2018年4月24日晚19时QQ视频录音整理三皮老师新讲舌诊（四）听得到，我们就开始。其实前三次讲课只是一个噱头，这是现在很多人很想学的东西
，为什么我不仔细讲呢，也是类似很多舌诊的培训，所重点在讲的一些东西，是讲一些现在的舌诊，就是按照全息的理论诊断这个疾病，定位，包括
那天我们讲完课，说李芳祥在之前的公益群（惟一芥子公益群）里面打广告，李方祥就是搞精准舌诊的，现在有很多人在做这个事情，也有很多人在
做这个精准脉诊，因为时代在进步，它要求我们中医也在变。比如说西医在做一个检查，能够确定这个部位具体在什么部位，其实你说我们华佗不能
做到这个？张仲景不能做到这个？孙思邈他不知道这个病位在哪里?那么他们为什么不这么讲呢，这是我讲过很多次的内容，我们老祖宗很多的东西
，不是不能也，而是不为也。因为这样做，对于病人来讲没有任何好处，对于一个医生来治这个病，特别是一个中医来治这个病没有任何用，这样的
诊断没有任何用，以后你们就会知道，随着我慢慢地和你们讲我们传统的舌诊，你就会发现原来这个世界有这么大。好，我们从今天晚上开始，我尽
可能和大家讲详细一点。你们交了200元线，要对得住你们这200元钱，讲完这个了，我以后都不再讲了，最近很多的事对我感触都很大，我好
好给你们把这堂舌诊课讲完，我以后都不再想和人家讲这些东西了。那么从今天开始，我们进入到真正的舌诊，也就是我们从舌苔的颜色开始讲起，
其实很简单，你如果按照很泛泛来讲，按照五行来讲，青属寒，属肝；红属热，属心；黄属土，属脾；白属肺，属表，属虚，属燥；黑属水，属寒，
属肾，这样太忽悠人了，没什么意思啊。那我们就层层来剖析，到底这个哪一种苔，只是简单的代表寒，还是热，比如说，我们很多人认为，白苔代
表寒，那么这个白苔到底是不是寒。我们从今天晚上开始，首先来学习白苔，光舌苔头出现白色的苔都有三十多种情况，应该来讲三十多类，如果说
具体情况来讲，那可以变化出无数种，三十多类，那么我可能分几次课和大家把这三十多类都一一讲到，然后你们再去体会一下，我们中医看一个舌
头到底在看什么东西。第一种，是我们非常常见的微白滑苔舌。大家要做笔记，不做笔记听不懂的，而且要画，我讲一种以后，你们一定要画出来，
这才能学得好，这一定要画，才会有收获，要画才能搞得懂，否则听就是云里雾里，听天书。我以前自己学这些东西的时候，我今天晚上讲的东西是
你们在任何一个学校，在其他任何一个老师那里也听不到的内容，这必须要自己画笔记，包括我以前学脉学的时候，学这个舌头画了很多本子，不停
地画，不停地画，不停地画，你才能够反应得出来。包括昨天为什么一个ICU的肾病病人来找我，我立马就能找到他的病因，而且我可以分析他这
个病的前因后果，目前的治疗，以后的治疗是什么样的，这是因为有大量的知识储备，这些话不说了，就是希望大家能够认真做笔记，要把我讲的东
西一定要画出来。比如说我讲第一种微白滑苔舌，什么意思呢，就是说舌头中间微微发白，两边是滑的，滑是什么意思，它是有水的，有水比较滑，
旁边的舌头淡红，稍稍有津液，这是第一种舌头，这个叫做什么呢，脾胃虚寒伴有心肝肺胆气虚。到今天来讲，这是我们临床上非常常见的舌头，整
个舌头是偏滑的，有一点点水分，舌头中间的苔发白，而旁边的舌质是淡红的，它也不伴有其它特殊的颜色，这是目前来讲，临就要上最常见的舌头
