程益春糖尿病临床惯用秘方

程益春糖尿病临床惯用秘方



程益春，男，大学本科（六年制）学历，一直致力于中医内科教学、医疗和科研工作。现担任中国中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，山东省中医学会糖尿病学会主任委员，山东中医药大学附属医院主任医师、教授，博士研究生导师，全国第二、第三批老中医师承制教育导师，国家新药审批委员会委员。擅长诊治糖尿病及其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病性心脏病、糖尿病眼病、糖尿病性神经病变、糖尿病胃肠病、糖尿病阳痿等；甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺节结、囊肿、腺瘤等；此外，还有尿崩症、骨质疏松症、肥胖症、脱发、痤疮等。他从事中医内科临床工作30余载，积累了丰富的临床经验。由他组方研制的“七味消渴胶囊”益气活血，双补阴阳，开创温阳法治疗消渴病的先河，该药已获国家级新药证书。他先后在全国和省级刊物上发表论文30余篇，主编《糖尿病良方》、《糖尿病非药物疗法》（中、英文两种版本）等4部书，副主编及参编《中医内科学》、《实用中医保健学》等书。

1.健脾降糖方一

生黄芪30~60克，山药30克，鸡内金9~12克，苍术15~30克，山茱萸~18克，玄参~18克，天花粉30克，五味子~18克。学习和运用体会功用健脾益气。病例：王某，男，56岁，1998年8月30日初诊。患者乏力、口渴多饮、多尿、消瘦半年。3天前在某医院被诊为2型糖尿病。刻诊：自觉乏力、口渴多饮、多尿，纳食正常，眠可，大便正常，无明显手足麻木及疼痛，舌红少律，苔燥，脉沉细。血糖10.5毫摩尔/升。辨证：气阴两虚，燥热内盛。药用黄芪30克，白术、茯苓各12克，山药9克，黄精、葛根、天花粉各30克，麦冬15克，生地黄、枸杞子、黄连各9克，玄参12克。12剂。9月13日复诊：口渴、多饮、多尿明显好转，但活动后仍感疲劳乏力，舌质红，苔薄白，脉细。血糖8.5毫摩尔/升。守前方加党参、丹参各30克，继服12剂。9月27日三诊：乏力、多饮、多尿等消失，血糖7.5毫摩尔/升。继以上方改丸剂，9克/次，2次/天，长期服用。2.健脾降糖方二生黄芪30～60克，山药9克，生地黄、枸杞子各15克，山茱萸9克，女贞子12～15克，补骨脂9克，葛根15克，丹参、鸡内金各9克，甘草6克。学习和运用体会根据瘀血部位、程度的不同加有红花、桃仁、川芎、泽兰、刘寄奴；重者以虫类药物活血通络，最常选用水蛭；针对脾虚不能运化的各种症状常选用苍术、佩兰、荷叶、黄连、天麻、桑白皮、葶苈子、冬葵子、茯苓、猪苓、冬瓜皮等；伴有畏寒者加肉桂；肢体麻术疼痛者加桃仁、红花、苏术、水蛭；泄泻者加苍术、薏苡仁、罂粟壳等；大便秘结者加大黄、当归；视物昏花者加白菊花、石斛、白芍药；皮肤瘙痒者加红花、白鲜皮、地肤子；疮疖痛肿者加金银花、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、马齿苋；呕恶不敢食者加黄连、佩兰、陈皮等。健脾补肾。病例：李某，男，72岁，干部。神疲乏力，腰膝酸软1年余，加重1个月，于1998年3月2日就诊。1年前查体时，空腹血糖11.1毫摩尔/升，尿糖++～+++，曾口服消渴丸等药物治疗，仍时有头晕、心慌。病情不稳定。刻下：神疲懒言，倦怠乏力，腰膝酸软，多汗，夜尿频，偶有口渴。