鼻饲评分标准科室姓名得分评分人日期项目操作规程分值评分标准扣分操作前准备20分1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲
），戴口罩、帽子。2.评估患者：了解患者病情、营养状况、有无禁忌症、鼻腔疾病史及粗细、意识、心理状态及合作程度、既往插管经历，是否
有义齿及戴眼镜，是否使用便器，剑突位置，测量胃管插入深度。3.物品准备：无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布、纱布2块、压舌板、治疗巾、
50ml注射器、胃管。治疗盘内置：棉签、鼻贴、胶布（透明贴）、弯盘、别针、无菌手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温开水适量、鼻饲
流食（38℃～42℃）或药液如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架，软尺、Ⅲ类导管标示（绿色）。4.环境准备：清洁，光线良好。558
2一项未做到扣2分，未洗手扣3分评估缺一项扣1分用物缺一项扣1分环境未评估扣2分操作方法与程序70分1.携用物至病床旁，核对、解释
并取得合作。2.患者准备：（1）如戴义齿，或眼镜应取下妥善放置。（2）视病情给予半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去
枕平卧位。（3）将治疗巾围于患者颌下，弯盘放在便于取用处。（4）观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。（两次）3.准备插管：（1
）打开无菌盘，戴无菌手套。（2）检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，作好标记。一般成人插入长度为45cm～55cm。（3）用石蜡
油纱布润滑胃管前端。4.插胃管：（1）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。（2）当胃管插入至10cm～15c
m（咽喉部）时，嘱病人做吞吐咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。为昏迷患者插管：先将患者头向后仰，当胃管插入10cm～15cm时
左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入至预定长度。（3）患者如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或张口呼吸
，休息片刻后再插至预定长度。（4）验证胃管是否在胃内（注射器抽吸、听诊器听气过水声或观察无气泡逸出），固定胃管于鼻翼及颊部。（5）
贴导管标识，并注明导管名称、执行者、插入深度及日期5.鼻饲：（每次注入前注意温水与鼻饲流质温度）（1）胃管末端接注射器，先回抽见有
胃液抽出，再缓慢注入少量温开水（10-20ml）。（2）灌注鼻饲流质或药液，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（3）灌注
完毕后，再注入少量温开水，（20-50ml）冲净胃管。（4）将胃管末端反折用纱布包好或盖上塞子，用别针固定。（5）协助病人清洁口鼻
部，整理床单位，使病人维持原卧位20min～30min（6）交待病人或家属注意事项6.清理用物，洗手，记录。47651055320
5未核对、解释各扣2分未取义齿扣2分，卧位不正确扣3分，未清洁鼻腔扣2分顺序颠倒，每处扣1分戴手套方法不正确扣2分，无菌观念不强，
酌情扣1~2分，未测量胃管长度扣2分，未润滑胃管扣2分操作不正确不得分清醒患者未交待患者做吞咽动作扣2分胃管插入深度不正确扣5分昏
迷患者插管方法不正确扣5分未观察病情扣5分未验证胃管是否在胃内,扣3分，未妥善固定扣2分未贴导管标识扣2分。未注明导管名称、执行者
、插入深度及日期扣1分未先回抽胃液扣2分，每次灌注量过多扣3分，间隔时间过短或过长扣3分，鼻饲前后未注入温开水扣3分，未反折胃管末
端扣2分，未固定扣2分，未清洁口鼻部扣2分，鼻饲后体位不当扣3分，未嘱患者或家属注意事项扣1分用物处理不当扣3分，未记录扣2分效果
评价10分操作熟练、轻稳、无黏膜损伤及其他并发症。2.胃管位置正确、通畅、无脱出。3.保证患者基本营养、药物及水分的摄取。532视熟练程度酌情扣2分胃管位置不正确、不通畅各扣3分对患者营养支持不足扣2分 |
|