，所以我放在第一个来讲，这是脾胃虚寒而伴有心肝肺胆气虚，因为中焦脾胃虚寒以后，脾胃是后天之本，是一身气血生化之源，脾胃虚寒以后它不
能够运化很多的气血出来，所以整个肌体都呈现出一片气虚的状态，现在我只是讲苔，我们也可以脑补一下这个舌质，如果伴有阳虚的话，它的舌头
是胖大的，因为我刚刚讲了整个舌头偏滑，舌头胖大有齿痕，这是一个典型的里虚寒证，所以你不管任何疾病，看到这样的舌头，但是它的苔不厚，
舌质没有太多的异常，所以这只是一种虚寒的体质，你说看到这种舌头，不管任何疾病，你就可以知道这个病不严重，哪怕是癌症，但是癌症基本上
不会出现这种舌头，万一呢，癌症初起这种舌头，不管什么癌症，绝对可以治好，这是我们中医看病的方式，和什么病名没有关系，而在于你这个病
人本身的体质是什么样的，你现在的状况是什么样的，像这种情况是临床上最的也就是里虚寒证，而且这个寒的还不太厉害，因为他的苔不厚，它不
是白滑厚苔，而是微白，稍稍有点白，苔也不是很厚，稍稍有点白苔覆盖在中间，脾胃虚寒，不管任何疾病，我现在讲的里证，就是没有外感，没有
感冒、发烧的情况下：如果是里证，看到这种知头，也不管你是胃痛也好，拉肚子也好，乳腺增生也好，子宫肌瘤也好，哪里痛也好，凡是看到这种
舌头，我们首先要辩证，我们中医辩证永远在前面，当然识病也很重要，比如说你有这个舌头表现为腰痛，当然在最后我会加一些到腰上去的药，引
经药，表现为胃痛，我要加引到胃的药；表现在子宫上，乳腺上，我要加相应的药，但是前提它是不变的，它这个大的诊断就是里虚寒证，那么我们
要，温里散寒，像这种舌头，看到这种舌头，理中汤，也就是四味药，参姜术草，党参，干姜，炒白术，炙甘草。你如果明白了这一点，所以为什么
说我们中医说什么病都能看，什么病都在看，就是这样，它可以以不变应万变，你不管你什么疾病，看到这个舌头里虚寒证，理中汤。所以我经常和
我的徒弟，我的病人讲，看到一个舌头第一反应而不是怎骆么样怎么样，跳出来一首方，跳出来一首方，几味药，你这个舌头，不管你是什么病，就
这几味药，首先你看到这种舌头中间微微发白，旁边没有很异常的颜色，整个舌头是稍稍有津液的，里虚寒证，理中汤。特别是群里面的医生，一定
要记住这些内容，本来应该只和我的徒弟讲，但是我自己想把这堂课讲好，也许这个舌诊就是我在网络上讲最后一堂课，一个系列的课。这个叫做什
么呢，里虚寒证，用理中汤，你如果胃痛的话，我们可以加一些乌药，加一些延胡索；你如果腰痛的话，我们可以加一些杜仲，桑寄生；腿痛的话，
我们可以加怀牛膝，木瓜；手痛的话，我们可以加桑枝，细辛，姜黄；脖子痛，我们可以在这个基础上加上柴葛根，加上乳香，没药；乳腺增生的话
，我们可以在这基础上加上枳壳，柴胡，丝瓜络，穿破石，等等这样的药；子宫肌瘤，我们可以加上鳖甲，青皮。当然这只是简单的举个例子，所以
说，看到了一个这样的舌头，立马就跳出了一首方，刚刚我讲的是里证。如果是表证，你说看到这种舌头，小孩子感冒发烧用什么药呢，因为我天天
在看这个病，可能你话都没说完，我的处方已经开出来了，很多人经常看到我这样的情况，在群里看病，经常话都没说完，我处方已经发完了，因为
不需要你说那么多人，你舌头出来就已经够了，你的舌头一出来，我的处方就出来了，就这么简单。那么，感冒发热出现这种舌头，它可以见于表寒
证，也可以见于表热证，也可以叫做风寒感冒，也可以出现在风热感冒里面，特别是风热感冒初起，为什么呢，虽然说这是一个里虚寒证的舌，但是
