乌梅丸应用经验浅谈主讲人：莫智彬莫智彬：毕业于广西中医学院，师承民间中医陈长城，广中医秦祥仁副教授。私淑北京中医药大学经方大家胡希恕教授，
致力于《伤寒杂病论》的临床运用；习传广东省程氏康圃七代儿科。时随广东名老中医黄仕沛。擅长用經方治療内外妇儿等各种疑难杂症。陈寅恪
“独立之精神，自由之思想”“恪”应读作“克”（拼音：Kè）43512乌梅丸条文及组成乌梅丸与厥阴病联系目录对六经“欲解时”思考乌梅
丸医案乌梅丸应用指证总结乌梅丸条文及组成《伤寒论》338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦，烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘
厥者，乌梅丸主之。又主久利。《金匮要略》：蛔厥者，乌梅丸主之。乌梅丸乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附
子六两，炮，川椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和
药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，饮服十丸，三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。汤剂：乌梅30g,细辛10g,
桂枝10g,黄连20g,黄柏15g,当归10g,人参10g,川椒6g,附子10g,白芍15g,干姜20g.乌梅丸与厥阴病联系单击处
添加文字模板乌梅丸是个大话题，讲乌梅丸就不得不讲厥阴，厥阴在伤寒论里是争论最多的一篇，讲厥阴就不得不讲所谓的“六经辨证”，所以这
个话题还是很大，还是很难把握。乌梅丸作为厥阴的主方？？？，并非只限只为蛔厥而设，我想这一点大家都能够认同，也不会有太多的异议。伤
寒论的写法，有的是详于前，有的是略于后，有的是略于前详于后，我个人认为读伤寒论一定要前后互参，（提纲在前，包括后面的子纲）提纲里的
内容涵盖了子纲里的条文或者内容，子纲的内容一定具有提纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。乌梅丸能治的病：1.蛔虫上扰，如胆道蛔虫病
；2.厥，四肢寒冷性疾病；3.下利。厥阴病的提纲是:“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
厥阴篇，说寒热，寒热错杂的表现规范一下，就比较清楚。白虎汤、白头翁汤，这是热厥，当归四逆汤、吴茱萸汤是寒厥，干姜黄芩黄连人参汤、乌
梅丸这是寒热错杂厥。伤寒论厥阴篇里还有小柴胡汤，但我觉得小柴胡汤作为少阳的主方，它出在此篇，就是因为少阳厥阴下表里的问题，所以不能
把小柴胡作为厥阴的方。栀子豉汤它也出现在厥阴篇，但从药物来讲，交通心肾，治疗烦躁，好像没有提到厥证，所以我觉得没有把它归到厥阴篇。
干姜黄芩黄连人参汤，药味虽少，但是乌梅丸的一个底方，治疗食入则吐。乌梅丸也是在此方基础上发展的，乌梅丸是真正的大杂烩。我们先看
厥阴病的提纲，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这个消渴不用解释，大家清楚。气上撞心，“
气上撞心”，这个心字如果大家理解为心脏，我认为就大错特错。心指人体的中心部位，有可能是从会阴部到头除去四肢都是人体的中心部位。“气
