关于伤寒13条桂枝汤的应用体征理解
摘要：伤寒论太阳病本证13条中仲景提出了桂枝汤的应用指征。本文旨在通过对桂枝汤的症候分析，药方分析的阐释与论述，从而加深对这一中医经典条文的理解和掌握，以指导临床。
关键词：桂枝汤应用指征症候分析药方分析
伤寒论中继12条太阳中风证后引申出桂枝汤的适应症：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。即凡头痛，发热，汗出，恶风者，皆可用桂枝汤治疗。
一、症候分析
桂枝汤证总病机是营卫不和，卫强营弱，病因分为内伤、外感。太阳病，点明病之所处，为人身的外层皮肤肌腠从头到脚的太阳经脉，以及与太阳经脉相连的脏腑器官“发热，汗出，恶风”在太阳中风证时提到过部分机理，太阳中风证属于邪实的情况，因为阳风扰于肌腠，腠理气化加快就会发热，风行涣散肌腠供应皮毛的热量不能久留，因此毛窍不能固所以汗出。因于邪，肌肤之阳热消耗加快，加之遇外风皮肤热量夺之更甚，气消散多而补充少故现恶风症状。太阳经脉巡行是从头至足贯穿全身，桂枝汤证主要强调头部的疼痛因为桂枝汤主治肌腠疾病，腠理是人的外层，里外关系相应上下关系，外和上属于阳，里和下属于阴，因此主治太阳外证的桂枝汤善于改善上部症状，头在上足在下，自然治疗头痛是桂枝汤主要功用。桂枝汤证也治疗肌腠虚造成的腠理阴阳失调证，“阴虚则阳盛”故腠理的热自发，还有阳气也弱不能“卫外而为固”故汗自出。汗、热皆出加重虚证，虚则不能温养，因此更加恶风怕冷。可见桂枝汤是无论虚实，只要病在太阳肌腠，都能调和其阴阳，见虚则补之，见实则泻之这就是桂枝汤证的总的机理
二方药分析
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
桂枝，味辛性温发散。“邪之所凑，其气必虚”，病入肌腠一定是腠理空虚，“形不足者，补之以味”，辛味入肺，肺又主皮毛，因此桂枝能引精气入肌腠再向外输布到虚弱的皮毛
白芍，味酸苦，气平微寒，可升可降，在桂枝汤中与桂枝相比，白芍主收敛。味酸入肝脾两经，此二经虽属阴经主藏，但都以疏泄和输布功能为辅，都能藏中有升，因此有芍药一味，既能填精于肌腠，又不妨碍腠理的正常发泄。
芍药和桂枝两味药，一个主发散一个主收敛。白芍酸属东方，东方敛藏精气的目的是为了生发正气。桂枝辛属西方，西方发散的目的是为了凝聚，凝聚正气，发散邪气。可见每味药里也都有散和敛的功能，桂枝也不是纯散不敛，芍药也不是纯敛不散。白芍收敛是为了生发，输送更多经气给腠理和皮毛，桂枝发散是为了收敛，消散腠理的邪气，凝炼浮越的阳气。生中有敛，敛中有生，这就是调和阴阳的原则。
甘草、生姜、大枣三味药是来调帮助调和桂枝和芍药。这三味均属中央，桂枝白芍是一东一西。其实均属中央中也分偏上和偏下，姜在下是根茎，枣在上是果实。在上属阳，但因为是果实也具有凝聚的作用主收敛。在下属阴，根能凝聚，茎却能发芽主生发。大枣、生姜在中土一个在上一个在下配合桂枝、芍药一上一下一东一西。甘草则益其脾气，帮助腠理调和阴阳。腠理属于肌肉，而肌肉又由脾所主，益脾就等于是固其腠理之根本，精气充实则虚实之病皆消。
可以说桂枝汤的组方是极其严密的，而且一味药尽可能地发挥多重功效，如桂枝既能向外输送正气也能驱赶邪气，芍药既能把脾中精气散入腠理又能收敛防止肌腠过度气化等等。药物与证候的完全相应原则和用药最精良化原则
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