查体：体态肥胖，面色略黯，舌体胖大，边有齿痕，舌质略黯，苔白稍腻，脉沉。化验检查：空腹血糖12.4毫摩尔/升，尿糖++，血肌酐（Cr）与尿素氨（BUN）正常。胆固醇6.8毫摩尔/升，甘油三酯2.3毫摩尔/升。血压20/12.7千帕。西医诊断，2型糖尿病；中医诊断：消渴，辨证为脾肾双亏。治宜健脾益肾，兼以活血化瘀。处方：生黄芪30克，山药、山茱萸各9克，女贞子15克，补骨脂9克，葛根、苍术各15克，玄参、丹参、佩兰各9克，鸡内金12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。半月后复诊，诸症明显减轻，舌质黯，苔白，脉沉。上方去佩兰，加水蛭3克，继服半个月，复查血糖8.1毫摩尔/升，尿糖+，诸症均明显减轻。后继服上方。每服3剂，停服1日，以巩固疗效。方中黄芪甘温，补气升阳，山药甘平，补脾益肺肾，两药配伍，脾之气阴双补，肺、脾、肾三脏得益，又得葛根助脾升清阳之力，输津灌布全身，脾得健运则气血充足，运化通畅，四肢百骸、五脏六腑得养；生地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、补骨脂均为补肾药物，配伍滋阴养血，涩精固肾，益元气，补真精，固肾气，体现了阴阳双补的思想，达到阴中求阳、阳中求阴的目的；丹参活血以通行血脉，鸡内金运脾健胃固精除积滞，此两味药主要针对老年人体弱病久、易生瘀生湿停滞的特点而设置，全方共奏健脾益肾，补气涩精之功，以达到脏腑得健、阴阳平衡、气血通畅、消渴自止的目的。3.糖尿病肾病济生肾气方制附子、肉桂、熟大黄各6克，生地黄、山药、山茱萸各9克，茯苓皮、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30克，大枣3枚。学习和运用体会功用健脾补肾、活血利水。病例1：穆某，女，57岁，2001年10月24日以糖尿病肾病收入院。患者糖尿病病史17年，四肢浮肿反复发作3年，加重1周。入院时全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，2日1行，舌质暗淡，苔白，脉沉。血糖：103毫摩尔/升，尿素氮：13.8毫摩尔/升，肌酐：386微摩尔/升，白蛋白：30.0克/升。尿糖++，蛋白+++。胸部X片示：胸腔积液。入院诊断：水肿（脾肾阳虚、水瘀内阻）。入院后给予降糖、降压及抗生素治疗的同时，中药治以健脾补肾、活血利水，用济生肾气丸加减，制附子、肉桂、熟大黄各6克，生地黄、山药、山茱萸各9克，茯苓皮、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30克，大枣3枚。水煎服。6剂后水肿明显减轻，夜间能平卧休息，偶有胸闷憋气，仍纳差，舌质暗淡，苔白，脉沉。上方去猪苓、冬瓜皮，加砂仁9克，金樱子、芡实各30克，继服6剂。诸症消失，病情稳定。病例2：患者，女，63岁，1996年5月6日初诊。患者于1990年7月经检查诊断为2型糖尿病。曾间断服用优降糖、二甲双胍、达美康等药。病情未得到良好控制。空腹血糖波动在9.6~3.8毫摩尔/升。1995年3月尿检查出尿蛋白+。未予注意，至1996年4月双下肢出现轻度浮肿，查尿蛋白++++，确诊为糖尿病肾病。后服中西药疗效不显。诊见：口干乏力，腰膝酸软，食少便溏，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌淡暗，苔白，脉细弱。