上撞”，气撞在头上，会不会头疼？会不会头晕？会不会头胀？气上撞肺会不会咳嗽？会不会喘？气上撞肝胆会不会肝胆痛？气上撞心会不会心痛？
会不会心慌？气上撞胃会不会呕吐？会不会呃逆？气撞大肠会不会腹泻？“心中疼热”，心中疼本来就很难受，可不可以理解为心绞痛，心梗，胆囊
痛，胃痛，包括胰腺炎的痛，结石的痛诸如此类。心中热，烧心、反酸、心中懊憹。“饥而不欲食”类似现在什么病？可不可以治疗现在更年期综合
征？郁证？西医归结为抑郁症？好多更年期女性或者抑郁症的患者自己感觉饿了坐到饭桌上又吃不下去，唉声叹气或食之无味，用乌梅丸效果很好。
。下之利不止，原意指用了一些泻下药或者寒凉药都会引起下利不止，而且很严重，但是临床上，下之利不止也不一定都是服药，很多患者就是吃点
生冷的，吃一点难消化的就会腹泻，这也把它理解为下之利不止的变证，病人会主动告诉你，不能吃凉的、吃油腻的，稍不注意就会拉肚子，或稍一
受凉就会拉肚子，我也把它理解成下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，只是厥阴证里的一个分证，起码不是一个主证，是一个兼证，所以说，乌梅
丸可以治疗蛔厥，但不能作为蛔厥的专用方，它还是应该看作是厥阴证的主方。还有一个症状就是心中疼热，可以看作是患者心中发热或者说是烧
心，可以这么理解，但心中疼热我的理解，厥阴有很多危重症，是个大证，在基层，有很多患者危重患者，很多患者都会出现这种胃部的烧痛难受。
老人说这个人火烧膛了快不行了，出现此症状，一般一两天就会死亡。一般农村过去的人出现这种症状都会等他自然死亡，没有像医院这种拼命抢救
，一至两天会死亡。而且我也观察过，主要死于丑时左右，是符合厥阴病的欲解时的。对六经“欲解时”思考说到六经的欲解时，多说几句，从文
字来解，好像是六经病转好或者自愈的时间，其实这样理解是不符合临床的，，阳明病欲解时是申时，下午3-5点，为什么有很多发烧的病人下午
三点多反而烧的更高呢，这个欲解时要么就是自愈或转好，要么就是加剧，所以这么理解是比较符合临床实际的。要么这个时段是转好自愈，要么这
个时段就是加重，这样理解比较符合临床实际的。这个欲解时，临床上还是有很多应用的，比如我们辨的少阳证，开的小柴胡证，中午开的，病人回
去煮药，下午服药，如果晚上10点给你打电话说烧没有退，这时我们不用害怕，因为按照欲解时的理论，应该到第二天早上的5点、7点甚至10
点，到这个时段，才有可能（好），从欲解时的角度讲，要么这个时段愈，要么这个时段重。厥阴病的欲解时是丑至卯，但关键是这个丑，因为寅
和卯和少阳是有间杂的，后面会讲到，所以丑时前后，因为少阴（厥阴？）本来界限不明，我们也没必要那么死板，大约的说，会后半夜加重或者自
愈，是厥阴病的一个表现。这里我们说一个西医的病，也有这个时间规律，比如我们说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡的疼痛，大半都是后半夜疼痛，
老百姓叫饥心痛，是饿了以后的疼痛，它就符合厥阴病的欲解时理论，所以有很多的慢性胃病可以从厥阴论治。关于六经欲解时，我有自己的一点
思考，我觉得也没有那么复杂我们学习经典，就是经典上所记载的我们要熟记、牢记。对于用药我总结出一个规律，乌梅丸中体现了五行相生，水生
木是乌梅，吸肾精，滋肾水而养肝木；木生火是桂枝，桂枝辛温；火生土是是川椒，为什么说它是火生土呢？川椒它外皮是红的，中间是黄的，味是
