者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍，而且心血管疾病是糖尿病患者的主要死因虽然控制血糖很重要，但仅强化降糖治疗仍然残余91%的主
要不良心血管事件风险。对UKPDS\ACCORD\ADVANCE和VADT四项RCT研究，超过27000位2型糖尿病患者的分析表明
，与非强化治疗相比，强化降糖治疗组MACE风险仅下降了9%，这表明仅仅控制血糖是不够的，糖尿病患者需要综合管理。对于2型糖尿病患者
而言，合并血脂异常有何影响呢？UKPDS研究结果显示，血脂升高是糖尿病患者心血管风险增加的主要危险因素。其中LDL-C每上升1mm
ol/L，冠脉事件发生率增加57%。HDL-C每上升0.1mmol/L，冠脉事件发生率降低15%。由此可见，血脂异常是糖尿病患者心
血管风险增加的危险因素之一。临床上血脂管理应该是糖尿病患者心血管风险预防的关键性策略之一研究设计：UKPDS23是一项多中心的随
机、对照研究，对3055例无粥样硬化斑块相关性疾病的新诊断2型糖尿病患者进行随访，中位随访7.9年，共发生335例冠脉疾病，评估基
线时冠脉疾病的危险因素。接下来，我们看第2部分首先2017EAS共识声明明确低密度脂蛋白为导致ASCVD的病因2017年EAS共识
通过对现有遗传学研究、前瞻性流行病学队列研究、孟德尔随机化研究以及降胆固醇治疗随机化临床研究的总结分析，得出结论：血浆LDL-C水
平与ASCVD风险呈对数线性关系，降低LDL-C水平可以显著降低心血管事件风险；LDL为ASCVD的致病因素，LDL-C作为评估L
DL浓度的指标目前国内外指南一致推荐降低LDL-C为首要指标，他汀为首选药物另外在香港开展的针对中国患者的回顾性分析表明，使用他
汀降低LDL-C可显著降低糖尿病患者心血管事件初发风险及全因死亡率。本回顾性研究纳入基线值相匹配的10104对LDL-C＞2.6m
mol/L的糖尿病患者（不伴心血管事件或肝脏疾病，未使用过他汀），分为他汀组和未使用他汀的对照组，随访5年观察心血管事件及全因死亡
率；同时在他汀组比较LDL-C＜2.6mmol/L与未达标组之间的临床结局中位观察50.5个月，他汀组降低49%糖尿病患者心血管事
件初发风险及58%全因死亡风险既然降脂治疗能够给患者带来明确获益，那么接下来我们来看一下我们中国指南推荐的治疗选择差异还是广泛存在
的。我们来看一下中国2型糖尿病患者血脂异常的特点：如幻灯表述，通常表达前三项基于我国糖尿病患者血脂异常的特点及基于他汀疗效、耐受
性及治疗费用等，推荐中等强度他汀类药物，并优先推荐临床选择效价比高的中等强度他汀匹伐他汀2-4mg等接下来我们来看一下治，疗目标，
根据T2DM患者的ASCVD危险度评估确定治疗目标值，主要讲述到LDL-C的值，糖尿病患者进行ASCVD事件的一级预防时目标值是2
.6mmol/L中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识推荐T2DM合并血脂异常患者应接受中等强度他汀治疗。按流程图表述，强调中等
强度他汀匹伐他汀是最新一代他汀，我们来一下为什么更适合糖尿病患者相比其它的他汀，匹伐他汀的生物利用度高达80%，因此它能以2-4m
g的小剂量达到其他他汀大剂量的效果。此外，匹伐他汀还能全面调脂达标：降低LDL-C、TG，升高HDL-C（详见标注，邦之可以降低T
G24%，消减56%的TG餐后增幅），同时还能升高21%HDL-C水平。刚好针对糖尿病患者的血脂特点关键点：匹伐他汀对糖尿病患者的
HbA1c没有负面影响。解说词：同样在LIVES研究中发现，1197例糖尿病合并高胆固醇血症患者，其血糖数值在基线和104周均有
，其中205例患者在基线时未接受降糖治疗，HbA1c变化+0.077%（6.25-6.22%；p=0.13）；922例基线时接受降