为什么感冒病的时候，风寒还可以理解，很多人风热感冒理解不了，为什么热的感冒，舌苔还是白的呢，因为风热感冒初起还没影响到脾胃运化的功
能。因为，我们知道舌苔是脾胃蒸腾津液上盛而形成的东西。所以当你治感冒，你还没有影响到气分的时候，还没影响到脾胃的时候，不会表现在这
个舌头上的，所以说如果你感冒初起看到这样的舌头，一定注意解表，解表是第一条，然后要根据其他的症状去判断，比如说恶寒很重的，怕冷，怕
冷就是一个很典型的，你要解表散寒，看到这种舌头你要用什么方呢，因为它本身有里虚寒证，所以看到这种舌头出现，感冒发烧，桂枝汤（桂枝汤
治太阳风，芍药甘草姜枣同。桂麻相合名各半太阳如疟此方功）；如果还有咳嗽，我们就用医圣张仲景讲的喘家作，就是说桂枝加厚朴杏子佳，桂
枝加厚朴杏仁汤，这也是我用的非常多的一种方；如果这个人也不太冷，嗓子稍稍有点不舒服，是这样的一个舌头，你就知道这是一个风热感冒初起
，想都不要想，银翘散，银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。银翘散就出来了，但是一定要注意用银翘散的关键
点有几个：第一个量不能大。很多人银花连翘开30克，这是找死，特别是这种舌头，它本身就是个里虚寒证的舌头，如果用银花连翘，大剂量的银
花连翘，非但治不了这个发热病，反而会加重他。我前几天在诊所，有一个病人，他连续发烧了半个月了，每天最高温度都在40度，40.5度，
在西安已经跑遍了几个大医院，搞不好，而且他每次在医院住院，一输液，只要这个液体一进去，体温就是上高到40度，换了很多种抗生素，然后
医院一检查就是支原体感染，然后又跟病人说，你这个支原体感染病程就是这么长，治不好的，他妈妈就打电话给我，问我有什么办法，我说这只是
你不听课，我看的发热病证已经太多太多了，但是又是熟人，没办法，你把孩子带我这里来吧，他孩子有20多岁了，是个男孩子，那么热的天，我
穿短袖，他穿三件衣服还特别冷，拿着很多的药，很多医院给他开的都是中成药，连花清温，小柴胡，医院里面尽会开这些药，给人家退热，有个屁
用，他越吃越难受，然后叫我开处方，很简单的几味药，她说你这没有一味退烧的药，治的好吗，我说你拿回去吃嘛，没有哪一味是退烧的，我念给
你们听一听，白芍，当归，荆芥，防风，附子，细辛，羌活，红枣，就这么几味药，哪一味药是退烧的呢，我开了四付药，因为他那个太严重了，我
叫他第一天服两付，第二天服两付，因为他是中午来找的我，第一天一个半小时喝一次，第二天两个小时喝一次，第一天晚上他就和我说，就是37
度几，特别舒服，要不每天晚上他会被高热给弄醒来，每天晚上睡到床上他就是40度，第二天服了这两付药后，基本上能维持到37.5度-38
.5度之间，第三天又来了，很简单，我又开了个小青龙加杏仁汤，也就几味药，他是上周找我看的，把这三付药喝完，什么都好了，他在医院将近
看了20天，每天都是40度，瘦了差不多有五、六斤，一个23岁的男孩子说自己可能要死了，第一次来见我的时候，脸都发青发黑的。所以说感
冒病可大可小，特别是最近网上太多的新闻了，就是感冒发热，一治治死了的，太多太多。所以说用这个银翘散，一定要注意银花，连翘剂量不能太
大，我一般控制在10-15克，很多老中医说写到一些书上，银花，连翘低于20克，临床上用之无效。但是，我天天在用，我就只用10克。我