辛的，所以他是火生土的一个表现；土生金是干姜，包括太阴脾和太阴肺；还有一个金生水的问题，好像在这药里找不到金生水肺经的药，其实，金
生水也是乌梅，因为乌梅是小满成熟，它的果实属金，金为火用，它可以引火下行，所以是金生水。乌梅在这里既是水生木，又是金生水，肾为先天
之本，所以我们就有理由认为乌梅是个先天的药。那么先天到底能不能补呢？如果从文字来讲不能补的，既然能补那就不是先天了，当然这是从人道
讲，如果从仙道讲，先天就可以补了，不然的话怎么会有长生不老之说呢！所以乌梅丸的乌梅有补先天的作用。我从一些文献中得知，这个乌梅的
生长习性是喜塘水，忌肥水，塘水是自来他们的水，肥水是指人工施肥，也就是说乌梅是自然而成，它确实可以有补先天的作用。乌梅丸医案医案
一2014年11月8号初诊。男性，73年5月6号出生。乡下人，他是从网上知道我来找我看病，病史有十年余，最早的原因是喝大量的啤
酒引起心动过速而住院治疗，有头晕，后来又偶有心动过速，腰酸，腹满，腹胀，腹泻，多处疼痛等症状，遇冷身体不适，舌淡暗，有齿痕，脉象是
右寸浮滑，关弦滑，尺脉沉细，左脉寸沉，关沉弦，尺极细。点击添加标题处方：乌梅60g干姜10g生晒参15g甘草15g黄连10
g黄柏10g附子5g柴胡10g枳壳5g赤芍10g生地30g山药15g山萸肉15g合欢花15g。一周以后头晕、嗳气
有缓解，咽红，舌暗，苔黄腻，觉得有用热象，就将乌梅丸减了一些热药加入石膏知母，也就是乌梅丸合白虎汤的意思，用药后症状缓解，但是又出
现了一个新的症状，他自述性欲低下，我考虑还是石膏和知母太凉，因为久病必虚，所以去掉石膏知母，加入柴胡黄芩肉桂。治疗自始至终基本是
乌梅丸加减，病情稳定。医案二病人女性，21岁，咳嗽三个月，是感冒后引起的，咽喉痒，无痰，上楼咳嗽加重，右手脉象寸沉细，关尺没有，
左手是寸弦，关沉弦涩，尺无，舌淡，苔水滑，夜尿频，大便正常，处方用乌梅丸加减，乌梅40g干姜15g太子参15g甘草15g川
椒10g当归15g细辛10g肉桂10g附子5g柴胡10g半夏10g黄芩5g云苓15g五味子10g海蛤壳30g
紫苑10g，海蛤壳是我们习惯性用药，服药5天就不咳嗽了，停药后又有复发，还是用上方服药两周，再没有过来复诊，应该就没什么问题了。点
击添加标题医案三患者，女，1956年出生，卵巢癌化疗后。2014年6月初诊，已经是手术后化疗了，医生说肿瘤有腹膜转移，当时她用的
药找不到了，说一下最近的情况。今年的1月4日，做了几次化疗后，出现腹胀、咽痒、咳嗽、呕吐不能食，头晕，面青舌暗，苔中无两侧白厚，有
左胁疼痛，烦躁欲死，好像坐不能坐、立不能立。吃了通便药，所以大便还是有。我一次给她开了两个处方：太子参15g干姜15g黄连
15g黄芩15g三剂。乌梅30g太子参15g干姜10g细辛5g川椒5g附子15g黄连5g黄柏5g
当归15g甘草15g肉桂10g柴胡10g黄芩10g白芍10g黑大豆30g。第一个处方是黄连干姜黄芩人参汤，治
疗食入则吐，这是个小方，用了三剂，只是用来缓解她的食入则吐的症状，让她可以进食。在这个基础上，第二张方子就开了乌梅丸加减，就是加了
黑大豆，这黑大豆合甘草有解毒作用，这里说的解毒也包括解放化疗药物的毒性，所以我对放化疗的患者在辨证方中基本都会加入黑大豆。黑大豆有
两种，第一种是皮黑里绿的那种，还有一种是皮黑里黄的那种。后来我查了《本经疏证》也认为是皮黑里黄的黑大豆。医案四患者男性，25岁，
体瘦，面青白，舌质正常，脉象右寸弦稍微滑，尺脉长，左寸关沉细，尺脉沉弱，患者打球后左小腿疼痛，大便干，2、3天一行，但是稍史冷就会
