超声波：是指声波振动频率超过20，000Hz的机械波，超声诊断2-20Hz，常用2~12Hz，
频率（f），波长（λ），声速（C）：特定组织特定声速，频率波长和超声波分辨力及穿透力有关，C=fλ。高频探头（5-15Hz）频率高，分辨率高，穿透力下降，浅表器官；低频探头（2-15）频率低，分辨率下降，穿透力增强，深部器官
声阻抗=密度声速，组织声阻抗各异，不同声阻抗物体接触形成界面，构成了人体组织回声基础（超声显像的基础）。存在声阻抗差和界面，声抗阻查>1%，产生回声，不同回声构成图像，声阻抗越大回声强度越大
超声波传播特性：大界面反射折射，小界面散射绕射，反射和散射是回声主要来源
超声探头：发射超声波，接收回声，转换为电信号；超声仪器接收和放大信号，形成图像。
超声波的发射和接收为压电效应，发射（逆压电效应），接收(正压电效应)
超声的衰减：
原因——反射散射介质对声波吸收；
不同组织的声衰减程度（喜水怕气，欺负怕硬）液体<软组织<骨骼，气体声衰减程度与深度成正比，时间增益补偿键
回声：①无回声-液体②等回声-肝实质③弱回声-肾实质④稍强回声-肌腱，纤维组织⑤强回声-骨，钙化，结石，气体
超声耦合剂：①充填接触面之间的微小空隙，防止孔隙中空气影响超声的穿透；②“过渡”作用，减小探头与皮肤之间的声阻抗差，从而减小超声能量在此界面的反射损失。③润滑
A型示波法，Ｂ型实时灰阶现象，回声光点亮度表示组织信号强弱，M型x时间y深浅
D型多普勒超声，红迎蓝离。①原理：接受体相对运动产生频移，②应用：血流方向③形式：彩色多普勒(色彩)，频谱多普勒（波形）
A型将回声信号以光点的形式显示出来，根据回波的高低，多少，形状及有无进行诊断，一维波有局限性，临床价值：仅用于眼科检查
B型检查方法：将回声以光点的形式显示为二维图像，光点辉度表示回声强弱，通常分为32~256级灰阶，目前广泛应用的是实时显像。
线阵探头 矩形声像图和梯形声像图 浅表器官 机械扇扫探头，相控阵探头 扇形声像图 心脏诊断（声窗窥见较宽的深部视野） 凸阵探头 腹部诊断（浅表与深部显示均宽广）和心脏诊断
M型检查方法：是B型的特殊显示方式，即M型超声心电图。是B型的一种变化，介于A型和B型之间，得到的是一维信息。形成曲线（图1-2-4）。临床价值用以观察心脏瓣膜活动等，现在M型超声已成为B型超声诊断仪中的一个功能部分不作为单独的仪器出售
超声图像分析诊断：回声分布，形状；病灶边界周围位置毗邻血流
子宫肌瘤：类圆形，弱回声，单/多发，子宫变形，内膜移位
卵巢囊肿：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁薄，多房者分隔
卵巢囊肿：囊实性，囊壁厚而不规则
妊娠：停经后三周：显示孕囊→六周胚胎→6-7周原始心管→8-9周胎盘→10周辨认胎儿→11-12周胎儿躯干长骨脊柱
中晚期妊娠观察：①胎儿双顶和股骨长②脑室双肾积水，脊柱四肢心脏肠管畸形③胎盘成熟度位置异常，羊水量清亮度，脐带绕颈③胎位
流产：孕囊皱缩下移，随诊停止增大
心脏超声种类：①心动图：二维超声，M型超声，经食道超声，介入性超声②彩色多普勒血流显像，③频谱多普勒超声，④心脏声学造影
二尖瓣病变：①瓣膜增厚变形回声增强②瓣叶粘连开放受限，M型示前叶运动曲线形如城垛状，前叶后叶呈同向运动③瓣口径<20mm；瓣口面积<=2.5cm2③血流改变：瓣口血流束变窄，色彩明亮；跨瓣压差增大，血流加速，峰值流速>1.5m/s(参考值0.7~1.3m/s)
瓣膜病:
风心病二尖瓣狭窄（MS）：二尖瓣前叶双峰消失，前后叶同向运动（城墙样改变），左心房增大，右心室增大
二尖瓣关闭不全（MI）：左室容量负荷增大，左心室（LV）容积大，运动增强
主动脉狭窄（AS）：主动脉开放幅度降低，左心室向心性肥厚，左心房（LA）增大，晚期左心室增大
主动脉瓣关闭不全（AI）：主动脉瓣口舒张期管壁线分离，二尖瓣前后叶腱索乳头肌室间隔舒张期震颤，左室增大，室壁运动增强
二尖瓣脱垂：MI特征+收缩中晚期，前后叶CD段向后下沉，吊床样改变
心包积液、先天性心血管畸形
肝脏疾病超声图像：可作为首选的检查方法，检查前需空腹8-12小时
正常肝脏声像图正常值：肝大小：左叶：长径5-9cm前后径：5-6cm右叶:最大斜径小于14cm内部回声：肝被膜光滑，呈中等回声，实质分布均匀。肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低
肝脏占位性病变的典型图象
肝囊肿：诊断要点肝内单个或多个类圆形液性暗区（无回声），壁薄光滑有侧壁声影及后增强效应，囊间为正常肝组织。
多囊肝：肝脏增大，形态失常，b、肝实质内布满无数大小不一液性暗区，肝内管道结构显示欠清晰C、右肾、胆囊等周围毗邻脏器常受压移位。常伴有多囊肾。d、彩色多普勒:囊内无血流信号。
