缓慢性心律失常

缓慢性心律失常

缓慢型心律失常主要包括病态窦房结综合征和心脏阻滞，其共同特点是心室率减慢，使每分输出量减少，严重时可引起阿斯综合征发作和猝死。一、病态窦房结综合征

窦性心动过缓、窦性和窦房阻滞缓慢型心律失常【诊断】

临床表现辅助检查心电图（持续时间2s）窦房阻滞鉴别诊断（β受体阻滞剂、普鲁卡因酰胺、奎尼丁等抗心律失常药物）、神经（迷走神经兴奋减退【治疗】

一般治疗西医治疗

⑴药物治疗：冠心病者改善心肌血供、减轻心肌缺血的药物；急性心肌炎、风湿热引起者可给予激素及心肌营养药物等。阿托品口服0.3～0.6，每日1～3次量每次1mg，每日3次。紧急情况成人静脉注射0.5～1，需可1～2一次，最大用量为2。小儿按体重静注0.01～0.03/公斤。用于阿斯综合征，1～2静注，以后每30静注1，显效后每2～4可静注1，直至发作停止。异丙肾上腺素为β受体兴奋剂，具有增加窦房结自律性，促进窦房传导的作用，是提高心率最有效的药物，可舌下含服一次。紧急情况（如晕厥、阿斯综合征发作）时，可静注0.1～0.2毫克或以0.5～2毫克加入250～500毫升液体中，以1～2微克/分钟速度静滴，使心率提高到左右。剂量过大，可引起快速型心律失常。氨茶碱0.1克，每日3次。麻黄素25毫克，每日3次。山莨菪碱（654-2）10毫克，日3次～治疗合并快速心

【预防】

β受体阻滞剂、抗高血压药物时要注意观察脉博变化，发现脉搏明显减慢要及时停药。疑有病窦综合征的患者，如果无起搏器保护的情况下，禁止使用对窦房结有抑制作用的药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、β受体阻滞剂等。

二、心脏阻滞

激动在心肌的传导过程中，出现传导延缓或传导中断称为阻滞。按阻滞持续时间的不同，可以分为—过性、间歇性或永久性阻滞。永久性阻滞多发生于器质性心脏病，而迷走神经张力增高或某些药物引起的常为一过性或间歇性阻滞。按阻滞程度的不同可分为三度：激动在向下传导的过程中，均能通过阻滞部位．仅有传导时间延长为一度阻滞；如激动不能全部通过阻滞部位，部分激动的传导中断为二度阻滞；如全部激动均不能通过阻滞部位，为三度阻滞，又称完全性阻滞。阻滞可以发生在心脏有传导功能的任何部位。按其阻滞的部位不同，可分窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。

(一)窦房阻滞

窦房阻滞是指窦房结发出的激动在下传到心房的过程中不能通过与心房肌连接的区域而发生的阻滞。由于窦房结的激动受阻，不能传到心房，致使心房和心室都不能激动，在心电图上可见到一个长间歇的漏搏，其间可有房室交界性逸搏。详见病窦综合征。

(二)房室阻滞

房室阻滞是指由于房室交界区或房室束支传导系统某个部位（有时两个以上部位）发生传导障碍，激动自心房向心室传导的过程中出现延缓或中断。局灶性或弥漫性急性心肌炎性变（如病毒性、细菌性及急性风湿性心肌炎）、急性心肌缺血或坏死性病变（如急性下壁或前壁心肌梗死）、传导系统或心肌退行性变或纤维化、手术损伤或先天性心脏传导系统缺损均可引起。迷走神经功能亢进、药物因素（如洋地黄中毒、部分抗心律失常药物作用）、电解质紊乱（如高血钾）、缺氧及甲状腺功能异常等可能导致功能性阻滞。

【诊断】

临床表现【治疗】

一次。【预防】β受体阻滞剂、胺碘酮及非二氢吡啶类钙拮抗剂时要注意观察脉博变化，发现脉搏明显减慢或漏跳要及时停药。疑有房室阻滞者，无起搏器保护的情况下，禁止使用对房室结有抑制作用的药物。

（三）室内阻滞

阻滞发生在希氏束以下传导系统称为室内阻滞。阻滞可发生在一个束支(如右束支或左束支)，或一个分支(左前分支或左后分支)，也可同时发生在二个分支或三个分支。常见的病因有心肌炎、心肌病、冠心病、束支纤维非特异性纤维病变（Lenegre病和Lev氏病）、高血压、主动脉瓣病变、手术损伤、先心病及心室扩大等。

【诊断】

临床表现【治疗】

【预防】