风温

风温疾病名称风温疾病科属内科疾病概述风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节，起病较急，初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽
等肺卫证候为主要特点。其发于冬季的又称冬温。根据好发季节及临床表现，本病与西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病颇为相似。
临床上，以上疾病可参考本病辨证治疗。诊断要点1、病发于春天温暖多风或冬天应寒反温季节。2、发病较急，初起必有发热、微恶寒、咳嗽等肺
卫见证。3、传变较速，易见逆传心包证候。4、病程中常出现邪热壅肺、气急痰鸣之证。辨证分析风温多因感受春季或冬令风热病邪而致病。春季
风木当令，阳气升发，或冬日反暖多风，人若起居不慎，即可感受风热病邪，着而成病。本病主要涉及肺、胃、心包等脏腑。辨证风温多为实证
、热证，邪热先犯卫分，后可传入气分、营血分。风热病邪多从口鼻而入，而肺位居高，首当其冲，所以本病初起以邪在上焦手太阴肺经为病变
中心。由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷于皮毛，故病变初起即出现发热、微恶寒、咳嗽、口干口渴等肺卫证候。如肺卫之邪不解，病情加重
，一可顺传气分太阴阳明合病，二是逆传营分心包。凡邪热顺传于肺胃，由卫入气，多呈太阴阳明邪热炽盛之证；如邪热逆传营分心包。则必见
神昏、谵妄等神志证候。病变过程中，如邪热壅肺，则可出现痰热咳喘气急；热入血络，则易外发红疹；病至后期，则多见肺胃阴伤，邪热不甚
而干咳、口渴、纳呆等。风温总的治疗原则，初起宜辛凉宣肺，邪传气分应辛寒清热或苦寒攻下，邪陷心包则必须清心开窍，后期邪热渐退宜甘寒
清养肺胃之阴。辨证论治邪袭肺卫[证见]发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白而干，舌边尖红，脉浮数。[治法]辛
凉解表，宣肺泄热。[方药]1、主方：银翘散(吴鞠通《温病条辨》）处方：金银花15克，连翘12克，苦桔梗6克，薄荷6克，竹叶9克，
荆芥穗9克,牛蒡子9克，淡豆豉10克，生甘草6克。用鲜芦根汤煎，香气大出即去渣取汁服，勿过煮；每日2剂，上、下午各服1剂。若头
痛重、咳嗽甚者，加杏仁10克、桑叶10克、菊花12克。咽喉肿痛者，加马勃10克、玄参18克、猫爪草12克。发热甚者，加石膏30克
、黄芩12克、鱼腥草20克。口渴甚、小便黄短少者，加天花粉15克、茅根15克。3、单方验方：上感灵汤(罗逸群验方）处方：鸭脚木15
克，五指柑12克，三桠苦9克，岗梅根15克，野菊花12克，金盏银盘12克。先后加水500毫升，煎两次，滤液混合，浓缩成2M毫升。
每次服用100毫升，每日3次，首次加倍。对邪袭肺卫之退热效果尤佳。邪热壅肺[证见]身热，汗出，烦渴，咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄
短。舌质红，苔黄干，脉数。[治法]清热宣肺，止咳平喘。[方药]1、主方：麻杏石甘汤(吴鞠通《温病条辨》）合千金苇茎汤(孙思邈《千
金方》）加味。处方：麻黄9克，杏仁10克，生石膏30克(先煎），苇茎20克，薏苡仁20克，冬瓜仁12克，桃仁9克，黄芩10克，
鱼腥草18克，甘草6克。用3碗半水煎至1碗，分两次温服。每日2剂，上、下午各1剂。若痰多、咳甚、胸闷者，加浙贝母9克、瓜蒌12克
、郁金9克。如咳痰带血或咯铁锈痰者，加白茅根20克、仙鹤草15克、黑山栀12克。高热、面赤、痰黄稠难咯者，加蒲公英25克、金银
花15克、青天葵12克。2、中成药(1)双黄连粉针，用3克加入5%葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每日一次。(2)清开灵注射液，用
30~40毫升加入10%葡萄糖液5M毫升中，静脉点滴，每日一次。(3)银黄口服液，每次2支，口服，每日3~4次。(4)鱼腥草注射液
，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。(5)复方川贝止咳露，口服，每次10~15毫升，每日4~6次。3、单方验方：清肺定喘汤(赖天松等
《临床方剂手册》）处方：天荞麦24克，蛇舌草24克，天浆壳10克，鱼腥草20克，苍耳子10克，炙枇杷叶10克，橘红10克，炙甘草