诊断要点A肝脏增大B肝内见无数个大小不等的圆形液暗区C伴有多囊肾可以肯定诊断
肝癌：为高中低回声或混合型1、肝实质回声分布不均，或为肝硬化图像2、肝内有一个或多个、大小不等的实性团块，呈圆形、椭圆形或不规则形，肿块内部呈低回声、等回声、高回声或混合回声，边界可清楚也可局部模糊3、瘤周有声晕4、肿块周围血管受压移位、绕行5、门静脉、肝静脉或下腔静脉内有癌栓6、瘤内可有丰富的动脉血流
胆结石：典型的胆囊结石具有三大特征（1）胆囊腔内有强回声团（一个或数个）（2）伴有声影（3）可随体位改变而移动
超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。
超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下）
A型诊断法：幅度调制显示法（现在多不用,眼科）B型诊断法：辉度调制显示法,获取器官断层解剖图像
M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查）D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小
朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，判断动静脉需要用频谱多普勒显像
第六章、肝超声诊断
一、肝脏的超声解剖----肝脏的五叶八段：
五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶
八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），
右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）
肝内血管：
1、Glisson系统----肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统
2、肝静脉系统-----（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）
3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。
第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经出入口。
第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。
二、肝脏的超声检查方法
体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下
三、正常肝脏的超声表现形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。
肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。
肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。
正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。
正常肝彩色多普勒血流图：肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。
四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：
（一）肝脏占位性病变超声诊断-----病史、体征；病变回声特性；彩色血流表现；超声造影
（二）肝硬化------病因、病理及临床表现
声像图特点
1肝脏外形及大小改变；2肝脏包膜回声改变；3肝脏实质回声改变
4出现门静脉高压时声像图改变：脾脏肿大；门静脉系统血管增宽；脐静脉重新开放
5胆囊壁的改变（增厚、双边影）；6腹水（低蛋白血症引起）；7肝静脉系统肝内胆管的改变
脂肪肝声像图特点-------肝实质回声增强；门脉管壁回声纹理模糊；回声均匀细腻；后壁回声衰减
肝囊肿声像图
1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区；2、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑
3、囊肿侧壁可出现回声失落效应；4、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声
