痫证疾病名称痫证疾病科属内科疾病概述痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名癫痫或羊痫风。其临床表现特征为发作性精神恍惚，甚则突然昏倒
，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。西医的癫痫可按本证辨证论治。诊断要点1、大发作时突然昏
倒，不省人事，两目斜视，口肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，醒后如常人。2、小发作时，仅有突然呆木，面色苍白，或两目凝视，头向前
倾，短时间即恢复正常。3、反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至几分钟即止，少数可达数小时以上。苏醒后对发作情况一
无所知。4、发作前常有眩晕、胸闷等症。5、脑电图检查可见异常。辨证分析本证之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节
，劳累过度，或患它病之后，造成肝脾肾损伤，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作崇最为重要。其病情的轻重常与痰浊的深浅
，正气盛衰有关。一般说来，初起时因正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长；如反复发作，正气渐衰，痰浊不化，愈发愈频，使
正气更衰，互为因果，其病亦渐重。治疗宜分标本虚实。频繁发作时，以治标为主，着重豁痰顺气，熄风定痫。平时则治本为重，宜健脾化痰，
补益肝肾，养心安神。辨证论治风痰闭阻型[证见]发作时卒然昏仆，两目上视，抽搐吐涎，或有尖叫与二便失禁。苔白膩，脉弦滑。[治法]
涤痰熄风，开窍定痫。[方药]1、主方：定痫丸（程钟龄《医学心悟》）加减处方：茯苓20克，石菖蒲10克，远志9克，全蝎6克，僵蚕1
2克，琥珀末3克（冲服），天竺黄10克，天麻10克，胆南星10克，法半夏12克，地龙12克，陈皮6克。水煎服。2、中成药⑴医痫
丸，每次6克，每日2次。⑵白金丸，每次6克，每日2次。3、单方验方⑴河南镇痫方（刘玲验方）处方：白蒺藜、僵蚕、蛇床子各62克，蜈
蚣7条，胆南星45克，朱砂9克，青礞石93克，共研为细面末，制成蜜丸，每丸重2.5克（含生药、蜂蜜各1.25克）。成人每次1丸
，每日3次。⑵镇痫方（孙景尧验方）处方：全蝎50克，白矾、胆南星、郁金各25克，共研为细末。每晚服10克。痰火内盛型[证见]性情急
燥，心烦失眠，口干苦，大便秘结，发作时症状与风痰闭阻型相同。舌质红苔黄膩，脉弦滑数。[治法]清肝泻火，化痰开窍。[方药]1、主方
：龙胆泻肝汤（李杲《兰室秘藏》）合涤痰汤（严用和《济生方》）加减处方：龙胆草12克，栀子10克，黄芩12克，木通10克，法半夏1
2克，胆南星10克，石菖蒲9克，枳实12克，陈皮6克，天竺黄12克，地龙12克，郁金10克，钩藤15克，甘草6克。水煎服。2、
中成药痫症镇心丹，每次1粒，每日2次。3、单方验方：石膏朱砂散（苏通臣等《河北中医》1988.6)处方：生石膏30克，朱砂12克，
白矾9克，共研为细末，每次服1克，每日2?3次。心肾亏虚型[证见]癫痫发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力。苔黄
膩，脉细弱。[治法]补益心肾，健脾化痰。[方药]1、主方：大补元煎（张介宾《景岳全书》）合六君子汤（虞抟《医学正传》）处方：党参
20克，山药…克，熟地黄15克，杜仲15克，当归12克，枸杞子12克，法半夏15克，陈皮9克，茯苓15克，白术12克，酸枣仁1
2克，远志6克，石菖蒲6克，甘草6克。水煎服。2、中成药镇痫片，每次4片，每日3次。3、单方验方：通脉愈痫丸（赖天松等《临床奇效
新方》）处方：黄芪、党参、紫河车、当归各60克，肉桂、红花、川芎各15克，赤芍、桃仁各30克，丹参90克，法半夏、生南星、煅礞
石各45克，石菖蒲20克，天麻50克，共研细末，炼蜜为丸。每丸10克，每次1丸，每日3次，用姜汤送服。一个月为一疗程。其他疗法1
、外治法吴茱萸适量研为细末，撒入脐窝、神阙穴，外用膏药固定，7?10天换1次。2、针灸疗法下列两组穴位交替使用：①百合，印堂，人
中，内关，神门，三阴交；②鸡尾，中脘，内关，间使，太冲。适用于发作期，用泻法。湿痰盛者，酌加天突、丰隆，灸百会、气海、足三里。
痫证反复频发者，针印堂、人中，灸中脘，也可针会阴、长强穴。3、饮食疗法⑴天麻陈皮粥：天麻、陈皮各10克，大米100克，同煮粥，粥
成加入白糖适量调匀，分2次服。适用于风痰阻闭型。⑵杞子炖羊脑：枸杞子30克，羊脑1副，放炖盅内加适量水，隔水炖，盐调味服。适用
于心肾亏虚型。⑶丝瓜饮：老丝瓜1段，杏仁12克，陈皮10克，水煎服。适用于痰火内盛型。4、预防调护⑴避免过度劳累及精神刺激，不宜
偏食辛辣、油膩食物，宜戒烟酒。⑵不宜从事高空、水上、驾驶等工作，以免发生意外。⑶发作时应除去假牙，保护舌头，保持呼吸道通畅，以
免窒息。if顿:mmm病例1P东某，男，35岁，近一个月来觉口渴.喝水较多.食量较前增加.体重较前下降2KG.尿多。因而去医院
就诊?查：空腹血糖15.2mmol/l。个病例2某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年?近3年发现高血压?日才有头晕。3天前起
床日才发现右侧肢体乏力?走路日才须拖动患肢.言语含糊不清。PE:BP160/90mmhg，口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌
力4级0辅查：头卢页CT示多发性腔隙性脑梗塞空腹血糖20mmol/l八病例3张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清
.尤以右目艮为甚，遂住院检查。检查发现双顶J视同膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l0A病例4某男，45岁，确诊2型糖尿
