左心房肥大心电图：心电轴目测正常；心率：75次/分；节律因为短不能看；心腔扩大：P波时间0.16s；P波顶端切凹或平坦，切凹的双峰
相距0.04s；Pv双向，为左心房扩大。右心房肥大心电图：心电轴目测正常；心率：55次/分；节律因为短不能看；心腔扩大：PⅡ、
Ⅲ、avF尖高；宽0.10s；PavL倒置，有右心房扩大。心电图诊断：窦性心率，心电轴正常，心电图不正常，右心房扩大（肺性P波）。
左心室肥大心电图：心电轴26o，正常；心率：60次/分；节律没法看；心腔扩大：V6的R波＝3.0mV；V5的R波+V1的S波＝
5.6mV；QRS时间0.08s，为左心室肥厚；Ⅲ、avL、avF、V5导联T波倒置。心电图诊断：窦性心率，心电轴正常（＋26o
），心电图不正常，左心室肥厚。右心室肥大心电图：心电轴右偏（113o）；心率70次/分；节律没法看；心腔扩大：RV1电压=13
mm(超过7mm)，RV1＋SV5=31mm（超过12mm），V1导联中R/S比值大于1而V5导联R/S比值小于1；V1、呈
R型，V2呈RS型；Ⅱ、Ⅲ、avF、V1、V3导联T波倒置（I、II、V3-V6导联直立）。心电图诊断：窦性心率，心电轴右偏，心电
图不正常，右心室肥厚。双侧心室肥大心电图：心电轴轻右偏（＋93o），心率：79次/分；节律略；看V1导联是右心室肥大心电图，看
V5导联是左心室肥大心电图（右心肥厚时V1导联QRS波主波向上呈R型或qR,V5导联主波向下呈Rs;左心室肥厚时V1导联主波向下呈
rS，V5导联主波向上并高电压，R波>2.5mV）此心电图有右心室肥厚表现:RV1电压=14mm(超过7mm)，RV1＋SV5=
24mm（超过12mm），V1导联中R/S比值大于1呈R型,）但V5导联主波向上，电压为23mm,不符合右心室肥大表现。心电图诊
断：窦性心率，心电轴右偏，心电图不正常，双侧心室肥厚。心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准前壁心肌梗塞：
V2、V3有典型的梗塞波。前间壁心肌梗塞：V1、V2、V3有典型的梗塞波。广泛前壁心肌梗塞：V1～V6、avL、Ⅰ有典型的梗塞
波。下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、avF有典型的梗塞波。后壁梗塞：V7～V9有典型的梗塞波。下、后壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～
V9有典型的梗塞波。侧壁心肌梗塞：Ⅰ、avL、V5～V7有典型的梗塞波。高侧壁心肌梗塞：Ⅰ、avL有典型的梗塞波。右室梗塞：
V3R～V6R有典型的梗塞波。房性心动过速心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动AAIVVIDDDVAT
起搏心电图感知不良感知不良起搏不良八、心室肥大：3.双室肥大： 表现为一侧心室肥大； 或近似正常心电图； 或出现
两侧心室肥大的心电图特征右室及左室双侧心室肥大第二部分心电图诊断心肌缺血一般概念冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能
异常心肌血供减少临床：心绞痛心电图：缺血改变一般概念骨骼肌＝0.2ml/min/g大脑＝6ml/min/g
心肌＝8－10ml/min/g因此，心肌对缺血最敏感心肌梗死（1）早期（超急性期）：几小时，一般<48小时心
电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：数小时～数日心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波
（3）近期：数周～3个月心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波（4）陈旧期：3个月以上心电图：病理性Q波心
肌梗死心电图的演变及分期急性心肌梗死心电图演变规律示意图心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准III
IIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心肌梗死的定位诊
断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断脑血管疾病心包炎第三部分总论与正常心电图心肌缺血与其它图形异常激动起源
异常激动传导异常正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐AVNRT——房室结双径路快径路与慢径路AV
NRT——房室结双径路心电图学快速复习心内科蔡继锐特殊传导系统心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室内容纲要总论与正常心电图心肌缺血与其它图形异常激
动起源异常激动传导异常第一部分总论与正常心电图心肌缺血与其它图形异常激动起源异常激动传导异常心电图总论
一、心电图概念电活动机械活动0.04-0.06s兴奋
Ca++收缩自律性耦联
收缩性兴奋性传导性记录电活动心电图
二、导联（Lead）：双极肢体导联二、导联（Lead）：加压单极肢体导联二、导联（Le