5、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强；6、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征
7、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。
（五）多囊肝声像图：
1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰；2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征
3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强；4、多数合并多囊肾,多囊脾,多囊胰
脂肪肝：非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。
肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。
肝囊肿：肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。
肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。
肝血管瘤：本病与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。
第七章胆囊和胆管超声诊断
探测体位常规仰卧位右前斜位
正常胆囊超声图表现
1呈梨形,长茄行或椭圆形；2胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内无回声,胆囊后壁及后方回声增强
3胆囊长径一般不超过9cm,前后径为2-3cm,一般不超过4cm；4囊壁厚度为1-2cm
5胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志
胆囊结石
典型表现：胆囊内强回声，后方伴声影，强回声可随体位的改变而发生移动（同时具备以上3点特征为诊断胆囊结石的可靠依据）
胆囊内充满结石：典型者呈“囊壁-结石-声影”三合征简称“WES”征
第十章、泌尿及男性生殖系统超声诊断
（一）肾
1.正常:肾脏左右各一，呈扁豆状，位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，两肾呈“八”字型分开，肾长约10~12cm，宽约5~6cm，厚约3~5cm。
超声：一般不需检查前准备，若同时检查膀胱，输尿管，前列腺或盆腔其它结构时，检查前60分钟饮水500ml并憋尿。仰卧位冠状切面最常用，皮质回声略高于髓质。
2.肾囊肿：肾实质内有一个或多个无回声区，壁薄，光滑，多呈圆形或椭圆形，无回声区的后壁及后方回声增强，可见回声影。注：肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿，多发性肾囊肿和多房性肾囊肿
3.多囊肾（先天性遗传性疾病）：肾体积明显增大，轮廓不规则，表面凹凸不平，肾实质可见多个大小不等的无回声区，呈圆形或椭圆形，相互不沟通，常同时合其它器官多囊性病变。
肾积水：由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。
轻度肾积水，前后经宽度<3cm;中度肾积水前后径宽度3~4cm;重度肾积水前后径宽度>4cm。
5.恶性肿瘤成人肾细胞癌最多，小儿肾母细胞瘤多见。
6.肾结石：肾集合系统内强回声亮点或团状，其后方伴声影，结石小于3mm时后方无声影，“贝壳症”，“泥沙症”是典型表现。多见于肾下盏且常位于肾后部。
（一）子宫及附件的超声途径
经腹超声：要求排便检查；检查前充盈膀胱以暴露子宫底，充盈膀胱既是腹壁与子宫间的透声窗，又可推开周围肠曲。
经阴道超声：适用于已婚妇女急腹症患者，早早孕检查，膀胱无法充盈者，盆腔有较小肿物的等，对处女禁用。检查前需排空膀胱。
经直肠超声：适用于未婚妇女，及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。
（二）正常超声声像图
（1）子宫：纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线与宫颈管线所成夹角，可分为前位，中位，后位子宫。
正常子宫浆膜层为光滑的强回声带，肌层为中低回声带，内膜回声及厚度随月经周期变化。
（2）卵巢：生发上皮及白膜为光滑的线状回声，内有无回声的卵泡。
（3）随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化：
