·180·
中国妇幼健康研究2017年第28卷（医学荟萃）1期在线投稿：www.mchchina.com
护理园地
患者的治疗中起到明显的护理成效，能够显著提高患者的治疗依从性，对患者疾满意程度和治疗依从性，患者明确其中利害关系后能够更加以积极的态度配合治
病的恢复、生活质量的提高和医患关系的好转具有明显的促进作用，能够有效延疗，对于改善医院形象及提升医院口碑也具有显著的促进作用。
长患者的生命周期，减轻患者的生理痛苦和精神压力；临床价值高值得广泛推行。参考文献
但是真正在临床实践中加强健康教育存在一定的问题，教育知识宣传是该护理[1]黄晓晶.健康教育在老年脑血管病护理中的应用探讨[J].医学信息,2014,
模式的核心内容，对护理人员疾病相关知识、注意事项等各方面要求比较高，多数(25):347-348.
护理人员存在专业知识水平不足；护理人员较少，工作任务繁重，在工作中频频出[2]吴敏.健康教育在老年脑血管病临床护理中的应用探讨[J].心血管病防治
现失误；巨大的精神压力和繁重的工作使得护理人员工作热情不足，服务态度敷衍知识,2016,(10):1-2.
等；护理方案涉及到多个不同领域，工作之间衔接性不够，护理工作开展不流畅。[3]李成香.脑血管病患者实施健康教育护理干预的效果研究[J].中国实用医
针对以上问题，医院方面应该加强对护理工作重要性认知程度，采取必要经济支持药,2013,8(5):205-206.
[5]
和出台相关政策政策支持；首先加大人力、物力资源的投入；引进国内外先进的[4]练飞飞,游俊莉.健康教育护理干预在脑血管病康复中的应用[J].中国基层
诊断和治疗仪器，提高选拨审核的人事标准，加强对现有工作人员的知识培训和技医药,2016,23(12):1907-1908,1909.
能操作训练，致力于提高医护人员的专业技能水平和综合素质，帮助其树立正确的[5]郭霞.健康教育对脑血管病患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,
[6]
服务理念；全面完善医院的规章制度和护理具体操作流程，保障护理工作的流畅(19):119-120.
性，实现高效率护理工作的顺利开展；建立健全的监督管理体制并实施分明的奖惩[6]陈娟,岳晓林.健康教育在老年脑血管病临床护理中的应用[J].医学美学美
制度，增强护理人员主观能动性，保证工作人员饱满的工作热情，进行明确的分工，容（中旬刊）,2015,(2):194-195.
[7-8]
实现责任制护理模式等。综上所述，笔者认为尽管加强健康教育护理顺利开展[7]黎建青,唐坚.系统性健康教育对脑血管病康复护理的影响[J].临床护理杂
是一个艰难而漫长的过程，但是成效显著健康教育必然是未来疾病治疗过程中必不志,2012,11(4):4-6.
可少的护理环节，只有加强健康教育才能加深患者对疾病的认知速度，提高患者的[8]周美荣.健康教育在脑血管病护理中的应用[J].中国医药指南,2012,(24):301.
ICU重症患者建立有创血压监测护理观察
王学敏
（北京天坛医院ICU北京100050）
【摘要】ICU重症患者建立有创血压监测可对患者病情准确了解，判断疾病发展趋势，指导临床治疗，争取抢救时间。在建立有创血压监测时，如选
取桡动脉作为穿刺部位需要进行Allen’s试验，有创血压监测需要做好动脉测压管的护理，置管局部皮肤的护理，维持测压系统的准确性，强化心理护理，
密切观察患者病情，避免血栓形成或其他并发症出现。
【关键词】ICU；重症患者；有创血压检测，护理
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1673-5293（2017）04-0180-02
【【Abstract】】theICUpatientswithsevereestablishinvasivebloodpressuremonitoringcanaccuratelyunderstandthepatientcondition,judgethetrendofdisease
【【】】
development,toguidetheclinicaltreatment,tosavetime.Inestablishingtheinvasivebloodpressuremonitoring,suchasselectingradialarteryaspuncturetoAllen''stest,
invasivebloodpressuremonitoringneedtobearterypiezometertubenursing,nursingoflocalskin,maintaintheaccuracyofthepressuremeasurementandcontrol
system,strengtheningpsychologicalnursing,closeobservationofpatients,avoidthrombosisorothercomplications.
