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第十九章色素障碍性皮肤病
2019-10-15 | 阅:  转:  |  分享 
  
第十八章色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病是指皮肤色素减少、脱失或增加所致的皮肤病。其表现可以是局部,也可以是全身性的。可有先
天的,也可由后天引起。一、雀斑雀斑(freckles)是常发生于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点。【病因】本病系常染色体显
体遗传。【临床表现】1.本病以女性多见,常自儿童期出现皮疹,随年龄增长而逐渐增多,青春期最为明显,老年期皮疹又可逐渐减少。
第一节色素增多性皮肤病【治疗与预防】1.预防患者应尽可能避免日晒及紫外线照射。夏季外出可用遮光剂
如:5%二氧化钛霜、5%奎宁软膏等。2.局部治疗(1)外用药治疗可用10%~20%过氧化氢溶液、5%~10%白降汞软膏、
1%升汞酒精、及3%氢醌霜等。(2)局部腐蚀、皮损化学剥脱疗法可用石碳酸(苯酚)或30%~33%三氯醋酸溶液点涂皮损。(3
)液氮冷冻治疗雀斑效果确切。数目少,散在皮损可用棉签蘸液氮逐个冷冻;皮损多,面积大可分期分批治疗;密集成片可用喷雾法冷冻。治疗
时应掌握好深浅度,部分患者治疗后可形成瘢痕和色素紊乱。(4)激光治疗是目前最为安全有效的治疗手段,常用调Q的短脉冲激光治疗雀
斑。也可采用强脉冲光进行治疗。治疗2~3次后大多数雀斑可消失。(5)微晶磨削术重症患者可采用磨削术,常可获得较好的效果。二
、黄褐斑黄褐斑(chloasma)是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。【病因】1.一般认为是雌激素刺激黑素细胞,
使黑色素沉积于表皮细胞而致。2.日光暴晒、慢性肝病、甲状腺及垂体功能低下、肿瘤、化妆品等亦可发病。【临床表现】1.本病男女均
可发生,以青年女性尤以妊娠期妇女最为常见。2.临床表现为大小不等、形状不规则的片状淡褐色或黄褐色斑,边缘多较清楚,除色素改变外,
皮损表面正常。多对称分布于两侧面颊呈蝴蝶形,亦可发生于前额、颧部、鼻背、口唇、颏部及颈部。3.日晒可使色素加深,部分妇女月经前期
加重,无自觉症状。【预防与治疗】1.预防避免日晒,外出应遮阳及用遮光剂如:5%二氧化钛软膏、氧化锌软膏,5%奎宁软膏等。
2.全身治疗可用维生素C1~2g加入25%葡萄糖40~60ml中静脉注射,1/d,连用3~4周。口服维生素E100mg/次
,3/d。顽固性病例可用谷光甘肽400mg/次,联合维生素C1g/次静脉注射,每周2次。3.局部治疗可酌情应用脱色剂,如3
%~10%过氧化氢溶液、5%白降汞软膏,3%氢醌霜。超氧化物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基减少黑素合成,有一定疗效。亦可用
面膜倒模治疗。4.联合治疗用5%氢醌、0.1%维A酸、0.1%地塞米松和维生素C联合,混合外用治疗,疗效好,副作用少。单用氢
醌、维A酸、糖皮质激素治疗黄褐斑也有效,但易产生永久性脱色、局部刺激、皮肤萎缩及毛细血管扩张等副作用。三、瑞尔黑变病瑞
尔黑变病(Riehlmelanosis)是好发于面部及其他暴露部位的一种灰褐色色素沉着病。【病因】本病原因尚不十
分清楚。可能与接触化妆品或长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物等有关。【临床表现】1.本病多见于中年妇女。2.主要累及面部,
尤以前额、颞部为甚。3.病程慢性,无症状或轻度瘙痒。4.典型皮损发展有三期:(1)炎症期皮肤轻微发红。(2)色素沉
着期逐渐变为灰褐色斑,边界不清,外围常可见毛孔一致的点状色素沉着,患处可弥漫覆盖微细鳞屑。(3)萎缩期出现与色素沉着部位
