例一来源中国心电学会---防城港--施请患者信息不悉---建议安装起搏器浅谈A-S综合征A-S综合征概念：心源性脑缺血，系突发严重、致命
性缓慢或快速心律失常，心排出量短时间内锐减，严重脑缺血、神智丧失、晕厥等症状，与体位变化无关。亦称：心源性脑缺血综合征、急性心源性
脑缺血综合征、心源性晕厥病因：见于正常人、器质性心脏病（缓慢性心律失常如心肌炎、AMI、先天心脏病、SSS、高度或三度AVB；快速
性心律失常如VT、VFL、vf、预激并af、pvc、阵发svt）、急性心脏排血受阻（心肌、瓣膜病变）、先天性心脏病、APE、
心脏压塞、AD、心腔内附壁血栓。A-S综合征临床表现--最突出的是突发晕厥，轻者有眩晕、意识障碍；重者意识完全丧失，伴抽搐及二便
失禁、面色苍白、进而青紫、可有鼾声及喘息性呼吸，可见陈式呼吸（是有着由浅逐渐变成深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后
，又开始如上周期变化）鉴别诊断：癔症、癫痫、低血糖症治疗：1.心率缓慢者----阿托品、异丙肾上腺素加快心率或起搏2.完全AV
B、双支阻滞、SSS---起搏器3.心率快者----电复律4.对QRS宽大分不清svt与vt时选用胺碘酮或普罗帕酮5
.对于VT---除扭转型VT，可首选利多卡因6.qtc延长者--起搏器附：瓦氏试验----诊断：血管运动调节缺陷所致的晕厥发作、
反映血管神经的调节功能--方法：患者取直立位、深呼吸3次、再1次深呼吸后屏气然后缓慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立-
--判断有无先兆晕厥或晕厥发作，多提示血管运动调节有缺陷3.来源温州市龙湾区第一人民医院心电图科叶锋20180625信息
摘要男17y体检心电解析：本图系sss之窦房结病变，多数患者由于窦房结及周围组织病变，导致多种心律失常的综合表现，其临床
表现可与心动过缓有关，常出现心脑等脏器供血不足的表现，而这种病变不是药物等因素所致，其心电图表现形式也呈多样化，多存在窦性停
搏、窦房阻滞，明显窦缓同时伴有室上性心动过速发作，如同时累及房室结可称为双结病变，本图出现结区逸搏节律，快频率系窦性下传。心
电诊断：如图4.信息摘要老年女性，糖尿病冠心病病史，因头晕恶心120入急诊图中出现接错肢体导联本图系sss之双结病变，继而出现快慢
综合征，至于快频率本图表现不是很具特点。应提示两种可能：1.结区双源逸搏--结性并行心律加速性自主心律2.考虑结区存在双径路(房室
结)stt改变?3.必要起搏器治疗20180614于玉中卫特检科李士超13：184.信息摘要女性，83岁，反复晕
厥，黑朦解析本图可见窦性p规律发放频率低于50bpm考虑窦缓不齐同时可见长间歇考虑窦性停搏亦见室上性早搏及其诱发短阵
的室上性心动过速--经测量快心率的rr间期不是绝对相等考虑发生房颤的可能性最大。心电诊断sss之慢快综合征窦性停搏短阵房颤
房早5.6.解析本图可见窦缓不齐、结性逸搏节律、其中结性逸搏节律部分紧随变形的qrs波应考虑结性早搏可能，理由系qrs波前无
相关p波--之前考虑窦性夺获暂时不考虑2.本图与例1图谱不同点在于pr间期不规存在房室传导阻滞/功能性传导障碍。解析本图可见
窦性心律窦性心动过缓并不齐窦性停搏？结性逸搏房室不全脱节qrs波呈irbbb图形是不是lenegre病待排，综上考虑sss
的双结病变，在部分教材中sss的双结病变临床分型颇为繁多，目前郭继鸿的心电图学中临床分型为ABC三型，此图属于C型：双结病变型或全
传导系统病变；20190711诊断学5版指出：sss中如病变同时累及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏或/和同时出现房室
结区传导障碍，称为双结病变。20190711来看一段网络中出现的分型：按病窦综合征的发展过程，可分为以下类型。?I型：持续而严重的
窦性心动过缓。??II型：窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞，一般认为常规心电图上出现>2?s的窦性长间歇，伴有相关临床症状即可确诊为病窦。
III型：慢一快综合征，以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速、心房扑动或心房颤动。??Ⅳ型：双结病变，在以上类型的基础上伴有房
室交界区逸搏，逸搏心律和(或)传导功能障碍。??V型：可发展为慢性房颤(大于6个月)，心室率多缓慢，电转复时难以恢复窦性心律。??
后3型为病窦综合征的晚期表现，提示病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累。不管怎么分，其目的就是明确诊断--双结病变为下步治
疗明确方向。双结病变心电可有全天心率<8万，有显著窦缓、窦停、二度窦房阻滞、交界或室性逸搏与逸搏心律、并有反复窦停或二度窦房阻滞、
二度avb的情况下，极少见或没有交界性逸搏与逸搏心律或出现室性逸搏节律/室性逸搏出现时考虑。此时可以翻阅资料显示sss的双结病变多
见于中老年人群，因为大部分材料都是那么写的，真实性、数据有待确认；还有病因的不确定性目前部分教材中拿出百分率进行划分病因并且头
号是冠心病，在此不予理会，因为病因这块始终没有很好地诠释sss的发生，很难向某一因素密切靠拢，个人认为凡是能够影响到窦房结及传导系
统和心肌功能的因素均应考虑，那么这一因素面较为广泛，遗传、家族，发育、药物、病变、环境、体质、情绪、习惯等等，能想到的都有可能引起
。心电诊断：窦律、窦缓不齐、窦停？二度一avb（相对局限--累及的病变不局限于房室传导之间而是全传导系统）、结性逸搏、irbbb
、不全房室脱节、电右、报危急9.10.窦缓不齐??sss??结性逸搏??房性逸搏??过缓的房性逸搏节律??crbbb?窦性停搏致短
暂的心室停搏长达3.12-5.48s???报危急??12.13.图谱中p波成分暂定为房性p波，部分p波酷似窦性p波，全图中出现的
p波大部分均能够下传，其pr间期由0.44-0.92s之间变化且无一定规律性；如定房性p则不能下avb诊断，有无慢径路或和多径路尚无电生理明确，本图考虑sss致快慢综合征。房性夺获不等于窦性夺获、室性夺获20200317A-S综合征--SSS心电一例 |
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