糖治疗，HbA1c变化-0.28%（7.51-7.23%，p<0.001）。匹伐他汀对HbA1c没有负面影响。时程分析是0,12
,28,52和104周都有数据的患者。而且还有台湾的临床证据表明，对于血糖调控不佳的患者（HbA1c>8），匹伐他汀治疗有助于血糖
调控，而阿托伐他汀组未见改善。同时，之前使用阿托伐他汀转换为匹伐他汀后，血糖得以进一步改善2018年发表在JCEM上的一项研究，安
慰剂对照试验，从2015到2018年入组年龄在40到65岁之间的腹部肥胖和有胰岛素抵抗迹象的男性受试者。在使用匹伐他汀治疗6个月后
，与安慰剂相比，匹伐他汀不影响肝脏或全身的胰岛素敏感性匹伐他汀治疗对空腹肝糖异生（Raglucose）或胰岛素敏感性无影响；匹伐
他汀对HbA1c、空腹血糖或2hOGTT均无影响且较安慰剂组有改善空腹胰岛素的趋势，有统计学显著下降匹伐他汀不经过CYP3A4代
谢，极少经2C9代谢，所以匹伐他汀发生药物相关作用的风险最小，联合用药更安全。在日本的超过20000名患者的上市后研究中，匹伐他汀
的药物相互作用的风险最低，约为瑞舒伐、阿托伐风险的一半关键点：邦之合并用药禁忌较少，多种药物合用安全。解说词：正是前面谈到的匹伐他
汀代谢特点，极少经过CYP3A4代谢，因此同其它大部分都需要经过CYP3A4代谢的药物之间相互作用就很少，与其它药物合用顾虑比较少
。因此血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2015年）指出的不同他汀合用的注意事项中，匹伐他汀的禁忌最少。对于需要治疗多种疾
病的患者，各种药物要同时使用，应用邦之会更加放心。关键点：长期应用匹伐他汀不影响肾功能。解说词：LIVES研究中，eGFR<60
ml/min/1.73m2的患者定义为CKD（慢性肾病），958例进入亚组。在104周，CKD亚组匹伐他汀治疗组eGFR显著增加了
5.4ml/min/1.73m2（p<0.001）。左图为在12、28、52、104周eGFR数据都有的163例患者的时程分析。
可见，长期应用匹伐他汀不影响肾功能。匹伐他汀拥有良好的肾脏安全性。匹伐他汀约2%由肾脏排泄2016ESC/EAS指南：针对CKD患者，首选氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，同时对于经过CYP3A4代谢的他汀要注意药物之间的相互作用可能导致的不良反应2018年发表的REAL-CAD研究，13054名患者入组的前瞻、多中心、随机对照的临床研究，表明匹伐他汀4mg/d的剂量可以在直到CKD4期的患者中安全使用关键点：糖尿病和糖尿病前期人群应处方匹伐他汀。解说词：正是由于近年来的一系列研究结果，匹伐他汀不增加糖耐量减低患者的新发糖尿病风险，不影响糖尿病患者的血糖水平。因此，在DIANA研究中，来自西班牙各地的497位专家参与，在根据患者基线情况，包括年龄、用药、肾功能和蛋白尿、空腹血糖和HbA1c，评估患者心血管和糖尿病风险，权衡利弊，根据现有循证证据，选择一种中性或有益的他汀类药物。最终专家对于糖尿病前期和糖尿病患者选用何种他汀，投票非常一致，有92.2%的专家会在糖尿病前期患者中使用匹伐他汀，91.1%的专家对于糖尿病患者会选择匹伐他汀。其他他汀的选择率都很低。小结：2mg邦之降低LDL-C42%，4mg邦之降低LDL-C47%，能够满足中国糖尿病患者调脂诉求；显著降低LDL-C，持续升高HDL-C，降低TG，全面调脂达标后心脑血管事件显著降低；不影响糖尿病患者的血糖，糖尿病患者他汀治疗无困扰；邦之药物间相互作用少，不影响肾功能，长期服用更安全。糖尿病患者使用邦之，全面调脂达标，更好心脑获益。请各位老师在后续遇到糖尿病患者时，处方邦之，全面调脂达标，更好心脑获益。在您工作中遇到的已经使用其他他汀的患者，为了不影响糖尿病患者血糖水平，换用邦之，治疗无困扰。请说明邦之在各家医院的规格和价格情况，以及处方注意事项等。