经常叫我的徒弟开处方，他们自己给自己的家人开，我让他们先开，这个处方如果量开的大，会被我骂，我说你什么时候看我用过这么大的量，轻轻
解表，药量不需要大，这是银翘散用的第一个要点所在，银花连翘的量不能大；第二个，荆芥的量不能大；第三个，就是煮的时间不能过长，大火煮
开立马就可以了，甚至只要这个药的香味一出来就要开始喝，煮久了，这个处方就没用了。所以，我刚刚讲了，这就是师者传道授业解惑也。我今天
晚上讲的这些东西就是道，属“法”的，而不是说具体一个什么东西，你们记住了，特别是群里面的医生，记住了就是有用。第一种舌头，中间微微
发白，旁边整个舌头有津液，这是里虚寒证的舌头，脾胃虚寒的舌头，如果没有任何表证，也就是说没有外感，没有咳嗽，没有发热，没有这些明显
的感冒症状，不管任何疾病，这是个里虚寒证，用理中汤为底方，然后根据它相应的病位加一些引经药，如果这样的舌头，它表现在外感病，也就是
说感冒病里面，如果他以恶寒怕冷为主证的，我们知道这是个风寒表证，风寒外感，用桂枝汤；如果是伴有咳嗽，用桂枝加厚朴杏仁汤；如果整个人
感冒初起，有喉咙痛，嗓子不舒服，用银翘散；如果刚开始感冒，体温不是很高，稍微有一点发热，但是以咳嗽为主，这时候用桑杏汤，或者说桑菊
饮，这是第一类舌头。放之皆准的。那么第二类舌头，也就是说舌头中间薄白，但是舌尖微微发红，舌尖有红色，这和第一种舌头不同的啊，第一种
舌头是中间稍稍发白，旁边是淡红色而有津液的，我现在讲第二种舌头，中间薄白苔，比第一种苔稍稍厚一点，然后舌尖发红，这个也是比较多见的
，为什么，我尽要挑这些讲，因为很常见，天天在看这些舌头，这种是脾胃虚寒而心经有热，脾胃虚寒而心经有热。每种舌头我都讲常见的，先讲里
证，然后讲表证，以后我就不讲了，以后我每次讲到这个内容就不反复强调这个问题，你们要按我的思路来，也就是我讲任何一个舌头，表证，里证
，都会见到，然后我先讲里证再讲表证，所以如果是脾胃虚寒为重，也就是说这个病人来他就是这个舌头，中间微微发白，薄白苔，舌尖稍稍有点红
，主要看他的症状，如果说他的症状以脾胃虚寒的症状为主，比如说腹泻，腹痛，不想吃东西，乏力，以这样的症状为主，我们要专伺温补脾胃，还
是刚刚那首方，理中汤，哪怕他舌尖发红，这个时候我们就得用理中汤；如果他表现的症状是以口苦，小便黄，心烦为主，这个是他心经热盛占了主
导地位，我们就不要管它中间舌苔发白，不要说舌苔发白就是寒证，再次强调，这是错误的，一旦他的证以心经热盛为主，这个时候大胆的用导赤散
（导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝，清心利水又养阴，心经火热移小肠。）生地，竹叶，加瞿麦，生甘草，你不管他是湿黏也好，口干，口苦也好
，口腔溃疡也好，小便黄也好，一旦表现这样的心经热盛的证，你不要管它中间舌苔发白，直接用导赤散。刚刚讲了，他如果是以脾胃虚寒为主证，
你不要管他舌尖发红，直接用理中汤，不管什么病。但是在感冒的时候不同的，在感冒的时候，舌尖一旦发红，不管中间的白苔有多厚，舌尖一旦发
红，这是个风热感冒，就和刚刚第一种舌头不同了，第一种舌头可以见于风寒感冒，也可以见于风热感冒。但是这第二种舌头，舌尖发红的只可见于
风热感冒，所以我的徒弟老问我，师傅，感觉这几个孩子的症状都差不多，你的方差别那么大呢，因为舌头上有差异，如果在感冒当中，看到舌尖发
