咯血Hemoptysis吉林大学第三医院呼吸科赵凤芹定义咯血是指气管、支气管或肺组织出血，血液随咳嗽从口腔排出或痰中带出。呼吸
内科常见急症之一必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血
前症状出血方式血的颜色血的混有物酸碱反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感
、咳嗽咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可
为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，呕血停止后仍可持续数天无痰血管起源肺部的血液来源于两条独立的
血液循环系统肺动脉及其分支低压力系统供给约95％的肺组织血供支气管动脉系统来源于主动脉，高压力系统供给约5％的肺组织血
供主要供给气道和支持组织支气管动脉对于咯血而言，通常比肺循环更为重要一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血通常起源于主动脉（
较少起源于肋间动脉）为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能成为大咯血
的原因支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7
％。临床的咯血90％以上来自支气管循环肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等咯血常见病因气管、支气管疾
病急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、肺部疾病肺结核、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病心血管疾病左心功能衰竭、原发性肺动
脉高压、先心病、肺血管炎其他血液病、风湿病、急性传染病、子宫内膜异位发病年龄：青壮年：肺结核、支气管扩张及二尖瓣狭窄中年
伴长期吸烟者：支气管肺癌症状和体征：少量：指24h咯血量不足100ml者，无症状中等量：指24h咯血量在100－500m
l。咯血前通常有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状。大量：指24h咯血量超过500ml，或一次超过100-500ml。时常表现为咯出满
口鲜血或短时间内咯血不止，常伴有呛咳、呼吸急促、脉速、冷汗、颜面苍白及恐惧感。临床表现在咯血病人中，其死亡率与单位时
间内的咯血量有关：<4h:死亡率为71％4－16h:死亡率为45％16－48h:死亡率为5％咯
血量>500ml颜色和性状鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样：肺炎克雷伯
杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗塞咯血的伴随症状发热：肺结核、肺炎、肺脓
肿、流行性出血热等。胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热杵状
指：支气管扩张症、肺脓肿、肺癌黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎问诊要点确定是否为咯血咯血的颜色和性状是否伴随咳痰伴随症状个人生活史用药史 |
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