腹泻，伴有乙肝小三阳，处方：乌梅40g干姜15g太子参15g甘草15g黄连10g黄柏10g川椒5g当归15g细辛1
0g肉桂10g附子5g柴胡10g枳壳5g赤芍10g山药15g防风5g，这个患者服药一周后，面部起痤疮，迅速起又迅速的
消退了，后来根据症状转成了当归四逆汤合附子理中来调理最后收工。所以说服乌梅丸为什么会出现痤疮速长速消我没有多想。点击添加标题医案
五女性患者，48年9月出生，病史8年，症状就是左半个舌头发干，据她说在广州找了上百个医生治疗都不见效，而且她每天夜间一两点钟的时
候干的特别厉害，体质较瘦，说话语速很快，舌质淡，苔干燥，大便正常，血压偏高，左脉沉弦数，右脉沉细弦硬，手很冷，病人自己补充说自己含
服西洋参片症状会缓解。处方：乌梅60g干姜10g太子参15g玄参15g甘草15g黄连10g黄柏10g川椒5g当归
10g细辛5g肉桂5g附子5g柴胡10g天花粉10g黄芩10g白芍10g。她吃这个方子一周之后口干推迟到每天五点发作
，程度也比过去明显缓解，过去是局限左侧舌头，现在是整个舌头都有点干，手冷也缓解。点击添加标题医案六女，27岁，未婚，体瘦，舌淡，
月经周期正常，但是经血持续十二三天甚至半个月，量不太多，她来看病之前也服过中药，治血疗法等，在医院治疗了几个月，伴有胃病史，腹诊脐
周都有明显的压痛，很硬，右脉寸浮细，关若，左脉寸浮紧涩，尺脉没有，手足冷，心烦，口干苦，眠差，大便正常，食生冷后腹泻。处方：乌梅4
0个干姜10g太子参15g甘草15g黄连3g黄柏3g川椒10g当归15g细辛10g肉桂10g附子5g柴胡5g
枳壳5g赤芍10g丹皮10g桃仁10g云苓10g土元10g，服上方后胃部舒适，无痛，月经仍是淋漓不尽，胃病好了，腹诊压痛
还是很明显，正好在月经期间，我用了一个祛瘀的方子，柴胡10g枳壳10g赤芍10g甘草10g蒲黄10g五灵脂【制】10g
大黄15g桃仁15g水蛭15g土元10g槐米15g贯众15g三剂。服上方后大便一日五六次，而且月经有小血块，还有咖啡
色的液体，精神好了，不心烦了，脐周压痛的范围缩小，只有脐左侧有一点压痛，后来根据脉象改成当归四逆汤收功。医案七卵巢癌化疗后的病例
，患者女性，1956年出生，初诊为2014年6月，当时是卵巢癌腹膜转移在做化疗，用的处方找不到了，最近情况是今年1月4号因为化疗后
出现腹胀，咽痒、咳嗽、呕吐，不能食，头晕，大便需吃通便药，面青，舌暗，舌苔中部没有，两侧白厚，主诉自己烦躁欲死，坐不能坐，立不能立
。处方一：太子参15g干姜15g黄连15g黄芩15g，三剂。处方二：乌梅30g太子参15g干姜10g细辛5g川椒5g
附子15g黄连5g黄柏5g当归15g甘草15g肉桂10g柴胡10g黄芩10g白芍10g黑大豆30g七剂。点击
输入标题内容我这是一次给她开了两个处方，第一个处方是黄连干姜黄芩人参汤，治疗食入则吐，她是不能吃东西，用了三剂，使她可以进食，在这
个基础上又开了另一张方子就是乌梅丸加减,,化疗之后黑大豆和甘草有解毒作用，我们说的解毒当然也包括现代放化疗药物毒性，所以我对放化疗
患者的方子都会加入黑大豆，黑大豆有两种，一种是皮黑里面是绿的，还有一种是皮黑里黄，查《本经疏证》中用的是皮黑里黄的黑大豆。点击添
加标题医案八患者男性，1980年5月出生，初诊2014年1月17号，当时他来是想调理一下，查：左脉寸沉，关浮紧，尺偏紧还有向内