病6年。某曰开始觉目艮睑、双下肢浮月中?逐揮斤力口重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE:水肿II。，辅查：尿分析白蛋白5
g/L个，血白蛋白23g/li，肝肾功能正常。病例5刘某，男，35岁，右足趾红肿溃火患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素
治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5°C
，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。?多饮、
多食、多尿、消瘦?(体重减少）或尿有甜味?一三多—少1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》："此人必数食甘美而多月巴也
，月巴者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气九方剂。3、《诸病源、
候论.消渴候》主张：“先行亍一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽”4、《太平圣惠方.三痈论》：“夫三痈者，一名痈渴
，二名痈中，三名痈肾。”后世医家分为上、中、下三消。5、《丹溪>夂法.消渴》台疗以“养肺、降火、生血为主”。开多成养阴为主+台
疗理论。饮食失节[病因病机]情志失调津液亏损劳欲过度消渴[病因病机]1、禀赋不足先天禀赋不足-火旺-灼伤津液五脏虚弱消渴2、饮食失
节损伤脾胃过食月巴甘酉寥今酉——内蕴-化燥伤津，消谷耗液3、情志失调长期精神刺$敦-气机郁结-炽盛-灼伤肺、胃、肾之阴4、劳欲过
度房劳太过————消渴。肾阴亏损运化失职-郁久化火-阴虚积热火热损伤肾精虚火内生灼伤津液总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化
（消渴变证或称并发证）：气阴两虚，瘀血内阻——心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚瘀阻络脉.水肿疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫一月
市痨肝肾阴亏^虚风内动——B玄晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡死亡。[诊断]主症：三多2、以月市痨、水水月中、B玄晕目艮疾、疮疡就
诊发现。胸痹心痛、中风3、无症状，体检发现4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。[鉴别诊断]1、口渴症2、瘦病[辨
证要点；1、辨若？位上、中、2、辨标本阴虚为本3、辨并发症目艮疾、痈療、月市錄B玄晕、中风）、水月中、三消。肺、胃、肾。燥热为标
。吃脑疾病痛、欣体麻木。糖尿病并发症?心血營一胸痹、眩晕大血營徵血營一營血种朦疽水视坏殇肢渍四足皮神冶疗原则：清热润燥，养阴
生津或滋阴温阳舌血化瘀，清热解毒体育疗法饮食疗法分证论治1、肺热津伤症状：烦渴多饮频量多，舌边尖红，治法：清热润肺,方药：消海方
天花粉黄连生地黄,o干舌燥，尿苔薄黄，脉洪数。生津止渴。中消2胃热炽盛症状：多食易饥，口渴,尿多,形体消瘦，大便干燥，苔黄，
脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎生石膏知母生地黄麦冬牛膝下消肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如月旨膏，甜，腰膝酸
软，乏力，头晕耳鸣，口干唇,皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数治法：滋阴4卜肾，润燥止渴方药''味地黄九熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮
4、阴阳两虚症状:小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔
白而干，脉沉细无力。：温阳滋阴，方药：金匮肾气九摄；熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂消渴变证（并发症）的-冶疗：胸痹-气
滞血瘀、气虚血瘀-生脉散合血府逐瘀汤眩晕-肝肾亏虚，虚风内动-天麻钩藤饮中风一气虚血瘀一补阳还五汤肝肾亏虚，瘀血内阻一生脉散合补
阳还五汤水月中一脾脾肾M虚一五苓散合肾气丸阴阳两虚-济生肾气九视瞻昏渺――肝肾亏虚，瘀血内阻-杞菊地黄九、石角+夜光九痈疽——阴虚
燥热,肢体麻木一气阴两亏，经络失养一益气养阴、养血通络一生脉散+四物汤+通络药脱疽一阴寒下注，阻5带经脉一阳牙口汤预防护理(加强
消渴病宣教）1、注意日常生活护理2、节制饮食3、坚持体育锻炼4、坚持治台疗，定期监珊J病案：陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年
，加重伴神疲乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理
想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。请回答：1、中医诊断、分型2、治则3、方药答案：中医诊断1/渴分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀血内阻。治则：温阳滋阴，益气活血。肾气丸加益气活血之品。小结四朦、消渴概念病因病机鉴另!J诊断消渴变证坏疽、疼殇、五分证论治、总病机：瘦病(胸痹、it睪、肀成、水种、视四肢麻本）1、消渴2.消渴并眩最、c3.消渴并视涨4,消渴并水月中5、消渴并痛疫 |
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