ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文THAN
KSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件第二节产道异常AbnormalB
irthCanal河北医科大学第一医院房桂英第二节产道异常产道异常的分类骨产道异常骨盆径线过短
（骨盆狭窄）形态异常（骨盆畸形）软产道异常阴道宫颈子宫盆腔肿瘤第二节产道异常
骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆(contractedpelvis)，分为：骨盆入口平面狭窄(
contractedpelvicinlet)中骨盆平面狭窄(contractedmidpelvis)骨盆出口
平面狭窄(contractedpelvicoutlet)均小骨盆(generallycontractedpelvi
s)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆第二节产道异常骨盆入口平面：耻骨联合上缘
、髂耻缘、骶岬上缘。骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭窄为主右斜径12.75cm入口横径
13cm入口前后径11cm第二节产道异常根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：测量径线对角径骨盆入口前
后径正常值12.5～13.0㎝11.0㎝Ⅰ级临界性狭窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄10.0～11.0
㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤9.5㎝≤8.0㎝第二节产道异常中骨盆平面：前方耻骨联合下缘、两侧坐骨棘
、后方骶骨下端，是骨盆最小平面，骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形。中骨盆平面狭窄坐骨棘间径10cm坐骨棘中骨盆
平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主第二节产道异常中骨
盆平面狭窄分为3级：测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加中骨盆后矢状径Ⅰ级临界性狭窄10.0㎝13.5㎝Ⅱ级
相对性狭窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤8.0㎝≤11.5㎝第二节产道异常骨盆出
口平面：由两个不在同一个平面的三角形组成，共同底边是坐骨结节间径。前三角：顶端为耻骨联合，两侧为左右耻骨降支；后三角：顶端为
骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆
侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）以坐骨结节间径
及骨盆出口后矢状径狭窄为主第二节产道异常骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，
若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出第二节产道异常骨盆
类型分类与主要狭窄环节女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)
第二节产道异常男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间
径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄骨盆第二节产道异常测量径线坐骨结节间径
坐骨结节间径加后矢状径正常值8.0~9.0㎝>15.0㎝Ⅰ级临界性狭窄7.5㎝15.0㎝Ⅱ级相对
性狭窄6.0～7.0㎝12.0～14.0㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤5.5㎝≤11.0㎝出口平面狭窄分为3级：
第二节产道异常骨盆入口平面狭窄的临床表现胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及
活跃期早期延长绝对性狭窄：梗阻性难产第二节产道异常中骨盆平面狭窄的临床表现胎方位异常产程进展异常
其他第二节产道异常出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存若为单纯骨盆出口平面
狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口第二节产道异常
狭窄骨盆的诊断病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹型，评估头
盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相
对性骨盆狭窄有关第二节产道异常产科骨盆测量(pelvimetry)检查内容测量对角径、中骨盆前后径、出口
前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等
对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆坐骨结节间径＜8cm，坐骨结
节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄第二节产道异常
狭窄骨盆对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过
久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂胎膜早破及手术助产，增加感染机会第二节产道异常狭窄
骨盆对胎儿的影响发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产道狭窄手术助产机
会增多，易发生新生儿产伤、感染第二节产道异常狭窄骨盆分娩时的处理骨盆入口平面狭窄相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎
位胎心正常，可试产2～4小时绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水
平或以下，多能自然分娩若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产第二节
产道异常狭窄骨盆分娩时的处理骨盆出口平面狭窄原则上不能阴道试产均小骨盆在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可
以试产胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产畸形骨盆应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析凡畸形
严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩第二节产道异常软产道异常及处理阴道横隔阴道纵隔阴道包块
阴道异常第二节产道异常软产道异常及处理宫颈粘连和瘢痕宫颈坚韧宫颈水肿子宫颈癌宫颈异常第二节产
道异常软产道异常及处理子宫畸形：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等瘢痕子宫：剖宫产后阴道分娩(vagi
nalbirthaftercaesarean,VBAC)子宫异常第二节产道异常剖宫产后阴道分娩(V
BAC)阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间隔时间超过两年且
胎儿体重适中剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数≥2次、巨大儿、本次妊娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩第二节产道异常软产道异常及处理子宫肌瘤：取决于肌瘤大小、数量和生长部位卵巢肿瘤盆腔肿瘤第二节产道异常 |
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