卵泡早期：月经1—7天，只见宫腔线；卵泡数个，边缘模糊，增长慢，但无优势卵泡。
卵泡中期：月经6—7天，子宫内可见三线征，卵巢内可见直径大于10mm的优势卵泡。
卵泡晚期：月经13—14天，子宫内膜厚12—13mm，卵泡直径大于20mm。
排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宫内见清晰三线两区。
黄体早期：内膜回声增高，三线变模糊。
黄体晚期：三线消失。
（三）子宫及附件疾病超声表现
子宫肌瘤：为子宫平滑肌组织增生而成。根据肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间，浆膜下和粘膜下肌瘤。
超声表现：（1）子宫大小根据肌瘤数目，可正常，饱满或增大。
（2）子宫形态根据肌瘤位置，可正常，饱满或不规则。（3）子宫内部回声可有高，中，低回声。
子宫内膜癌卵巢肿瘤纤维瘤成熟畸胎瘤库肯勃瘤（特殊的卵巢转移性肿瘤）
第十二章产科超声诊断
超声检查时间
1、第一次妊娠及孕周（是否怀孕）2、第二次11~14W测量NT
3、第三次18~22W胎儿畸筛查（产前筛查最重要的时机）
4、第四次28~30W估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形
5、第五次37W后AFI、EFW（羊水、胎盘）
可以确定宫内妊娠，是妊娠良好的标志------1、妊娠囊2、卵黄囊
超声估计孕龄
1、孕龄GS（周）：妊娠囊最大直径（cm）+3；2、胎儿顶臀长CRL孕龄（周）=CRL（cm）+6.5
3、双顶径BPD<31W,增大3mm/w31~36W,增大1.5mm/w>36W，增大1mm/w
4、头围HC；5、腹围AC；6、腰围FC
羊水的测量
异位妊娠：部位多位于输卵管；临床表现为不规则出血、腹痛
类型及超声图像：未破裂型宫外孕，破裂流产型宫外孕，陈旧型宫外孕
未破裂型宫外孕：
子宫小于闭经月份；子宫直肠窝及腹腔无异常所见
内腹回声增粗，增强，子宫内见不到妊娠囊光环，或仅见到假妊娠囊
根据输卵管妊娠放入部位不同，用于子宫旁或子宫体显示不完整的非均质肿块假象
破裂流产型宫外孕
子宫与未破裂型相同；自宫周围及附体区呈不均质肿块，界限不清
子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区
陈旧型宫外孕
子宫大小多属正常；侧腹不显示无回声区
子宫后方出现不规则肿块，呈“盆弧形”，边缘壁厚，其内部回声不均匀
前置胎盘
胎盘早期剥离病理变化
1底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盆附着处剥离
2剥离小，血液即凝固，临床无明显症状
3底蜕膜下继续出血，胎盆剥离面不断扩大，可出现以下三种情况：外出血型、内出血型、混合出血型
临床表现
1腹痛突然发作，为持续性，随宫腔积血越多，腹痛越剧烈
2内出血型无痛性阴道流血：混合型出血型阴道流血量不定，贫血程度和出血量成正比
声像图特点
1胎盆与子宫之间出现无回声区，暗区不规则；2剥离处胎盆增厚，可见像腹腔突出；
3如有血液破入羊膜腔时，则羊水暗区内可见较多的光环回声；、
4前壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫后壁；后壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫前壁；
5严重胎盆早剥时，胎儿较多死于宫内；6外出血型胎盆早剥时，可无明显剥离暗区显示
第十三章正常心脏超声诊断
心脏的解剖位置:位于胸腔中下纵隔的前面其外有心包包裹。心脏的大小和本人的拳头相当大小，心脏前方为胸骨，肋软骨以及肺组织，后方与支气管，试管，胸主动脉相邻。
体位：患者一般选择平卧位或者左侧卧位。探头频率：成人：2.5~3.5MHz，儿童3.5~5.0MHz
超声窗和标准切面
1、胸骨左缘窗：左侧胸骨旁区，一般在3~5肋间2、心尖窗：一般位于心尖冲动处
3、剑下窗：位于剑突下方4、胸骨上窝窗：位于胸骨上窝5、食管内窗：当探头置于食管内时
切面：1长轴切面2短轴切面3四腔切面
食管超声的优点：能更为清晰地观察心脏后部的心内结构与室壁运动，对房室隔，房室瓣和心脏大血管
疾病，如房间隔缺损，左右心耳血栓，感染性心内膜炎赘生物，主动脉层夹瘤，敏感性和特异性均较好。
2、M型超声心动图适应症：1、测量腔室的大小；2、了解分析室壁及瓣膜的运动幅度和运动形态
3、心底波群（4区）：主要显示主动脉瓣和左房后壁运动曲线，在心前区胸骨左缘第2，3肋间可探及，
