面神经麻痹PT4杨浩伦一、概念特发性面
神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)又简称面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因茎乳
孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。一般发病多在春末夏初和夏末秋初，病因尚不明确。虽然本病71%-90%可以自然或通过积极、合
理的治疗完全恢复，但仍有10%-25%的患者会遗留不同程度的面神经功能障碍。病因病理受冷、病毒感染和自主神经不稳?局部神经
营养血管痉挛?神经缺血水肿?压迫面神经(骨性的面神经管束缚）?面神经水肿和脱髓鞘。六.损害定位诊断1.茎乳孔附
近——面瘫；2.鼓索及镫骨肌之间——面瘫+味觉异常或丧
失+涎腺分泌障碍；3.镫骨肌与膝状神经节之间——面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变
；4.膝状神经节——面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变；5.脑桥与膝状神经节之间——除面瘫外,感觉与分泌功能障碍一般
较轻；损害听神经有耳鸣、眩晕；6.核性损害——面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累计皮质延髓
束可发生对侧偏瘫。七、周围性面瘫的评定及分期Portmann评分法分为六个项目，分别为皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮
每项3分，共18分，加上安静时印象2分，共20分。分期：急性期（7天以内）：消除N根水肿、改善血液循环——物理因子疗法恢复期
（7天-1月）：物理因子疗法+手法治疗（运动再学习过程）恢复后期（1月-3月）：手法注重面部协调动作训练后遗症期（三月以后）：
面神经出现错杂再生时期1、痉挛（治疗上药物为主，五官超短波镇痉，手法牵拉加压），表现：患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，挛缩面肌主动运动
时收缩运动不良，并有阵发性抽搐。2、联带运动（面神经错杂再生现象）瞬目时口唇颤动，露齿时不自主闭眼，闭眼时额肌收缩。3、局部肌
肉萎缩七、治疗减轻面神经水肿、改善局部循环、促进功能恢复1、药物治疗①激素：尽早使用、剂量合适地塞米松10-15mg/
d，静脉滴注，7-10天逐渐减量强的松30-60mg/d，清晨顿服或分次服用八、预后
多数患者可在2-3个月内完全恢复症状轻者可无神经变性，2-3周即开始恢复，1-2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3
-6个月才能恢复，面肌功能训练对预后影响很大。严重者可能恢复时间长，甚至不能完全恢复。目前判断面瘫预后较好方法是采用E
NoG，发病24小时内，患侧波幅不低于正常的90%，常预后良好。发病后3周，进行ENoG检查，可对最终疗效作出较准确的预测。
面神经分布区额、皱眉、眼轮匝肌颊、口轮匝肌五大分支：①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：3-4支，支配眼轮
匝肌及颧肌；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌④下颌缘支：分布于下唇诸肌⑤颈支：支配颈阔肌。●
发病年龄任何年龄，男性较多。●起病形式急性发病，病前多有受凉史。●首发症状患侧耳后、耳内或下颌角疼痛。
●面肌瘫痪疼痛1-2天出现，3-7天达高峰●神经体征一侧面部表情肌瘫痪——周围性面瘫，贝尔现象。二、临床表
现1.贝尔面瘫(Bell′spalsy)：亦名特发性面瘫,确切病因至今未明，病因学说有：(1)缺血性：即血管痉挛，
局部缺血学说﹔(2)病毒感染：以单纯疱疹病毒最常见﹔(3)炎症性自身免疫反应。三.分类2.外伤性面瘫(1)颞骨手
术外伤：常见部位：鼓室段、锥段、乳突段；(2)颞骨骨折：纵形骨折——面瘫发
生率约为20%；横行骨折——面瘫发生率约为40%。3.化脓性中耳炎(1)急性化脓性中耳炎：不完全性面瘫，发
生在面神经骨管缺损时﹔(2)慢性化脓性中耳炎：胆脂瘤或肉芽破坏骨质。4.耳带状疱疹：又名Hunt综合征系带状
疱疹病毒感染，为带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎,外耳道或鼓膜出现疱疹,表现为耳痛、耳内或耳周疱疹，面瘫和SNHL，预后较Bell面
瘫差。5.肿瘤：外耳道或中耳肿瘤，颈静脉球体瘤，听神经瘤和面神经肿瘤等。中枢性(核上性)周围性(核性与
核下性)颅内疾病颞骨内疾病颈、面部疾病四.中枢性面瘫和周围性面瘫的区别1.病变部位不同中枢性面
瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹；周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。2.病因不同中枢性面瘫由核上组织（包括皮
质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病额、皱眉、眼轮匝肌颊、口轮匝肌皮质延髓
束五.诊断检查手段：神经兴奋性试验（NET）最大刺激试验（MST)面神经电图（ENoG）诱发肌电图（EEMG）损伤
定位辅助诊断：味觉检查；听觉检查；泪液检查；影像学诊断技术。②抗病毒药：无环鸟苷5mg/kg，3次/d，口服；
③B族维生素：维生素B1、维生素B122、物理因子治疗：直流电离子导入、中频脉冲电治疗，五官超短波3、保护眼睛：保护角膜、预防角膜损伤（红霉素软膏，睡前纱布盖眼睛）4、中医推拿、手指点穴、针灸5、功能训练：面部表情肌的训练（抬眉，闭眼，提鼻，吹口哨，示齿，动下颌，鼓腮七个动作） |
|