一致的轻度凹陷性萎缩。【治疗与预防】查找病因,脱离可疑接触物,避免日晒及应用劣质化妆品等。1.全身治疗维生素C口服,
0.2~0.5∕次,3∕d。0.5~1.0∕次,静脉注射或2.0~5.0∕次,,每日或隔日1次,静滴,4周1疗程。维生素A10万U
∕次,1/d,内服。复合维生素B,2片∕次,3∕d,连服4周为1疗程。2.局部治疗可试用5%~10%白降汞软膏、3%氢醌霜等
。一、白癜风白癜风(vitiligo)是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病。【病因】白癜风的病因尚不完全
清楚,有以下几种学说:1.遗传学说本病常有家族史。有认为本病属常染色体显性遗传,也有认为属多基因遗传病。第二节色素减少
性皮肤病2.自身免疫学说3.黑素细胞自身破坏学说4.神经学说部分患者发病与精神创伤、焦虑、劳累过度等关系密切,均
提示本病可能是神经介质损伤黑素细胞或抑制黑素形成所致。5.此外铜、锌离子的减少也可能与本病的发生有一定关系。【临床表现】1
.本病可发生于任何年龄。2.任何部位均可发生皮损。3.皮损初为小片色素减退或色素脱失的白斑,逐渐扩大或融合,甚至波及全身。4
.白斑内有时可见数目不等之正常皮肤,称色素岛。5.皮损处毛发多随之变白。6.白斑处皮肤光滑,无萎缩,无脱屑,无自觉症状。7.
病程慢性,可终生存在,亦可自行缓解。8.白癜风根据皮肤白斑范围和分布可分为三型(1)限局型局限于一个部位,包括:①节段型:
为一片或数片白斑沿皮神经走行分布。②粘膜型:白斑仅累及粘膜。(2)泛发型本型包括:①面肢端型:皮损发生于面部及肢体远端,对称
;②寻常型:皮损散发全身各处,对称或不对称;③混合型:可为节段型兼寻常型或面肢端型。(3)全身型全身或几乎全身皮肤变白,仅遗
留小部分正常皮肤。9.白癜风依病情又分为活动期和稳定期两期(1)进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大。正常皮肤受
刺激如烧伤、外伤后可继发白癜风(同形反应)。(2)稳定期:白斑停止发展,境界清楚,没有新的白斑出现。【治疗】1.全身治疗
可试用泼尼松口服,连服数月。口服维生素E、泛酸钙、复合维生素B、硫酸锌等亦有一定疗效。对节段型白癜风可试用山莨菪碱。2.局部治疗
(1)外用药物可外搽敏白灵、白癜风搽剂、氮芥酒精。(2)光疗法和光化学疗法外涂30%补骨脂酊,结合日光照射,每日
或隔日1次。亦可内服(泛发者)或外搽(局限者)8-甲氧补骨脂素(8-MOP)或三甲基补骨脂素(TMP)然后照射长波紫外线。治疗期间
注意副作用,定期检查肝功能,连续三个月无效者停止治疗。(3)自体表皮移植皮损数目较少且处于稳定期时,可进行自体表皮移植。(
4)局部注射药物对数目少、面积小的白斑,亦可用泼尼松龙混悬液或曲安西龙混悬液局部白斑内注射,每次0.5~1ml,每1-2周1次
,可连续应用3~5次,用皮质类固醇激素白斑内注射治疗时应注意局部皮肤萎缩等副作用。二、白化病白化病(albinism)为先天
性皮肤、毛发及眼的色素缺失。为常染色体隐性遗传。【病因】为常染色体隐性遗传。可能是酪氨酸酶不能转移到前黑素体以致黑素细胞不能形
成黑素所致。【临床表现】1.患者皮肤乳白色或粉红色,由于缺乏色素保护,易发生晒伤引起皮肤发红、灼痛、脱皮。还易出现日光性唇
炎、皮炎、角化以及基底细胞癌或鳞状上皮癌。2.毛发呈淡黄或金黄细丝状,瞳孔为红色,虹膜粉红或淡蓝色。3.伴有畏光、流泪、散光或眼球震颤等症状。4.多数病人体力及智力发育较差。5.应与泛发性全身性白癜风或斑驳病相鉴别,后两者不累及眼睛。【预防与治疗】1.避免日晒,可戴有色眼镜保护眼睛,外出可涂抹遮光剂。2.定期检查身体,应注意皮肤角化等癌前期病变并及时给予治疗。
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(本文系金鑫康复堂首藏)