糖尿病治疗-药物治疗2、胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）（1）常作为2型糖尿病患者的一线治疗药物。（2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围
：最大剂量格列苯脲(优降糖)2.5mg～5.0mgbid15mg/d格列齐特80mgbid
320mg/d格列吡嗪(美吡达、迪沙片)5mgtid30mg/d瑞易宁(格列吡嗪控释片)5
-10mgQd30mg/d格列喹酮(糖适平)30mgtid180mg/d格列美脲(亚莫利)
1mgQd6mg/d均为餐前30分钟口服糖尿病治疗-药物治疗（3）格列奈类药物：如瑞
格列奈(诺和龙)和那格列奈（唐力，促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖。（4）磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖
，对老年人建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功不全者，格列喹酮、瑞格列奈更适合糖尿病治疗-药物治疗3.噻唑烷二酮类促进胰
岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。种类:罗格列酮（文迪雅
），4mgQd（8mgQd）吡格列酮(艾汀、瑞彤等)15mgQd（30mgQd）注意事项：3可导致水钠轻度潴留，体重稍
增，心功能Ⅲ级以上禁用。使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。糖尿病治疗-药物治疗4.α-糖苷酶抑
制剂阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)50mgtid[100mgtid]伏格列波糖(倍欣)0.2mg
tid[0.4mgtid]均为进餐时与第一口主食同时嚼服。主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。可与饮食
、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应,单独用药不引起低血糖。肠道炎症、肠梗阻者禁用。糖尿病治疗-药物治疗5.DP
P-4抑制剂DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GL
P-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。目前在国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀、沙格列
汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。糖尿病治疗-药物治疗6
.SGLT-2抑制剂糖尿病治疗-药物治疗作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%~
1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险其他作用降低体重，降低收缩压，降
低TG，升高HDL-C和LDL-C不良反应常见：生殖泌尿道感染罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折
糖尿病治疗-药物治疗糖尿病治疗-胰岛素治疗胰岛素常规治疗路径胰岛素起始剂量糖尿病治疗-胰岛素治疗胰岛素起始剂量成瘾？
撤不掉？使糖尿病变成依赖型？(病人）害怕疼痛(病人）害怕歧视(病人）害怕低血糖（病人+医生）担心学不会（病人+医生）
-----心理胰岛素抵抗胰岛素恐惧2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗血小板治疗。降压治疗
：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选药物调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。临床首选
他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物。抗血小板治疗：阿司匹林（75~100mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者
，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCV
D患者，需要应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。糖尿病治疗-综合管理低血糖：如糖尿病患者出现交感神经兴奋（如心悸、焦虑
、出汗等）或中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）时应考虑低血糖的可能，及时监测血糖。诊断标准：糖尿病患者只要血糖
水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。高血糖危象：高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）。糖
尿病急性并发症糖尿病肾病推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规和血肌酐（计算
eGFR）测定。有条件的地区开展UACR检测糖尿病足所有糖尿病患者随访时应进行足部检查。包括：（1）足外观检查（足有否
畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化等）；（2）周围神经评估（踝反射、针刺痛觉、震动觉、10g尼龙单丝压力觉、温度觉）；（3）周围血管
评估（足背动脉搏动）。糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症“上工不治已病治未病。”
糖尿病重在预防糖尿病重在预防谢谢大家2018年版国家基层糖尿病防
治指南2018版2007年版2010年版我国指南的发展历程2013年版2003年版2017年版我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会国家基层糖尿病防治管理办公室2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。1.适用指南适
用于基层医疗卫生机构的医务工作者。指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室。2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。本指南的重要声明1.制定目的我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%
，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速
。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担沉重。然
而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。2.制定原则本指南根
据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工作的同质化与规范化指
南的制定说明IDF2017数据：糖尿病患者人数TOP10国家DiabetesAtlas,8thedition,ID
F,2017.新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2
%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,Zhang
M,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9
%女性：4.1%中国糖尿病患病率1.组建糖尿病管理团队由家庭医生、护士、公卫人员等组成的服务团队，发挥团队作用，与
二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病管理的整合性服务。有条件的基层医疗卫生机构可以配备药师、健康管理师、体育运
动指导员、心理咨询师、社（义）工等。2.配置基本设备社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析
仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋白监测仪、眼底镜等。
管理的基本要求基本设备基层糖尿病健康管理流程图高血糖状态分类（WHO1999）糖尿病诊断标准血糖测量糖尿病分型1
.糖尿病筛查对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健
康指导。空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血糖和糖负荷
后2h血糖。2.糖尿病评估目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次
。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等。糖尿病筛查和评估（一）病史要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了
解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。（二）体格检查身高、体重、计算体重
指数（BMI）、腰围、血压、足背动脉搏动和视力等。（三）辅助检查空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C、HD
L-C、肝肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。糖尿病筛查和评估糖尿病
高危人群治疗原则综合管理包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，生活方式干预的基础上进行
必要药物治疗。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标糖尿病治疗糖尿病控制目标201
7年版1.总热量（每日每公斤理想体重）20~25千卡——成人长期卧床者25~30千卡—
—轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30~35千卡——中度体力劳动者
（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬
运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降
至正常标准的5%~10%。糖尿病治疗-医学营养治疗3.总热量分配：a)碳水化合物：55%~60%b
)?脂肪和油：25%~30%c)??蛋白质：15%~20%每天热量应以1/5、2/5、
2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐<6g/天7.尽量少吃坚果类食物
8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等糖尿病治疗-医学营养治疗糖尿病治疗-医学营养治疗1.碳水化
合物：一个拳头。可以根据自己拳头大小选择一顿所需吃主食量（碳水化合物需求量），例如馒头、花卷、米饭等。
水果一天需要量则相当于1个拳头大小。250-300g/天主食一顿一个拳头糖尿病饮食管理——手掌
法则糖尿病饮食管理——手掌法则3.脂肪：一个拇指尖。要限制脂肪(黄油)的摄入，每天仅取拇指的尖端(第一
节)就足够一天一拇指尖糖尿病治疗-医学营养治疗糖尿病饮食管理——手掌法则蔬菜：两手抓。两只手能够抓
住的菜量(1把)可相当于500克的量，每天进食500至1000克蔬菜可满足需要。500-1000g
一天至少两捧糖尿病治疗-医学营养治疗糖尿病饮食管理——手掌法则2.蛋白质：一个掌心。
50克的蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。每天吃50—100克的蛋白质即可满足一天需求。比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼
肉等50g一天一个手掌糖尿病治疗-医学营养治疗主果拳蔬菜捧蛋白掌拇
脂（指）尖糖尿病治疗-医学营养治疗糖尿病治疗-运动治疗2013年中华医学会糖尿病学分会颁布了中国糖尿病
运动治疗指南糖尿病治疗-运动治疗至少应该推荐进行2.5小时/周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高
危成年人的2型糖尿病的发生。为了预防和管理T2DM，青少年应限制屏幕时间(看电视，玩电脑或视频游戏)在60分钟／天以下，至少做6
0分钟／天的体育锻炼。中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧
健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。2型糖尿病高血糖治疗路径糖尿病治疗-药物治疗SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂
减少体内GLP-1的分解α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类促进胰岛素分泌双胍类减少肝脏葡萄糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收1.二甲双胍---2型糖尿病患者的基础药物。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。主要不良反应：胃肠道反应。禁忌证：双胍类药物禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或估算的肾小球滤过率（GFR）<45、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍糖尿病治疗-药物治疗 |
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