产程观察及处理会阴切开指征会阴过紧胎儿过大母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术会阴后-侧切开术会阴正中切开术第十
五章正常分娩会阴切开产程观察及处理若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第十五章
正常分娩脐带绕颈第三产程临床表现胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少
量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第十五章正常分
娩第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式，胎盘娩出分两种胎儿面娩出式（Schultzemechanism）
多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血母体面娩出式（Duncanmechanism）少
见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血第十五章正常分娩产程观察及处理——（新
生儿处理）清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分（Apgarscore）及其意义1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后
评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色→呼
吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好第十五章
正常分娩产程观察及处理——（新生儿处理）体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00
松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，
恶心全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿
；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10
分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。第十五章正常分娩新生儿阿普加评分产程观察及处理协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道
预防产后出血正常分娩出血量多不超过300ml第十五章正常分娩THANKSFOR
YOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件分娩机制胎
儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程第十五章
正常分娩枕先露分娩机制内旋转(internalrotation)下降(d
escent)仰伸(extention)胎身娩出(expulsion)俯屈(flexi
on)第十五章正常分娩衔接(engagement)复位及外旋转(restitut
ionandexternalrotation)枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)
俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(resti
tution)及外旋转(externalrotation)胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下
降动作始终贯穿于分娩全过程。第十五章正常分娩先兆临产、临产与产程先兆临产出现预示不久将临产的症
状假临产(falselabor)胎儿下降感（lightening）见红（show）第十五章
正常分娩先兆临产、临产与产程临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性
宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降第十五章正常分娩先兆临产、临产与产程总产程及分期总产程（to
talstageoflabor）即分娩全过程。第一产程(firststageoflabor)宫颈扩张期。初产妇
11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程(secondstageoflabor)胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经
产妇不超过1小时。第三产程(thirdstageoflabor)胎盘娩出期。不超过30分钟。第十五章
正常分娩第一产程临床表现及处理临床表现规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
宫口扩张临产后规律宫缩的结果第十五章正常分娩第一产程临床表现及处理胎头下降程度决定能
否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时第十
五章正常分娩产程观察及处理可采用产程图（partogram）观察产程第十五章
正常分娩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标
外监护（externalelectronicmonitoring）内监护（internalelectronicmon
itoring）第十五章正常分娩子宫收缩胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监
护仪第十五章正常分娩胎心宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏和活跃期）潜伏期出现规律宫缩
至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期宫口扩张3～10cm。需4小时，最大时限为8小时胎头下降曲线-以胎头颅
骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度第十五章正常分娩宫口扩张及胎头下降活跃期又分为
3期(目前国外大多已将宫口扩张6cm作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程)加速期宫口扩张3cm至4cm，约需1小时
30分钟最大加速期宫口扩张4cm至9cm，约需2小时减速期宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟胎膜破
裂立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间精神安慰血压产程中每隔4～6小时测量1次饮食与活动鼓励孕妇少量多次
进食摄入足够水分第十五章正常分娩其他排尿与排便鼓励每2～4小时排尿1次肛门检查阴道检
查适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者第十五章
正常分娩第二产程的临床经过及处理未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠
胎头、胎肩和胎体相继娩出第十五章正常分娩产程密切监测胎心每5～10分钟听一次胎心，发
现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备初产妇宫口开全、经产妇
宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第十五章正常分娩产程观察及处理会阴撕裂诱因会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤第十五章正常分娩接产 |
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