肠痈

肠痈疾病名称肠痈疾病科属内科疾病概述发生于肠道的痈肿称为肠痈。肠痈按疼痛部位的不同，可分为大肠痈和小肠痈；痛处接近右下腹天枢穴者称
大肠痈；在关元穴附近者称小肠痈。临床以大肠痈为常见。相当于西医的急性阑尾炎及其合并症。诊断要点1、可发生于任何年龄，多见于青壮年
，老年人和婴幼儿较少见。2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下
腹阑尾点附近，呈现持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发生绞痛。3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻
等证。4、右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性提示盲肠后位阑尾炎；闭孔肌试验阳性及直肠指检在直肠前
壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。5、血白细胞计数增高，多在1~1.5万间，中性粒细胞比率增高。辨证分析1、本病是由于
寒温不适，或饮食不节，或劳累过度，或暴急奔走，跌仆损伤，或情志不畅，暴怒忧思等因素，导致肠胃受损，运化失职，糟粕积滞，生湿生热
，气血不和，败瘀留积，蕴于肠道而成。临床表现以转移性右下腹持续性疼痛，拒按，反跳痛为主要特点。2、本病始于气机不畅，胃肠结滞，气
血凝滞，肠络不通，属肠腑瘀滞。继则瘀久化热，热蕴肠道，热久腐肉成脓，表现为胃肠湿热或实热。甚则热毒炽盛，痈脓溃破，表现为肠腑热
毒。本病治疗以清热解毒，化瘀通腑为原则。辨证论治瘀滞证[证见]初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛剧，腹皮微
急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或恶寒，大便正常或便秘，尿清或黄。舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。本证
相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后期。[治法]化瘀行滞，清热解毒。[方药]1、主方：大黄牡丹汤(张
仲景《金匮要略》）加减处方：生大黄9克，牡丹皮12克，桃仁2克，厚朴9克，红藤60克，蒲公英30克，赤芍9克。水煎服，每日1剂，
分2次服。大便次数增多者，改生大黄为制大黄9克。2、中成药(1)阑发愤灵冲剂，每次1~2袋(10~20克），每日4次，热开水冲服
。(2)阑尾消炎灵胶囊，每次6粒(1.8克），每日3次，温开水送服。(3)锦红新片，每次5下，每日3次，温开水送服。(4)野菊花注
射液，每次4毫升，每日2次，肌注。3、单方验方：阑尾化瘀汤(天津南开医院验方）处方：川楝子15克，延胡索10克，牡丹皮10克，桃仁
10克，木香10克，金银花15克，大黄10克。水煎服，每日1~2剂。血聚成块者加红藤30~60克。湿热证[证见]腹痛较剧，右下
腹硬满，按之内痛，或可扪及有压痛之肿块。伴有发热，口干渴，汗出，便秘尿赤。舌质红，苔黄干，脉弦数。或伴有身热不扬，头昏重，呕恶
胸闷，腹胀痛，便溏不爽，尿黄浊。舌红苔黄膩，脉滑数。本证相当于急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿早期或并局限性腹膜炎。[治法]清热
化湿，通里攻下。[方药]1、主方：薏苡附子败酱散(张仲景《金匮要略》）加减处方：生大黄12克，红藤30克，败酱草30克，蒲公英3
0克，生薏苡仁15克，白花蛇舌草30克，黄柏9克，厚朴6克，冬瓜仁30克。水煎服，每日广2剂，分2~4次服。大便燥结者，加芒硝
9克(冲服)。阑尾包块形成者，加桃仁9克，赤芍15克。湿热重者，加黄连6克、黄芩9克。湿重者加藿香9克、佩兰9克。瘀滞重者，加
当归12克、莪术9克。2、中成药(1)阑尾消炎片，每次15片，每日3次，温开水送服。(2)西黄丸，每欠6克，每日1次，温开水送服。
(3)四季青钠盐，每日40毫升，加入5%葡萄糖液1000~2000毫升中静脉滴注。(4)黄连素注射液，每日30毫升，加入5%葡萄糖
液1000~2000毫升静脉滴注。3、单方验方：阑尾清化汤(天津南开医院验方）处方：金银花30克，蒲公英30克，丹皮15克，大黄1
5克，川楝子10克，桃仁10克，生甘草10克，赤芍12克，水煎服，每日广2剂。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者，加佩兰、蔻仁、藿梗
、木通。热毒证[证见]腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬、手不可近。热毒伤阴者，伴有高热持续不退、时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭
，呕吐不食，两眼凹陷，大便秘结，或似痢不爽，小便短赤，或频数似淋；舌质红绛而干，苔黄厚干燥，或黄膩，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤
阴损阳者，见发热不高，或不发热，精神萎糜，肢冷自汗，气促；舌质淡而干，苔多薄白，脉沉细而数。肠结腑实者，见全腹膨胀，呕吐频频，
无排气排便。本证相当于急性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎，已形成的阑尾脓肿有扩散趋势，或由腹膜炎引起的肠麻痹，盆腔脓肿，感染性
休克等并发症。[治法]通里攻下，清热解毒，行气凉血。[方药]1、主方：大黄牡丹汤(张仲景《金匮要略》）事大承气汤(张仲景《伤寒
论》）加减处方：生大黄15克，元明粉12克(冲服)，枳实12克，川朴9克，牡丹皮9克，金银花30克，蒲公英30克，红藤30克，败
酱草30克，生薏苡仁15克，白花蛇舌草30克，赤芍9克，莱菔子30克。水煎服，每日2剂，分4次服。热毒伤阴者，加鲜生地黄60克
、元参15克、天花粉15克，。热毒伤阴损阳，下利无度者，去元明粉，加熟附子9克、炮姜6克、白术9克、生大黄改制大黄12克。呕吐
不食者，加黄连6克、姜半夏9克。小便不利者，加车前子15克(包煎)。2、中成药参照湿热证中成药。3、单方验方：阑尾清解汤(天津南
开医院验方）处方：金银花60克，蒲公英30克，冬瓜仁30克，大黄20克，牡丹皮10克，木香10克，川楝子10克，生甘草10克。水
煎服，每日广2剂。大热大渴者，加生石膏30克、天花粉15克。外治法1、外敷(1)各种证型均可选用双柏散、金黄散、玉露散水蜜调制外敷
右下腹，每日广2次。(2)大蒜糊剂：大蒜头60克，芒硝30克，大黄粉30克。大蒜、芒硝共捣粒如泥，敷腹部最痛处，敷2小时后去药
；再用大黄粉用醋调成糊状，敷6~8小时。以上为1疗程；必要时隔数小时后，重复使用。在敷药前，局部皮肤应涂上一层凡士林，以保护皮
肤。适用于瘀滞证。2、灌肠可采用通里攻下，清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤200毫作用保留灌肠，每日广2次。3、手术疗法肠
痈之热毒证一经诊断，一般应首先考虑手术治疗。有关本病非手术疗法与手术疗法的适用选择如下：(1)非手术疗法：瘀滞证。(2)先行非手
术疗法，经12~24小时后，病情加重，中转手术：湿热证。中转手术的指征是：①热象加重，血压不稳，脉数；②症状体征加重；③热结腑实
，服药后腹胀未除；④腹部出现移动性浊音，或腹穿抽出脓液较多。(3)手术疗法：热毒证；小儿、妊娠、老年人的湿热证、热毒证。手术方法
有阑尾切除术和阑尾脓肿切开引流术。其他疗法1、针刺疗法(1)体针：以取阑尾穴，上巨墟、合谷、足三里等穴。留针1小时，每15分钟捻
转1次，强刺激，每日2~3次。恶心呕吐者加中脘，发热者加曲池，腹痛者加天枢、气海。(2)耳针：取阑尾、交感、神门、大肠等穴。选上
述反应明显的穴位2~3个，强刺激，留针30分钟，每日2次。2、饮食疗法(1)三色豆汤：黄豆100克，绿豆100克，赤小豆100克
，生甘草20克，加水适量煮至烂熟，加入食盐调味，食豆饮汤。适用于肠痈未成脓者食用。(2)薏苡桃仁粥：牡丹皮15克，桃仁15克，冬
瓜仁15克，薏苡仁50克、粳米100克，白糖适量。将牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁，加入薏苡仁、粳米，文火煮至烂熟，调入白糖
温食。适用于肠痈酿脓期患者食用。(3)桃花馄饨：鲜毛桃花50克，面粉150克。以桃花为馅，作馄饨，空腹食。适用于肠痈腑实证。(
4)苡仁附子败酱粥：薏苡仁60克，附子15克，败酱草100克，粳米1M克。附子，败酱草同煎取汁，加入粳米、薏苡仁、适量加水煮粥，
空腹食。适用于肠痈反见虚寒证者。3、预防调护(1)饮食有节，勿暴饮暴食，勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激，醇酒生冷之品，以免肠道功能受
损而诱发本病。(2)起居有常，勿饱食后暴急奔走，寒温失摄，情志郁怒，以免气血失调而诱发本病。(3)初期及酿脓期肠痈(急性单纯性、
轻型化脓性阑尾炎和阑尾脓肿），可根据食欲情况给予流质或半流质饮食。溃脓期肠痈(并发腹膜炎)，应根据病情轻重给予流质饮食或禁食。(4)除初期肠痈(急性单纯性阑尾炎)外，一般应卧床休息，并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应取半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。(5)测体温，脉搏，呼吸每日4次，对严惩病人要定期量血压。服药后因呕吐而将药物吐出者，必须补足药量。服通里攻下药后大便每日3~5次以上者，应及时改变药物的炮制方法或减少剂量，以免过下伤正。