中西医结合心血管病杂志
2018年9月A第6卷第25期
CardiovascularDiseaseJournalofintegratedtraditional
Sep.A2018Vol.6No.2519
ChineseandWesternMedicine
DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2018.25.011
危重症患者液体管理方法研究进展
韦柳梅
（广东三九脑科医院，广东?广州?510000）
液体管理是危重症患者管理核心内容之一，目前多数ICU液体管理主要分为：限制非限制液体
【摘要】
入量两大类，从而达到一个液体平衡体状态。入量过多易导致患者循环血容量急剧增，心脏负荷增加，造成
应激性的心功能损害；入量不足则易导致容量不足、血流动力学不稳定、组织缺血缺氧、代谢紊乱甚至休克
等严重并发症。本文现对常用的液体管理方法进行综述。
危重患者；液体管理；方法
【关键词】
R459.7AISSN.2095-6681.2018.25.19.02
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】
1临床常采用的危重患者液体管理监测方法心脏射血功能和静脉回心速度和回心血量。正常值为
6～12cmHO。CVP可判断病人血容量、心功能与血管张
2
1.1被动抬腿试验法
力的情况。需要注意的是每次测量时保持原体位水平和标
被动抬腿试验（PLR）是利用体位通过重力作用将下
记固定零点，操作时既方便简洁又增加患者舒适感。CVP
肢和内脏的静脉血（约300mL）暂时转移到胸腔，通过增
监测无创，操作简单，结果易获取，已经广泛应用于临床
加心脏前负荷，在试验后的一分钟之内患者心率变化来的
容量监测。但由于中心静脉压影响因素较多如：心血管顺
进行容量反应性评估。具有方便、简单、敏感性高、安全
应性、胸腔内压、瓣膜反流等；且大多数感染性休克是无
和操作时间短（时间5min）等优点，是一种有效的液体容
液体反应性的，使用CVP或补液试验后的CVP变化也不能很
量评估方法。又因其操作可逆性，不受自主呼吸，呼吸机
好预测容量反应性，同样快速输液后的MPA变化不能预测
等因素干扰特点，其操作意外事件发生率低于补液试验方
[3]
[1]
容量反应性，因此使用CVP不能完全准确反映患者容量水
法，PLR适用于休克及心衰等患者。
平，存在一定局限性。
1.2补液试验
1.5
PICCO监测方法
补液试验是一种将生理盐水250mL，5～10分钟内快速
连续心排量监测（Continuousheartratemonitoring，
静脉注入后观察BP及CVP变化来评估容量水平的方法。通
PICCO），是利用经肺热稀释技术和脉波轮廓分析技术监
过快速补液后患者血压和中心静脉压两者变化来判断容量
测血流动力学和容量管理，主要运用于感染性休克患者。
水平。优点是简单易行，缺点是操作过程不可逆，且又另
方法为留置中心静脉导管和动脉导管，通过计算动脉压力
需结合CVP水平才能进行容量判断。
波型曲线下的面积即为心输出量（cardiacoutputCO），即
1.3重症床旁超声法
心率与左室每分钟搏出量的乘积来判断容量。监测仪利用
超声的方法，利用人体对声波反射来进行观察判断，
热稀释法测量单次的心输出量，测定3次心输出量，求平均
现也应用临床中。但超声测量腔静脉因其随呼吸的变化而
[4]
值来校正PCCO。优点是可以准确、动态、连续监测CO及
变化，因此不适用于辅助通气模式的机械通气患者，而超
判断容量反应。缺点是操作复杂，价格昂贵，操作不当可
声心动图用于评估容量状态和液体反应性较好，但由于其
能导致气胸、导管感染、心脏瓣膜的反流及关闭不全、心
在评估SV很大程度上依赖于操作者的能力，且在ICU患者
[2]
律失常、血栓形成、肺栓塞、肺动脉破裂出血、心脏压塞
身上难以获取和重复，因此的实用性较差。
等并发症。刘海燕等认为在PiCCO指导下的高容量液体治
1.4中心静脉压监测法
[5]
疗，能避免心脏和肺脏的并发症，但崔广清等通回顾性探
中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指右
心房和腔静脉在右心房处的血压。CVP取决因素两个：PiCCO与肺动脉导管（PAC）指导液体复苏及评价预后比较
5适当参加体育运动择一些治疗便秘的小副作用的药物，可以采用外部的方法
来解决便秘，以免因药物副作用而产生其他副作用，造成
老年人应适当参加运动，特别是腹部肌肉运动，以增
不良后果。
强腹部肌肉力量，促进肠道运动，改善肠道功能。对于长
期卧床的老年人，家人可以给他们做腹部按摩，从右上腹
参考文献
轻轻推到左下腹，促进肠道蠕动。
[1]李存亮.老年人便秘的危害及常见的治疗方法[J].内蒙古中医
总之，老年人便秘是老年人常见的疾病。结合自己日
药,2011,30(16):31-32.
常的工作实践，主要服务部队离休老干部，平均年龄达到
[2]李伟.老年人便秘的影响因素和治疗[C]//2008天津市老年医
92岁老人，日常的照顾中也依照以下几个方面进行服务，
学学术年会.2008.
老年人要有规律的生活，注重饮食平衡，生活习惯的合理
本文编辑：赵小龙
规范，身体运动的合理安排。针对老年人的实际情况，选 |
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