泄泻Diarrhea教学目的要求1、掌握泄泻的推拿治疗。2、熟悉泄泻的 诊断要点和辨证要点。3、了解泄泻的注意事项和家庭保健方法.一、概述Generalintroduction(一)含义 以①大便次数增多,②粪质稀薄,甚或如水样为主要症状的一种常见病症。(二)流行病特点好发于1岁半以下的婴幼儿 ,又称“婴幼儿泄泻”。夏、秋两季为多。(三)中医文献1、《内经》:“濡泄”,“注泄”、“洞泻”;2、汉唐:“下 利”;3、宋代:“泄泻”(最早与痢疾分开)。4、《景岳全书》:“泄泻之本,无不由于脾胃”。5、《幼幼集成》:“若 饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泄泻作矣。”二、病因病机etiolog yandetiopathology外感:风寒、暑湿等内伤:乳食不节或不洁;脾 胃虚弱(护理不当,禀赋不足,久病不愈,后天失养)脾肾阳虚(先天不足,脾虚及肾 )脾胃运化腐熟失职水反为湿,谷反为滞,水谷不分,合污并下,泄泻作矣。炎症 性:主要与细菌、病毒、寄生虫引起的肠道感染多见,全身感染少见。非炎症性:主要与年龄、体质、喂养方式、食物种类与量、气候变化 等有关。胃肠道分泌增加,吸收面积减少,吸收过程障碍。 肠腔内渗透压增高,肠蠕动增快或出现病理性渗出物。 严重水电解质紊乱酸中毒三、临床表现Clinic almanifestations寒湿泻:清、稀、淡、白、薄湿热泻:浊、稠、深、黄、厚伤食泻:腹痛胀满,量多酸臭 脾虚泻:食后即泻,色淡不臭(虚证)脾肾阳虚泻:泄泻无度,完谷不化 +阳虚证四、相关检查relatedphysicalexamination验指纹 大便常规大便培养电镜检查:病毒分离血清学:电解质测定五、辨证(病)施治Treatmentbasedon syndromedifferentiation(一)辨证要点Keywordsofs yndromedifferentiation1、辨病因外感内伤2、辨病位脾(胃)大肠 小肠肾3、辨病性寒、热、虚、实4、辨病情(邪正关系)正胜邪(轻):次数不多,全身情况不明显,预后好,推 拿佳;邪胜正(重):量多次频(>10次/天),呕吐频繁,精神萎糜或烦躁, 面色苍白,口唇樱红,呼吸深快,目眶凹陷,尿量减少,不能进食(明显脱水,酸中毒 症状)--综合治疗(二)辨病(诊断)要点Keywordsofdiagnosis病史---不节或 不洁食物史症状--临床表现体征--相关检查阳性值注意排除痢疾、霍乱等传染病及其它胃肠外疾病。(三)治疗Treatme nt1、治疗指征:无明显脱水、酸中毒的泄泻患儿。2、常用推拿法:健脾利湿脾+300 推大肠100小肠-100摩腹2分钟揉脐50揉龟尾10 0推七节1003、辨证加减(1)伤食型:消食导滞,健脾助运 (保和丸)脾+300胃-100大肠-200揉板门 100小肠-100摩腹2分钟揉摩中脘2分钟揉脐及天枢1 00揉龟尾100推七节100(2)寒湿型温中散寒 健脾化湿(霍香正气散)脾+300大肠+200推三 关50揉外劳100揉脐及天枢100捏脊按揉脾俞、胃俞推七节10 0发热解表:开天门推坎宫揉太阳按风池揉二扇 门(3)湿热型清热利湿,通腑理中(葛根黄芩黄连汤)大肠-200推上三关50退下 六腑50清天河50揉脐及天枢100推七节100兼表证者+解表(开天门推坎 宫揉太阳按风池掐揉二扇门)(4)脾虚型温阳益气,健脾止泻 (参苓白术散)脾+300大肠+200推三关50揉外劳100 揉板门100运内八卦30捏脊3-5遍 按揉脾俞、胃俞、足三里50摩腹2分钟揉脐100揉龟尾100推七节 100(5)脾肾阳虚型温补肾阳,固涩止泻脾+200肾+300推三关100揉外劳100摩腹2分 钟揉脐及丹田100捏脊3-5遍揉脾俞、胃俞、足三里50 揉按百会10揉龟尾100擦命门擦八髎推七节100五、防护Preve ntivemethod(一)注意事项:1、注意饮食卫生,不吃不洁食物;2、乳贵有时,食贵有节;3、有病早治; 4、泄泻期间,宜清淡易消化食物,温水洗局部。(二)家庭保健方法Methodforhealthcareoffam ily1、捏脊疗法;2、摩腹揉脐、龟尾七节、足三里;3、脾、胃、大肠、小肠摩腹、揉脐及天枢、龟尾七节. (2岁以下)复习思考题Reviewquestion1、泄泻的病因病机是什么?2、推拿治疗泄泻的指征 是什么?3、推拿如何治疗脾虚型及伤食型泄泻?病例一刘某,男,1岁其母代诉:患儿腹泻两天。两天前患儿因食大量 清炖鸡汤而致腹泻,伴腹痛胀满,泻前哭闹,泻后痛减。大便每日3—4次,量多酸臭,自服参苓白术散效果不佳。不思饮食,夜卧不安,手心 发热,小便短少。检查:一般情况可,无明显消瘦,皮肤弹性好,手足热,面赤,舌 红苔厚腻,指纹色滞紫。T:380C大便常规:质软,色黄,WBC:1—2个,RBC:无血常规及小便常规:正常范围。问题1、中医诊断及证型:2、辨证分析:3、治则治法:4、推拿治疗处方:5、医嘱:要求参考书目及章节1、《中医推拿学》(曹仁发主编,人民卫生出版社出版)第三篇第二十四章。2、《小儿推拿学》(金义成编著,上海中医药出版社出版)第六章第十三节。 |
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