侧偏移，右脉弦紧沉，是一个阴寒寒盛的表现，症状是尿频，腹泻，大便难，舌质暗。处方：乌梅60g干姜10g生晒参15g甘草15
g黄连10g黄柏10g川椒10g当归15g细辛10g肉桂10g附子10g柴胡10g半夏10g黄芩10g七剂。
服药后症状缓解，无无腹泻，无腹胀，腹围变小，体重下降5公斤，乌梅丸还有如此之减肥作用，我还是无意中碰到，所以这个机理还请大家分析一
下。在下面说一下乌梅丸药，因为我刚才说的这些都是乌梅丸改汤的，其实仲景自然用丸剂有很好的疗效，因为正规的制药厂没有卖的，我有时候
推荐患者去网上买。我对药性只遵《本经》。《本经》说“乌梅味酸，平。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾”
。它味酸色青，聚肝之体，吸水济火，形状类似一个大胖子，尤其用醋泡过之后，这个大胖子外面一身皱皮一身死黑皮，所以乌梅丸治疗皮肤病应该
是首选。川连主肝热主肠热，大家都清楚。本经原文“有主妇人阴中肿痛”人参扶正补五脏，这个就不用多说了。细辛的形状很细，按本经讲它的特
性是通幽微。桂枝和黄柏是两种树皮古人的桂枝就是肉桂，而且是树枝的皮，皮就是主皮，所以桂枝是性温的。附子破症瘕积聚，无坚不摧，川椒这
味药我思考了很久，它有一个特性，就是不用籽，皮是红的，味是辛的，它是温的药，但古籍记载它闭口者有毒，能杀人。为什么闭口者能杀人呢，
它开口又怎么理解呢？蜂蜜调和诸药，而且可以除邪解毒，可以止痛点击添加标题乌梅丸应用指证总结我总结一下我对乌梅丸应用的指征吧，第一
个是消渴，第二个是胃病，慢性胃病，第三是精神情志病，第四个是症状丑时发作，第五个是痒，古人讲痒与风有关嘛，第六个是舌颤，第七个是久
治不愈，往往久治不愈就是寒热错杂，久病必虚，没有纯实热症，第八个是各种肿瘤，原发的、放化疗之后的，都有应用指征，第九个是寒热错杂，
或者叫上热寒，第十个是脉证，右寸内移，这是乌梅丸的脉证，乌梅丸脉证是脉浮弦，重按无力，右脉沉细、右部不等是它的一个脉证。乌梅丸的脉
证是右寸内移、内偏。其实这个话是主症，关键是主症：口苦口干，咽干而下腹部，下肢畏凉；饮食欲冷，但食后不舒：脉浮弦按之无力或细弱无力
。兼证可多可少。再补充一点，关于乌梅丸中配丸的话，它的用量乌梅三百枚，带核是1500克左右，去了核也就200多克，晒干。所以黄连一
斤的话，不能按一两15克算，有点儿大，它的量就跟乌梅等了。我的意思是最多按5—8克算，黄连在这里起码要比乌梅少一半吧！点击添加标题
我配丸的时候是完全遵照原来的比例的，如果用汤的话也会根据含量的不同做调整。再补充一点，如果乌梅丸改汤的话还有一点要注意，我有很多同
道反映，乌梅丸原方特别难喝。为啥呢？因为丸剂它有一半的蜜，蜜是整个药的一半，所以它有甘缓的作用。如果你煎汤的话，要么就嘱咐患者加蜂
蜜，要么就重用甘草，这是我的一个经验跟大家说一下，如果你没有甘草又没有蜜，这个乌梅丸呀真的是难以下咽。这个乌梅丸的使用呀，误治的当
然也可以用，既是原方的没有误治的，虽然有它的主证在，符合它的病机，也照样可以用。每次在给病人开乌梅丸的时候，我会提前给病人讲一下，
这个处方酸甜苦辣都有，所以要特别的注意；首先乌梅呀要用醋泡24小时，所以要特别的注意。一般来讲我会嘱咐病人，饭后一个多小时左右吃药
，不能空腹吃，这个药的口感确实不好。我自己亲自去尝过几次，一般人吃了都会呕。首先乌梅呀要用醋泡24小时，24小时之后才容易把皮扒下
来，扒下来之后按照原方是用锅蒸的，上面放了米。我是用烤箱再把它烤干。再一个蜂蜜也要炼一下，不是用生蜜，就是要把蜂蜜烫一下，这个火候