空腹血糖9.8毫摩尔/升，尿素氨9.2毫摩尔/升，肌酐180微摩尔/升，尿糖++++，尿蛋白++++。辨证属脾肾亏虚、瘀水内停。治宜健脾补肾、活血利水。方选济生肾气丸加减：熟附子3克，肉桂6克，生地黄12克，山茱萸15克，山药30克，茯苓皮30克，泽兰15克，黄芪60克，丹参15克，益母草30克，桑白皮30克，白术24克，车前子15克，川厚朴6克。水煎服，日1剂。服药24剂，上述诸症明显好转，双下肢仅见轻微水肿，查尿糖+，尿蛋白++。原方加芡实30克，枸杞子15克。继服30剂。药后诸症基本消失，双下肢浮肿消退，查空腹血糖为7.2毫摩尔/升，尿素氨与肌酐降至正常，尿糖，尿蛋白±。守方加适量熟大黄配制水丸巩固。随访半年，病情稳定。4.糖尿病性口腔病玉女煎方生黄芪、生石膏、知母、生地黄、玄参、赤芍、川牛膝、金银花、川芎、大黄。一般生黄芪用量为30~60克，生石膏30~60克，金银花30克。学习和运用体会若热感、口疮色红糜烂、齿龈肿甚者加青黛；成脓者加天花粉、穿山甲；脓不尽者加连翘、薄公英、紫花地丁；脓肿破溃后久不收口酌加党参、太子参、当归、白芍，并重用生黄芪；脾胃湿热、口疮口臭、苔黄腻者加黄连、黄芩、苍术、薏苡仁；牙齿松动，牙龈常有少量出血，但红肿不甚者，加熟地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮，以补肾滋阴清热，益气养阴清热，活血凉血。病例：某女，52岁，退休工人。因口疮（口腔黏膜溃疡反复发作2年余加重2周，于1997年4月3日初诊，原有2型糖尿病病史5年余。伴有牙龈红肿，牙齿松动，口干口渴欲饮。口腔烧灼感，大便时有干结，全身乏力，经常应用优降糖、迪沙片等降糖药物及抗生素和维生素B、维生素C等治疗，无明显效果。舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚，脉弦。查口腔黏膜溃疡4处，最大面积约4.3厘米×4.5厘米，齿龈红肿，测空腹血糖为10.7毫摩尔/升。证属气阴两虚、热毒炽盛，治宜益气养阴、清热凉血解毒。方药：生黄芪45克，生石膏60克，知母12克，玄参、山茱萸各9克，女贞子、薏苡仁各34克，赤芍15克，金银花30克，川牛膝12克，当归、川芎、熟大黄各9克，水煎服，每日1剂，服药12剂。诸症明显好转，口腔内干灼疼痛明显减轻。口臭减轻，大便通畅。上方改生石膏30克，熟大黄6克，加黄连、天花粉各9克。继服30剂，诸症尽消，舌苔薄白，空腹血糖8毫摩尔/升，后改用生黄芪合知柏地黄汤加减，渐减药，半年后复查，未再复发，齿龈炎也明显好转，病情稳定。方中生黄芪益气，托毒排脓，伍生地、玄参清热滋阴凉血，以治消渴之本，又治其标；用生石膏、知母共同清热、泻火，既除消渴之烦热，又消胃热之口舌生疮，此与生黄芪配伍。泻火而不伤正；金银花甘寒入肺胃经。清热解毒，凉血散痈，清热而不伤阴；川牛膝引热下行；赤芍、川芎凉血活血，使瘀滞祛，热毒清；大黄多用熟大黄，取其缓泻，泻火凉血导滞，因消渴之人病久必虚，故慎用急攻。若腑实重者，也可用生大黄，中病即止，恐伤阴津正气。5.糖尿病腹泻升阳除湿汤生黄芪、党参（重者用人参）、苍术、柴胡、葛根、猪苓、茯苓、陈皮、薏苡仁、山药、升麻、枳壳。学习和运用体会湿重者酌加车前子、泽泻；脾弱可酌用白扁豆、莲子肉；久泻伤阴者加天花粉、麦冬；有食积者加焦三仙。6.健脾温肾汤生黄芪、党参（重者用人参）、白术、山药、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、薏苡仁、制附子、肉桂、泽泻。