【【Keywords】】ICU;Inseverecases;Invasivebloodpressuretesting,care
【【】】
有创血压监测指动脉（桡动脉、足动脉、股动脉）内置管后连接测压装置对洗测量血压的管道，另外每次利用测压管道抽取动脉血后也需要用肝素盐水冲
血压进行持续测量的方法。有创血压监测获取的血压结果准确并且具有连续性，洗测压管，防止凝血形成；2）远端肢体缺血预防，远端肢体缺血的原因有血
相对常规血压表测量血压可受人工加压、减压、袖带松紧和宽窄等影响。有创血管痉挛、血栓形成、局部过紧包扎时间过长，导管粗大、质硬，血管壁损伤，
压监测可随时取值，另外可采取动脉血行血气分析，还可以利用同一通道动脉输置管时间较长等因素可以导致血栓形成，另外患者的个人因素如动脉硬化、高
[1]
血，避免对患者反复穿刺，减少痛苦。有创血压监测适用于急性肺水肿、心梗、凝状态、休克、高血压也可诱发血栓形成；3）测压管道保持通畅，测压肢体、
休克、多器官重症衰竭、重度外伤、重大手术围手术期、心跳呼吸骤停等危重患套管针、延长管需要有效固定，避免导管受压、扭曲、对折等，注意三通的开
者。但是这一监测方法为有创操作，在临床应用中可能会出现并发症：如血栓、关打在正确方向；4）气体血栓的预防，采取动脉血、校正零点等操作使避免
血肿等，所以需要密切观察及护理。我院ICU对重症患者采用有创血压监测取得外界空气进入穿刺动脉内形成血栓；5）穿刺针和测压管防止脱落，测压管、
了良好效果，现将护理体会报告如下。穿刺针需要有效、牢固的固定，尤其是躁动患者应防止其会自行拔出；6）局
1临床资料部出血形成血肿的预防，拔管后或穿刺失败需要足时压迫穿刺部位止血，特别
1.1一般资料选取2014年2月-2016年2月我院ICU采用有创血压监测的是使用抗凝药物的患者，压迫时间应大于5分钟，必要时穿刺部位可用绷带加
[7]
重症患者210例为研究对象，男138例，女72例，年龄15-82岁，平均年龄（44.3压包扎，半小时后可解除。
±8.7）岁，其中多器官功能衰竭18例，心脏呼吸骤停22例，骨盆骨折15例，2.3置管处局部皮肤的护理动脉穿刺部位碘伏消毒、更换透明敷贴，每天
脾破裂20例，车祸脑外伤45例，全身多发伤60例，肋骨多发骨折血气胸151次，如发现敷贴渗血、渗液或者边缘卷起需要立即更换，以判断局部是否出血，
例，其他15例；置管时间为1-10天，患者尿量5-45毫升/小时，血压、病情稳同时阻止病原微生物从穿刺部位进入血液形成逆行感染，密切观察穿刺部位皮肤
定后终止有创血压监测。是否出现红肿，肢体末端温度和颜色，并用利用同侧手指套血氧饱和度持续检测
1.2有创血压监测的方法常规消毒铺洞巾，穿刺部位为桡动脉、足动脉、血运状况。
股动脉，首选易操作的桡动脉，留置针型号20-24G，穿刺针与皮肤呈30°角，2.4测压系统需保持准确性在检测过程中，每4小时需调整一次零点，同
刺入动脉见回血后拔出枕芯，将导管向前推进见血液通畅则穿刺成功，如无回血，时如果对血压数值有疑虑应该随时，调零、定标、调整压力换能器的位置，观察
缓慢退出导管，至尾端有回血时再沿动脉向前推近，尾端出现搏动性血液喷出说导管内是否出现血块或空气，及时发现问题，及时解决，并定时冲洗。
[2],