也是有技巧，火太轻的话，蜜炼的太轻乌梅丸挺粘，不好。烫的太过的话它中间又变得很硬。这都是一些技巧需要注意掌握。这个“一半”有时候可
多可少。温经汤治疗不孕症《金匮要略》都有，厥阴病的主方，它和生殖系统有关系，大多数生殖系统的疾病，它都表现一个情绪的异常。在我们
大脑里头，边缘系统控制下丘，下丘控制垂体，垂体控制三个靶腺，所以这个生殖系统一般都知道从少阴起始，调节天癸，少阴的上头，边缘系统是
厥阴，它情绪影响。所以厥阴它会影响我们的天癸和肾精的问题，所以用乌梅丸来治疗一些不孕，不一定是温经汤。所以乌梅丸容易动它的生生之气
，比如说在肿瘤里头，我们肿瘤放化疗以后，乌梅丸证好多。但是吃了乌梅丸的人大多有一个特点，症状缓解，肿瘤进展。再比如说我们对二七二八
之前的病就很少用乌梅丸，就不动他这个生生之气。这个也是他吃了乌梅丸以后，痤疮快进快消的原因之一。厥阴病，消渴，气上冲心，心中痛热
。气上冲心，心中痛热，心中痛热就是反酸嘛，嘈杂。反酸就烧心，心中痛热。还有一种特殊的疾病，有的人一反酸、一嗳气，她的心绞痛就发作。
临床上大家注意，可以见的到。这种病人也可以使用乌梅丸。表现为心绞痛发作、心悸、心律失常，都可以看到，这种病人仔细去体会可以见到的，
经常冠心病的病人这种情况。饥而不欲食，食则吐蛔。这个只是食谷欲呕者，属阳明，吴茱萸汤主之。实际上吴茱萸汤是治厥阴病，厥阴有寒的处方
，这是张仲景的写作方法，张仲景经常用这种方法来进行类证的比较。所以吴茱萸汤是不入阳明经的，吴茱萸汤就是治厥阴寒证，但是暮而咳吐，
它表现为阳明的症状，食谷欲呕，肿瘤病人就很常见。类似于这种饥而不欲食，食则吐。他想吃，但一吃就吐，这个临床上很多见，尤其是这种肿瘤
的患者，这个都是常见的临床表现。还有这个食则吐蛔，这个吐，它可以吐吗？吐胃的东西，也可以吐出蛔虫，蛔虫的特点是什么呢？它的特点就是
有嗜酸性粒细胞增多症，常常伴有过敏，有蛔虫发生过敏，有过敏的让他去打蛔虫，荨麻疹、皮肤瘙痒、血管性神经性水肿，结膜炎等等，所以蛔虫和厥阴是有关系的，所以你看蛔虫证的特点，烦躁呀，不好，所以它都是这些特点，磨牙的等等，它都和我们讲的蛔虫有关系。所以张仲景的厥阴病篇提纲有可能的话就从蛔虫证去理解，厥阴病篇脉证提纲上的所有的这些症状在蛔虫证上都可以见到，当然我不是说厥阴病的脉证提纲就是来治疗蛔虫证，而是说他写的这些症状是经过严格的推敲和组合的。单击此处添加文字模板根据大量临床应用经验常将疾病表现为上热下寒、局部热全身寒、脉左关弱、舌尖红苔腻作为乌梅丸应用指征的主要辨证要点。其中上热主要表现为头昏、咽痛、口舌生疮、胸闷、心烦、口渴等表现；下寒主要表现为腹痛、腹泻、小便淋漓不爽、小便频数、四肢寒等表现。另外也常常根据“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”，将以凌晨1至5点定时发作的疾病作为乌梅丸应用的重要指征。在临床具体应用时尚需根据具体寒热虚实及具体疾病进行一些适当的剂量或药物的加减及专病专药的应用。如上热表现明显常加黄芩或以黄芩替代黄柏同时减少附子、干姜的剂量。因考虑药物口味，在临床中除皮肤瘙痒症和咳嗽时应用川椒，一般不应用。腹痛明显加白芍，腹泻明显加赤石脂，睡眠表浅易惊醒加龙骨、牡蛎，糖尿病加用刘寄奴及王不留行。谢谢聆听！ |
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