吞咽手法训练治疗脑卒中后吞咽障碍60例临床分析
摘要：目的探讨手法训练对卒中后吞咽障碍患者的治疗效果评价。方法治疗组及对照组各30例。入选标准：脑卒中患者均符合1996年脑血管病指南要求并同时具有吞咽功能障碍，两组患者均按脑血管病指南要求予正规药物治疗，治疗组同时给予吞咽手法训练治疗。两组在治疗前后采用吞咽功能评分（藤罗一郎），Bathel指数分别评定吞咽功能及日常生活活动能力，评定临床疗效。结果两组治疗后观察组吞咽功能评分及Bathel指数明显优于对照组。结论吞咽手法治疗可有效改善脑卒中后吞咽障碍的吞咽评分及日常生活活动能力。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；手法训练
ClinicalAnalysisof60CasesofDysphagiaafterStrokeTreatedSwallowingTechniquesTraining
ZHANGYing
（DepartmentofMedicine，ChengduShuangnanHospital，Chengdu610041，Sichuan，China）
Abstract：ObjectiveThediscussiontechniquetrainingswallowsaftertheapoplexyswallowsthebarrierpatient''streatmentresultappraisal.MethodsTreatmentgroupandcontrolgroupeach30examples.Selectedstandard：Theapoplexypatienttalliedin1996thecerebrovasculardiseaseguiderequestandsimultaneouslyhasswallowsswallowsthefunctionbarrier，twogroupofpatientspressedthecerebrovasculardiseaseguiderequesttogivetheregularmedicinetreatment，thetreatmentgroupsimultaneouslygiveswallowswallowthetechniquetrainingtreatment.Twogroupsusearoundthetreatmentswallowswallowfunctiongrading（FujiraIchiro），theBathelindexevaluatesseparatelyswallowsswallowsthefunctionanddailylifeenergy，theevaluationclinicalcurativeeffect.ResultsThetwogroupsaftertreatmentinobservationgroupswallowingfunctionscoreandBathelindexwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.ConclusionSwallowmaneuvertherapycaneffectivelyimprovedysphagiaafterstrokedysphagiascoreandtheabilityofactivitiesofdailyliving.
Keywords：Stroke；Dysphagia；Skilltraining
吞咽障碍是脑卒中常见的伴随症状，患者出现吞咽障碍后，严重影响患者进食，患者无法维持正常的营养摄入和电解质平衡，对患者进一步恢复和日常生活能力均有明显影响，本研究通过吞咽手法训练治疗卒中后吞咽障碍，取得显著疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选取患者97例，男45例，女52例，年龄51.2～88.7岁，平均61.5岁，患者均经头颅CT确诊为脑卒中，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，全部患者均伴发吞咽功能异常，随机分为对照组42例，男22例，女20例，平均年龄（62±2.3）岁。观察组57例，男30例，女27例，平均年龄（57±3.3）岁。两组病例在性别，年龄方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法对照组采用药物治疗，观察组在对照组的基础上加吞咽手法康复训练治疗。
1.2.1吞咽康复训练方法[2]①面颊上下按摩法：戴上手套指用大拇指和食指放入患者瘫痪的面中，从面颊骨从朝嘴间往下拉动，拉到嘴唇中央位时，停留5s，然后换边做；②舌牵拉运动：放置小棉花舌棒在靠近臼齿的舌边位置，去引出侧边的舌部运动，要做5次。之后换边做；③舌部运动法：舌尖运动，三明治包舌，舌往上升停5s，压舌板运动等；④被动下巴运动。将手面放在下巴上，开口手面上提，抵抗下巴往下，吹塑料棒，张开口停留5s；⑤冷刺激。冰块反复刺激舌部；⑥促进吞咽反射法：反复空吞咽，或按摩甲状软骨后空吞咽。
1.2.2常规疗法据病情疗效予活血，改善代谢，或脱水及脑细胞活化剂及支持营养治疗等。
1.3疗效标准及评定方法采用藤岛一郎吞咽评分法[3]（总分10分）及日常生活活动能力评分法Bathel指数。
1.4统计学分析采用SPSS11.5统计软件分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
治疗前后比较吞咽评分P<0.01，Bathel指数评分比较P<0.05，见表1。
3讨论
脑卒中后吞咽障碍直接影响患者生活质量，及早开展吞咽康复训练可使患者功能及早恢复，吞咽功能训练根据神经功能的促通技术和神经重塑原理，通过口唇，面颊，舌部的主动及被动运动，促进吞咽及构音器官的功能改善，改善咽部的灵活性和协调性。通过持续的康复训练才能达到一定的治疗效果，如何更好在较短的时间内促进吞咽功能的康复，提高患者的生活能力尤为重要。本文在单纯的局部康复训练，可更有效地重塑脑功能，从病因上进一步治疗卒中后并发症状。
本文研究显示吞咽手法治疗吞咽障碍患者4w后，结果显示，吞咽评分及Bathel指数评分均有显著改善，观察组疗效优于对照组，说明吞咽手法康复训练方面疗效优于对照组，同时可最大限度提高患者的日常生活活动能力，为脑卒中患者的全面康复奠定基础。
参考文献：
[1]全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[2]方定华.脑血管病临床与康复[M]，上海科学技术文献出版社，1997：112.
[3]卫冬古，王刚.脑卒中患者吞咽障碍的康复[J].中国康复理论与实践，2001，8（1）：63-64.
编辑/成森
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