高钙时心电特征：1.心肌细胞动作电位2相缩短总时程缩短
室内传导延缓pr间期
qrs时限轻度延长
st段缩短消失
qt间期缩短
t波倒置低平
有时有j波出现--osborn波
出现u波
明显高钙时出现房室传导阻滞
10.治疗
?血钙>3.0mmol/L时，无论有无症状均需处理；
?降低钙的摄入；
?扩容降低钙浓度：生理盐水300~500ml/h，脱水纠正后100~200ml/h；3000ml/维生素D，维持尿量100~150ml/h；
?增加钙的排泄：呋塞米10~20mg，间隔6小时使用，避免使用噻嗪类利尿剂；
?鲑降钙素，4U/kg，40~120Ubid；
?抑制骨的重吸收——双磷酸盐；
?治疗原发病。
低钙qt间期延长st段水平延长t波窄对称严重时低平倒置很少发生心律失常
治疗?Ca2+<1.9mmol/L时，建议静脉补钙；
?5%氯化钙20ml静脉缓慢推注；
?10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射；
?维持钙滴注0.5~1.5mg/kg/h元素钙；11g葡萄糖酸钙（990mg元素钙）+5%葡萄糖注射液配成1000ml浓度为1mg/ml元素钙；
?口服钙1500~2000mg元素钙和活化的维生素D。
低钾st段压低t低平u波明显直立qtu间期延长低钾血症治疗原则是见尿补钾，每日尿量700ml，达到30ml/h以上。每天补钾不超过200mEq（15g氯化钾）。轻度低钾者，口服氯化钾，肾小管酸中毒可用枸盐酸钾20~80mEq/d；外周静脉补钾浓度为20~40mEq/L，补钾速度<10mEq/h。血钾浓度<2.5mmol/L时，补钾速度为10~20mEq/h。血钾浓度<1.5mmol/L时，补钾速度为20~30mEq/h。
高钾1.心肌细胞动作电位3相缩短
pr延长--最敏感的系心房肌
qrs波群终末部增宽
qt间期缩短
st段下移/抬高
t波高尖窄呈帐篷状、p波消失
对心肌细胞动作电位的影响--高血钾对心肌细胞动作电位的影响表现为细胞膜对钾离子的通透性增加，复极3相时间缩短，坡度陡峭。短时大量钾外流，引起T波高尖。随着血钾浓度的增高，静息膜电位增高，负值降低，引起心脏细胞传导性降低，兴奋性升高，自律性降低。
治疗
?血钾5.5~6.5mmol/L时
-a：呋塞米20~40mg；
-b：5%氯化钙20ml或10%葡萄糖酸钙20ml，经5%葡萄糖注射液稀释后静脉缓慢推注。
?血钾6~7mmol/L时
-a+b；
-c：5%碳酸氢钠100~200ml静脉缓慢滴注；
-d：5%葡萄糖注射液500ml或50%葡萄糖注射液50ml+胰岛素10~20U静脉点滴。
?血钾>7mmol/L时
-a+b+c+d；
-阳离子交换树脂口服，20%山梨醇灌肠；
-血液透析。
五.低镁血症QTc间期延长发生房早、室早出现TdP-------心电难辨20190731
图11.低镁血症时心电图表现：QTc510ms。
治疗?25%硫酸镁10ml（2g相当于16mEq），10~20分钟缓慢静脉注射；
?当血镁<0.4mmol/L时，维持硫酸镁1g/100ml/h滴注，注意肾功能异常容易发生高镁血症。
洋地黄效应--stt呈鱼钩样改变st段下斜型下移、qt间期缩短
洋地黄中毒以期前收缩最常见、室性二联律、多形性室速、房室传导阻滞、治疗过程中突然出现缓慢而规律的心律房室交界性心律失常
胺碘酮药物作用心电改变心率减慢较基础心率低10-15%qt间期延长较基础qt间期延长30%以t波时间较长为主t波呈双峰切迹可出现u波
Page134中级39题患者男性,71岁，临床诊断:贫血,低蛋白血症，血液病待查;高血压;慢性肾功能不全;甲状腺功能减低。心电图如图3-6-11?所示,最可能的诊断为高血钙解析心电图示ST段显著缩短、消失，以胸导联V1~V尤为显著,形成“假性ST段抬高,需与急性心肌损伤鉴别。患者血钙3.74mmo/L,校正钙3.95mmol/L,肌钙蛋白正常。
page175A3型20190517
1.患者女性,36岁，扩张型心肌病,心功能不全，服用洋地黄类药物,因头晕就诊。心电图如图3-11-8所示，该心电图应诊断为A.窦性心律过缓B.房性逸搏心律C.心房扑动D心房扑动伴三度房室传导阻滯E.心房颤动伴三度房室传导阻滞[答案]D
2.考虑其发生的原因为
A.洋地黄效应B洋地黄中毒D.高钾血症C.低钾血症E低钙血症[答案]B
[解析]心电图可见心房扑动伴缓慢匀齐心室律，提示心房扑动伴三度房室传导阻济患者服用洋地黄类药物，治疗过程中突然出缓慢而规则的心律，应考虑洋地黄中毒。
1.来源温州市龙湾区第一人民医院心电图科叶锋20180705
信息摘要
女，66岁，主诉:乏力伴抽搐1年，加重1天
诊断:低钙血症(0.8mmoI/L)正常值系2.1-2.6mmol/l
解析
低钙（＜2.0mmol/l）时心电表现出st段水平延长、qtc延长、t波低平倒置、u波成分、部分可见心动过速及传导阻滞，还有部分患者心电表现并不典型给临床诊断带来困难，如心电图表现出其特异性应结合临床及必要的电解质检查及时明确诊断后采取补充电解质的同时查明诱发因素。本图低钙较为严重其t波倒置，部分患者因低钙发生心脏骤停，部分患者因低钙出现的临床表现有神经肌肉兴奋增加、口唇麻木、四肢紧缩口腔分泌物增多，呼吸运动减弱口咽部出现鸡鸣音，临床一旦确诊低钙应立即处理。对抗低钙即：补钙一般采用10%葡萄糖酸钙10稀释后ivgtt注射时应注意防液体外渗、滴速、心率、肌紧张反射、必要时心电监护。另本图u波成分不明确故暂不考虑低钾尚需电解质的检查以待确认。低钙st段水平延长t波窄对称严重时低平倒置qt间期延长很少发生心律失常.
2.血钙：1.6mmol/l
3.
4.低钾高钙心电下壁V6st段呈鱼钩样改变?qt缩短室内传导延迟/不典型室内阻滞V234可见显著的j波u波难辨
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7.尿毒症患者肾移植术后1年，复查心电图20191212
8.
低钙、高钙、低钾、高钾、洋地黄中毒、胺碘酮药物作用心电图
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