6克。水煎两次，分两次温服，每日2剂。对肺热咳喘(大叶性肺炎等)尤其有效。痰热阻肺，腑有热结[证见]日晡潮热，咳喘不宁，痰涎壅
滞，大便秘结。舌质红，苔黄厚膩或黄滑，脉滑数，右寸实大。[治法]宣肺化痰，泄热攻下。[方药]1、主方：宣白承气汤(吴菊通《温病
条辨》）加味处方：生石膏30克(先煎)，生大黄9克(后下），杏仁12克，瓜萎皮9克，黄芩12克，川贝母9克，龙脷叶12克，桃仁1
0克，生甘草5克。水煎服，每次1剂。若大便秘结日久、脘腹痞满或胀痛者，加入芒硝6克(冲服)、枳实9克。口渴口苦、痰黄粘稠者，加天
竺黄9克、天花粉15克、鱼腥草30克。2、中成药(1)牛黄解毒丸，口服，每次4粒，每日3~4次。(2)蛇胆川贝末，口服，每次1支，
每日3~4次，温开水送服。(3)祛痰灵口服液，口服，每次1~2支，每日3~4次。3、单方验方：顺气丸(陈无择《三因极一病证方论》）
处方：雄黄75克，郁金150克，巴豆30克。共研细末，醋糊为丸，如绿豆大。每次服0.5克，每日服3~4次。对通便除痰顺气效果较好
。肺热移肠[证见]身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热。舌红，苔黄或干或膩，脉数。[治法]清肺止咳，泄热止利。[方药]1、主方：葛根
芩连汤(张仲景《伤寒论》）加味处方：葛根20克，黄芩12克，黄连9克，杏仁12克，火炭母20克，连翘12克，车前草12克，甘草3
克。用3碗半水煎至1碗，分两次温服。每日2剂，上、下午各1剂。若肺热甚，咳嗽痰稠而黄者，加金银花12克、桑叶12克、鱼腥草15克
、桔梗6克。腹中隐痛者，加白芍15克、元胡9克。下利赤白相兼者，加白头翁12克。恶心、呕吐者，加藿香9克、姜竹茹10克。2、中
成药(1)黄连素，口服，每次2片，每日3次。(2)藿香正气丸，口服，每次1~2支，每日2~3次。(3)保济丸，口服，每次1~2支，
每日2~3次。3、单方验方：芩柏合剂(赖天松等《临床方剂手册》）处方：黄芩1000克，黄柏1000克，葛根1000克，槟榔1000
克，木香600克，白头翁1500克，秦皮300克，马齿苋3000克。用适量清水煎煮浓缩，再加防腐剂备用。成人每次服100毫升，
每日服3次。也可将上药的百分之一份量，用水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。肺热发疹[证见]身热，咳嗽，胸闷，肌肤透发红疹，色鲜
红，咯痰黄稠。舌红，苔薄黄而干，脉数。[治法]宣肺泄热，凉营透疹。[方药]1、主方：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方
(吴鞠通《温病条辨》）处方：连翘12克，金银花15克，苦桔梗6克，薄荷6克，竹叶8克，生甘草6克，荆芥穗8克，牛蒡子9克，细生
地黄15克，大青叶12克，牡丹皮10克，玄参…克。用3碗半水煎至1碗半，分两次温服。每日2剂，上、下午各1剂。若咳嗽甚者，可去竹
叶、牛蒡子，加杏仁12克、黄芩12克。肌肤红疹密布成片，伴见出血倾向者，可去荆芥穗、牛蒡子，加水牛角20克、红条紫草15克。2、
中成药(1)清开灵口服液，口服，每次1~2支，每日3~4次。(2)紫地宁血散，每次1支，开水冲化口服，每日3次。3、单方验方：辛平
透疹汤(胡光慈《实用中国小儿科学》）处方：粉葛根15克，荆芥9克，薄荷9克，前胡9克，桔梗6克，苦杏仁9克，牛蒡子9克，连翘12
克，灯心草9克。水煎两次分两次服。每日2剂，上、下午各服1剂。热陷心包[证见]身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇语涩。舌质
鲜绛，无苔或少苔干黄，脉细数。[治法]清心开窍。[方药]1、主方：清宫汤(吴鞠通《温病条辨》）加味处方：玄参心9克，莲子心3克，
竹叶卷心9克，连翅心8克，水牛角20克(原方用犀角，现已禁用，以水牛角代之，刨片，先煎)，连心麦冬12克，黄芩10克，石菖蒲9
克，郁金9克，天竺黄10克。水煎服，每天2剂，上、下午各1剂。神志昏愦者，要插胃管给药，避免汤药误入气管。若痰涎壅盛、喉中痰鸣者
，加鲜竹沥水20毫升。若兼有大便秘结不通，腹部按之硬痛，苔黄厚燥、脉数而沉实者，加大黄10克(后下)、芒硝6克(冲)、枳实9克
。2、中成药(1)醒脑静注射液，用4~6毫升加入50%葡萄糖液40毫升中，静脉注射，每日2次；或者用12~20毫升加入10%葡萄
