女性压力性尿失禁的诊断及治疗尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿失禁旁路尿失禁压力性尿失禁(SUI)腹压的突然
增加导致尿液不自主流出，不是由膀胱逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流
出。由此引发的一个社会和卫生问题。---
-国际尿控协会（ICS）SUI分型解剖型：盆地松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道固有括约肌障碍型：尿道内括约肌张力减弱，占
10%。对尿失禁基本评估病史体格检查压力性尿失禁的客观证据残余尿的测量尿常规，必要时尿培养
----压力性尿失禁外科治疗新指南以下情况需进一步检查根据症状
以及初步评估无法确定诊断伴随膀胱过度活动症状下尿道手术史，包括尿失禁手术失败神经性膀胱功能障碍压力试验阴性尿常规异常，如
无法解释的血尿或脓尿大量残余尿III期或以上的POP排尿障碍
----压力性尿失禁外科治疗新指南压力试验将一定量（一般为300ml）液体注
入膀胱后，嘱患者取站立位，用力咳嗽8-10次，观察阴部有无尿液漏出。有尿液漏出，为压力试验阳性。指压试验压力试验阳性者取膀胱截
石位，检查者把食中指阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱颈部，向前上方向抬高膀胱颈，再诱发压力试验，如无尿溢出，则为阳性。该方法可预测
抬高膀胱颈手术的效果。尿流率测定通过对排尿过程压力测定，了解最大排尿速度、平均排尿速度，排尿时间和排尿量。意义：膀胱
容量＜300ml或＞800ml，禁做尿失禁手术。排尿速度减低，意味有术后尿潴留的可能。膀胱内压测定同时测定腹内压，膀胱
内压和逼尿肌压力改变。正常结果：残余尿＜50ml；第一尿感在150-200ml时；最大尿感容量在400ml以上；膀胱内收缩压随注水
而上升，无逼尿肌不稳定。SUI诊断无逼尿肌不稳定，腹压增加时有漏尿。Lngelman-Sundberg分度法（主观分
度）轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上；中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时；重度：
在站立发生持续性漏尿。纱布垫试验患者带有一事先称重的无菌尿布进行爬楼梯等等规定动作，然后再称重，得出精确溢尿量。种类：1h
padtest3hpadtest24hpadtest
尿垫试验（客观分度）轻度：1小时尿垫试验溢尿量1-2克中度：1小时尿垫试验溢尿量3-10克重度：1
小时尿垫试验溢尿量11-50克压力性尿失禁治疗非手术治疗：盆底肌锻炼
生活方式干预药物治疗抗尿失禁子宫托手术治疗：
膀胱颈悬吊手术阴道无张力尿道悬吊带术其他治疗：
尿道周围注射填充剂人工尿道括约肌干细胞注射治疗盆底康
复技术在SUI治疗中的地位国外数据报道：对于能够进行盆底肌肉收缩的患有压力性尿失禁和混合性尿失禁的妇女，治疗师指导下的至少三个
月的PFMT（supervisedpelvicfloormuscletraining）是治疗的首选方案，而当PFMT治疗失
败再选择手术治疗尿失禁。Labrie等发表在NEnglJMed的一项多中心的随机对照研究中，460名中重度压力性尿失禁和以
压力性尿失禁为主的混合性尿失禁的患者中，将尿道中段悬吊带术和PFMT进行了比较，虽然手术组的主观改善率和客观治愈率均优于PFMT组
（90.8%VS64.4%，76.5%VS58.8%）但9.8%的不良时间均发生在手术组，而且PFMT组中有无法进行盆底肌肉收缩
的患者并没有排除，随机分组到PFMT的患者最终49%的患者进行了吊带手术治疗，也就是说PFMT可使一半的中重度压力性尿失禁患者避免
手术干预而达到治愈。尿道中段悬吊带手术吊带不同材料，经不同途径有不同的名称阴道无张力尿道终端悬吊术经闭孔悬吊带术阴道无
张力尿道中段悬吊带术-
---耻骨后路径适应症：尿道高活动性SUI内括约肌障碍型（ISD）的SUI保守治疗失败SUI以SUI为主的混合性尿失禁
禁忌症：急迫性尿失禁以急迫性尿失禁为主的混合性尿失禁未完成发育的患者计划怀孕的患者相对禁忌症：膀胱排空功能下降阴道无
张力尿道中段悬吊带术-
---耻骨后路径近期并发症：完全尿潴留0%--16.5%尿排空障碍0%--56.0%膀胱穿孔
6.6%尿道损伤0%出血大于200ml0.6%
耻骨后血肿0.8%血管或神经损伤0%--4.7%尿路感染3
.1%切口感染0%远期并发症：新发急迫性尿失禁2.1—14.5
%新发膀胱过度活动8%吊带阴道侵蚀1.1—3%膀胱残余尿大于100
ml5.9%盆腔器官脱垂1.1%707演示图707步骤707步骤第二代悬
吊带术----闭孔路径适应症：尿道高活动性SUI保守
治疗失败SUI以SUI为主的混合性尿失禁禁忌症：急迫性尿失禁以急迫性尿失禁为主的混合性尿失禁未完成发育的患者计划怀孕的
患者相对禁忌症：膀胱排空功能下降第三代尿道中段悬吊带术
----阴道单切口微小吊带第三代尿道中段悬吊带术-
---阴道单切口微小吊带英国MadhuvrataP通过对2011年为止9篇已发表的研究进行荟萃分析发现：单切口微
小吊带虽较标准尿道中段悬吊术术后疼痛明显减少，但报道的病例较少且仅有短期客观治愈率，再次手术率高。707器械第二代悬吊带术
----闭孔路径无需诊断性膀胱镜检查技术简单术后并发
症：同耻骨后悬吊带术特殊并发症：疼痛2%-12%SIMS治疗SUI有效，但不支持在临床应用中常规使用此术
式盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致的影响女性生活质量的一组疾病√在九十年代中期以后被认为是影响人类健康的五大疾病
之一√绝经后尿失禁发生率50%左右√女性一生中11%可能接收盆腔器官脱垂的手术√尿失禁花费=心血管+肾透析（USA）压力性
尿失禁（SUI）盆腔器官膨出（POP）女性性功能障碍（FSD）粪失禁（FI）等4%50%14%32%各种尿
失禁的发病率OtherSUIUUIMUI尿动力学检查尿流率测定（Uroflowmetry）膀胱内压测定（Cystometry）简单，病史采集时即能分度压力性尿失禁手术治疗耻骨后尿道固定术（Burch）中段尿道悬吊带术Burch术演示图盆底解剖TVT术演示图TVT手术过程TVT手术过程膀胱镜检查结果膀胱穿孔TVT手术过程各种路径的吊带松紧度经闭孔阴道无张力尿道悬吊术（707） |
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