红的，一定是风热感冒，这个时候像我比较用的多的，一般来讲就是银翘散，就可以把这些病搞定了；当然如果他感冒几天还是这个舌头，伴有咳嗽
了，怎么办，咳黄痰，其实这种情况很常见的，很多人他有肺热，咳的是黄色的痰，特别是一些中医爱好者最易误事的，老是觉得孩子中间的苔是白
的，有寒，有寒，我开一个石膏不敢用，或者自作主张，自己学了几天了不起，给孩子开葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，这是找死。舌尖红的一定是有热
，如果感冒几天有这种的话，我一般都是用麻杏石甘汤为主方，这些都是些压箱底的活都和你们讲出来了，在临床上我就是这么用的。那么和大家讲
第三种舌头，刚刚讲的两种情况，就是说中间的苔微微发白，但是第一种情况是整个舌头是淡红色的，而很有津液，是脾胃虚寒的舌头，见于里虚寒
证，不管任何疾病，用理中汤；它可以见于风寒感冒之病，用桂枝汤；如果伴有咳嗽，用桂枝加厚朴杏仁汤；如果是风热感冒，咽喉痛的用银翘散；
如果咳嗽的用桑菊饮或桑杏汤，讲的很明确了吧，简单明了，只是我还没出书，如果我出书，可能就是见这个舌用什么方，和我们老祖宗一样，但是
我暂时时还做不到这个地步，也不敢这样做，但是绝对是用之有效的，就像我们老祖宗很多书上就这么简单，你看到什么舌什么证用什么方，和我们
现代人的思维不一样，现在的人把中医绕一圈，讲的越来越大，越来越乱，越来越玄乎，其实中医一点也不玄乎，我治病就是这样，不管是什么病，
你有什么舌，我就用什么药。第二种舌头薄白滑苔舌，就是说还是薄白苔，但是他的舌尖微微发红，明白了吧，这个是脾胃虚寒但是心经又有热，如
果他表现以脾胃虚寒为重，我们不要管它舌尖发红，直接用理中汤，温补中焦脾胃；如果以心经热盛的症状为主，我们直接用导赤散，不要管它中间
白苔；如果说是感冒病，这个不存在风寒感冒之上，绝对是风热感冒，如果是初起用银翘散；如果几天过后的感冒病出现这样的舌头，用麻杏石甘汤
；第三种舌，我刚刚讲的前两种，苔都是薄的，而现在讲第三种，它是苔厚，中间厚，白，旁边没有什么颜色，这个是典型的脾胃寒湿，很多人讲身
上有没有湿气，我告诉大家判断身上有没有湿气，最重要的一个标准-看舌头，而不在于大便粘不粘马桶，很多人看大便粘不粘马桶，当然那是一个
指征，但是那是所有有湿气的人都会表现为大便粘马桶。大家一定要搞明白，什么是充分不必要条件，什么是必要不充分条件，要把这个数学学好。
但是身上湿气重的人一定会有一个表现，不管你在任何疾病，任何阶段，只要你有湿气，舌苔一定是厚的，只是说舌苔如果是白厚苔，寒湿；黄厚苔
，湿热，就这么简单。现在我们讲的第三种就是中间白厚苔，旁边没有异常的颜色，也就是说旁边的舌质是淡红色的，这个叫做脾胃寒湿证，这个里
证有，表证也有。如果是表证，感冒的时候看见这种舌苔，这也是经常看到的吧，在精一斋看我治发烧的，很多孩子一伸出来舌头，也是淡红色的，
中间厚白苔，白厚苔，很厚的一层苔，我最喜欢用的是藿香正气散或者说麻黄汤，但是这时候我不会用麻黄汤为原方，我用麻黄加术汤，麻黄汤加白
术，然后在这个基础上还要加一点消食化积的药，加点神曲，麦芽就够了，当然这里用麦芽用炒麦芽，不能用生麦芽，就这么简单啊。如果是舌苔白