糖液250毫升中，静脉滴注。(2)清开灵注射液，用30~40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。3、单方验方：点舌治急症
（《曾德环等《中国秘方验方精选》）用安宫牛黄丸(现以牛黄清心丸或清心牛黄丸代之)或含有冰片、麝香、牛黄的丸散，点放在病人舌上，从
舌面吸收药物。具体方法是：将药丸用凉开水溶化后取棉签蘸点于舌上，多次反复蘸点；若丸药厚铺舌面，则用少许凉开水化之，化薄后继续点
药。此法为中医传统急救方法。对于温病热入心包而神昏患者，以清心开窍之药点舌治疗，实为良方良法；对于重症吞咽反射消失的病人，点舌治
疗能达到醒脑开窍、恢复吞咽的作用。内闭外脱[证见]身热，昏愦不语，倦卧或兼汗多气短，脉细无力，或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷
，脉微细欲绝。[治法]清心开窍，固脱救逆。[方药]1、主方(1)清宫汤(吴鞠通《温病条辨》）合生脉散（《温病条辨》）处方：玄参心1
8克，莲子心6克，竹叶卷心9克，连翘心9克，水牛角20克(刨片，先煎)，连心麦冬15克，西洋参12克，五味子9克。水煎服，每日2
剂，上、下午各1剂。此方适用于身热、昏愦不语、汗多气短、脉细无力之邪热内闭兼阴液外脱者;若神志昏迷时，应予插胃管给药。(2)清
宫汤(吴鞠通《温病条辨》）合参附汤(陈自明《妇女良方》）处方：玄参心9克，莲子心6克，竹叶卷心12克，连翘心9克，水牛角20(刨片
，先煎)，连心麦冬20克，高丽参10克(另炖，兑冲），熟附片12克。本方适用身热、昏愦不语、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷之邪热内
闭而阳气暴脱者，急用一剂，即煎即服，以汗止、阳回脱止为度；若阳气未复可再煎再服。一旦止脱复阳之后果，即应根据具体证候辨证论治。
2、中成药(1)参麦注射液、醒脑静注射液：对邪热内闭兼阴液外脱者，先用50%葡萄糖液60毫升加参麦注射液6~8毫升静脉推注，然后
用5%葡萄糖液500毫升加醒脑静注射液12~20毫升静脉点滴。(2)丽参注射液、醒脑静注射液或参附注射液：对邪热内闭而阳气暴脱者
，先用50%葡萄糖液40毫升加丽参注射液6毫升静脉推注，然后用5%葡萄糖液M0毫升加醒脑静注射液12~20毫升静脉滴注，再接滴
0.9%生理盐水250毫升加丽参注射液12毫升，或接滴5%葡萄糖M0毫升加参附注射液10~20毫升。3、单方验方：参附龙牡汤(吴
鞠通《温病条辨》）处方：人参(高丽参或红参)12克，炮附子9克，生龙骨30克，生牡蛎30克。用清水3300毫升煎至100毫升，频频
喂服。对于回阳固脱有良好效果。余热未清，肺胃阴伤[证见]身热不甚或不发热，干咳不已，或痰少而粘，口舌干燥而渴。舌红少苔，脉细或
数。[治法]滋养肺胃，生津泄热。[方药]1、主方：沙参麦冬汤(吴菊通《温病条辨》）处方：沙参15克，玉竹12克，生甘草6克，冬桑
叶9克，麦冬15克，生扁豆15克，天花粉12克。水煎服，每日1剂。若仍有发热、口干口喝、舌苔薄黄而干者，可加生石膏15克、竹叶1
2克、太子参15克。若午后低热、久咳不已，加地骨皮12克、桑白皮12克、百部15克、甜杏仁10克。2、中成药(1)养肺润燥冲剂
，每次10克，每日3次，温开水冲服。(2)西洋参茶，每次1小包，每日3次，开水锔服。(3)五叶参(绞股蓝）口服液，每次1~2支口服
，每日2~3次。3、单方验方：五汁饮(吴鞠通《温病条辨》）处方：雪梨50克，荸荠50克，鲜苇根100克，麦冬30克，鲜藕80克(或
甘蔗也可)。洗净榨取汁液，炖温服用。每日饮服1~2剂，也可当凉茶频饮。其他疗法1、针炙治疗对发热、头痛患者，可用柴胡注射液4毫升，分别做双侧合谷、曲池穴位注射，每日2次。2、饮食疗法(1)薄荷粥：取鲜薄荷30克煎汤候冷，粳米60克煮粥。待粥将成时，加薄荷汤和适量冰糖，再煮一二沸。每日服食1~2次，可作为风温邪袭肺卫患者的配合治疗。(2)生芦根粥：用鲜芦根100~150克，鲜竹茹30克同煎取汁去渣，入粳米60克煮粥，粥将成时生姜两片。每日食1~2次，可作为风温邪袭热壅肺患者的饮食治疗。(3)石斛粥：用鲜石斛30克加水久煎半小时以上，去渣取汁，加入粳米60克、冰糖与清水适量，煮成薄粥，候温服食。每日广2次，可作为风温后期肺胃阴伤的饮食治疗。