脑梗死磁共振（MR）诊断西安交通大学医学院第一附属医院医学影像科鱼博浪脑梗死基本概念----脑血流量脑血流量（CBF）指单位时间流
经单位重量脑组织的血液毫升数：ml/100g.min脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管微血管分布密度高---脑血流量大灰白质
CBF差别大脑灰质80-100ml/100g.min脑白质20-30ml/100g.m
in脑梗死基本概念----脑缺血CBF减少---脑细胞和功能改变CBF突然大量减少---急性脑缺血
CBF持续少量减少---慢性脑缺血根据范围分为全脑性和局部性脑缺血脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值正常CBF的30
%为神经细胞功能障碍（电活动功能衰竭或电衰竭）的阈值正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死（膜衰竭阈值）的阈值影响脑梗
死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、影响CBF药物使用等）脑梗死---分期超急性期（﹤6h）急性期（6～72h）亚
急性期（3～10天）慢性早期（11天～1个月）慢性晚期（﹥1月）脑梗死--分类缺血性脑梗死出血性脑梗死缺血性脑梗
死动脉闭塞性脑梗死特殊部位脑梗死腔隙性、局灶性脑梗死动脉闭塞性脑梗死---MR表现脑组织肿胀DWI呈高信号T1低T
2高信号MRS出现Lac波MRA相应动脉闭塞急性和亚急性期可强化慢性期可见顺磁性物质沉积动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉
最常见（占75%）累及大脑半球大部分及基底节动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉少见，0.6%大脑半球内侧面带状区域动脉闭
塞性脑梗死---大脑后动脉仅次于大脑中动脉闭塞颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干特殊部位脑梗死---基底节脑梗死特殊部位脑梗死-
--丘脑脑梗死特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死局限性或大范围偏侧性分布胼胝体梗死---鉴别诊断原发性胼胝体变性可逆性胼
胝体病变胼胝体脱髓鞘病变特殊部位脑梗死---小脑脑梗死特殊部位脑梗死---脑干脑梗死特殊部位脑梗死---皮层脑梗死皮层脑
梗死---鉴别诊断皮层层状坏死病毒性脑炎线粒体脑病腔隙性脑梗死缺血性半暗带定义：
围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚能够维持自身离子平衡的脑组织电衰竭和膜衰竭之间的脑
组织多分子半暗带脑梗死中心与正常脑组织之间不同时间内多种基因表达的不同导致了选择性神经元死亡，出现变性蛋白质、低氧带和扩散性抑
制等代谢性半暗带表观扩散系数正常而脑氧代谢率异常的区域CT灌注确定半暗带与健侧比较：CBF↓
CBV正常或稍↓MTT和TTP延长与梗死区比较
：CBF↑和CBV↑MTT延长TTP缩短MR确定半暗带（PWI和DW
I）PWI﹣DWI=半暗带PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血
DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作MRS确定半暗带脑梗死后La
c波↑↑，6h后开始↓，为不可逆损伤Lac波24h内持续升高，仍有成活神经元产生Lac，是组织成活的标志小结脑梗死MR诊断要
点：血管分布一致急性期DWI很高信号MRS出现Lac波缺血半暗
带出血性脑梗死CBFTTPMTTCBV厚德博爱
精医卓越厚德博爱精医卓越 |
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