过敏性休克的识别与处理定义严重过敏反应是一种严重的可危及生命的全身性或系统性超敏反应，特点是迅速发展并可导致可危及生命的呼吸道/呼吸
/循环问题，通常还伴随皮肤和黏膜的变化。30%有再发发作的可能性。过敏性休克是由于机体对某些抗生素类药物、血清制剂或食物等过敏所
致。是严重过敏反应，属于IgE介导的I型超敏反应。当小儿接受了上述物质使机体致敏后，即可产生抗体吸附在细胞表面，当此致敏物质再次进
入机体时，即形成抗原抗体复合物，促使组织胺、5-羟色胺等血管活性物质释放，引起微血管扩张，容量增加，血液淤滞，有效循环血量减少而致
休克。致敏途径过敏早期表现呼吸系统：喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸加快，喉咙发硬，声
音嘶哑，咳嗽皮肤：荨麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。消化系统：胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹
痛，腹胀，呕吐、腹泻。眼及鼻腔：结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。如何早期识别满足以下三个标
准的任何一个，则严重过敏反应高度可能标准一：急性起病，累及皮肤和或黏膜组织（全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿，加
上以下图片至少一项症状：呼吸系统受累（呼吸困难、喘息、气道痉挛、峰流速下降、低氧血症）、血压降低（晕厥、失禁、肌张力低下）如何
早期识别标准二：接触可疑变应原或其他激发因素后出现下述至少2项症状：如何早期识别标准三：在接触可疑致敏源或激发物后（数分钟
-数小时）出现血压下降：婴幼儿婴儿和儿童：收缩压下降（1个月至1岁小于70mmHg；1-10岁小于70+2年龄；11-17岁小于
90mmHg成人：收缩压小于90mmHg治疗原则早期发现并处理过敏，同时立即肌肉注射肾上腺素。一旦发现危及生命的问题立
即处理。有条件立即监护，包括血氧饱和度、无创血压、三导联心电图。治疗原则一、患者体位：仰卧位，呕吐的患者左侧卧位，抬高腿以改善
低血压，不能站立。维持舒适体位，如果有气道和呼吸问题的患者可坐起。二、移除过敏源：停止使用任何可能引起过敏反应的药物，包括输液针
管等，如蜜蜂蛰伤，应取出毒刺，如果无法移除，不应延迟确定性治疗。治疗原则三、过敏反应后的心脏骤停立即按照指南开始CPR。
四、气道梗阻：可引起气道肿胀并导致梗阻，可吸氧、面罩给氧、气管插管、环甲膜切开术治疗原则肾上腺素（一线治疗）：肾上腺素肌注
最佳位置大腿中三分之一的前外侧面肌注量：欧洲建议肌肉内给予10ug/kg（1：1000）最大0.5mg大于12岁或成人：0.5
ml（500ug）6-12岁：0.3ml（300ug）小于6岁：0.15ml（150ug）治疗原则如果5分钟没有改善，
重复注射同等剂量的肾上腺素，不要皮下注射或静脉给药（除非心跳骤停）如果极危重患儿，如收缩压小于40mmHg或有严重喉头水肿征象，
可以静脉推注肾上腺素，剂量为0.01mg/kg，最大剂量0.3mg，但要稀释成1:10000溶液。(1ug/kg)如果第二剂肾上
腺素后病人仍未改善，需要上级医师或ICU医师会诊，考虑静滴肾上腺素（0.05ug-1ug/kg/min）肾上腺素雾化不推荐用于一
线治疗，但如果有上呼吸道梗阻，可以和肌注联合应用。治疗原则六、氧气：尽快提供，尽可能使用储氧面罩给予最高浓度的氧，通常10
L/min(4-5L/min)。七、液体：过敏反应循环会丢失大量的液体，合并血管扩张，有条件立即建立静脉通路，给予容量负荷，儿童
20ml/kg。通常不使用碱性液体，但若缺氧明显，可根据血气结果酌情使用碳酸氢钠。 |
|
