疳积MalnutritionandFoodStagnation
ofChildren一、概述Generalspeaking疳积是指由于先天不足或喂养不当或身患某些疾病损
伤脾胃，气液耗损，出现以厌食、嬴瘦面黄、发枯神萎等为主症的一种婴幼儿常见病。伤食积滞疳证
“无积不成疳，积为疳之母”。二、中医文献王肯堂：“疳为脾胃一脏之病”。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·疳证门》：“
大人为劳小儿疳，乳食伤脾是病原，甘肥失节生积热，气血津液被煎熬。初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛脡”。
三、西医认识：蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）3岁以下婴幼儿皮下脂肪
减少或消失进行性消瘦生长发育停滞各系统的功能紊乱及抵抗力低下并发症病因:（一）摄入不足和喂养不当1.
婴幼儿生长发育迅速需要营养物质较多消化功能较差2.食物量的不足和不合理例如母乳不足或无母乳牛乳调配过稀单
纯以米、面糊等淀粉类食物3.未及时添加辅食或突然断奶4.偏食等不良的饮食习惯（二）疾病影响长期摄食不足不能充分消化、
吸收、利用代谢消耗过多（一）各系统的功能障碍1.中枢神经系统中枢神经系统兴奋性降低：精神呈抑制状态抑制与兴奋交替
出现2.消化系统胃酸、消化酶分泌减少肠蠕动减弱消化吸收功能降低3.免疫系统皮肤粘膜屏障功能白
细胞吞噬功能补体功能免疫力低下并发各种感染4.其他系统如心肌纤维混浊肿胀心搏出量减少毛细血管通透性增加肾
浓缩功能减低（二）新陈代谢失常1.碳水化合物代谢失常：血糖降低。2.脂肪代谢失常：脂肪大量消耗血清胆固醇下降
脂肪消耗过多肝脂肪浸润和变性3.蛋自质代谢失常血清总蛋白，尤其是白蛋白白蛋白低于25g／L时水肿4.水、电
解质代谢失常出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症临床表现：早期体重不增-消瘦-生长发育停滞精神萎靡继发感染
皮下脂肪减少顺序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊根据临床表现营养不良可分三度：1度营养不良：15%~25%，仅
腹部皮下脂肪减在0.8~0.4cm，肌肉稍松弛，面色正常或稍苍白。11度营养不良：25%~40%，腹部皮下脂肪在0.
4cm以下，抑郁不安，肌肉明显松弛，皮肤弹性差，面色苍白，不活泼。111度营养不良：40%以上，皮下脂肪消失面部、四
肢明显，烦躁不安，皮肤弹性消失，多皱褶如老人样，肌肉显著消瘦，萎靡不振，肌萎缩，反应低下。并发症：如上呼吸道感染
、鹅口疮、婴儿腹泻、支气管肺炎、败血症、结核病、中耳炎及肾盂肾炎等，常伴有Vitamin缺乏。迁延不愈的病儿有时突然发生自发性
低血糖症：面色灰白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停，若不及时静脉注射葡萄糖进行抢救，可呼吸衰竭死亡。四、病因病机etiology
andpathology外因：饮食不节（偏食、不足、不当）或感染
虫证及某些慢性疾病内因：脾胃虚弱（先天不足或后天失养或
病后体虚）脾胃运化腐熟功能失调（积滞）化源不足机体脏腑失于濡养
（疳证）五、临床表现Clinicalmanifestations乳食积滞（腹中胀满、纳呆、眠差、大便
干结或臭哕、尿如米泔……）气血两亏（面色、爪甲无华，形体消瘦、嗜
食异物、气短少力、腹胀腹痛，食则胀饱……）六、辨证（
病）施治Treatmentbasedonsyndromedifferen
tiation（一）辨证要点Keywordsofsyndromedifferentiation1、辨病因
外因内因2、辨病位脾、胃3、辨病性早期实证偏多或虚
实夹杂（积滞）晚期虚证偏多（疳证）4、辨病情（邪正关系）（二）辨病（诊断）要点
Keywordsofdiagnosis根据病史、症状、体征作出诊断，相当于现代医学的消化不良（注意排除结核、寄生虫
感染等疾病）（三）治疗Treatment1、治疗指征：非寄生虫病，结核病等引起的疳积。2、常用治法：健脾和胃，消食导滞
脾+300胃-100揉板门100掐揉四横纹5-10次
摩腹2分钟捏脊3-5遍按揉脾、胃俞，按揉足三里3、辨
证加减疳气证候：形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初
期。治法：调理脾胃，理气和中处方：胃-100大肠-100
运土入水、运水入土运内、外八卦100
揉龟尾100推七节骨100按弦走搓摩3－5遍疳积证候：
形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食
生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。（气血两亏）治法：化积导滞，健脾处方：掐揉小横纹100
，揉脾俞、胃俞100，退下六腑与推上三关与同用，但以推六腑为主；拿肚角100。干疳证候：极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤
干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。治法：补益
气血处方：基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，揉二马（各2～5分钟，滋补肾阴，生津止渴除烦），揉脾俞、肾俞（各1～3分钟，调补脾肾
，以滋化源），推上七节骨100，拿百虫（10次，养血活血），推箕门（1～3分钟，养阴生津），摩涌泉（约1分钟，引火归元）。七、防护Preventivemethod1、合理喂养，防偏食、嗜食、异食；2、有病早治，避免迁延日久累及他脏；3、适量运动，增强体质。复习思考题Reviewquestion1、积滞和疳证在病因病机方面有何内在联系？2、推拿如何治疗疳积？病理 |
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