明置管成功。选取桡动脉作为穿刺部位时需要做Allens实验，该实验为判断2.5心理护理，病情观察在建立有创血压监测前护理人员应该详细、耐心
尺动脉供应血液是否足够，在穿刺操作时应稳准，尽量一次穿刺成功，避免反复的与患者及家属讲解其方法和注意事项，术后应对穿刺部位密切观察、检测生命
穿刺损伤血管。体征，如穿刺部位出现红肿、疼痛则需要立即拔除留置针，在本项研究中，有5
2有创血压监测的护理方法例发生穿刺部位感染，经局部对症处理后患者痊愈。如果患者出现原因不明的发
,
2.1桡动脉穿刺前行Allens实验患者前臂抬高，术者双手大拇指触摸穿热，怀疑与导管可能相关时，需要拔除穿刺针，并留取样本进行培养，静脉使用
刺侧桡动脉、尺动脉搏动，然后嘱患者连续3次握拳、放松动作，压迫阻断桡动抗生素或其他药物应观察患者的不良反应，末梢循环障碍者立即停止血压检测并
脉、尺动脉血流，手部发白后停止压迫，观察手部转红时间，≤7秒表示血运良更换穿刺部位，应用血管活性药物或这血压不稳的患者，观察记录液体入量24
好，8-15秒为可疑供血不足，＞15秒为供血不足，手部由白转红时间＞7秒则小时尿量，输液滴速，如果发现血栓形成应立即拔管，并马上通知医师对症处理。
,[3]
为Allens实验阳性，穿刺部位不易选桡动脉。穿刺置管需根据不同年龄选用3结果
不同型号的穿刺针，休克患者需先行补充血容量，待回复血压后再行穿刺。穿刺本项研究中，210例患者桡动脉穿刺置管176例，足动脉20例，股动脉14
成功后，三通管、套管针、测压管之间的链接必须严密。例，一次性穿刺成功198例（94%），剩余12例为多次穿刺后成功置管，210例
2.2动脉测压管的护理患者物出血、血栓出现，伤口感染5例（2%），未出现其他并发症。
2.2.1连接动脉测压管患者术后进入ICU，将监护仪与传感器和测压管相互4讨论
连接，连接管应尽量短且要有一定硬度，以便减少误差。压力传感器高度需与右有创血压检测在ICU危重患者的救治过程中可以及时、连续、准确的监测血
[8-9]
心房平行（第4肋间与右腋中线相交水平线）保持各管道的紧密连接，保证无漏压变化，为医师对了解病情提供可靠的依据，并对疾病发展趋势进行准确的
气、漏液出现。测量血压正确方法：1）压力传感器内排尽气体充满液体，桡动判断，为可能出现的危重情况争取宝贵的抢救时间。同时可通过这一通道方便的
脉侧压点需与压力传感器在同一水平线；2）监护仪零点的正确校准，按下零点采取动脉血，减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。此外，有创血压监测
校正健，打开三通开关，使大气压与压力传感器相通，当监护仪屏幕上的压力线无有创血压监测的误差，反应数据更准确。有创血压监测的不足之处在于出现并
位于“0”处时关闭开三通开关。如出现监护仪动脉波形消失表示动脉堵塞，可发症较多，有时还会导致严重的后果，所以临床护理工作尤为重要。综上所述，
用注射器抽吸，如未见回血，须立即拔出动脉插管，禁忌动脉加压冲洗或动脉内有创血压监测在ICU重症患者应用时优势明显，护理工作不容忽视。
[4-6]
注射。参考文献
2.2.2血压检测需要注意：1）防止动脉内血栓形成，持续用肝素盐水冲[1]刘国英．有创血压监测在危重患者中的效果观察[J]．中国当代医药，20l1， |
|
