第30章、疾病名称慢性前列腺炎
疾病科属男科疾病概述:慢性前列腺炎是由急性前列腺炎发展而来。本病典型临床表现是尿末滴白，尿后余沥不尽，尿道外口被分泌物粘合。
诊断要点:1、晨起尿道外口被分泌物粘合，在排尿终未或用力大便时，尿道口有滴白现象，有时排尿不畅，有烧灼感，尿频、尿急、尿痛，会阴部有胀痛或重坠感，并向腰、腹股沟、前阴等部位放射等，可诊断为本病
2、直肠指诊：前列腺稍大，轻度压痛。检查：前列腺液见大量脓细胞，有时成堆，卵磷脂小体明显减少或消失者。
3、有条件者，可做尿三杯试验及前列腺液培养，以区别前列腺炎或尿路感染，明确细菌性前列腺炎或充血性前列腺炎。
辨证分析:慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”，前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。辨证临床上分虚实两证。实证常见湿热型、瘀血型。虚证常见中虚型、肾虚型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等。中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。总的治法是清热利湿，活血祛瘀，健脾补肾。
辨证论治湿热型:[证见]肛检前列腺肿大，压痛明显，前列腺液中脓细胞++以上，前列腺液培养多有细菌生长，尿道口滴白量多，尿频、尿急、尿痛，口苦而干，大便干结。舌质红，苔黄膩，脉弦滑数。[治法]清热导湿。
[方药]1、主方：萆蘚分清饮处方参见“遗精”湿热下注型方药。
2、中成药:(1)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。(2)黄连素片，口服，每次2片，每日3次。(3)复方菠萝酶片，口服，每次4片，每日3次。
3、单方验方:(1)前列汤处方：知母10克，黄柏10克，水蛭10克，穿山甲10克，沙苑子10克,白茅根30克，蒲公英30克，败酱草z0克，王不留行20克。水煎两次分2次服，每日1剂。(2)前列腺I汤处方：柴胡10克，牡丹皮10克，黄柏10克，赤芍10克，川楝子10克,车前子10克，甘草6克，扁蓄20克，萆蘚20克，滑石粉30克，败酱草30克，赤小豆30克。水煎两次分2次服，每日1剂。
瘀血型:[证见]会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部，肛检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中夹有脓细胞，终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，血尿。舌质紫或瘀斑，脉涩。[治法]活血化瘀。
[方药]1、主方：活血散瘀汤处方：当归尾10克，赤芍12克，桃仁10克，川芎9克，苏木9克，牡丹皮9克，槟榔12克，枳壳9克，瓜篓12克，大黄9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药:(1)大黄zhe虫丸，口服，每次9克，每日3次。(2)活络效灵丹，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方:(1)化瘀导浊汤处方：王不留行15克，地龙10克，半枝莲15克，益母草15克，川萆蘚15克，菟丝子15克，泽泻15克，牛膝15克，穿山甲12克，莪术12克，川芎12克，红花10克，车前子10克，丹参30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克。水煎两次分2次服，每日1剂。(2)桃红活血丸处方：桃仁45克，红花45克，泽兰45克，王不留行45克，露蜂房45克，生槐角60克，丹参60克，赤芍60克，败酱草60克，制乳香15克，小茴香15克，没药15克，象牙屑15克，琥珀30克，甘草梢8克。上药研细未，另用生地黄、生黄芪、龙葵各90克煎取浓汁，制丸为绿豆大，每服6?9克，每日2次。(3)丹参活血汤处方：丹参20克，赤芍12克，红花15克，桃仁15克，王不留行10克,泽兰15克，败酱草15克。水煎服，每日1剂。
中虚型:[证见]尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部坠痛，肛指检查后肛门坠胀感可延续数天；神疲乏力，面色少华，小便清长或频数，纳谷不香，心悸自汗。舌质淡红，苔薄白，脉细而软。[治法]补益中气。
[方药]1、主方：补中益气汤处方参见“遗精”脾气下陷型方药。
2、中成药:(1)补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。(2)益气聪明丸，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方:(1)黄芪补气汤处方：黄芪60克，党参30克，白术12克，丹参20克，赤小豆20克，甘草6克。水煎两次分2次服，每日1剂。(2)保元通闭汤处方：生黄芪100克，滑石30克，琥珀粉3克。将前两药煎后取汁，再兑入琥珀粉，每日分2次空腹服。
肾虚型:「证见」腰痛，阳痿，梦遗，前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞；尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不尽；五心潮热，午后低热颧红，大便干洁，小便黄少，失眠多梦。舌质红，少苔，脉细数。[治法」补肾涩精。
[方药]1、主方：菟丝子丸加减处方：菟丝子10克，沙苑子10克，熟地黄24克，益智仁9克，川续断12克，牡蛎12克，茯苓15克，山药15克，车前子12克，远志6克。水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药:(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。(2)右归丸，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方:(1)玄地阿胶汤处方：玄参15克，生地黄15克，阿胶10克（溶化），黄柏10克，蒲公英20克，紫草20克，车前子10克，乳香10克，没药10克。水煎两次分2次服，每日1剂。(2)补肾汤处方：桑螵蛸15克，熟地黄15克，旱莲草15克，党参15克，黄芪15克，枸杞子15克，女贞子12克，菟丝子12克，当归6克，王不留行10克，锁阳10克，益智仁10克，土茯苓24克。水煎两次分2次服，每日1剂.(3)益肾清浊汤处方：益智仁9克，山药30克，芡实15克，莲子15克，萆蘚12克，炒黄柏9克，炒黄连9克，茯苓15克，猪苓12克，车前子15克，法半夏9克，砂仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，一般服药2?3个月。
其他疗法:1、针灸治疗:主穴：肾俞、关元、三阴交；配穴：足三里、合谷。每次选用2?4穴。常规消毒后，取5厘米长的26号或28号毫针）快速刺入，“得气”后，留针30分钟。每日针1次，15次为一疗程，疗程间休息5?7天，再进行第二疗程。
2、饮食疗法:(1)赤豆薏苡米：赤小豆30克，薏苡米50克，加水煨烂，入少量糖调味，分2次食用，每日1剂。适用于湿热型慢性前列腺炎。土狗子蛋：土狗子3、4只，生鸡蛋1?2只。在生鸡蛋的一头敲穿一小孔，纳入士狗子，煮熟。每日上午吃1次。适用于中虚型慢性
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