经验交流/ExperienceExchangeExperienceExchange/经验交流
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TheDiagnosisandTreatmentofDiabetesMotorNerve
ChronicLoperamide-refractoryDiarrheaNotRelatedtoCancer
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Lesions
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邵诗颖余学锋
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临床病理特征分为以下几种类型:
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余学锋教授，主任医师，博
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29GuandaliniS．Probioticsforpreventionandtreatmentofdiarrhea.士研究生导师；华中科技大学附属同
1.远端型原发性感觉神经病
contributetothedevelopmentofexocrinepancreaticinsufficiencyin
JClinGastroentero,2011,45:S149-S153．济医院内分泌科主任；中华医学会糖
streptozotocin-induceddiabeticmice．Metabolism,2010,59:1257-1267
表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿
尿病学分会委员、骨质疏松和骨矿盐
病周围神经病最常见的类型。多起病隐匿，首先累及下
疾病分会委员，卫生部合理用药专家
委员会专家，湖北省内分泌学会和湖
肢远端自下向上进展，很少波及上肢。细有髓纤维受累
北省糖尿病学会副主任委员；承担国
时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发
（接254页）
家自然科学基金和973等多项研究课
自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。双下
题并有多篇论文在国际知名期刊发表。
Pain,2011,152(10):2399-2404.
肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或
和敏感性较高的检查。
4GansSL，PolsMA，StokerJ，etal.Guidelineforthe
消失，严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹
（3）磁共振：在神经、血管、脊髓病变方面的诊
DiagnosticPathwayinPatientswithAcuteAbdominalPain.
侧，背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病。此时如忽
断具有一定优势。
DigSurg,2015,32(1):23-31.
尿病性周围神经病变是糖尿病三大并发症之
5ToorenvlietBR,BakkerRF,FluHC,etal.Standard
略躯干背侧的感觉，查体易误诊为脊髓病。粗有髓纤维
（4）超声诊断糖
一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临
outpatientre-evaluationforpatientsnotadmittedtothehospital
受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳、易跌倒
（5）全身骨扫描：利用放射性核素在骨矿中的聚
床表现的周围神经病。糖尿病运动神经病变是慢性的糖
afteremergencydepartmentevaluationforacuteabdominal
等感觉性共济失调症状。
集而产生的放射线成像。
pain.WorldJSurg,2010,34(4):480-486.
尿病周围神经病变的表现之一，其进展大多隐匿、缓
6LaurellH,HanssonLE,GunnarssonU,etal.Diagnostic
（6）肌电图诊断：可描记神经肌肉单位活动的生
慢，往往容易被病人忽视而延误诊治，酿成严重后果。
2.自主神经病
pitfallsandaccuracyofdiagnosisinacuteabdominalpain.
物电，在临床上主要用于周围神经损伤、神经根压迫性
ScandJGastroentero,2006,41(10):1126-1131.几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交
病因
疾病、肌肉萎缩的检查和治疗。
7LambertM.ICSIreleasesguidelineonchronicpainassessment
感纤维均可受累，心血管自主神经功能障碍时，表现为
糖尿病性周围神经病的基本病因是糖尿病未得到有
（7）诱发电位诊断：躯体感觉诱发电位；视觉诱andmanagement.AmFamPhysician,2010,82(4):434-439.
心率对活动和深呼吸的调节反应减弱甚至发展为完全性
8LamerisW,vanRandenA,vanEsHW,etal.Imaging效控制，导致周围神经病变。这是糖尿病最常见的慢性
发电位；脑干听觉诱发电位。
心脏失神经。由于交感缩血管功能减退易发生直立性低
strategiesfordetectionofurgentconditionsinpatients
并发症之一，临床表现多种多样，很难用单一的机制来
withacuteabdominalpain:diagnosticaccuracystudy.
参考文献
血压，起立时出现头晕、黑蒙甚至晕厥。胃肠自主神经
解释如此多样的神经病变。多元病理机制的共同作用可
BMJ,2009,338:b2431.
1KligerM,StahlS,HaddadM,etal.MeasuringtheIntensityof
功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长即
能最终导致复杂多变的临床表现。其中，运动神经病变
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ChronicPain:AretheVisualAnalogueScaleandtheVerbal
所谓糖尿病胃轻瘫症。其他胃肠功能障碍还包括恶心呕
ofnon-contrastenhancedultra-low-dosemulti-detector
RatingScaleInterchangeable?PainPract,2014,Apr16[Epub以一侧下肢近端严重疼痛多见，可与双侧远端运动神经
rowCTasasubstituteforabdominalradiographs.Emerg
吐、腹胀、便秘和腹泻。泌尿生殖系统自主神经功能异
aheadofprint]
同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩，是肌肉最常
Radiol,2009,16:61-70.
2ChienC,BagraithKS,KhanA,etal.Comparative
常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和
受到累及的类型。
responsivenessofverbalandnumericalratingscalesto
尿潴留，这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰
measurepainintensityinpatientswithchronicpain.J
竭。其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌
临床表现
Pain,2013,14(12):1653-1662.
3Ferreira-ValenteMA,Pais-RibeiroJL,JensenMP,
糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，通常根据障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头
etal.Validityoffourpainintensityratingscales.
www.tnb365.com糖尿病天地·临床2015年第9卷第5期糖尿病天地·临床2015年第9卷第5期www.tnb365.com
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