ad）：二、导联（Lead）：单极胸前导联二、导联（Lead）：单极胸前导联三、心脏特殊传导系统四、正常
心电图：QRS波群的命名示意图四、正常心电图：1.X轴（时间）： 小格 中格 大格 纸速 0.04s 0
.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s2.Y轴（电压）： 小格 中
格 电压 0.1mV 0.5mV 标准电压10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半电压
10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍电压10mm=0.5mV心电图示例四、正常心电图：各波段组成：
PR间期：0.12-0.20s ST段：心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V
4-5抬高<0.1mV 各导联下移均<0.05mV QT间期：心室除极+完全复极<0.44s QTc=QT/
RR五、心电轴：额面向量环在肢体导联轴上的投影五、心电轴：目测心电轴： 心电轴 I导QRS波 III导QRS波 记法
不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 针锋相对 左偏 向上 向下 背道而驰六、心电图诊断程序：基本心
律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系心电轴诊断：心电图诊断： 浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？
导联错接？P波有无，与QRS关系？ 常规测量： P-P,R-R,P波形态，PR间期，心电轴， QRS
形态，ST段，T波，QT间期，U波七、心房肥大：1.左房肥大：诊断标准：P波时限>0.11s，或P波切迹>0.04s
“二尖瓣型P波”鉴别诊断：房间传导阻滞左心房肥大七、心房肥大：2.右房肥大：诊断标准：P波高度>0.25mV “肺
型P波”右心房肥大八、心室肥大：1.左室肥大： 诊断标准： RV5+SV1>3.5mV或4.0mV 电轴左偏
ST-T继发性改变左心室肥大八、心室肥大：2.右室肥大： 诊断标准： RV1+SV5>1.2mV 电轴右偏 ST-
T继发性改变右心室肥大左心房肥大心电图：心电轴目测正常；心率：75次/分；节律因为短不能看；心腔扩大：P波时间0.1
6s；P波顶端切凹或平坦，切凹的双峰相距0.04s；Pv双向，为左心房扩大。右心房肥大心电图：心电轴目测正常；心率：55次/分
；节律因为短不能看；心腔扩大：PⅡ、Ⅲ、avF尖高；宽0.10s；PavL倒置，有右心房扩大。心电图诊断：窦性心率，心电轴正常，心
电图不正常，右心房扩大（肺性P波）。左心室肥大心电图：心电轴26o，正常；心率：60次/分；节律没法看；心腔扩大：V6的R波＝
3.0mV；V5的R波+V1的S波＝5.6mV；QRS时间0.08s，为左心室肥厚；Ⅲ、avL、avF、V5导联T波倒置。心电图
诊断：窦性心率，心电轴正常（＋26o），心电图不正常，左心室肥厚。右心室肥大心电图：心电轴右偏（113o）；心率70次/分；节
律没法看；心腔扩大：RV1电压=13mm(超过7mm)，RV1＋SV5=31mm（超过12mm），V1导联中R/S比值大于1而V
5导联R/S比值小于1；V1、呈R型，V2呈RS型；Ⅱ、Ⅲ、avF、V1、V3导联T波倒置（I、II、V3-V6导联直立）。心
电图诊断：窦性心率，心电轴右偏，心电图不正常，右心室肥厚。双侧心室肥大心电图：心电轴轻右偏（＋93o），心率：79次/分；节律
略；看V1导联是右心室肥大心电图，看V5导联是左心室肥大心电图（右心肥厚时V1导联QRS波主波向上呈R型或qR,V5导联主波向下呈
Rs;左心室肥厚时V1导联主波向下呈rS，V5导联主波向上并高电压，R波>2.5mV）此心电图有右心室肥厚表现:RV1电压=14
mm(超过7mm)，RV1＋SV5=24mm（超过12mm），V1导联中R/S比值大于1呈R型,）但V5导联主波向上，电压为23
mm,不符合右心室肥大表现。心电图诊断：窦性心率，心电轴右偏，心电图不正常，双侧心室肥厚。心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准前壁心肌梗塞：V2、V3有典型的梗塞波。前间壁心肌梗塞：V1、V2、V3有典型的梗塞波。广泛前壁心肌梗塞：V1～V6、avL、Ⅰ有典型的梗塞波。下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、avF有典型的梗塞波。后壁梗塞：V7～V9有典型的梗塞波。下、后壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、avF、V7～V9有典型的梗塞波。侧壁心肌梗塞：Ⅰ、avL、V5～V7有典型的梗塞波。高侧壁心肌梗塞：Ⅰ、avL有典型的梗塞波。右室梗塞：V3R～V6R有典型的梗塞波。 |
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