解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。
4、二尖瓣波群（2b及3区）：主要显示二尖瓣和腱束运动曲线。在胸骨左缘3~4肋间可探测。
5、心室波群（2a区）：主要显示室壁和室间隔运动曲线，在第4肋间可探测。自前至后解剖结构依次为：
胸壁，右室前壁，室间隔，左室腔（及其腱索）与左室后壁。
6、心尖波群（1区）：主要显示心尖部室壁运动曲线。
第十四章心脏疾病超声诊断-----心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄-----二尖瓣狭窄多数是风湿性；正常二尖瓣口面积约4～6cm2
轻度狭窄：瓣口面积1.5～2.0cm2中度狭窄：瓣口面积1.0～1.5cm2重度狭窄：瓣口面积小于1.0cm2
A、二维超声心动图：
1风湿性二尖瓣狭窄的典型病变为二尖瓣交界处（瓣尖）及腱索增厚粘连，从而出现特征性瓣叶开放受限；
2左室长轴切面二尖瓣前叶呈“钩样”，四腔切面呈“气球状”或“圆顶状”；
3左室短轴二尖瓣水平切面瓣叶呈“鱼嘴征”；4严重二尖瓣狭窄，左方腔可见“自发造影”。
继发性改变----左房扩大：二尖瓣狭窄首先出现的腔室改变，左房扩大与瓣口狭窄程度成正比；晚期可有右心房、右心室扩大，肺动脉增宽；心房纤颤；肺动脉高压；左房血栓：心耳常见。
B、M型超声心动图：瓣叶回声增强，活动度减低，前后叶开放受限；二尖瓣前叶波群曲线呈现“城墙波”；
二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。注：二尖瓣前叶运动曲线正常呈M型
C、多普勒超声心动图
彩色多普勒：舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号；
频谱多普勒：于心尖二腔或四腔心观将取样门置于二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。
二尖瓣关闭不全-----彩色多普勒
收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。
主动脉狭窄---二维与M型超声心动图
典型的主动脉瓣先天性发育异常为二叶式畸形，瓣膜在收缩期呈“圆顶状”膨隆，左室心肌肥厚，主动脉根部狭窄后扩张。主动脉正常瓣距16mm～22mm，有的呈“纽扣孔”样改变。
主动脉瓣狭窄分度：1.轻度狭窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s
2.中度狭窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s
3.重度狭窄：峰速大于4.0m∕s
频谱多普勒：峰值速度大于2.0m∕s，为湍流频谱。
二尖瓣脱垂-----M型超声心动图
二尖瓣前叶脱垂时，CD段在收缩中晚期，或全收缩期向后移位，呈“吊床样”改变。
先天性心脏病
房间隔缺损---按照房间隔缺损部位的不同，可分为五型：1.继发孔型房间隔缺损2.原发孔型房间隔缺损
3.静脉窦型房间隔缺损4.冠状窦型房间隔缺损5.混合型房间隔缺损
二维及M型超声心动图：
房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象，表现为正常房间隔线状回声带不连续，缺损两端房间隔稍增厚（俗称“火柴头征”）；
右房，右室扩大，肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强，室间隔与左室后壁呈同向运动，这是诊断房间隔缺损的间接征象。
多普勒超声心动图：彩色多普勒显示房间隔中断处以左向右分流的红色为主的中央为亮黄色的穿隔血流，频谱多普勒呈低速的双峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3m∕s。
室间隔缺损----根据室间隔缺损的解剖特点及缺损部位，分为四大类型：1.膜周部室间隔缺损（最常见）2.流入道型室间隔缺损3.双动脉型室间隔缺损4.肌部室间隔缺损
二维及M型超声心动图：
1、典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象；2、间接征象：左房左室扩大。
动脉导管未闭----病理改变：连续性机械样杂音
法洛四联症-----是复合性心脏畸形，包括：
1.肺动脉狭窄（包括肺动脉瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右室肥厚
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