学习和运用体会病例：李某，男，45岁。有糖尿病史8年余，因慢性泄泻2年、加重半年，于1998年3月6日来初诊。症见腹泻，每日少则3～4次，多则10余次，重则食入即泄，饮食略多或进食油腻则泄泻加重，甚则虚脱，乏力气短，腰膝酸软，面色晦暗，虚烦不宁，畏寒肢冷，阳痿，小便频，体瘦，毛发不荣。舌质暗淡，苔白而少，脉细无力。查空腹血糖9.2毫摩尔/升，大便常规：白细胞少许。中医诊断为泄泻，辨证为脾肾双亏，关门不固。治以温补脾肾、固涩止泻。药用生黄芪60克，白术12克，茯苓15克，补骨脂12克，肉豆蔻、熟地各9克，山药30克，制附子9克（先煎），肉桂3克，黄连9克，泽泻12克，山茱萸、罂粟壳各9克，芡实15克，水煎，日服1剂。服药24剂后，泄泻次数减至每日4～5次。后以上方稍事加减，共用药半年，大便每日1～2次，时有稀便，精神明显好转，体重较前增加，畏寒减轻，于是逐渐减药，并嘱患者注意饮食调节。7.糖尿病视网膜病知柏地黄丸知母12克，黄柏9克，生地黄15克，山茱萸、丹皮各12克，枸杞子、山药各15克，女贞子30克，旱莲草、赤芍、白芍、炒槐米、益母草、密蒙花各15克，三七粉2克（冲）。学习和运用体会功用滋阴降火、活血止血。病例：患者，女，56岁。1996年4月10日初诊。自述患糖尿病5年，确诊糖尿病视网膜病变半年。诊见：双目干涩，视物模糊，伴口干思饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。查空腹血糖10.3毫摩尔/升，视力左0.3，右0.4，眼底有大量的出血点，后极部及黄斑部少量硬性渗出。证属肝肾阴亏，虚火灼络。治宜滋阴降火、活血止血。方选知柏地黄丸加减：知母12克，黄柏9克，生地黄15克，山茱萸、丹皮各12克，枸杞子、山药各15克，女贞子30克，旱莲草、赤芍、白芍、炒槐米、益母草、密蒙花各15克，三七粉2克（冲）。水煎服，日1剂。服药30剂，诸症明显好转，视物较前清晰，视力略有提高，复查眼底所见：出血及渗出大部分吸收，未见新的出血。上方加石斛30克，丹参12克，守方继服30剂，诸症尽消，视力提高至左0.6，右0.8。眼底仅见少量血管瘤，空腹血糖亦降至8.6毫摩尔/升，后以上方制水丸服用半年，血糖及视力明显改善，眼底未见有新的出血及渗出，病情稳定。8.糖尿病闭经方生黄芪30克，当归、川芎、桃仁、红花、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、赤芍各9克，肉桂6克，丹参、女贞子各15克。学习和运用体会益气养血，补益肝肾，活血化瘀。病例：刘某，女，22岁，学生。1995年8月16日初诊。有糖尿病病史6年，闭经2年。6年前无明显原因而致口渴多饮、多尿，去某医院就诊，查血糖12.5毫摩尔/升，尿糖+，且查C肽释放试验，确诊为1型糖尿病，遂予胰岛素治疗。2年前，月经量逐渐减少，以致闭经。现胰岛素每日三餐前30分钟皮下注射，无“三多一少”症状，不耐疲劳，纳眠及二便均正常，舌质红少苔，脉沉细。查血糖8.3毫摩尔/升。辨证：气血不足，肝肾阴虚。处方：生黄芪30克，当归、川芎、桃仁、红花、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、赤芍各9克，肉桂6克，丹参、女贞子各15克，水煎，服12剂。二诊：月经仍未来潮，自觉精神较佳，剧烈活动后轻度疲劳，纳眠及二便正常，舌红，苔薄白，脉细。