厚，这是脾胃寒湿证，现在讲中间白厚，旁边没有异常的苔，舌质也没有异常，就是淡红的舌头，这是脾胃寒湿证，如果感冒得这种用麻黄加术汤，
加神曲，或者说直接藿香正气散；如果说是里证，也就是说他没有外感的症状，没有咳嗽，发烧，发热，这样的一些症状，他也不是突然起的，表现
在身体里面，比如说胃不舒服，浑身乏力，腿痛腰痛，不管什么疾病，出现这样的舌头，我们知道是脾胃虚寒以后，像我用得最多的，平胃散，楂曲
平胃散加附子，平胃散类用苍术，厚朴陈草姜枣煮，这几味药，苍术，厚朴，陈皮，生姜，大枣，炙甘草，就几味药。你们不信可以问精一斋的同志
，经常在用开这几首方，平胃散，是我最喜欢用的一首方之一，在这个基础上加上山楂和神曲，就叫楂曲平胃散。如果他的苔不厚，不是很滑，我们
楂曲平胃散够了；苔很滑，有寒，这是寒湿，你光用消食化积，温中散寒还不够，还得加重这个温散寒气的力量，还得在里面加干姜，附片。其实我
觉得这些内容和你们讲有点浪费，这些内容应该和专业的医师讲，很多人压根都没有接触过这些内容，看病很盲目的，但是你们听如果做了笔记，也
是会很有收获的，但是临床上有一种苔和这个差不多，唯一的区别舌质没有特殊的异常，中间的苔白厚，这是很误事的，很多人会把这个病治错，也
就是他的苔白厚但是不润，他是燥，这个时候他就不是寒湿了，而是有热，有热也会表现为白苔，这就是我和大家讲的不要一看到白色的苔就说是有
寒，我们除了看舌苔以外还要看是否有津液，看这个舌头是干燥的还是润滑的，如果是润滑的这样的苔是脾胃有寒湿，如果舌头比较干燥，你看到上
面没有津液，这是有热。像我看到这样的舌头，舌头上没有什么津液，舌头中间的苔很白很厚，我一般用一首什么方呢，小承气汤，三味药，大黄，
枳实，厚朴，这就够了；如果是小孩子呢，平常大便没有异常的，在发热的过程当中，有这种舌头，特别是发热后期退烧了，但是不太吃饭，大便解
不出来，中间苔厚，两边干，很多妈妈说，我孩子积食了，很多中医看到这种舌头都说积食了，一去治病都是山楂，神曲，不行的，这不是积食，这
是有热，特别是现在的小儿推拿很火，乱和别人讲，一看到宝宝舌头中间苔厚，就是积食了，给你运一下内八卦，清一清脾，清一清肺，很多妈妈自己也就觉得，我们孩子平常容易积食，吃点山楂，拿山楂当饭吃，吃半个月，舌苔还是这么厚，有热，小孩子的这种情况就得用调胃承气汤，三味药，大黄，芒硝，炙甘草。我经常用这首方，三味药，两块钱治很多种病，挂个号几十元钱，两块钱把这个问题解决掉了，所以说今天晚上和大家讲的不多，我说了和大家慢慢地讲，既然讲，就把这个讲好，本来不想把这个内容和你们讲，既然开始了，就好好把这个舌诊讲完，希望你们真的能从中受益。今天晚上讲了三种白苔，我说了有三十多种情况，你们慢慢听，这还只是里面的一种颜色，白色，还有黄色，还有黑色，还有很多，这个内容很精彩。今天晚上讲了三种，舌头中间苔薄白，这种情况讲了两种：第一种就是舌头中间苔厚，其实我刚刚讲了两种情况，要会听，要会画，一种是厚而滑的，这是寒湿，如果是表证得之，用麻黄加术汤，或者是藿香正气散；里证得之，用平胃散，或者是楂曲平胃散加附片，干姜；如果说是中间的苔白厚，而旁边的舌头干燥没有津液，这是有热，用小承气汤；如果是孩子外感后，就是外感治好以后有这样的舌头用调胃承气汤，大黄，芒硝，炙甘草，三味药。好吧，今天就讲到这里。生命在于自己去爱护，在于自己去治疗，自己去调养，我特别讨厌别人找我调理，有病治病。2 |
|
