有创呼吸机的临床应用一、什么是机械通气二、有创呼吸机的应用三、有创呼吸机的安装四、有序撤机五、呼吸机的消毒摘要应用指
征适应症与禁忌症通气模式参数设置报警设置并发症机械通气（mechanicalventilation）是在患者自
身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使其恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创
机械通气。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，是一种功能替代法。有创机械通气指通过建立人工气
道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方法。呼吸机的作用
替代和改善外呼吸
降低呼吸做功（主要是改善通气功能，
对改善换气功能能力有限）应用指征呼
吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失
；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2
进行性升高，pH动态下降.常规治疗效果不佳，病情有恶化趋势适应证与禁忌证适应证：阻塞性通气功能障碍
——COPD急性加重、哮喘急性发作；限制性通气功能障碍——神经肌肉功能障碍；
肺实质病变——ARDS、重症肺炎、严重性心源性肺水肿；心肺复苏——任何原因引起的心跳、呼吸骤停；需强化气道管理——保持呼吸通畅
、防窒息、应用呼吸抑制药时；预防性使用——心、胸外科手术禁忌证：（机械通气无绝对禁忌证）。正压通气的相对禁忌证：伴有
肺大泡的呼吸衰竭、未经引流的气胸和纵隔气肿、严重肺出血、急性心肌梗死、低血容量性休克未补足血容量者通气模式I
PPV（间歇正压通气):无自主呼吸SIMV（同步间歇强制通气）：（常用）有自主呼吸但不能维持CPAP/ASB（持续正压通气
）BIPAP（双水平正压通气）CMV：持续强制通气IMV：间歇强制通气PSV：压力支持通气CPAP：持续气道正
压①潮气量（VT）：一般为8~10ml/kg
②吸气时间：一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；③呼气末正压（P
EEP）：一般为5~10cmH2O④通气频率（RR）：与VT有关，根据病情
调节。如：阻塞性障
碍的一般为12-20次/分⑤氧浓度（FiO2）：21%~100%，在保障氧合下，
FiO2应尽量低，FiO2>
50%应警惕氧中毒⑥吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减
⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧触发灵敏
度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
⑨压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O参数设置报警设置（1）
分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮
气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均气
道压5~10cmH2O（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通
气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。（6）FiO2：设定值上下5~10%并发症呼吸
机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严
重头颈部外伤、气管切开、多次PICC、肠内营养等氧中毒：长时间吸入高浓度氧使机体氧自由基产生过多致组织细胞损伤和功能障碍呼
吸性碱中毒：过度通气血流动力学紊乱：血压下降气管-食管瘘：气囊压迫所致呼吸机故障所致的并发症：-气管插管脱出和
管道脱开、-气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不张）、-人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、-呼吸机管道堵塞（
积水、扭曲、连接不当造
成堵塞，如不及时处理可造成窒息）
有序撤机1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO22、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV3、撤机（4步）：撤离呼吸机---气囊放气----拔管（气管切开除外）--吸氧4、呼吸机的终末消毒与保养 |
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