上方去赤芍，加牛膝15克，制何首乌30克。水煎，服12剂。患者于9月10日月经来潮。方中生黄芪、当归合用，取益气生血之意；肉桂补火助阳，温通经脉，和补气养血药合用，能鼓舞气血生长；山茱萸、枸杞子、女贞子、何首乌补益肝肾，因“精血同源”，故也能增强补血之效；桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、川牛膝等活血药推陈致新，使旧血消而新血生；淫羊藿以补肾阳为主，根据“阴阳互根”原理，“善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。全方配伍，奏益气生血、补益肝肾、活血通络之功，精血足、冲任调，则经血畅。9.糖尿病酮症消酮汤黄连、砂仁、藿香、熟大黄各9克，枳实、竹茹、茯苓、半夏、陈皮、川芎各12克，天花粉、葛根各3克，佩兰、白菊花各15克。学习和运用体会口渴甚者加天花粉、生石膏、知母等清热生津；头痛者加白菊花、白芷、葛根、川芎等祛风止痛、引药上行，合并呼吸道感染者，可加金银花、连翘、黄芩等清肺泻热；合并皮肤感染者，可加蒲公英、紫花地丁等清热解毒。治则：清热化痰、降逆和胃。病例：张某，女，38岁。糖尿病病史5年，素以胰岛素皮下注射控制血糖。1999年9月8日收入院。近1周来因感冒而致乏力、口渴多饮等症加重，伴头晕、恶心、呕吐、口苦、纳差，大便3日未行，舌质红、苔黄腻，脉滑数。急查血糖：18.7毫摩尔/升，中医诊断：消渴病（气阴两虚，痰热内蕴）；西医诊断：糖尿病酮症酸中毒。在西医治疗给以补液、补碱、胰岛素、抗生素等治疗的同时，中医根据“急则治其标”的原则，治以清热化痰、降逆和胃法，方用黄连温胆汤加减（消酮汤），药用黄连、砂仁、藿香、熟大黄各9克，枳实、竹茹、茯苓、半夏、陈皮、川芎各12克，天花粉、葛根各3克，佩兰、白菊花各15克，水煎服，日1剂。2天后患者诸症减轻，发热（38.5），大便正常，舌质红、苔微黄腻，脉滑。上方加金银花30克，连翘15克，继服3剂，诸症缓解，复查血糖9.6毫摩尔/升，病情好转。方中黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹清热化痰、和胃止呕；砂仁、佩兰化湿和胃；藿香祛湿和中；熟大黄使湿毒之邪从肠道而除。10.糖尿病周围神经病变补阳还五汤功用生黄芪、天花粉、丹参、路路通各30克，当归、川芎、赤芍各12克，生地黄、桃仁、红花、地龙、桂枝各9克，熟大黄6克。学习和运用体会益气养阴、活血通络。病例：王某，男，59岁，糖尿病病史8年。患者自觉四肢末梢麻木、发凉，针刺样疼痛，乏力，口干欲饮，纳眠可，大便干，舌质暗，苔薄白，脉细。血糖8.8毫摩尔/升。诊断：糖尿病周围神经病变。中医辨证：气阴两虚，瘀血阻络。治疗原则：益气养阴、活血通络。方药为补阳还五汤加减：生黄芪、天花粉、丹参、路路通各30克，当归、川芎、赤芍各12克，生地黄、桃仁、红花、地龙、桂枝各9克，熟大黄6克。水煎服，日1剂。半月后复诊，诸症明显减轻，上方加水蛭9克，又半月后随访，偶有手足指趾麻木，余无不适。病情明显好转。方中生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙益气活血；桂枝温经通脉，血“遇寒则凝，遇温则行”；路路通，取其“通行十二经”的作用；可加生地黄、天花粉养阴生津；丹参、川芎、水蛭、穿山甲等增强其活血作用；大便干者可加熟大黄通腑泄热。全方重在益气活血，佐以温经通络。