《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第2期
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专题笔谈9
压专业委员会．高血压合理用药指南[J]．中国医学前沿杂
基于患者心脏和神经系统状态、并发症、年龄以及
志（电子版），2015，6（7）：22-64．
其他临床情况来确定。美国肾脏病指南（K/DOQI）
[2]RosendorffC,LacklandDT,AllisonM,etal.Treatmentof
提出，患者透析前和透析后的血压应分别＜140/90
hypertensioninpatientswithcoronaryarterydisease:Ascientific
statementfromtheAmericanHeartAssociation,American
mmHg和＜130/80mmHg。2015年中国台湾新指南
CollegeofCardiology,andAmericanSocietyofHypertension[J].
推荐，终末期肾病患者血压靶目标值＜150/90mmHg，
JAmSocHypertens,2015,9(6):453-498.
持续透析者血压靶目标值透析前应＜140/90mmHg，
[3]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南
2010[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93．
透析后应＜130/80mmHg。
[4]PerkovicV,RodgersA.RedefiningBlood-PressureTargets--
CKD患者降压药物的选择除普遍适用的降压
SPRINTStartstheMarathon[J].NEnglJMed,2015,373(22):
疗效、安全性和依从性外，还需综合考虑患者是否
2175-2178.
[5]ConenD,TedrowUB,KoplanBA,etal.Influenceofsystolic
合并糖尿病和蛋白尿，心、肾保护作用以及对特
anddiastolicbloodpressureontheriskofincidentatrial
殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年CKD患
fibrillationinwomen[J].Circulation,2009,119(16):2146-2152.
者的药物选择注意事项。可选择的药物主要包括
[6]OkinPM,WachtellK,DevereuxRB,etal.Regressionof
electrocardiographicleftventricularhypertrophyanddecreased
ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。
incidenceofnew-onsetatrialfibrillationinpatientswithhypert-
高血压患者若出现肾功能受损的早期表现，如
ension[J].JAMA,2006,296(10):1242-1248.
微量白蛋白尿或血肌酐水平轻度升高，应积极控
[7]StewartS,HartCL,HoleDJ,etal.Apopulation-basedstudy
ofthelong-termrisksassociatedwithatrialfibrillation:20-year
制血压，在患者能够耐受的情况下，可将血压降
follow-upoftheRenfrew/Paisleystudy[J].AmJMed,2002,
至＜130/80mmHg（年轻伴大量蛋白尿者），必
113(5):359-364.
要时可联用2～3种降压药物，其中应包括1种
[8]RienstraM,VanVeldhuisenDJ,CrijnsHJ,etal.Enhanced
cardiovascularmorbidityandmortalityduringrhythmcontrol
RAAS抑制剂。对于高血压伴CKD，尤其是伴肾
treatmentinpersistentatrialfibrillationinhypertensives:data
功能不全的患者，饮食及血压控制最为重要。若
oftheRACEstudy[J].EurHeartJ,2007,28(6):741-751.
患者肾功能明显受损，如血肌酐＞265.2μmol/L
[9]ChiangCE,WangTD,UengKC,etal.2015guidelinesofthe
2
TaiwanSocietyofCardiologyandtheTaiwanHypertension
或eGFR＜30ml/（min?1.73m）或有大量蛋白尿，
Societyforthemanagementofhypertension[J].JChinMed
此时应给予二氢吡啶类CCB，噻嗪类利尿剂可改
Assoc,2015,78(1):1-47.
为袢利尿剂（如呋塞米）。对于终末期肾病未透析
[10]LeeDS,GonaP,VasanRS,etal.Relationofdiseasepathog-
enesisandriskfactorstoheartfailurewithpreservedorreduced
者一般不使用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂，可
ejectionfraction:insightsfromtheframinghamheartstudy
给予CCB、袢利尿剂等降压治疗，必要时增加α/β
ofthenationalheart,lung,andbloodinstitute[J].Circulation,
受体阻滞剂。对维持性血液透析患者，应密切监测
2009,119(24):3070-3077.
[11]DaskalopoulouSS,RabiDM,ZarnkeKB,etal.The2015Can-
血钾和血肌酐水平，降压目标＜140/90mmHg。
adianHypertensionEducationProgramrecommendationsfor
6小结
bloodpressuremeasurement,diagnosis,assessmentofrisk,
有效选择和合理使用抗高血压药物，管理好患
prevention,andtreatmentofhypertension[J].CanJCardiol,
2015,31(5):549-568.
者的血压是提高血压控制率的重要环节。当高血压
[12]ShimamotoK,AndoK,FujitaT,etal.TheJapaneseSocietyof
伴冠心病、心力衰竭、心房颤动、卒中及CKD等
HypertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension
并发症时更需汇总分析，合理使用降压药物，将血
(JSH2014)[J].HypertensRes,2014,37(4):253-390.
[13]ManciaG,FagardR,NarkiewiczK,etal.2013ESH/ESC
压控制在合理范围内，提高高血压患者血压达标率，
Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension:the
以期预防与高血压相关的心脑血管疾病和（或）肾
TaskForceforthemanagementofarterialhypertensionofthe
脏并发症的发生及进展，延缓靶器官损害，减少心
EuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropean
SocietyofCardiology(ESC)[J].JHypertens,2013,31(7):1281-
血管事件。
1357.
参考文献
收稿日期：2016-02-03
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血 |
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